Typy a techniky amputace končetin


Amputace kyčle - chirurgie, během níž jsou proximální a distální části dolní končetiny zkráceny v celé kosti. Tím se uchylovat k chirurgické léčbě v přítomnosti důležitých indikace: gangréna, zhoubné nádory (melanom, sarkom), funkční onemocnění, syndrom diabetické nohy, atd. Protézy jsou rozhodující pro rehabilitaci pacientů s páteřními pady. Umělá tvorba podpůrné končetiny podporuje částečnou obnovu aktivity pacienta.

Typy amputace

V chirurgické praxi se rozlišuje několik typů amputací:

  1. Pro období realizace - primární, sekundární (spojené s komplikacemi), opakované (opakované).
  2. Metodou odstraňování tkání - kruhová (gilotinová, jedno-, dvou- a tří-momentová), patchwork (jeden-bilobate).
  3. Ve vztahu k periosteum - aperiostálním, periosteálním, subperiostálním.
  4. Metodou uzavírání kostní řez pilou - kostnoplastinchatye, mioplasticheskie, kůže a podkožního fasciálních plasticitu, tenoplasticheskie, periostoplasticheskie.

Primární amputace

Chirurgie pro excizi femuru se provádí při diagnostice nevratných patologických změn v měkkých nebo kostních tkáních:

  • popáleniny 4. stupně;
  • gangréna;
  • celkové cévní poškození;
  • rozdrcení stehna;
  • poškození nervu;
  • střelné zranění.

Nejčastěji je rozhodnuto oříznout končetinu chirurg poté, co pacient dodal do oddělení chirurgie.

Radikální operace je využívána pouze v těch situacích, kdy neexistuje šance na záchranu nohy. V případě drcení kostí, prasknutí vazů a těžkého poškození cév je nebezpečné udržet stehno, protože to může vést k rozvoji sepse a smrti pacienta.

Sekundární amputace

Operace tohoto typu se provádějí nejdříve po primárním odstranění stehenní kosti. Indikace pro amputaci jsou komplikace po operaci a trauma:

  • zánětlivé procesy v přežívajících tkáních;
  • popáleniny a omrzliny;
  • vytváření infekčních ložisek v kultu;
  • patologií způsobených nosením protézy.

Důležité! S rozvojem septického zánětu musíte naléhavě vyhledat pomoc od chirurga kvůli vysoké pravděpodobnosti infekce.

Přehodnocení

V této situaci se provádí amputace dolní končetiny s cílem korigovat lékařské chyby, které mohou být spojeny s chybným výpočtem v procesu tvorby pahýlu. Re-amputace je předepsána pacientům, pokud zbytek amputační nohy není kompatibilní s protézou nebo se na povrchu měkkých tkání vytvářejí nehojící trofické vředy. Opětovné odstranění pahýlu je také indikováno utažením kůže v oblasti stehenní kosti.

Amputace v případě komplikací chronických onemocnění

V chirurgii se rozlišuje několik typů pomalých onemocnění, jejichž vývoj vede k nezvratným patologickým procesům v dolních končetinách:

  • zhoubné novotvary;
  • diabetes mellitus;
  • Buergerova choroba;
  • purulentní-nekrotická léze kostní tkáně;
  • chronické poškození krevních cév;
  • tuberkulóza kostí.

Výskyty výše uvedených patologií jsou nekrotické léze organických struktur. Neočekávané odstranění stehenní kosti je plné penetrace toxinů do krve z ložisek zánětu a v důsledku toho vývoje sepse. Cílem operace je zkrátit poškozené nohy a zabránit tomu, aby pacient uhynul od otravy krve.

Příprava na amputaci

Ve 30% případů je kosti amputována bez tréninku, protože pacienti vstupují do oddělení chirurgie. Před operací je zvláštní pozornost věnována anestezii, neboť nedostatečná anestezie je příčinou bolestivého šoku.

Při provádění chirurgické léčby na naléhavé příznaky se uchýlí k intubaci (endotracheální) anestezii. V případě plánovaného chirurgického zákroku jsou pacienti léčeni všeobecnou nebo lokální anestezií.

Odstranění dolní končetiny na úrovni stehenní periostu doprovázené poškození krevních cév (periostu), svalové tkáně a nervových kmeny, ve kterém je množství nociceptorů zahustí. Proto se epidurální anestezie používá při chirurgickém zákroku pro anestetické tkáně a snižuje riziko komplikací intoxikace.

Volba způsobu anestezie je určena úrovní amputace, pravděpodobností vývoje bolestivého šoku a pohody pacienta. Ve většině případů chirurgové dávají přednost celkové anestezii - takže během operace pacienti necítí nic.

Základní principy amputace

Po dlouhou dobu byly v chirurgii použity amputační schémata, ve kterých byly odstraněny nejen postižené, ale i zdravé části kosti. Takové operace byly prováděny za účelem "přizpůsobení" tvaru a velikosti pahýlu standardní protéze.

V souvislosti s častými komplikacemi spojenými s tvorbou trofických vředů a jizev se muselo uchýlit k opětovné amputaci. Absence záložní vzdálenosti pro případnou opětovnou operaci je klíčovou nevýhodou standardních schémat pro odstranění části kosti.

Kvůli rychlému rozšíření technických možností v chirurgické praxi se objevilo mnoho možností pro protetiku, v důsledku čehož došlo k zásadním změnám v principu amputace:

  • Odstranění výlučně poškozených tkání;
  • maximální zachování funkční aktivity končetiny;
  • tvorba pařezů kompatibilních se stávajícími variantami protézy;
  • prevence fantomové bolesti u pacientů.

Dávejte pozor! V chirurgické praxi je každý případ odstranění femuru individuální, pokud jde o použité metody amputace a rehabilitace.

Bez ohledu na amputovanou část těla se chirurgická intervence provádí v několika fázích:

  • disekce měkkých tkání;
  • řezání kostí a ošetřování periostem;
  • léčba velkých nervů a ligace cév.

Amputace spodní nohy

Odstranění holenní kosti se provádí, pokud byly pouze neklíčové tkáně nohou a krev cirkuluje v uspokojivém rozsahu v distální noze. Amputace hřbetu se provádí několika způsoby:

  • Kosti-plastová amputace - zahrnuje excizi soleus soleus, kosti holenní kosti a obvaz a podání velkých nervů a cév.
  • Zkrácení spodní nohy ve střední třetině Burgessem - je doprovázeno vyříznutím dvou fragmentů měkkých tkání - krátkým předním a dlouhým zadním. Po operaci se jizva vytváří v horní části pahýlu, což vytváří optimální podmínky pro protetiku.
  • Patchwork operační technika - zahrnuje vyříznutí dlouhé zadní a krátké přední klapky.

Pokud je zkrácení provedeno ve spodní třetině holenní kosti, je ischiatický nerv zkrácen bez další léčby. Zvláštní pozornost je věnována resekci kožních nervů, protože jejich zvětšení do tkáně jizvy často vede k vzniku bolesti.

Amputace kyčelního kloubu

Zkrácení kosti nad kolenní kloub vede k významnému poklesu funkční aktivity chodidla. Amputace dolní končetiny na úrovni kyčelního kloubu se provádí se špatným krevním oběhem v tkáních, které vznikají na pozadí gangrenózní léze. Při chirurgickém zákroku pracují chirurgové se stehenní kostí, velkými krevními cévami a rozsáhlou vrstvou svalové tkáně.

Existuje několik technik pro vytváření opěrného pahýlu:

  1. Operace Albrechta je resekce stehenní kosti, která se provádí tak, aby změnila tvar zlomyslného pahýlu během re-imputace.
  2. Pirogovova amputace je kuželovité zkrácení končetiny, která se používá výhradně v terénu k prevenci infekčního zánětu zraněné končetiny. Na okraji odříznutí tvoří dvě klapky přední a zadní klapky. Délka každého z nich by měla být 1/6 průměru operační rány.

Kosti-plastická chirurgie se nepoužívá při celkové vaskulární patologii a ischemickém poškození svalů.

Po sešití v ovládané oblasti je odvedena drenáž a je aplikován aseptický obvaz.

Léčba periostu a pařezového WC

Nejdůležitějším obdobím ve zkrácení dolní končetiny je vytvoření pahýlu. Od správnosti lékařských manipulací závisí na tom, zda je vhodná pro protetiku a zda je potřeba přepočítat. V chirurgické praxi se používají dvě metody léčby periostu:

  1. Aperiostalni cesta. Na úrovni je membrána pojivové tkáně kosti řezána kruhovým řezem. Potom je periost mírně přemístěna a kostní tkáň je rozřezána mírně pod oblast periostální disekce.
  2. Subperiostální metoda. Během operace je periosteum řezán pod linii kosení a poté posunut v proximálním směru. V závěrečné fázi je periosteum šití přes oblast kostní tkáně.

Subperiostální periostální léčba se nepoužívá u starších pacientů, což je spojeno s rizikem její fúze s kostí.

S pařeništěm se provádějí následující činnosti:

  • oblékání velkých a malých žil a tepen;
  • hemostasis (pro prevenci septického zánětu);
  • léčba zkrácených nervových zakončení.

Ze správnosti výše uvedených postupů závisí pravděpodobnost komplikací u pacientů. Porucha při zpracování nervů je plná jejich zvětšení v adhezi pojivové tkáně.

Aby se zabránilo komplikacím, léčba nervů se provádí jedním z následujících způsobů:

  1. Zřízené nervové zakončení jsou jemně navlečené do vrstvy pojivové tkáně.
  2. Úhlová resekce nervových kmenů následuje zesíťování epineurálních vláken.
  3. Šití konce nervů navzájem.

Po provedení výše uvedených manipulací jsou vnější tkáně paže šité. Svalová vlákna po operaci se rychle spojí s kostí, takže nejsou lemované.

Technici amputace

Podle techniky zkrácení vnějších tkání jsou operace rozděleny do dvou typů - patchwork a kruhové.

Jednobarevný

Po zkrácení zraněné části končetiny je spilková kosť uzavřena tkanivovou klapkou, která se skládá z fascie, kůže a vlákna. Okraj pahýlu vytvořený během operace má formu torpéda nebo jazyka.

Při zpracování tkáně chirurga „vyřízne“ fragmenty, měkkých tkání, takže tvorba jizvy byly mimo nosnou část pařezu, na které se připojí protéza.

Binární

Po amputaci je otevřená rána uzavřena dvěma úlomky měkkých tkání, které jsou vyříznuty z opačných povrchů nohy. Při výpočtu požadované délky klapky se berou v úvahu následující faktory:

  • průměr operační rány;
  • koeficient kontraktility pokožky;
  • metoda řezání kostí.

Na rozdíl od chirurgické metody popsané výše je bipolární chirurgie náročnější na práci. Díky této metodě uzavření jsou kostní kosti oslabeny po operaci, občas.

Gilotina (jednostupňová)

V průběhu operace měkké tkáně na úrovni stehenní kosti se rozřízne kruhovým pohybem, po kterém je kosti řezána. Tato metoda amputace je častěji používána v případě havarijního zákroku pacientů, což může být způsobeno:

  • střelné rány;
  • dopravní nehody;
  • průmyslová zranění;
  • pádu z vysoké nadmořské výšky atd.

Významnou nevýhodou jednostupňové operace je vytvoření kónické kuželovité formy, při níž je zobrazena sekundární chirurgie.

Dvoustupňový

Odstranění poškozené části nohy, stejně jako řezání kostí se provádí ve dvou fázích:

  1. Řezání kůže, podkožní tkáně a svalové skořepiny s následným přesunem do proximální končetiny.
  2. Řezání svalových vláken podél okraje napnutých tkání a řezání kostí.

Významnou nevýhodou této operace je vytvoření kožních záhybů v oblasti pahýlu, které je nutné následně odstranit.

Tři momentové kuželové kruhy

V tomto případě jsou amputace předmětem oblastí zraněné nohy, ve které je pouze jedna kost. Třístupňová amputace kyčlí podél Pirogova se provádí v několika fázích:

  1. Řezání kůže, celulózy, pojivové tkáně membrány svalů.
  2. Rozptyl svalových vláken podél kontrahované dermy.
  3. Odstranění hlubokých svalů podél okraje protažené kůže.

Po operaci se často objevují jizvy v podpůrné části pahýlu, které mohou mít také kónický tvar. Protéza se provádí až po opětovné amputaci, zahrnující vyříznutí adhezivních formací a změny tvaru tkání v oblasti řezané kosti.

Kuželová kruhová amputace byla vyvinuta N.I. Pirogov, který jej použil k léčbě pacientů s plynovou gangrenou a vojenskými zraněními. Plus této metody je možnost operativního zásahu v terénu bez přípravy.

Pooperační komplikace

Během rehabilitace se u přibližně 23% pacientů vyskytla jedna z následujících komplikací:

  • nekrotizující měkké tkáně;
  • před infarktem;
  • nemocniční pneumonie;
  • bakteriální zánět rány;
  • relapsy chronických gastrointestinálních patologií;
  • vaskulární trombóza;
  • porušení krevního oběhu v mozku.

Aby se zabránilo negativním důsledkům, pacienti podstupují antibakteriální terapii a fyzioterapii. Masáž, respirační gymnastika a cvičební cvičení snižují riziko plicních onemocnění a stagnujících procesů v měkkých tkáních.

Phantomová bolest

Bolestivé pocity, které vznikají v amputované končetině, se nazývají fantomové bolesti. Skutečná příčina jejich výskytu není stanovena, proto etiotropní a patogenetické metody jejich léčby neexistují. Typické projevy patologie zahrnují:

  • svědění v patě;
  • necitlivost prstů;
  • lumbago v noze;
  • nepohodlí v kolene.

K zastavení nepříjemných pocitů používejte antidepresiva a sedativa. Snižují závažnost příznaků a zabraňují vývoji depresivních pacientů. Pro rychlé vyloučení pooperačních komplikací se doporučuje, aby se pomocí protézy využil vývoj a trénování končetin.

Psychologický postoj

Správně organizovaná psychologická podpora v předoperačním a pooperačním období umožňuje urychlit adaptaci a návyk pacientů na nedostatek nohy. Včasné poskytování pomoci a pozornosti blízkých lidí snižuje dobu rehabilitace a má příznivý vliv na psychoemotional stav pacientů.

Pozitivní postoj snižuje pravděpodobnost bolesti v absenci končetiny a dalších pooperačních komplikací. Odborníci si jsou jisti, že je to kvůli absenci faktorů, které negativně ovlivňují fungování nervového systému. Během období zotavení se doporučuje dodržovat pokyny lékaře a nemyslete na to, že máte nedostatek právní způsobilosti.

Skupina zdravotně postižených osob

Rehabilitace pacientů po zkrácení stehenní kosti trvá nejméně 6-9 měsíců bez vážných pooperačních komplikací. V závislosti na úrovni amputace jsou pacientům přidělena jedna z následujících skupin postižení:

  • I group - je založen s krátkými kulty v oblasti kyčle obou nohou současně s částečným omezením funkcí horních končetin.
  • II skupina - je podávána pacientům s protetikou stehna s kombinovanou lézí druhé nohy nebo obou dolních končetin na úrovni holeně.
  • III skupina - je zřízena s částečnou obnovou funkcí ztracené nohy pomocí protézy.

Skupina postižení je definována s ohledem nejen na anatomickou poruchu, ale také na přítomnost souběžných komplikací ovlivňujících kvalitu života a výkon pacienta.

Péče o pahýl po operaci

Pravděpodobnost infekce v operovaných tkáních závisí do značné míry na pečlivé péči o pacienty. Při přípravě rehabilitačního programu je třeba vzít v úvahu následující nuance:

  1. Již třetí den po operaci by pacienti měli vyvinout pahýl, aby se zabránilo kontrakturám.
  2. O dva týdny později se odstraní švy, namísto kterého se aplikuje obvaz. Během tohoto období byste měli zahájit aktivní trénink s cílem zlepšit svalový tonus a připravit pahýlový kloub pro protetiku.
  3. Za měsíc se pacienti snaží na protézu a aktivně rozvíjet končetinu.

Amputace nohy na úrovni stehenní kosti je složitá operace, která vede k invaliditě pacienta. K radikálním chirurgickým zákrokům dochází pouze v případě, že není možné zachránit končetinu. Indikace pro amputaci jsou: gangréna, maligní nádory, vaskulární onemocnění, nekróza kostí apod. Pravděpodobnost pooperačních komplikací závisí na způsobu zkrácení končetiny a dodržování pravidel rehabilitace.

Amputace dolní končetiny

Amputace je nevyhnutelná pouze v případě úplné nekrózy segmentu končetin, kdy ve skutečnosti již není orgán, kůže a svaly a kosti také zemřely a sekundární infekce je schopna otravit tělo

Amputace pro záchranu životů je nutná v případě smrti všech svalů (např. Holeně) při akutní ischemii - ischemické kontraktury. Můžete spustit krev v noze, ale to je přivedeno k absorpci obrovského množství toxinů a selhání ledvin a jater.

Ekonomická amputace je účelná, pokud nelze zajistit funkčnost podpěrné končetiny v případě zničení velkých kloubů, hnisavé tání kostí. V tomto případě je provedena nejúčinněji výhodná amputace.

Máme nohu s gangrénou! Volání 8 (800) 222 11 70 (zdarma v Rusku)

Hlavní otázky amputace

Pokud je část nohy nebo rozsáhlé zranění usmrcena na spodní noze, je-li možné obnovit průtok krve, odstraní se pouze zřetelně ztracené tkáně, všechny ostatní ožívají a rány jsou prodlouženy. Případy samo-amputace jsou velmi vzácné a nelze je počítat.

Až bez amputace s mokrou gangrénou proti diabetes mellitus může být po obnovení průtoku krve, otevření všech purulentních bobtnání. Hlavním cílem je potlačit infekci a dosáhnout granulace ran. Následné rekonstrukční operace umožňují zachování opěrné končetiny.

Při včasné cévní chirurgii pro trombózu a embolizaci, kdy většina svalů zemřela na holení, je možné odstranit zesnulé svaly, připojit hemofiltrační jednotku a odstranit všechny toxiny. Často to umožňuje udržet podpůrnou končetinu.

Pokud je noha úplně ztracena, je amputace dolní končetiny nevyhnutelná. Pro následnou rehabilitaci je důležitá úroveň amputace a správná tvorba pahýlu. Pák může být podpůrný, tj. nechte protézu opřít se svým zadkem nebo "visí", když protéza spočívá na vyšších kosticích výčnělcích. Naší klinikou se ve všech případech snaží snížit úroveň amputace a vytvořit podpěrné kostní plastové pady.

Bolest v kultu může být spojena s hojením ran, zánětem protínajících se nervových kmenů a infekcí ran.

Léčení pahýlu je složitý proces. Je nutné dodržovat jednoduchá pravidla.

Indikace pro amputaci

Amputace nohy se provádí pouze k záchraně života pacienta během vývoje nebo k prevenci fatálních komplikací. Vzhledem k tomu, že amputace vždy vypne člověka, neměla by být prováděna bez vyčerpání všech možností, jak udržet nohu. Pro účely další rehabilitace by se chirurgové měli snažit snížit úroveň amputace všemi možnými způsoby.

Moderní technologie obnovy krevního oběhu umožňují udržet nohu od amputace v 90% případů i při vývoji gangrény nohou a prstů, a to bez ohledu na důvody.

Pokud je noha úplně ztracena, je amputace dolní končetiny nevyhnutelná. Pro následnou rehabilitaci je důležitá úroveň amputace a správná tvorba pahýlu. Pák může být podpůrný, tj. nechte protézu opřít se svým zadkem nebo "visí", když protéza spočívá na vyšších kosticích výčnělcích. Naší klinikou se ve všech případech snaží snížit úroveň amputace a vytvořit podpěrné kostní plastové pady.

Příčiny amputace dolních končetin

Diabetická gangréna.

V Rusku jsou diabetické léze v 60% případů příčinou amputace. Cévní poškození v diabetes často vede k rozvoji kritické ischémie, gangrény nebo purulentních lézí nohy. Mikrochirurgická posunování nebo angioplastika je úspěšná u 80% pacientů s diabetickou gangrenou. Nejčastěji se v naší zemi provádí amputace stehna, přestože je téměř vždy možné zachovat koleno. Správná léčba diabetu, sledování stavu cév a udržování nohou před úrazem může snížit pravděpodobnost diabetické nohy a gangrény.

Aterosklerotická gangréna.

Zanesení tepen nohy vede k vzniku nevratných změn v prstech a nohou. Při ateroskleróze je téměř vždy možné obnovit průtok krve metodami cévní chirurgie nebo mikrochirurgie. Pravděpodobnost úspěchu na naší klinice je 90%. Při ateroskleróze je možné provádět malé amputace prstů a části chodidla. Potřeba amputace stehna vzniká velmi zřídka, ale standard v Rusku zůstává amputace v horní třetině stehna.

Vylučuje tromboangiitidu.

(endartritida) nebo Buergerova choroba. Často postihuje mladé muže, způsobuje silnou bolest a gangrénu prstů a nohou. Možnosti cévní chirurgie jsou velmi omezené, nicméně správná léčba, komplexní transplantace tkáňových komplexů nám dovoluje omezit úroveň amputace prsty nebo částí chodidla. Maximální úroveň amputace u takových pacientů by neměla překročit úroveň střední třetiny holení, protože protetika holení zachová schopnost práce.

Akutní ischémie s trombózou a embolizací tepen

Akutní selhání oběhu vede k vývoji gangrény během hodin nebo dnů, zatímco včasná chirurgická péče umožňuje udržet nohu u všech pacientů, pokud se změny ještě nezvratné. Jakákoli ostrá bolest v noze se sníženou teplotou a změnou kožního zbarvení by měla způsobit běh cévnímu chirurgovi. Pokud se vyvine ischemická gangréna, provede se amputace, která zachrání život.

Úroveň amputace

Amputace prstů.

Amputace prstů se provádí s jejich nekrózou kvůli nedostatku krevního oběhu nebo hnisavému rozpadu. Nejčastěji to může být po obnovení toku krve v noze. Odstraní se pouze nekrotické prsty a vytvoří se podmínky pro hojení ran pomocí sekundárního napětí. Pokud je tato amputace provedena na pozadí diabetické vlhké gangrény - rána není šitá a znovu se hojí. Po amputaci prstů chodící funkce trpí málo. Na fotografie Objevují se nohy po amputaci prstů a plastu zadního povrchu oddělené klapkou.

Nožní resekce.

Krevní resekce (podle Lisfranc, Sharp nebo Chopar) se provádí po obnovení přívodu krve do nohy nebo po stabilizaci diabetického procesu v noze. Je nezbytné pro nekrózu všech prstů nebo přední části chodidla. Hojení po resekci nohy je dostatečně dlouhé, ale v důsledku úspěchu je plně zachována podpůrná funkce chodidla. po resekci nohy je nutné nosit speciální boty, aby se zabránilo vzniku artrózy kloubního kloubu v důsledku změn zatížení. Foto nohy po amputaci Chopar

Amputace spodní nohy

Amputace nohy z Pirogov - osteoplastická amputace s dobrým funkčním výsledkem. Naše klinika úspěšně používá tuto velkolepou metodu amputace s těžkou gangrénou nohy. Tato metoda vám umožňuje udržovat plně podporující stopu lýtka. Ve většině případů je pacient po čtyřech měsících zcela volný na protézu bez hůlky. Pata oblast je zachována. Na fotografii je znázorněn pahýl po amputaci na Pirogov. Pacient odchází z rybářství a lovu do speciálních obuvi.

Shine amputace na hranici horní a střední třetiny. Udržení kolenního kloubu je velmi důležité pro následnou rehabilitaci. Podle našich pozorování byli všichni pacienti s pažícím hrotem na protézu a mohli se pohybovat nezávisle a dokonce i pracovat. Technika amputace holeně by měla být virtuózní, pouze v tomto případě je možné zaručit hojení pahýlu. Po amputaci holeně se dosáhne úplné sociální rehabilitace. Smrtelnost v této operaci je mnohem nižší než při amputaci stehna. Amputace holeně demonstruje možnost účinné protetiky

Vysoká amputace (nad kolenem)

Amputace stehna podle Grittiho

Na naší klinice se aplikuje metoda amputace pro gangrénu spodní nohy, slibující pro protetiku, pokud není možné provést amputaci holeně. S touto amputací se udržuje patella ("patella") a vytvoří se podpůrný, dlouhý a silný pahýl, na němž se aplikuje lehká protéza bez kotvového úchytu. Operace je technicky komplikovanější než jednoduchá amputace stehna, ale výsledky protetiky jsou mnohem lepší a srovnatelné při rehabilitaci s amputací holeně. Naše klinice má velmi pozitivní zkušenost s takovými amputacemi.

Video po amputaci hrudníku Gritti

Typy amputace

Amputace mohou být prováděny podle různých indikací, někdy musí být operace prováděna naléhavě, někdy může čekat. O naléhavosti operace jsou amputace rozděleny do několika skupin.

  • Nouzová amputace "gilotinu". Provádí se podle důležitých indikací, kdy není možné přesně určit hranici mrtvých tkání. V tomto případě noha jednoduše překročí viditelné léze. Po zániku zánětu (5-10 dní) se provádí přesazování, aby se vytvořila pahýl pro následnou protetiku.
  • Primární amputace nohy. Tento typ amputace se používá, když není možné obnovit oběh v dolní končetině. Na naší klinice je v souvislosti s vývojem mikrochirurgie tento typ amputace extrémně vzácný, protože ve velké většině případů je možné obnovit krevní oběh v postižené noze nebo holení.
  • Sekundární amputace se provádí po rekonstrukci cév, obvykle na nižší úrovni nebo při selhání cévní opravy. Vzhledem k tomu, že nová noha nevyrůstá, je vždy nutné se ji snažit zachránit, ale nejsou vždy vítězství. Cévní chirurgie se často provádí na naší klinice, zejména s cílem snížit úroveň amputace.

Rehabilitační program po amputaci

1. Expresní formování paže pomocí bandáže se speciální bandáží nebo elastickým krytem - 3 dny

2. Výroba dočasné protézy 4. dne s pomocí speciálního kaleného obvazu podle tvaru pahýlu a mechanického zařízení firmy Orto-Cosmos.

3. Školení fyzického stavu a chůze na dočasné protéze, kterou provádí kvalifikovaný instruktor.

4. Péče o ránu a odstranění stehů ve dnech 12-14 po amputaci provádí chirurg, vedoucí rehabilitačního centra Stanislav Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po odstranění stehů můžeme pacienta přivést k společnosti Orto-Cosmos pro konzultaci a odstranění měření pro primární protézu.

Včasná protetika

Amputace pro lidi, kteří jsou silní v duchu, neznamená bezmocnost. Pokročilé protetické podniky v 21. století se dokonale naučily vrátit lidem funkci chůze na vysoké úrovni. Náš partner - společnost Orto-Cosmos, je jedním z vůdců uměleckých řemesel v Rusku. Naše klinika pomáhá pacientovi naučit se chodit po dočasné protéze několik dní nebo týdnů po amputaci.

Chcete-li začít používat protézu, naučit se chodit a šplhat po schodech, potřebujete flexibilní a flexibilní svaly. Kvůli bolesti, hypodynamii a poškození, které způsobily amputaci, svaly oslabují, takže před použitím protézy je třeba je posílit. Za prvé, každé cvičení by mělo být prováděno desetkrát ve dvou nebo třech přístupech po celý den. Během cvičení se vyvarujte dýchání.

Protetika páteře, stopky a kyčle

Protože část opěrné plochy je při amputaci nohy ztracena, je nutné zabránit přetížení paty, celá zbývající plocha podešve se používá k nakládání. Každá protéza pro pařez nohy tvoří funkčně integrovaný komplex s obuví, takže protéza nohou je přizpůsobena nejen kultu, ale také botám.

Při amputaci v kloubu Lisfranc je možné provést bez protézy, plnit prázdný prostor plnivem, například papírem, hadry nebo mikroporézním kaučukem. Všechny protézy zadní části nohy (amputace podle Saima a Chopara) v zásadě pokrývají celou nohu až k kolennímu kloubu. Zátěž padá na konec pahýlu a zřídka na hlavě holeně.

Pro protetiku pahýlu holeně se používá několik variant přijímacích objímek a upevnění protézy k tělu pacienta.

Uvnitř přijímacího pouzdra je měkkostěnná vložka z pěnové hmoty nebo polymerní silikonový kryt, který poskytuje pohodlí pahýl.

Protéza kyčle realizuje funkční a kosmetické požadavky. Může být připojen k kultu s vakuovým systémem a elastickým pásem. Kult se vtahuje do objímky pomocí krycího oblouku přes vakuový otvor a pak se v objímce vytvoří vakuum, které umožňuje držení protézy silikonovou vložkou, systémem KISS. Navíc tento systém spočívá v tom, že můžete nosit protézu a protéza se "neotočí" na pahýl, na rozdíl od bičů pomocí systému Ossur. V tomto případě se používá silikon s membránou a upevnění probíhá díky vakuu.

Předpověď po amputaci

Pacienti po vysokém amputaci kyčel do jednoho roku v polovině případů, pokud je amputace u starších lidí s doprovodnými nemocemi. Mezi pacienty, kteří se dokázali postavit na protézu, se úmrtnost snižuje třikrát.

Po amputaci holenní kosti bez rehabilitace zemře více než 20% pacientů, dalších 20% vyžaduje reamplaci na úrovni kyčle. U pacientů, kteří zvládli chůzi na protézu, letalita nepřekročí 7% ročně ze souběžných onemocnění.

Pacienti po malých amputacích a resekcích nohou mají očekávanou délku života podobnou jejich věkové skupině.

Je nutné snížit úroveň amputace všemi možnými způsoby!

Jak se provádí amputace dolních končetin? Indikace, typy, možné komplikace

Amputace končetin je extrémní míra, na kterou lékaři chodí zachránit život pacienta. Odstranění dolní končetiny se provádí pouze v těch případech, kdy není možné obnovit funkce poraněné nohy.

Indikace pro amputaci

Absolutní indikace amputace:

  • trauma se souběžným rozdělením (úplné nebo částečné) a rozdrcení končetiny;
  • infekční léze končetiny s následnou smrtí tkáně;
  • gangréna;
  • arteriální trombóza;
  • svalová ischémie.
  • rakovinové procesy, s neschopností lokální excize nádoru;
  • trofické vředy;
  • patologie vrozeného vývoje, paralýza;
  • rozsáhlé zranění dolních končetin za předpokladu, že rekonstrukční zásah je neúspěšný.

Typy amputace

Operace vylučování části končetiny jsou rozděleny do dvou typů (podle počtu celkových chirurgických zákroků).

Primární

Primární amputace se používá v případě nevratných a život ohrožujících procesů u pacientů v tkáních. Lékař se rozhodne odstranit dolní končetinu na místě okamžitě po přijetí pacienta do nemocnice. Pokud existuje alespoň určitá pravděpodobnost příznivého výsledku událostí, za předpokladu zachování končetiny se chirurg snaží zabránit amputaci. Ale s hrozbou sepse (vloupání vazu a více zlomenin kostí) opouštění nohy je jen nebezpečné.

Sekundární

Sekundární amputace se provádí po primárním postupu. Podstatou sekundárního zásahu je odstranit chyby v primárním zákroku nebo se připravit na další ustavení protézy a také usnadnit procesy hojení a rehabilitace.

POZOR! Sekundární amputace se také nazývá re-meditace.

Příprava na amputaci

Ve většině případů dochází v případě nouze k amputaci nohou. Je velmi důležité provést anestezii končetiny tak, aby během chirurgické manipulace neměla osoba bolestivý šok. Silné nepohodlí v procesu amputace komplikuje rehabilitaci a vyvolává vzhled fantomových bolestí.

Naléhavé operace se provádějí pod intubační anestezií. A amputace plánovaného pořadí znamená individuální strategii, ve které lékař zvolí metody anestezie založené na stavu a charakteristikách pacienta.

Technici pro amputaci

Metodou práce s tkáněmi je amputace rozdělena do několika typů. Tvar pahýlu, funkčnost končetiny a další volba protézy závisí na způsobu vyjímání měkkých tkání.

1. Kruhová technika. Kruhová amputace se používá pouze v případě gangrény a infekčních lézí anaerobního typu, kdy hraje rozhodující roli v boji za život pacienta. Tkáně jsou řezány kolmo na kost, což je důvod, proč je jednoduše nemožné vytvořit pahýl správně. Výsledkem je nutnost opětovné amputace. Kruhová metoda může být provedena:

  • excize gilotinu (rozseknutí tkání kolem kosti a následné řezání kosti);
  • dvoustupňová excize (první fáze řeže kůži a fascii, pak je vnější kůže tažena do proximální oblasti končetin a druhá fáze odstraňuje svalovou tkáň);
  • kužel-kruhový excize trojrozměrné typu (první lékaře vyříznutou kůži a vazivové tkáně, potom odříznout svaly komunikoval s kůží, a poslední proříznout hluboké svaly hranice napnuté kůže).

2. Patchwork technika. Metoda patchwork je vhodnější, protože umožňuje vytvořit dobře fungující pahýl. Excise může být:

  • odnozhtutnym (část excitace pokožky ve formě jazyka, po které je klapka fixována v oblasti kosti, uzavírající ránu fragmentem kůže a fascie);
  • bilobate (zkrácená končetina je pokryta dvěma kousky kůže vyříznuté z opačných stran).

3. Situační vybavení. Metoda zahrnuje kombinaci různých technik za účelem vytvoření pahýlu s extrémně těžkými poranění končetin.

Útulky

Metody zpracování kostí:

  • periosteum (dělená kost je blokována periostem);
  • neobřízka (periosteum je vyříznut podél okraje paže);
  • plast (řezaný okraj kosti je pokryt kostním fragmentem pacienta a poskytuje opěrnou plochu paže).

Metody příkopu přístřešku:

  • myoplastická technika (rozštěpená kost je uzavřena svaly, které jsou pak sešité);
  • fascioplastická technika (klapka překrývající ránu je tvořena z kůže, subkutánní tkáně a fascie);
  • periaplastická technika (klapka zahrnuje periosteum);
  • osteoplastická technika (klapka obsahuje kostní fragment pokrytý periostem).

Úrovně amputace

Velikost postižené oblasti určuje úroveň amputace. Během odstranění končetiny musí chirurg dodržovat určité úrovně. To umožňuje vytvoření pahýlu vhodného pro protetiku.

Excision prstu

Výsledkem je gangréna a trofické vředy (s cukrovkou a cévním onemocněním) existuje nebezpečí rozšíření infekce na horní úroveň. Odstranění prstů je minimálně traumatická operace, která neporušuje funkčnost končetiny.

Excision nohy

Když jsou prsty amputovány, může se chirurg rozhodnout, že odstraní část nohy (s velkou plochou poškození tkáně). Protéza po operaci není nutná, ale pacient musí znovu sestavit strategii chůze a zvyknout si na boty. Při odstraňování nohou se používají techniky Chopar a Shrap.

Excize v dolní noze

Odstranění fragmentu nohy podle úrovně holeně je nezbytné, pokud je narušen průtok krve v chodidle a udržuje se normální oběh do holení. Chirurg tvoří dvě chlupy kůže, rozřízne malou a velkou tibii a pak snižuje soleus. Jizva se přenáší na přední stranu pahýlu, aby se usnadnil proces rehabilitace. Měkké tkaniny jsou šité bez napětí a pokrývají rozřezanou část kosti.

Vylučování štítné žlázy

Amputace končetiny nad úrovní kolenního kloubu se provádí s porušením průtoku krve v oblasti holeně nebo s rozsáhlými poraněními v důsledku traumatu. Operace je spojena se ztrátou funkčnosti vytvořeného pahýlu. Řezané kosti jsou zaoblené šupinkem a tkaniny jsou sešité ve vrstvách.

Odstranění nohy nad kolenem se provádí podle metod Gritti-Szymanowského a Albrechta.

Proces obnovy po amputaci

Rehabilitační proces zahrnuje:

  • příprava končetiny pro protetiku (přepočet a tvorba pahýlu odstraněním jizev a přebytečných kožních chlopní);
  • instalace protézy a její přizpůsobení pacientovi;
  • sociální, psychologická a pracovní adaptace osoby po amputaci.

Po 6-8 týdnech po operaci můžete zvolit protézu pro dočasnou výměnu končetiny. Pohyb s protézou způsobuje bolest, ale nepohodlí je dočasné. Osoba se musí naučit znovu chodit a rozdělit hmotnost těla jinak než před amputací. Chcete-li obnovit svalový tonus a získat schopnost chůze, pacient se zabývá simulátory a absolvuje kurz fyzioterapie.

Operace zákroku jsou spojeny s silným stresem. U všech pacientů je prokázáno, že pracují s psychologem, který pomůže překonat pocit podřadnosti a minimalizuje pravděpodobnost výskytu delších depresivních stavů. Pozitivní postoj a podpora blízkých lidí v pooperačním období je velmi důležitá pro rychlé zotavení pacienta.

Každý den odborníci kontrolují pařez, zpracovávají stehy a mění obvazy. Omotávací bandáž se odstraní jeden týden po operaci. Během vzniku jizev je pacientovi vybrán kompresní vak, který pomáhá poskytnout končetině vhodný tvar pro protézu.

Extrakt je možný po dobu 12-15 dnů po operaci. V tomto případě pacient nezávisle kontroluje stav pahýlů a hygienických postupů.

Možné komplikace

Amputace je obtížná operace, která může vést k komplikacím ve formě:

  • infekce;
  • vzestupná nekróza (s gangrénou);
  • srdeční infarkt;
  • tromboembolie;
  • oběhové poruchy mozku;
  • pneumonie nemocného typu;
  • exacerbace patologických stavů gastrointestinálního traktu.

Specifické komplikace

Fantastické bolesti jsou syndrom, kdy člověk cítí vzdálenou část končetin a zažívá nepříjemné pocity. Odborníci se domnívají, že příčinou fantomových bolestí je poškození nervových kmenů.

Kontraktura může nastat v důsledku nesprávné operace, nedostatečné aktivity ze strany pacienta a porušení pravidel péče o pahýl. V důsledku toho dochází k omezení pohybů v kloubu a protetika se stává nemožným.

Amputace dolních končetin: indikace, chování, výsledek

Amputace dolních končetin je operace, která ve většině případů, se provádí podle důležitých indikací, kdy bez použití radikální chirurgie nemá pacient šanci na přežití. Amputace je odstranění úseku končetiny přes kosti a je nazýván zkrácením periferní končetiny v kloubu exartikulace (nebo kloubem v kloubu).

Existují dva hlavní důvody pro amputaci nohou: trauma a chronické funkční onemocnění cévního systému. Na druhé straně těžké zranění jsou základem pro provádění primárních a sekundárních operací.

Typy amputace

Primární amputace

Primární amputace - operace k odstranění dolních končetin, v tkáních, u nichž došlo k nevratným patologickým změnám. Celkové poškození neurovaskulárních svazků a kostí se vyskytují po pádu z výšky v důsledku silničních nehod, střelných ran, popálenin a dalších traumatických účinků.

Lékař rozhodne o primární amputaci po podání pacienta na oddělení pohotovosti po nehodě. Pokud je alespoň jedna šance na záchranu končetiny, bude nutně provedena. Ale s rozdrcenými kosti a roztrženými vazbami je udržení nohy nebezpečné - sepse se vyvine ihned po tak rozsáhlém poškození.

Sekundární amputace

Sekundární amputace je operace prováděná někdy po předchozím chirurgickém zákroku. Základem radikální metody je rozsáhlá infekce, která vede ke smrti a rozpadu tkání. Zánětlivé procesy, které nelze odstranit zachováním končetiny, mohou být způsobeny omrzlinami, popáleninami, prodlouženým stlačením cév a infekcí rány.

Přehodnocení

Reamplace je reoperace po zkrácení končetiny. Provádí se tak, aby se napravila lékařská chyba (při tvorbě pařezů jsou povoleny zejména chybné výpočty) nebo se připravuje na protetiku. Opakovaná manipulace je použita, jestliže pařez vytvořený během první operace není kompatibilní s protézou nebo jsou na jeho povrchu vytvořeny trofické vředy. Ostré vytrvalost konce kosti pod napnutou kůží nebo pooperační jizva je bezpodmínečným základem pro re-chirurgickou intervenci.

Amputace v případě komplikací chronických onemocnění

Existuje několik chronických onemocnění, které vedou k rozvoji nevratných procesů v končetinách:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomyelitida;
  • Tuberkulóza kostí;
  • Vyvolení aterosklerózy;
  • Zhoubné novotvary.

vývoj nekrózy končetin v důsledku ischemie v důsledku aterosklerózy, trombangiitidy, diabetu a dalších chronických onemocnění

Účelem této operace je zabránit vnikání toxinů produkovaných v lézi do zdravých orgánů a tkání těla a také zachovat muskuloskeletární rovnováhu nezbytnou pro protetiku.

Příprava na amputaci

Velmi často se musí amputace provést okamžitě, jakmile pacient vstoupí do oddělení traumatologie. V této obtížné situaci je nesmírně důležité věnovat náležitou pozornost otázce anestezie. bolestivý šok může dojít, pokud není k dispozici dostatek anestézie, která má vliv na celkový stav pacienta a zhoršuje prognózu pro obnovu. Jedná se o silnou bolest zaznamenanou během přípravy a během amputace, která v pooperačním období vyvolává strach a úzkost.

Pokud se operace provádí stiskem hodnoty (bez předběžného ošetření), často používané intubační anestezie a v průběhu plánovaných amputací vybraných z analgezii s přihlédnutím na stav organismu. Může to být regionální nebo celková anestezie.

Amputace na úrovni stehenní kosti je spojena s rozsáhlým poškozením nervových kmenů, svalů, cév periostu - tedy v těch oblastech, kde existuje mnoho receptorů bolesti. Epidurální anestézie, našla široké uplatnění v moderní chirurgie, snižuje riziko komplikací po intoxikace zkrácen ramena (ve srovnání s metodou endotracheální), jakož i vytvoření podmínek pro efektivní pooperační analgezii.

V každém případě při přípravě na plánovanou amputaci se bere v úvahu možnost použití určité formy anestezie a také fyzického stavu pacienta. Obecná anestezie se všemi jejími nevýhodami je často upřednostňována, neboť pacient nevníma závažnost události během zmrzačovací operace.

Základní principy amputace dolních končetin

typické úrovně amputace NK

V chirurgické praxi po dlouhou dobu byly použity amputační schémata, podle nichž se ořezávání končetin provádí tak, že se může později použít standardní protéza. Tento přístup často vedl k nepřiměřenému odstranění zdravých tkání.

Nadměrně vysoká amputace zvýšila pravděpodobnost vzniku zlomyslného pahýlu, který mohl být opraven pouze v sekundární operaci. Hlavní program navracení amputace klasickou polní chirurgie - nedostatek rubové vzdálenost pro reamputatsii, a vytvořit individuální protézy.

Vzhledem k tomu, léčebné rehabilitace technologie se rychle rozvíjí, a počet možností protetických pomůcek má desítky jednotek, z nichž každý případ amputace v moderním traumatologii lze považovat za individuální z hlediska použitých technik a pooperačního režimu obnovy.

Hlavní principy operace, která je základem amputace, jsou tedy: maximální možné zachování anatomické funkce nohy, vytvoření pahýlu kompatibilního s konstrukcí protézy, prevence syndromu fantomové bolesti.

Obecná pravidla amputace

Všechny typy amputací a exacerbací se provádějí ve třech fázích:

  1. Rozpuštění měkkých tkání;
  2. Kostní pilování, chirurgická léčba periostu;
  3. Oblékání plavidel, ošetření nervových kmenů (WC).

Na techniku ​​používanou pro disekci měkkých tkání jsou amputace rozděleny na patchwork a kruhové operace.

One-scapular amputace zajišťuje uzavření ošetřených (pilin) ​​kostí a měkkých tkání jednou klapkou kůže s podkožním tkání a fascií. Klapka má tvar rakety nebo jazyka. Zoubkování fragment se provádí tak, že pooperační jizva držel co nejdále od pracovního (referenční) části pahýlu.

Bilingvní amputace - rána po skrácení je uzavřena dvěma úlomky, vyříznutými z opačných povrchů končetiny. Délka chlopně s výše popsanými chirurgickými postupy je určena výpočtem, vycházejícím z průměru zkrácené končetiny, s přihlédnutím k koeficientu kontraktility kůže.

Kruhová amputace - rozřezání měkkých tkání probíhá ve směru kolmém k podélné ose končetiny, v důsledku čehož v průřezu vzniká kružnice nebo elipsa. Tato technika se používá v těch částech končetiny, kde se kosti nacházejí v hloubkách měkkých tkání (femorální oblast). Disekce měkkých tkání se provádí jedním, dvěma nebo třemi pohyby (amputace se nazývá jednostupňový, dvoustupňový nebo třikrát).

Jednostupňový (gilotinový) provoz Jedná se o řezání tkání na kosti v kruhovém pohybu, po kterém je kosti řezána na stejné úrovni. Tato technika se používá v nouzových situacích souvisejících se záchranou života pacienta (k tomu dochází po nehodě, při střelných zbraních, při přírodních katastrofách). Hlavní nevýhodou gilotinové techniky je potřeba sekundární operace (re-amputace) k opravě zlého (kónického) paže, který není vhodný pro protetiku.

příklad trojrozměrné amputace v Pirogově

Dvě okamžité amputace se provádí ve dvou krocích. Za prvé, kůže, podkožní vrstva celulózy, disekce fascie. Kůže v operabilní oblasti je dále přemístěna (s napětím) k proximálnímu úseku končetiny. Druhým stupněm je disekce svalů procházejících podél okraje protažené kůže. Nedostatek chirurgie - vznik přebytečné kůže na obou stranách paže. Tyto fragmenty jsou následně odříznuty.

Třikrát momentální kruhová amputace - operace prováděné na končetinách, kde prochází jedna kost, obklopená měkkými tkáněmi. Chirurg provádí rozbory na různých úrovních, ve třech krocích. Nejprve se oddělí povrchová kůže, podkožní tkáň, povrchní a vnitřní fascia. Dále jsou svaly vyříznuty podle úrovně kontrahované kůže. Třetím stupněm je pitva hlubokých svalů v proximálním směru (podél okraje protažené kůže).

Nedostatek operace - rozsáhlé jizvy procházející v oblasti pahýlu (na nosné ploše), kuželový profil oblasti pilin. Po kónicko-kruhové amputaci je technicky nemožné provést protetiku (vyžaduje se re-terapie). Kuželová kruhová technika vyvinutá ruským chirurgem N.I. Pirogov, je používán v chirurgii s plynovou gangrenou, v terénu, kde trvale zranění přichází, a neexistují žádné podmínky pro realizaci plánovaných operací.

Léčba periostu a pařezového WC

Nejdůležitějšími okamžiky v operaci pro amputaci dolní končetiny jsou ošetření periostu a pařezového WC.

Kdy aperiosteal periostum se protíná kruhovým řezem na úrovni pilin, po kterém se pohybuje v distálním směru. Kosta je řezána pod úsekem rezu periostu o 2 mm (fragment větší velikosti by neměl být ponechán kvůli riziku vzniku kostní nekrózy).

Kdy subperiosteální periostium se rozkládá pod hladinou řezání kostí (mezní hodnota je určena vzorem) a posunuje se směrem ke středu (v proximálním směru). Po řezání kosti je periosteum šit přes místo jeho zpracování (piliny). Tato metoda je zřídkakdy používána pro amputaci u starších pacientů kvůli úzkému inter-růstu periostu s kostí.

Se záchodem WC se provádí:

  • Bandage hlavních a malých plavidel;
  • Hemostáza (k prevenci sekundární infekce);
  • Léčba nervových kmenů (prevence tvorby neuromů)

Technicky správně zpracovaná léčba nervů může výrazně snížit intenzitu fantomových bolestí, ke kterým dochází u většiny pacientů po amputaci, a zabraňuje zvětšení nervů do tkáně jizvy.

Používají se následující metody:

  1. Přerušený nerv se přišroubuje do pláště pojivové tkáně;
  2. Při dalším křížovém propojení vláken epineuria se použije úhlová křižovatka nervu;
  3. Šicí konce protínajících se nervových kmenů.

Nervy nejsou natažené, aby se zabránilo poškození vnitřních cév a tvorbě modřin. Nadměrná křižovatka je nepřijatelná, protože to může vést k atrofii páteřních tkání.

Po ošetření krevních cév a nervů je písek šit. Šitá kůže se sousedními tkáněmi (podkožní tkáň, povrchní a vlastní fascia). Svaly se dobře spojí s kostí, takže nejsou šité. Pooperační jizva by měla zůstat pohyblivá a v žádném případě by neměla být pájena kostí.

Exartikulace prstu

U těžkých forem diabetu je nejnebezpečnější komplikací gangréna nohy a distální falanga prstu. Amputace nohy u diabetes mellitus, bohužel, není zřídka, navzdory významným úspěchům v léčbě endokrinních onemocnění dosažených léky v posledních deseti letech. Úroveň zkrácení končetiny je určena stavem tkání a krevních cév.

Když uspokojivý přívod krve do končetiny se provádí patchwork disartikulace prstu vykraivaya zad a plantární klapky s podkožního tuku a vazivové tkáně. Kloubový povrch metatarzální hlavy není poškozen. Po odstranění pavučinky se aplikují primární švy a vzniká drenáž.

Při amputaci diabetické nohy a falangů prstů se používá několik typů chirurgických technik. Amputace přípravkem Sharp se provádí pomocí gangrény několika prstů a chodidel, přičemž se udržuje uspokojivý průtok krve. Řežou velké klapky (hřbetní a plantární), a pak přes svalové šlachy odpovědné za pohybu flexe-prodloužení prstů, pily metatarzů. Po zpracování rasce kostní tkáně se aplikují primární švy a instaluje se drenáž.

Při provádění amputací na přípravku Chopar se v oblasti metatarzálních kostí dělají dvě řezy a jejich následná exkrece. Šlachy se protínají v maximální výšce, úsek amputace probíhá podél příčného tarsálního kloubu (pokud je to možné, přetrvává). Pahýl je uzavřen plantární klapkou ihned po odstranění zánětu.

Amputace spodní nohy

Rozhodnutí o amputaci dolní nohy s gangrénou nohy je přijato v případě, že tok krve je zastaven v noze, a v samotném holení se udržuje krve na uspokojivé úrovni. Technika operace je patchwork, s vyříznutím dvou fragmentů (dlouhá zadní a krátká přední klapka). Kosti-plastová amputace holenní dutiny zahrnuje řezání fibuly a holenního kloubu, ošetření kmenů nervů a cév, odstranění soleusu. Měkké tkáně v oblasti kostních pilin jsou šité bez napětí.

Amputace tibie ve střední třetině Burgess poskytuje střižné přední krátké (2 cm) dlouhý a zadní chlopně (15 cm), uzavření rány. Jizva se vytváří na přední straně pahýl. Tato technika poskytuje velké možnosti pro ranou protetiku.

Amputace kyčelního kloubu

Amputace nohy nad kolenem výrazně snižuje funkční pohyblivost končetiny. Indikace k chirurgickému zákroku (s výjimkou trauma) - slabý průtok krve v dolní noze na pozadí gangrény nohy. Při chirurgických manipulacích na stehně je nutné pracovat se stehenní kostí, velkými cévami, nervovými trámy, přední a zadní svalovou skupinou. Hrany stehenní kosti po řezu jsou zaobleny pomocí šuplíku, provádí se vrstvené šití tkání. Pod fascie a svaly jsou instalovány odsávací kanály.

Různé metody vytváření podpěrného pahýlu jsou pojmenovány na počest chirurgů, kteří vyvinuli amputační techniky. Takže například kuželová kruhová amputace pro Pirogov se používá při vojenské operaci v terénu, kdy je nutné zabránit infekci vážně zraněné končetiny naléhavě.

Amputace Gritti-Szymanowski nebo provoz Albrecht použity v reamptuatsiyah o bludného pahýlu (s kompatibilitou pařezu s protézou, s výskytem projevů v bachoru, což snižuje mobilitu končetin způsobené nesprávným spoje svalů a šlach). Osteoplastické technika amputace Gritti-Szymanowski se nepoužívá v ischemické choroby svalů a celkových kardiovaskulárních patologických stavů vznikajících v obliterující aterosklerózy.

Pooperační komplikace

Po amputaci dolních končetin se mohou objevit následující komplikace:

  • Infekce rány;
  • Progresivní tkáňová nekróza (s gangrénou);
  • Před infarktem;
  • Porušení cerebrálního oběhu;
  • Tromboembolie;
  • Nemocniční pneumonie;
  • Exacerbace chronických gastrointestinálních onemocnění.

Správně provedená operace, antibiotická terapie a časná aktivace pacienta významně snižují riziko smrtelných následků po komplexních amputacích.

Phantomová bolest

Phantomová bolest - tzv. Bolest v odříznuté končetině. Povaha tohoto jevu není zcela pochopena, a proto existují naprosto (100%) účinné způsoby boje proti tomuto extrémně nepříjemnému syndromu, který zhoršuje kvalitu života.

Pacient s amputací na úrovni kyčlí často si stěžuje na necitlivost v prstech, střelba bolest v noze, na dotírající kolene nebo svěděním v oblasti paty. Existuje mnoho lékařských systémy používané k odstranění syndromu fantomové bolesti (FBS), ale jen komplexní přístup k problému výroby pozitivní výsledky.

Hlavní úlohu při prevenci FBS hraje léková terapie používaná v předoperačním a pooperačním období. Druhým důležitým bodem je správný výběr techniky operace a zejména zpracování řezaných nervů.

Vymezení antidepresiv v prvních dnech po amputaci pomáhá snížit intenzitu fantomové bolesti. A konečně, brzy fyzická aktivita, vývoj končetiny, kalení, tréninkové chůzi s protézou - to vše z metod používaných v období obnovy, aby se minimalizoval projevy závažných pooperačních komplikací.

Psychologický postoj

Nebyla to osoba, pro kterou by zpráva lékaře o hrozícím ochromujícím zákroku způsobila nepříjemný stres. Jak žít dál? Jak budou zprávy přijímány blízkými lidmi? Budu stát břemeno? Budu schopen si opravit sám sebe? Pak přichází strach, že musíme vydržet utrpení pooperačního období. Všechny tyto myšlenky a starosti jsou přirozenou reakcí na nadcházející událost. Současně by se mělo říci, že díky dobře organizované psychologické podpoře se mnoho lidí podaří překonat rehabilitační období poměrně rychle.

Jeden pacient řekl, že se nebude obávat amputace, protože to nepovede k oživení. "Je důležité, abych po operaci našel své místo v životě - to jsou všechny moje myšlenky." Ve skutečnosti, lidé s pozitivním postojem mají mnohem méně pravděpodobné zkušenosti s fantomovými bolestmi a pacienti se sami přizpůsobí novým podmínkám života a komunikaci (včetně těch, kteří přežili amputaci dvou končetin). Proto byste se měli klidně držet doporučení lékaře, nemějte paniku, nemusíte se omlouvat za sebe, nezavírat se od přátel. Věřte mi, v takovém životním prostředí, ostatní si nevšimnou zdravotní postižení, což je velmi důležité pro sociální adaptaci.

Skupina zdravotně postižených osob

různé protézy používané po amputaci

Doba zotavení po amputaci dolní končetiny je 6-8 měsíců.

Postižení skupiny II je stanoveno pro osoby s protetiky patek obou stop, s kyčelním pahýlem v kombinaci s lézí druhé končetiny.

I skupina je podávána s krátkými hamstringy obou končetin v kombinaci s omezením funkčnosti horních končetin.

Třetí skupina postižení bez termínu recertifikace je stanovena pro osoby, které dokončily proces protetiky a dostatečně obnovily ztracenou funkčnost končetin.



Následující Článek
Proč mé ruce a nohy zmrazí?