Angiopatie dolních končetin diabetes mellitus: kompletní přehled


Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčba onemocnění. Charakteristické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, u které jsou postižena cévy, nervy a výživa tkání.

Cure již vytvořená diabetická angiopatie nemůže. Ale můžete zajistit stabilní stav a zabránit znemožňujícím účinkům: gangrénu (nekrózu), amputaci nohou.

Výsledek léčby je z velké části určen stupněm patologického procesu, disciplínou pacienta, včasnost vyhledání lékařské pomoci.

Léčba patologie krevního zásobení nohou u diabetes mellitus současně provádějí lékaři různých oborů: endokrinolog, neurolog, všeobecně a cévní chirurgové, kardiologové. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje zachování optimální úrovně zdraví a kvality života u pacientů s diabetem mellitus.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

  1. Mikroangiopatie - v níž jsou mikrocirkulační lůžko a kapiláry poškozeny.
  2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a artériích.

Přebytečné množství glukózy, které je přítomno v krvi při diabetes mellitus, proniká do stěny cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn nádoby), který se stává propustným pro cukr. V endotelu se glukóza rozpadá na sorbitol a fruktózu, které se hromadí, přitahují kapalinu. Vyvine opuch a zhrubnutí stěny.

Porušení integrity cévní stěny způsobuje uvolňování koagulačních faktorů krve (tvorba mikrotrombu). Také poškozený endotel nevytváří endoteliální relaxační faktor, který umožňuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - trida Virchowa - klasický znak angiopatie.

To vede k hladovění buněk a tkání kyslíkem, atrofii, edému a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň a způsobují sklerotizování (lepení) cév.

Ve velkých cévách je k těmto změnám připojena tvorba aterosklerotických plaků.

Hlavní roli při vzniku tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. U diabetes mellitus existují rozdíly v koncentraci glukózy v krvi. Když se sníží (hypoglykemie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru se tvoří volné radikály, které způsobují oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Akumulační sorbitol a fruktóza vedou k edému nervových vláken.

Pokud se k tomu přidá hypertenze (zvýšený krevní tlak), dochází ke spasmu kapilár, které krmí nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji hladovění kyslíkem a smrti nervových procesů. Přestávají nervovým impulsem proniknout do tkání.

Tyto poruchy kloubu ve výživě tkání dolních končetin jsou základem mechanismu vzniku diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

Vývoj diabetické angiopatie nastane proti cukrovce prvního nebo druhého typu v důsledku vysoké hladiny glukózy v krvi a náhlé, neovladatelné skoků hladiny cukru. U diabetu 1. typu, je-li vlastní endogenní inzulín nevyrábí vůbec, je snadnější kontrolovat stabilitu glukózy. Když typu 2, kdy produkce inzulínu ve slinivce zachránil, ale nestačí - tyto vrcholy jsou nevyhnutelné, a to i v přísném souladu s doporučením ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetes mellitus jsou:

  • inzulínová rezistence - necitlivost tkání na inzulín;
  • dyslipidemie - zvýšené aterogenní frakce lipoproteinů;
  • obezita - zejména viscerální, u mužského typu, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
  • arteriální hypertenze;
  • zvýšená koagulační kapacita krve;
  • systémový zánět;
  • kouření;
  • sedavý životní styl;
  • bezpečnost při práci;
  • dědičná predispozice;
  • věk - nad 45 let u mužů, 55 - u žen.

Porážka velkých a malých cév se může vyvíjet již tři roky po nástupu diabetu. Ačkoli to často nastane později, v 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza "diabetes mellitus", je nutné se zapojit do prevence angiopatie diabetické nohy.

Symptomy

Známky porušení přívodu krve do nohou začínají pomalu. Za prvé, pacient nemusí cítit žádné změny.

Klikněte na fotografii pro zvětšení

K časným příznakům, které stojí za pozornost, patří:

  • pocit necitlivosti v nohou;
  • studené nohy;
  • křeče;
  • snížení nebo ztráta citlivosti;
  • periodická bolest svalů;
  • ranní tuhost;
  • "Zahájení" bolesti;
  • opuch kloubů, otok nohou s prodlouženým statickým napětím;
  • suchost a odlupování kůže;
  • ztráta vlasů na nohou;
  • pocit pálení;
  • změna a zhrubnutí nehtů na prsty.

S progresí patologie, intermitentní klaudikace, narušení integrity kůže, výskytu trofických vředů. V této situaci nemůžete odložit a odložit návštěvu lékaři. Pro zabránění atrofie a gangrény jsou nutné nouzová opatření.

V pokročilých případech vývoje diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformací kostí a kloubů se změnami v měkkých tkáních.

Diabetická noha s hlubokými vředy

Na diabetické noze se objevují hluboké hnisavé rány, které pronikají do šlach a kostí. Existuje možnost vykloubení a vysoká pravděpodobnost zlomenin v kostech nohou, nohy jsou deformovány.

Současně jsou cévy končetin sklerotizovány a kalcifikovány - Menkebergův syndrom.

Diagnostika

Při objektivním vyšetření, posouzení stavu kůže, hřebíků, důkladné vyšetření nohou, interdigitální prostory jsou nezbytné. Lékař sonduje pulzace cév, měří tlak na popliteální a femorální tepny, srovnává symetrii indexů. Zkontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů se objevují biochemické odchylky.

Základní instrumentální metody umožňující diagnostikovat a určit úroveň poškození:

  • angiografie - rentgenové vyšetření nádob pomocí kontrastní látky;
  • ultrazvukové Dopplerovské barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
  • počítačové video kapilaroskopie;
  • spirální počítačová tomografie;
  • magnetická rezonanční tomografie;
  • vyšetření fundusu - vizualizace cirkulace mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu vyšetřuje endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Způsoby léčby

Hlavním stavem léčby diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu uhlohydrátů. Bez stravy, vhodného výběru léků na snížení hladiny glukózy a přísné kontroly hladin glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nepovedou k žádoucímu výsledku.

  • vzdát se kouření;
  • normalizovat tělesnou hmotnost;
  • k řízení krevního tlaku.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení tekutosti krve a jejích biochemických ukazatelů, metabolismu v tkáních.

Za tímto účelem předepište léky následujících skupin:

  1. Statiny - pro snížení hladiny cholesterolu a boj s dyslipidemií.
  2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
  3. Antioxidanty - příznivě působí na nádoby.
  4. Léky, které ředí krev.
  5. Angioprotektory.
  6. Metabolika.
  7. Biogenní stimulátory.
  8. Vasoaktivní léky.
  9. Diuretika.
  10. Stimulátory regenerace tkání.

Pro léčbu polyneuropatie aplikujte neurotropní léky, vitamíny B, antidepresiva.

Volba léků se provádí individuálně s přihlédnutím k odhaleným odchylkám.

Operační léčba

Chirurgický zákrok znamená dva zásadně odlišné cíle: obnovení zásobení krve dolními končetinami a vylučování nekrotických oblastí.

Operace vaskulární rekonstrukce používané při diabetické angiopatii:

  • minimálně invazivní technika - s uzavřením hlavních nádob;
  • endovaskulární intervence - se segmentovanými lézemi;
  • posunování - s prodlouženým blokátem vytváří umělý kanál pro průchod krve kolem stenotických nádob.

Takové operace obnovují krevní oběh nohou a přispívají k zjizvení plynatých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - znamená průnik sympatických kmenů do bederní oblasti. Taková chirurgická intervence odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje tok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - jsou považovány za extrémní možnost, kdy došlo k nevratným změnám, vznikla tkáňová nekróza nebo gangréna. Množství amputace je určeno v závislosti na ploše postižené oblasti: prsty, část chodidla, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutický účinek je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický účinek. Celkově však velmi usnadňuje stav pacienta.

Lékař-fyzioterapeut může jmenovat:

  • magnetoterapie;
  • ošetření bahna;
  • masáže;
  • noční koupele.

Tradiční medicína

Léčivé bylinky s diabetickou angiopatií dolních končetin se užívají uvnitř (čaje, infuze) a používají se externě (vany, komprese).

Pamatujte, že bylinné léky nemohou nahradit účinek léků, ale fungují pouze jako pomocná terapie.

Infuze bylin stimulují produkci inzulínu, posilují krevní cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

  1. Čaj a káva by měly být nahrazeny čekankou a bylinnými čaji: heřmánek, limetka, borůvka, šalvěj, lila.
  2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Pro vaření: 2 lžíce. l. čerstvé nebo sušené kořeny pampelišky, nalijte 800 ml vroucí vody, trvejte na noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

  • Vany s jetelem, jeruzalémský artyčok, od kořenů bílého bělení tón pokožky, snižují riziko komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.
  • Poruchy výživy nohou lze ošetřit pomocí kompresí ve formě bylinných obvazů a olejových obkladů. Obvazy jsou vyrobeny z: čerstvých listů měsíčku, listů a ledvin z lípy, sušených listů kopřivy. Olejové komprese nejen léčí vředy, ale také změkčují pokožku.
  • Pro vaření: 400 g slunečnicového oleje nebo olivového oleje, pomalu přinést keramické nádobí až do vaření. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrkové nebo borovicové pryskyřice. Vaříme tuto směs po dobu 5-10 minut, neumožňujeme násilnému varu. Olej ochlaďte a uskladněte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního záření. Marl, namočený do infuze oleje, se na ranu aplikuje 20-30 minut denně.

    Předpověď počasí

    Z komplikací diabetické angiopatie, nekrózy a infekce krve (sepse) umírá 10-15% pacientů.

    Dodržování preventivních opatření šetří životy. Kompletní obnovení přívodu krve v nohách je možné, pokud se ještě nevyskytly ireverzibilní intravaskulární komplikace.

    Prevence

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stádiích. Tuto podmínku však lze předejít.

    Opatření zaměřená na prevenci postižení komplikací diabetu:

    • kontrola glukózy;
    • normalizace hmotnosti;
    • proveditelná fyzická aktivita;
    • hygiena chodidel;
    • lékařská pedikúra;
    • pohodlné ortopedické boty;
    • odmítnutí špatných návyků.

    Dodržování těchto jednoduchých účinků je 2-4krát účinnější než léčení vyvinuté patologie lékem.

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

    Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je komplikací častá u lidí s diabetem. Na pozadí tohoto onemocnění Kapiláry a krevní cévy se rozkládají, dochází k stagnaci krve.

    Klasifikace

    Závisí na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují onemocnění.

    • Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
    • Diabetická retinopatie (komplikace postihující oči je charakterizována poškozením sítnicových cév);
    • Ischemická choroba srdeční;
    • Diabetická angiopatie dolních končetin;
    • Cévní demenci (snížené myšlení způsobené snížením průtoku krve do mozku).

    Rizikové skupiny

    Diabetes mellitus je metabolické a hormonální poruchy, je impulzem k rozvoji diabetické angiopatie. Nemoc závisí převážně na genetických vlastnostech a zvláštnostech člověka. Pacienti s diabetem typu 1 a 2 trpí jinak. Lidé s vysokým systolickým tlakem, alkoholiky, stejně jako kuřáky a lidé pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích jsou náchylní k rozvoji diabetické angiopatie. 20% pacientů s diabetem léčených v nemocnici kvůli problémům s dolních končetin, často infekci. 50-70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Nemoci dolních končetin (vředy, rekurentní plísňové infekce nebo zánět nehtového lůžka), může být prvním příznakem cukrovky.

    Angiopatie u diabetiků dochází 15x častěji, než u pacientů bez cukrovky. Angiopatie bez cukrovky se zřídka vyvíjí na pozadí aterosklerózy.

    * Podle AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Association)

    Formy onemocnění

    Diabetická mikroangiopatie

    Diabetická angiopatie se dělí na dva typy: mikro- a makroangiopatie:

    • Makroangiopatie ovlivňuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na svých stěnách, zabraňují průtoku krve;
    • Mikroangiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých cév jsou slabé, krvácejí a dochází k úniku bílkovin.

    Hypertenzní angiopatie

    Hypertenzní angiopatie se týká mikroangiopatie. Symptomy onemocnění: rozšíření žil v podloží, petechiální krvácení.

    Tato forma angiopatie může vést ke slepotě.

    Angiopatie dolních končetin

    Kód MKB10 E11.5 - angiopatie dolních končetin při diabetu. Je rozdělena na makro- a mikroangiopatiu.

    Diabetická mikroangiopatie se rozvíjí v několika fázích:

    • V kroku 1, žádné vážné odchylky, ale symptomy zahrnují chybné funkce ledvin, hypertenze a proteinurie (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), který je obtížně diagnostikovat, aby zajistily, že nemoc postupuje, je nutné provést biopsii ledvin;
    • Ve 2. etapě se kůže na nohách zbledne, nohy jsou chladné, jsou bezbolestné červenavé vředy;
    • Stupeň 3: stav vředů se zhoršuje, existují takové příznaky bolesti a nepohodlí;
    • Fáze 4: mid vředy objevují černé skvrny (nekróza - smrt tkáně), oteklé oblasti kolem vředu, kůže hyperemia je pozorován v této fázi často vyvíjí osteomyelitida (kostní buňky poškození a kostní dřeně) a také vznikají abscesy, vředy a abscesy;
    • 5. stupeň: úmrtí tkání ovlivňuje okolní oblasti;
    • 6. fáze: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza nohou).

    Diabetická makroangiopatie se také rozvíjí postupně:

    • Stupeň 1: nejsou žádné abnormality, příznaky zahrnují zvýšené únavu nohou, výraznou parestézií (pocit necitlivosti a brnění). Při úplném lékařském vyšetření lze zjistit arteriální hypertenzi a aterosklerózu;
    • 2. fáze - pacient trvale pocítí únavu, slabost a nepohodlí. Pacient vykazuje takové příznaky jako necitlivost chodidel a nohou, nohy chladné, často ledové, zpocené. Prsty a zastávky atrofují, dochází k přerušovanému klaudikaci;
    • Stupeň 3 se projevuje formou silné bolesti nohou, nohou a stehnami. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze, a projde, když se pozice změní na vertikální. Pacientka trpí křečemi, bolest se zesílí v noci, kůže nohou je bledá, suchá, popraskaná a šupinatá;
    • Symptomy 4. stupně se projevují formou jednorázových nebo vícenásobných vředů se známkami nekrózy;
    • Fáze 5: umírání prstů, gangréna, pacient je horečka, horečka, zimnice.

    Symptomy

    Kromě výše uvedených příznaků patří další příznaky:

    • Střelba bolesti;
    • Parestézie (porucha pocitu, pocit necitlivosti, brnění);
    • Hyperémie pokožky a hoření (kvůli zablokovanému průtoku krve, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
    • Bolest v stehnech, nohou nebo hýždě, která se zvyšuje při chůzi, ale zvyšuje se s odpočinkem (přerušované klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
    • Vlasy přestávají růst na kůži nohou, stávají se tuhými a lesklými (a také suchými, objevují se praskliny);
    • Otok, podráždění, zarudnutí a nepříjemné pachy jedné nebo obou nohou;
    • Hřebíky na nohou zahušťují, stávají se hustými, tvrdými, mění barvu na žlutou;
    • Teplota nohou je snížena, jsou studené i v létě, zpocené;
    • Výskyt bércových vředů (vředy často dochází v důsledku snižování nebo drobných poranění (ale může se objevit na místě starých kalusů nebo kukuřice), tyto symptomy jsou způsobeny blokované průtoku krve, krve, rozbitých, krvácení vředy, se nehojí, infekce vyvíjí).

    Diagnostika

    Při primárním vyšetření odborník posoudí klinické projevy angiopatie, které zahrnují 6 znaků:

    • Bolest (v klidu, noční bolesti a křehkost);
    • Absence impulzu (impulsy nohy nejsou, silné a hmatatelné impulsy poplitealů)
    • Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazně snížit teplotu nohou);
    • Bílé nohy;
    • Parestézie;
    • Paralýza.

    Lékař také přiřadí následující testy:

    • Použití sondy Doppler (Dopplerovské barevné skenování) - neinvazivní test na stanovení systolického krevního tlaku a průtoku do / z nádob;
    • Photoplethysmography - diagnostika založená na změnách odrazů světla z kůže, - zaznamená porušení žilního průtoku krve;
    • Arteriografie dolní končetiny jsou vyžadovány u pacientů zaměřených na operaci rekonstrukce cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů na nohou a nepřítomných nohou;
    • RTG (stejně jako angiografie s použitím kontrastu) k posouzení stavu plavidel;
    • Magnetická rezonanční angiografie experimentálně používaný k posouzení angiopatie, má jasnou výhodu z důvodu nedostatku kontrastu;
    • Počítačová kapiloskopie - pro diagnostiku poruch krevního oběhu;
    • Radionuklidové skenování s použitím pyrofosfátu může být použito v přísadách k radiografii, zvýšená absorpce umožňuje detekovat osteomyelitidu v počátečních fázích.

    Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

    • Krevní test (úplný počet buněk s diferenciálem, ESR);
    • Analýza moči;
    • Test kreatininu v moči, v krvi;
    • Míra glomerulární filtrace;
    • Krevní test na beta2 mikroglobulin (k posouzení poškození ledvin);
    • Lipidový profil (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

    Léčba

    Léčba by měla být eliminovat příznaky onemocnění a je snížena na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, zlepšení krevního oběhu a odolnosti kapilár, snížení cholesterolu.

    Léky

    Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a výskytu život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

    • Antibiotika (v boji proti infikovaným vředům);
    • Statiny (ke snížení cholesterolu - atorvastatitidy, lovastatinu);
    • Metabolickýdrogy (zlepšení dodávky energie tkání, mildronátu, trimetazidinu);
    • Přípravy, zředěníkrve (aspirin);
    • Angioprotektory (snížení edému cév, normalizace metabolismu, dicykinu, angininu)
    • Přípravy, edémy (diuretika - furosemid);
    • Antioxidanty a vitamíny skupina B.

    Příčiny, diagnostika a léčba diabetické angiopatie dolních končetin

    Nedávno je nejběžnějším endokrinologickým onemocněním diabetes mellitus, který je plný vývoje komplikací a jasného poklesu kvality života. Angiopatida cév dolních končetin, která se rozvíjí v důsledku progrese patologie, je jednou z prvních, která se projevuje nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí.

    Co je diabetická angiopatie dolních končetin

    Endothelium - vnitřní vrstva cévní stěny, která je zodpovědná za procesy regulace krevního tlaku, zánětlivých reakcí, prevence vzniku krevních sraženin. Vysoký obsah cukru v krvi vede k narušení a rozvoji komplikací.

    Diabetická angiopatie dolních končetin je koncept, který charakterizuje poškození endoteliální vrstvy malých kapilár (mikroangiopatie) nebo artérií a žil (makroangiopatie).

    Vývoj diabetické angiopatie vede k narušení dodávky měkkých tkání dolních končetin

    Mechanismus vývoje diabetické angiopatie - video

    Příčiny a rizikové faktory pro vznik nemoci

    Diabetes mellitus je hlavní příčinou poškození cév dolních končetin. Kromě toho nedostatek odpovídající hypoglykemické léčby tento proces urychluje. Ředění vrstev zásuvka glukózy a produkty metabolismu (sorbitol, fruktóza), vede k hromadění tekutiny ve stěně, čímž se snižuje rychlost proudění krve, zvýšenou trombogenezi, protože endotel je zodpovědný za regulaci těchto procesů. V průběhu času jsou malé plazmy sklerotizovány a vytvářejí se velké aneuryzmatické svazky. Poškození endoteliální stěny v nádobách velkého ráže vede k tvorbě aterosklerotických plátů a obstrukci jejich lumenu.

    Tvorba cholesterolových plaků vyvolává narušení krevního oběhu v dolních končetinách a v důsledku toho i diabetické angiopatie

    Z tohoto důvodu jsou rizikové faktory pro vznik vaskulárních komplikací u diabetes:

    • genetická predispozice k insolventnosti stěn cév - s diabetem, negativní účinek glukózy zrychluje destruktivní procesy cévní stěny;
    • hypertenzní onemocnění - vysoká hladina arteriálního tlaku způsobuje dodatečné zatížení stěny poškozené nádoby;
    • porušení metabolismu lipidů - s nadbytkem cholesterolu v těle, začne se nanášet na vnitřní (endoteliální) vrstvu cévy a ztuhne její lumen;
    • kouření - nikotin a dehet navíc zužují nádoby;
    • zneužívání alkoholu - vede ke zvýšení trombózy;
    • věk nad 55 let;
    • abnormální (arytmická) srdeční frekvence;
    • doba trvání diabetu je více než 10 let.

    Diabetická angiopatie: komentáře specialisty - video

    Symptomy patologie

    Symptomatologie komplikace závisí na závažnosti samotné angiopatie.

    Mikroangiopatie

    U mikroangiopatie existuje šest stupňů závažnosti, které se liší od příznaků a lokálních projevů u pacienta.

    • nulový stupeň mikroangiopatie nevyvolává nepříjemné pocity u pacienta, ale během vyšetření, bledost pokožky, pokles nebo nedostatek růstu vlasů na nohou, charakteristický lesk pokožky;
    • v prvním stupni se kůže stane tenčí, pacienti se stěžují na pocit chladu v nohách, bolesti při chůzi, sotva viditelné vředy bez příznaků zánětu;
    • druhý stupeň mikroangiopatie u pacientů je doprovázen tvorbou vředů, které se nejen rozšířily do měkkých tkání, ale také ovlivnily kosti s výrazným syndromem bolesti;
    • v třetím stupni, okraje vředů a spodní zápustka se stávají nekrotizujícími a zčernou. Zároveň se tvoří flegmony, noha se zvětšuje a stává se modravou. V některých případech se vyvine osteomyelitida holeně;

    Trofické vředy na dolní končetině s diabetem mohou dále vést ke vzniku gangrény

    Makroangiopatie

    Makroangiopatické poruchy dolních končetin u diabetu mají řadu běžných příznaků:

    • pocit necitlivosti, chlad, zimnice v nohách;
    • bolest v lýtkových svalech, která je často doprovázena křečemi;
    • změny měkkých tkání a atrofie svalů dolních končetin;
    • vznik trofických vředů v důsledku dlouhodobé expozice metabolickým produktům.

    Symptomy závislé na stupni makroangiopatie

    V závislosti na stupni makroangiopatie pacient zaznamenává následující změny:

    • 1 - pacient si stěžuje na chlad v nohou zastavit nadměrné pocení, utěsnění nehtovou ploténku na prstech, bolest a kulhání po fyzické zátěži;
    • 2A - pohyby pacienta stále nedostatečné, kromě citu nohy pod bodem mrazu, a to i za teplého počasí, je zde snížená citlivost v prstech, nohou, bledá kůže pocení těžce a kulhání stává častější;
    • 2B - převládá trvalá krutost;
    • 3A - pacient si stěžoval na silné bolesti v nohou a časté křeče v klidu a v noci, kůže na nohy žloutnutí stává suchou a silně skořápkou. Když spustíte nohy z postele, zbarví se modře;
    • 3B - kromě syndromu konstantní bolesti se vyskytuje výrazný edém, vředy s nekrotickou měkkou tkání;
    • 4 - Nekrotizovat nohu a vyvíjet infekční proces v ní kvůli připojení bakteriálního patogenu.

    Vlastnosti projevů diabetické nohy

    V pozdějších fázích vývoje makroangiopatie komplexních změn nastat, který se nazývá diabetická noha. Objevuje se u téměř 2/3 pacientů s diabetem a nejčastěji vede k amputaci. Další charakteristické změny makroangiopatie skleróza a kalcifikace tepen hlubokých pro tento syndrom jsou inherentní a patologických procesů ve společných a kostní tkáně.

    Diabetická noha může provokovat:

    • traumatické poškození kůže (poškrábání, kousání hmyzu);
    • formování hrubosti;
    • houbové onemocnění nehtů;
    • vražená noha;
    • zkorodování vrstev kůže a jejich infekce.

    Pacient, který dlouhodobě žil s diagnózou diabetes mellitus, by měl upozorňovat na výskyt příznaků na nohou:

    • edém;
    • zčervenání kůže;
    • absence pulzu na tepnách;
    • snížení vnitřní teploty a ztráty vlasů na vnějším (zadním) povrchu.

    Všechny tyto příznaky mohou naznačovat nástup vývoje syndromu diabetické nohy.

    Diabetický syndrom nohy - video

    Diagnostická opatření

    Metody studia diabetické angiopatie jsou založeny na mechanismech jejího vývoje. Pro diagnózu odborník používá nejen kontrolní údaje, ale i další diagnostické postupy.

    1. Stanovení lipidové frakce - celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou a vysokou hustotou.
    2. Vyšetření hladiny glykosylovaného hemoglobinu - čím delší je hypoglykemická léčba neúčinná, tím vyšší je její procentní podíl.
    3. Dopplerografie cév dolních končetin - pomáhá posoudit rychlost průtoku krve, stav ventilů žil a jejich průchodnost. Metoda je používána v povinném pořadí u pacientů s trofickými vředy.
    4. US noha tepny - umožňuje stanovení tloušťky vrstvy cévní stěny a jejich schopnost odhaluje tromby a lokalizaci zánětlivých procesů na endotelu, přítomnost aterosklerotických plátů a rychlost proudění krve a míra prokrvení měkkých tkání.

    Arteriografie vám umožňuje posoudit stupeň průchodnosti plavidel

    Tvorba trofických vředů je typická pro poškození nádob různého původu, které je třeba rozlišit.

    Diferenciální diagnostika trofických vředů - tabulka

    Léčba vaskulárních komplikací u diabetes mellitus

    Pro úspěšnou léčbu diabetických angiopatií je zapotřebí začít s eliminací hlavní příčiny - fluktuace glykémie v krvi a vysoká hladina glykosylovaného hemoglobinu. Postupujte podle doporučení pro životní styl:

    • dietní potraviny s vyloučením transgenních tuků a rychle stravitelných sacharidů. Konzumace jídla podle typu "potravinového štítku", kde polovina produktů je zelenina, 25% - nízkotučné maso a 25% - užitečné uhlohydráty;

    Diabetické jídlo pomáhá snížit hladinu cukru v krvi a celkového cholesterolu

    Produkty, které mají být zahrnuty do stravy - galerie

    Lékařská terapie

    V počátečních stádiích vývoje mikro- a makroangiopatie je možná konzervativní léčba zaměřená na eliminaci symptomů.

    1. Léčebný režim by měl obsahovat léky na snižování cukru, neboť je nemožné dosáhnout stabilního snížení glukózy pomocí korekce životního stylu a výživy. Nejběžnějšími z nich jsou metformin, diabetes, amaryl. Dávkování závisí na laboratorních parametrech a je striktně individuální.
    2. Abyste zabránili tvorbě trombů, použijte přípravek Cardiomagnolo nebo Aspirin. Léky snižují schopnost trombocytů slepit se a zlepšují reologické vlastnosti krve.
    3. U makroangiopatií se statiny - Ators, rosuvastatin, lovastatin - používají k stabilizaci a prevenci tvorby aterosklerotických plaků.
    4. Oscilace nebo hodnoty vysokého krevního tlaku musí být regulovány antihypertenzivy - lisinoprilem, rovníkem, valsartanem.
    5. V případě edému končetin se používají diuretika - Torasemide, Veroshpiron, Lasik.
    6. Diabetická angiopatie potřebuje léky na vazodilataci - Trental, kyselina nikotinová, pentoxifylin.

    Léky na diabetickou angiopatiu dolních končetin - fotogalerie

    Chirurgické metody

    Chirurgická léčba se uchovává v případě ulcerace. Pro jejich léčbu se používá laserová technika, ve které se nacházejí cauterizované krevní cévy. V případě nekrózy měkkých tkání jsou vyříznuty.

    Nejmodernější a nákladnější operace zahrnují rekonstrukci arterií, což pomáhá obnovit tok krve a výživu tkání.

    V závažných případech se provádí amputace dolní končetiny na úrovni léze.

    Homeopatická léčba

    Homeopatie je účinný způsob, jak zpomalit vývoj angiopatie dolních končetin. Léky nejen snižují glykemii, ale také zlepšují stav endoteliální stěny. Při léčbě používejte alkoholovou tinkturu Acidum phosphoricum, uran, iris, brionium.

    Metody tradiční medicíny

    Použití lidových léků je možné pouze po konzultaci s lékařem. Jejich použití by nemělo nahradit hlavní terapii. Metody alternativní medicíny pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin zahrnují:

    • bylinné čaje s hypoglykemickým účinkem - heřmánek, lípa, listy borůvky, šalvěj;
    • infuze - dokonale stimulují práci pankreasových fazolových lusků, stonků pampelišek, lněných semen;
    • koupel z bylinných dávek - snižuje riziko cévních komplikací. Jsou připravovány z stonků a kořenů jeruzalémského artičoku, ďateliny, kořene pšeničné trávy;
    • Komprese pomáhají při hojení trofických vředů. Za tímto účelem použijte listy a květiny z želé, suchou kopřivu v drcené formě.

    Metody přípravy tradiční medicíny - tabulka

    Lidové metody léčby - fotogalerie

    Prognóza a komplikace

    Včasné vyzvání lékaře, správně zvolená léčba, udržování zdravého životního stylu pomůže dosáhnout stabilní remise patologického stavu. Jinak dochází k progresi angiopatie a nástupu:

    • gangréna na úrovni nohy, holeně nebo stehna;
    • snížení citlivosti kůže, což vede k traumatizaci a jejímu předčasnému určení. To může vyvolat vývoj diabetické nohy;
    • spojující bakteriální infekci a dokonce aseptickou nekrózu, která vede k amputaci končetiny.

    Prevence diabetické angiopatie

    Abychom zabránili rozvoji angiopatie u pacientů s diabetem, je nutné:

    • pravidelně sledovat metabolismus uhlohydrátů a tuků;
    • navštívit endokrinologa za účelem určení stavu kůže a měkkých tkání dolních končetin;
    • vést zdravý životní styl a jíst správně;
    • každodenní hygienické postupy v jeho těle, včasná manipulace s poškrábáním pomocí antiseptiků.

    Důležitou složkou preventivních opatření u diabetického pacienta je péče o nohy:

    • vyvarujte se vystavení příliš vysokým nebo nízkým teplotám;
    • nosit pohodlné, široká obuv, která je ve vzduchu;
    • Hrubé oblasti pokožky mazají tukový krém s močovinou;
    • řezat nehty výhradně v pravém úhlu;
    • denně zkontrolovat nohy, v případě poranění - ošetřovat je antiseptikem;
    • na místech s možným šířením plísňových infekcí (sauny, bazény, hotely) používají jednorázové boty;
    • V případě zjištění změn v kůži nohou je nutné konzultovat s lékařem-podologistou.

    Pro zpomalení vývoje diabetické angiopatie dolních končetin je důležité přísně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, parametry metabolismu lipidů a vyhnout se vlivu rizikových faktorů. Abyste dosáhli trvalých výsledků, můžete použít jak standardní metody léčby, tak homeopatické a lidové léky, které mohou pomoci zabránit tvorbě vředů a amputaci končetiny.

    Přístupy k léčbě diabetické angiopatie dolních končetin

    Diabetická angiopatie je komplexní onemocnění postihující cévní stěny všech kalibrů: od tepen až po nejmenší kapiláry.

    Dnes budeme hovořit o léčbě diabetické angiopatie končetin. Vzhledem k tomu, že se tato patologie vyvíjí kvůli cukrové nemoci, léčba diabetu by měla začít s terapeutickými opatřeními.

    Principy léčby diabetické angiopatie horních a dolních končetin

    V Mezinárodní klasifikaci nemocí byla této poruše přiřazena kódová značka 10,5 (pro diabetes typu 1) a kód 11,5 (diabetes typu 2). Terapeutická taktika je zaměřena na snížení ischemie cév a zlepšení celkového krevního toku.

    Pokud to není možné a existují abscesy a nekrotické oblasti, léčba se provádí v oddělení purulentní chirurgie.

    Léčba diabetické angiopatie končetin (DAC) je zaměřena na zmírnění příznaků provokatér: diabetes. Pacient se změní obvyklou zhizneuklad: opustí špatné návyky, se snaží zhubnout a upravuje starý dietu, provádí preventivní nemocné končetiny.

    Před zahájením všeobecné terapie se provádí diagnóza onemocnění, která zahrnuje:

    • Ultrazvuk cévního stavu;
    • angiografie. Tato studie pomáhá pochopit, jak dobře je vaskulární kapacita.

    Mezi moderními terapeutickými metodami by měly být přiděleny:

    • lymfomodulace, která pomáhá zlepšit cirkulaci krve lymfy. Tato bezkontaktní technika pomáhá účinně odstranit otoky tkání;
    • léčba drogami;
    • fyzikální terapie;
    • chirurgický zákrok v případě, kdy léky a fyzioterapie nevytvářejí správný výsledek.

    Léky

    Prováděno s chronickou ischémií.

    Jaké skupiny léků jsou předepsány pro diabetiky?

    Základní principy konzervativní léčby jsou následující:

    • Inzulinoterapie a léky na snížení hladiny cukru v krvi: Siofor, Glucophage, inzulin a Diabeton. Plus dieta;
    • lipidemická léčba. Cílem je normalizace metabolismu lipidů. Přípravky: simvastatin nebo atorvastatin. Jsou podávány perorálně, prodlouženy;
    • antikoagulační léčba. Cílem je zabránit trombóze v důsledku zvýšení doby srážení. Léky, které mají takový účinek - Heparin, Enoxaparin. Počáteční dávka heparinu je 5 000 jednotek. a podává se subkutánně nebo intravenózně. Enoxaparin - do 40 mg / den parenterálně;
    • antibakteriální léčba. Pokud je k tomu důkaz;
    • antiagregační léčba s prodlouženou léčbou. Jeho účelem je zlepšit viskozitu krve. Vstup pouze přípravek orálně (mg / den): Clopidogrel - 300 Dipiridomol - 30-450, Aspirin - 100-300. Dávkování je individuální;
    • angioprotektory. Aplikoval jako doplněk k základní léčbě ke zlepšení krevního oběhu. Přiřazené Xantinol, Pentoxifylline nebo Alprostan. Posledně jmenovaná je vynikající vazodilatační činidlo a zlepšuje viskozitu plazmy. Lze předepisovat i novorozencům;
    • úleva od symptomů bolesti s protizánětlivými léky (nehormonální). Pokud nepomáhají, opioidy morfinového typu se podávají v obvyklé dávce;
    • hygiena chodidel. To je velmi důležitý bod léčby. Pacient by měl vždy nosit pohodlnou obuv, která netříká nohy, nemůže zvládnout kukuřičky ani rány a odstranit otřepy.

    Vitamíny a homeopatické léky

    Z vitaminových přípravků předepisovaly komplexy Tiogamma nebo Berlition. Značně zlepšují průtok krve a posilují krevní cévy. Homeopatická léčba trvá dlouhou dobu a vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu.

    • Sekale Kortunum. Používá se pro jakýkoli typ diabetu av případě gangrény a / nebo diabetické nohy (DS);
    • Графитис. Léčba diabetu 2. typu. Neexistují žádné kontraindikace. Je indikován při léčbě DS;
    • Arsenik. Používá se pro diabetes nezávislou na inzulínu a je předepsán ve spojení s léky na snížení cukru. Kurz trvá 2 nebo více měsíců. Lék nemá žádné vedlejší účinky. Ale s alkoholovou závislostí by se nemělo užívat.

    Chirurgické metody léčby diabetes mellitus

    Chirurgická intervence pro diabetickou angiopatii se provádí jako poslední možnost, obnovit poškozený průtok krve a odstranit nekrotické oblasti.

    Pokud byly tepny femorálních nebo popliteálních oblastí proměněny nevratně a jejich zúžení je pozorováno na ploše větší než 50%, je předepsáno:

    • trombektomii. V tomto případě jsou tromby vyříznuty z místa vzniku a odstraněny z nádob. Modernější metoda je endovaskulární. V tomto případě je plánováno místo vzniku trombu a na jeho okraji je proveden malý řez. Pak je vložen speciální katétr, který vytáhne krevní sraženinu;
    • posun. Jedná se o speciální protézy, které vytvářejí spojení s nedalekými plavidly. Operace má mnoho kontraindikací;
    • endarterektomie. Tato operace zahrnuje čištění aterosklerotického plaku ze strany cévní stěny chirurgem. Výsledkem toho je, že lumen tepny se zvětšuje a umožňuje krvi volně cirkulovat. Někdy se kombinuje s posunem;
    • profundoplastika. Je přiřazen na kritická ischemie stehna oblasti, kde aterosklerotické plaky zužuje lumen tolik tepna tibie, že krev nemůže proniknout do ní. Význam operace při vylučování plaků z hluboké tepny a dále zvyšování jejího průměru patou. Riziko je malé: méně než 1%;
    • stenting. Pomocí speciálního provedení drátů (stent) roztáhněte nejužší místa v nádobě. Přístroj je narušen speciálním balónkem na kritickém místě a on rozšiřuje mezery a zůstává tam navždy;
    • dilatace balónků. Prostřednictvím punkce v kůži je vložen katétr, který má na konci malý balon. Je nahuštěno na správném místě, dojde k zploštění desky a obnoví se průchodnost nádoby. Vzhledem k tomu, že existuje možnost opakované stenózy, je tato operace doplněna stentováním.

    Hnisavé ohnisky a nekróza tkáňových buněk vyžadují povinné sanace. Mezi tyto operace patří otevření infekčního zaostření a jeho vypuštění (čištění). Taková léčba nezbaví problém, ale nedovolí, aby se purulentní proces dále rozšířil.

    Moderní fyzioterapie

    Fyzioterapie se skládá ze spektra velmi rozdílných postupů využívajících fyzikální faktory jako je proud a světlo, vzduch a magnetické záření, voda a teplo. Techniky se neustále zlepšují. Hlavní důraz při léčbě angiopatie končetin se provádí na elektroforéze a ultrazvukové terapii.

    Kromě toho lze jmenovat:

    • magnetoterapie a léčba bahna;
    • noční vany a masáže (hardware nebo manuál);
    • sinusové proudy;
    • lymfomodulace;
    • decimetrová terapie: ovlivňuje oblast holeně.

    Pro stimulaci funkce slinivky břišní a je účinný elekroforez drogy: kyselina nikotinová, heparin, draslík a přípravky hořčíku. Postup je indikován u středně těžkého diabetu. Doba trvání - 10-12 sezení a pouze v nemocnici.

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

    V současné době je výskyt diabetu velmi vysoký a na prvním místě mezi endokrinními onemocněními. Zvláštní význam je druhý typ diabetu, který se obvykle vyskytuje u starších lidí v důsledku skutečnosti, že slinivka není zcela plnit svou funkci a buňky produkující inzulín postupnému odumírání.

    U diabetu typu 1 není inzulin syntetizován vůbec a pokud je pacient řádně léčen a přesvědčen, že bude dodržovat všechna lékařská doporučení, jeho stav bude na dobré úrovni. A jestliže inzulín není produkován dost, ale není známo, kolik je onemocnění velmi obtížné léčit a komplikace se často vyskytují. Jedna z nejzávažnějších - diabetické angiopatie dolních končetin.

    Dříve, lékaři se domnívali, že dolní končetiny jsou postiženy častěji, než je to proto, že se vyvíjí angiopatie dolních končetin, ale dnes zjištěno, že ztráta nohy u diabetiků dochází v důsledku zničení nervů, které je polyneuropatie. Plavidla se liší pouze u přibližně 15% pacientů.

    Angiopatii dolních končetin lze rozdělit na dvě části:

    1. Diabetická mikroangiopatie - porážka cév microcirkulační vrstvy (tepny sítnice, ledviny).
    2. Diabetická makroangiopatie - trpí větší tepny.

    Na druhou formu angiopatie, a zejména na onemocnění cév nohou, stojí za to podrobnější popis.

    Onemocnění nohou

    Podle morfologie je toto onemocnění aterosklerózou, která postihuje krevní cévy při diabetu, a má určité charakteristiky:

    • - porážka má vícesegmentový charakter;
    • - průběh onemocnění postupuje postupně;
    • - může se rozvíjet u mladých lidí;
    • - špatně léčitelná trombolytika.

    Ateroskleróza cév vede k utažení stěn tepen a poté dochází ke zúžení jejich lumen (stenóza) až do úplného zablokování. Výsledkem je, že v tkáních dochází k hladovění kyslíkem, což vede k metabolické poruše a objevují se určité příznaky. Tato podmínka je doprovázena charakteristickými příznaky.

    Fáze I: onemocnění je asymptomatické a je určeno pouze instrumentální diagnózou.

    Stage II: Symptomy se objevují v podobě bolesti nohou a někdy boků, bolesti vznikající při chůzi na určitou vzdálenost, začíná přerušovaná klaudikace. V takovém případě, když člověk přestane, dochází ke vzniku bolestivých příznaků, ale rozvíjí se diabetická angiopatie.

    Často se angiopatie dolních končetin rozvíjí spolu s neuropatií (poškození nervového systému). V takových případech může být klasická bolest nepřítomná a objevují se další příznaky, pocit únavy a nepohodlí, které způsobí, že osoba přestane.

    Stage IIA: pocit bolesti vzniká ve vzdálenosti více než dvě stě metrů.

    Stupeň IIB: bolest začíná ve vzdálenosti menší než dvě stě metrů.

    Stupeň III: silná bolest narušuje i klid. Objeví se, když je pacient v horizontální poloze. Pokud je postižená končetina snížena, intenzita bolesti se zmenší, ale symptomy nezmizí.

    Stupeň VI: výskyt trofických vředů, vývoj gangrény.

    Angiopatie dolních končetin ovlivňuje popliteální tepny a jejich větve. Onemocnění postupuje agresivně, rychle postupuje, často vede k gangréně, a pak musí být končetina amputována a pacient se stává zdravotně postiženým.

    Symptomy a diagnóza

    Pokud se pacient dostane do nemocnice, musí lékař věnovat pozornost nejen stížnostem a diabetu v historii, ale také následujícím příznakům:

    • - když není palpace tepen nohou pulzována;
    • - místní teplota je snížena (důležitost diagnózy je přítomnost znaku na jedné straně);
    • - nedostatek vlasů na pokožce nohou;
    • - suchá, ztenčená, kyanotická kůže, zarudlé nohy;
    • - ischemický edém (v těžkých případech).

    Také diagnóza se provádí pomocí instrumentálních metod, které nám umožňují zvážit příznaky:

    1. - dopplerografické vyšetření arterií (screeningová technika);
    2. - duplexní ultrazvukové skenování;
    3. - multislice tomografie;
    4. - kontrastní angiografie.

    Ve starých dnech byla také použita reovaspora, ale nyní se nepoužívá, protože může poskytnout falešně pozitivní výsledky, což vede k hyperdiagnostice angiopatie. Proto se tato metoda nedoporučuje k detekci onemocnění, jako je diabetická angiopatie.

    Léčba

    Léčba diabetické angiopatie se skládá z povinného dodržování několika bodů:

    - odmítnutí cigaret;

    - snížení hladiny cholesterolu a glukózy v krvi na normální úroveň;

    - léčba a dosažení stabilní hodnoty krevního tlaku;

    - jmenování vazoaktivních léků - zvyšují vzdálenost při chůzi, ale nemají vliv na prognózu;

    - mírné zatížení končetin a nošení správné boty. To nemůže být provedeno, pokud má pacient trofické vředy, bude vyžadovat jejich léčbu;

    - sympatektomie a léčba v bederní oblasti;

    - provádění intravaskulárních operací a léčby po nich;

    - posunování a léčba tepen.

    Pro dosažení pozitivní dynamiky v léčbě angiopatie je nutné kompenzovat základní onemocnění a normalizovat metabolismus bílkovin a uhlohydrátů. Za tímto účelem jsou pacienti individuálně vybíráni a léčeni a dieta, která omezuje příjem živočišných tuků a rafinovaných sacharidů. Také v závislosti na formě diabetu předepište inzulinovou terapii nebo léčbu činidly redukujícími cukr.

    Nyní se lékaři velmi často ucházejí o chirurgickou léčbu. Při vývoji vlhké gangrény a zvýšené intoxikaci dochází k amputaci.

    Prevence

    Lidé s cukrovkou se musí snažit dělat vše, co diabetická angiopatie těchto cév začala co nejpozději. Je třeba si uvědomit, že s tímto procesem se s největší pravděpodobností nebude vyhnout, ale může to být provedeno tak, aby nedošlo k žádné progresi a doprovázejícím nepříjemným jevům.

    Pro je nutná prevence této komplikace dodržovat všechna doporučení lékaře při léčbě cukrovky, je neustále brát inzulin za použití injekční stříkačky pro diabetiky nebo anti-diabetické léky, diety a kontrolu váhy. Pokud je to nutné, vypijte léky k zředění krve. Je důležité, aby neustále sledovat hladinu cholesterolu, protože posiluje zvýšení cévní onemocnění, a proto přináší destrukci tkání končetin. Rovněž je nutné sledovat jaterní funkce, protože je zodpovědný za cholesterolu a produkce glykogenu, a tak má vliv na rychlost vývoje angiopatie.

    Pokud budete dodržovat všechna doporučení, nástup této komplikace může zpomalit nebo pozastavit již zahájený proces. V tomto případě nebude mít noha práci a kvalita života diabetiků se výrazně zlepší.



    Následující Článek
    Příčiny a léčba lidových metod bolesti patek doma