Použití přístroje Ilizarov k provádění různých kostních operací


Níže vám budeme podrobněji informovat o tom, co je Ilizarov přístroj, proč je zapotřebí a za jakých patologií je jeho použití opodstatněné. Rovněž popisujeme principy instalace, odstraňování, péče a zdůraznění zjevných nedostatků a výhod zařízení.

Dějiny stvoření

Mnozí vědci již dlouho snažili vytvořit zařízení pro osteosyntézu chreskostnogo, z čehož vyplývá, spojující fragmenty struktury kostí. Nicméně, jejich pokusy byly neúspěšné. Teprve v roce 1952 vytvořil sovětský chirurg a vědec GA Ilizarov zařízení, které vytvořilo všechny podmínky pro efektivní postupy tohoto druhu. Zpočátku bylo zařízení nazýváno "zařízením pro odrušení komprese" a sestávalo ze dvou podpěrných kroužků, spojených čtyřmi nastavitelnými tyčemi. Instalace přístroje na kosti byla provedena pomocí dvou párů paprsků z nerezové oceli. Vynález umožnil vyřešit řadu problémů vznikajících při léčbě různých zlomenin a ortopedických onemocnění.

Popis zařízení

Abychom pochopili, co je Ilizarovův přístroj, je třeba znát součásti a prvky jeho konstrukce. Hlavním účelem zařízení je zajistit pevnou fixaci kostních trosky na určitém místě, s výjimkou případného posunutí. Tento efekt se dosahuje pomocí speciálních paprsků upevněných na pojistných kroužcích nebo půlkruzích, které jsou dále spojeny pevnými tyčemi. Speezy procházejí skrz kostní tkáň a bezpečně se upevňují pomocí nastavitelných tyčí, což umožňuje manipulaci s průběhem terapie.

Časná verze zařízení byla velmi těžkopádná a těžká, což způsobilo pacientům spoustu obtíží. Moderní úpravy jsou prováděny z lehčích a spolehlivějších materiálů, jako jsou uhlíkové vlákno nebo titan. Nevhodné kroužky jsou nahrazeny trojúhelníky, polokruhy nebo desky. Rovněž neustálý lékařský výzkum umožnil přizpůsobit zařízení prakticky jakékoli části těla.

Konstrukční prvky umožňují pacientovi s zlomeninou nohy pohyb téměř bezbolestně s podporou berlí. Toho je dosaženo rozdělením tělesné hmotnosti osoby na celou oblast kovového rámu zařízení.

V současné době neexistuje žádný analogový přístroj.

Princip činnosti

Repozice nebo porovnání kostních fragmentů pomocí Ilizarova zařízení je zajištěno pevným spojením prvků zařízení se speciálními uzamykacími jehlami. Správa fragmentů kostních struktur se provádí úpravou polohy rámových podpěr.

Jakákoliv manipulace s kostí se provádí změnou délky regenerace. Chcete-li to provést, otočte nastavitelné spoje, čímž změníte vzdálenost mezi pojistnými kroužky.

Standardní sada prvků zařízení vytváří všechny podmínky pro použití podpěr různých typů a konfigurací, stejně jako jejich spojení s taženými paprsky na různých úrovních a v jakémkoliv směru.

Indikace pro terapeutické užití

Hlavními indikacemi pro použití kompresního zařízení jsou takové patologie jako:

  • rachity;
  • zkrácení končetiny vrozené nebo získané povahy;
  • deformace kostí;
  • zlomeniny různých genesis;
  • neoartróza (pseudartróza).

Také toto zařízení se účinně vyrovná s korekcí ohýbání kostí a eliminací kloubních defektů. Pomocí rámu Ilizarovův poskytuje růst na pozadí různých onemocněních skeletu charakteru a zarovná kostí po infekční patologie, nádory nebo zranění.

Při použití transosézní osteosyntézy se provádí následující manipulace:

  • léčba těžkých zlomenin hrudní, pánevní kosti nebo páteře;
  • léčba uzavřených zlomenin;
  • prodloužení nebo kontrakce kostí;
  • Korekční zesílení a tvarování kosti;
  • Vyloučení transplantace nebo transplantace kůže v otevřených zlomeninách;
  • léčba různých dislokací s následnou tvorbou vazů;
  • odstranění falešných kloubů;
  • artróza velkých kloubů.

Moderní medicína vytvořila mnoho modifikací Ilizarovova aparátu pro léčbu zlomenin a korekce kostí. Existují modely pro hlavu, prst a ruku, nohu, kyčle, holení, krk a celý obvod páteře.

Rovněž je zařízení efektivně využít v ortopedické kosmetice pro korekci různé zakřivení a délka kostí, koňskou nohou, kloubních poruch kloubu a odstranění nesprávné polohy kostí těla.

Instalace

Instalace zařízení by měla provádět výhradně zkušený chirurg v oddělení traumatologie. Za prvé, místo operace je dekontaminováno a anestetizováno. Anestézie může být buď obecná nebo lokální, která přímo závisí na závažnosti úrazu a rozsahu operačního postupu.

Na začátku operace chirurg vyvrtá pár otvorů v každém fragmentu kosti a prochází je paprsky pod pravým úhlem rovnoběžně navzájem. Na koncích paprsků jsou podpěrné kroužky (trojúhelníky, polokruhy) upevněny a upevněny speciálními svorkami. Kroužky jsou připevněny pomocí nastavitelných tyčí. V budoucnu je možné změnit vzdálenost mezi kroužky procházením pruhů pomocí klíče.

Kompresní efekt se dosahuje přiblížením nosných rámců. Vzhledem k neustálé změně zakřivení paprsků je nutné každodenně otáčet pruty, protože se snižuje kompresní síla.

Prodloužení kostí končetiny se provádí postupně. Na začátku operace doktor osteometricky ořezává kosti a poté nasadí přístroj. Týden po zahájení postupu je proces prodloužení (rozptýlení). Protahování nastává zvýšením vzdálenosti mezi paprsky v důsledku posunutí matic na podložkách. Tažnost by neměla být větší než jeden milimetr denně. Tak, aby se kosti zvýšily o dva centimetry, je nutné přístroj zprovnat v průměru za dvacet dní.

V případě změn kosmetických kostí se provádějí shodné manipulace. Výjimkou může být okamžitá korekce, když se během operace koriguje zakřivení. Denní zkroucení provádějí převážně lékaři nebo samotný pacient.

Kolik nosí Ilizarov přístroj na nohu (nebo jinou část těla) a celkový čas léčby by měl být koordinován s chirurgem.

Po vykonání operativních postupů pacienta jsou bolesti dlouhou dobu nesnesitelné, nicméně toto je řešeno konstantním příjmem léků proti bolesti. Moderní úpravy zařízení umožňují, aby se člověk pohodlně pohyboval téměř okamžitě po operaci.

Takové manipulace mohou být prováděny nejen dospělými pacienty, ale také dětmi. Dětský proces spárování je často extrémně rychlý, což je důležité vzhledem ke specifikaci postupu. Za tímto účelem existují speciální velikosti dětských zařízení.

Odstoupení

Postup odstranění Ilizarovova přístroje by měl být proveden (pokud je to možné) stejným lékařem, který ho nainstaloval. Anestézie se často nevyžaduje, protože tento proces nepřináší pacientovi bolest. Některé nepohodlí přesto budou ještě existovat. Především chirurg odstraní kroužky a tyče. Potom nakrájejte jeden konec pletací jehly a vytáhněte ji z kosti. Poté je pokožka ošetřena dezinfekčními prostředky a lékař ukládá sádrový odlitek.

Musíte postupovat postupně. Po odstranění sádry se doporučuje podstoupit několik rehabilitačních masáží, které obnoví normální oběh a urychlí regeneraci.

Výhody a nevýhody

K zjevným výhodám používání tohoto typu zařízení je významné zrychlení regenerace poškozeného kostního tkáně a možnost účinné korekce vad. Rozštěpením zlomenin s tímto zařízením se vylučuje vznik tzv. "Falešného kloubu". Nepochybnou výhodou je skutečnost, že jen několik dní po operaci je dovoleno menší zatížení zraněné končetiny.

Mezi nevýhody patří komparativní potíže při oblékání a nošení obecně, silná bolest (zejména v noci) a vzhled bodových jizev v místě instalace paprsků.

Opatření k péči

Po ukončení operace musí lékař naučit pacienta pravidla péče o přístroj. Především je nutné otírat antiseptickými (nejlépe alkoholovými) všemi částmi struktury bez dotyku pokožky. Dělejte to každý den.

V případě vzniku zánětlivých lézí a purulentního výtoku je nutné informovat lékaře.

Abyste snížili riziko vývoje infekce během období nošení, můžete se uchýlit na speciální antibakteriální pokrývku.

Ilizarov přístroj je účinný způsob léčby komplexních zlomenin

Aby se složitá zlomenina spojila kvalitativně a poměrně rychle, moderní medicína používá speciální zařízení pro odrušení komprese. Můžete je použít co nejjasněji opravit úlomky kostí, aby byla zajištěna jeho komprese nebo rozšíření, jakož i rychlé srůstání.

Přístroj Ilizarov je oprávněně považován za nejúčinnější při léčbě zlomenin. Jeho využití umožňuje dosáhnout rychlých výsledků léčby, kvalitní fúze. Tento efekt je dosaženo tím, že kosti se se zavádějí speciální kovové paprsky, které z vnější strany je pevně upevněné na speciální tyče konstrukce.

Zpočátku toto zařízení bylo běžné kovové paprsky, které jsou navzájem spojené na pohyblivé druhu kovových tyčí a prstenců. V současné době dostatečně masivní a nepohodlné kruhu byly nahrazeny trojúhelníky, jednotlivé desky, polokroužky, které jsou vyrobeny z plastu, titanu nebo nejlehčí.

Ilizarovův zařízení se nejčastěji používá v ortopedické medicíně, když je třeba opravit tvar kostí, aby byla zajištěna jeho prodloužení, nebo naopak, kompresi, stanovit různé vady pohybového aparátu. Kromě toho, toto zařízení se používá k léčbě komplikované, fragmentace (často) zlomenin.

Jak nainstalovat zařízení?

Zařízení Ilizarov lze instalovat pouze v laboratoři s povinným použitím anestézie. Se speciálními lékařskými vrtačkami jsou kovové paprsky zařízení úhledně vloženy do pravého úhlu do kosti. Hřeby jsou vzájemně připevněny pomocí polotovarů, na kterých jsou umístěny mobilní tyče. Délku tyčí lze nastavit nepřetržitým nastavením vzdálenosti mezi paprskami.

Poměrně často, komprese-rozptýlení zařízení používané pro kompresi nebo rozptýlení kosti (jeho prodloužení nebo smrštění) v ortopedické lékařství. Navíc použití paprsků umožňuje fixovat fragmenty kostí v případě zlomeniny. Ilizarovův přístroj umožňuje zabránit nesprávnému sesazení kostí po zlomenině.

Korekce délky ramen nebo nohou je koule, ve které se zařízení pro rozptýlení tlaku používá neustále. Aby bylo možné správně vytvořit zařízení pro účinnou léčbu, v každém segmentu kosti, který lze opravit, jsou vloženy dvě paprsky, které jsou navzájem zřetelně fixovány. S pomocí pružných tyčí a speciálního klíče mohou odborníci neustále přizpůsobovat vzdálenost mezi paprsky a řídit je. Když se přiblížíte k prstencům přístroje, můžete dosáhnout postupného stlačení kosti. Po odstranění kroužků se rozšiřuje.

Pokud se paprsky zařízení začnou deformovat, kompresní síla se postupně snižuje. Je to z toho důvodu, že u pacientů s prokázanou kompresí distruktsionnym nástroj by měl být pod stálým dohledem odborníků, kteří pravidelně přicházejí k lékaři pro manipulaci s pohyblivými tyčemi. To, že takové manipulace umožňují kosti kontrolovat chování během léčby včas, aby se vyloučila možnost posunu fragmentů v pořadí, snížit deformaci.

Pokud jde o prodloužení kostí, je Ilizarov přístroj používán v různých fázích léčby. Okamžitě po vložení paprsků se provádí osteometrie a jednotlivé části kosti se fixují v odpovídající vzdálenosti. Po týdnu používání zařízení je pacientovi přidělen prodlužovací postup, po kterém je přístroj opět nasazen na kosti, aby dále upravoval proces hojení.

Jak se starat o zařízení během léčby?

Je důležité si uvědomit, že použití přístroje Ilizarovův vyžaduje, aby pacient nejvíce pozor na dodržování hygienických norem. Instalovány v kostní jehly projde měkkých tkání rukou a nohou, jít ven, která je plná různých zánětů v případě jednotky péče non-compliance. Aby se předešlo problémům se zánětem, je na každé paprsek umístěna zdravotní vložka, která je předem navlhčena v 50% alkoholovém roztoku. Alkohol může být také používán jako dezinfekční prostředek bez zředění. Po instalaci stroje je třeba každé dva dny vyměnit ubrousky na jehle. Po 2 týdnech - každý týden.

V případě zarudnutí kolem vstupního prostoru paprsky jakákoliv nepříjemná bolest, možná tvorba sraženin, naléhavá potřeba léčit v místě vstupu 50% roztok Dimexidum a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc ošetřujícího lékaře. Aby se zabránilo hnisavému zánětu, doporučuje se použít i roztoky solí jako komprese.

Jak dlouho trvá léčba?

Nejčastěji je Ilizarov přístroj namontován na končetinách, ačkoli moderní medicína také umožňuje, aby tato metoda léčby byla použita k opravě zakřivení páteře, a to nejen. Nosení přístroje bude mít několik měsíců (minimálně dva). Období nošení přístroje závisí do značné míry na specifické diagnóze a složitosti korekce kostí. Kromě toho hraje roli při jaké rychlosti má pacient regeneraci kostní tkáně. Tento proces je zcela individuální pro všechny.

Při složitých zlomeninách nohou se někdy nosí nástroje po dobu 4 měsíců, a to půl roku a někdy až 10 měsíců. Při ortopedické léčbě s prodloužením kosti trvá více než šest měsíců.

Výhody a nevýhody zvoleného způsobu léčby

Instalace zařízení Ilizarov umožňuje odborníkům výrazně snížit rychlost srážení kostí v komplexních zlomeninách. Zařízení navíc ukázalo svou bezprecedentní účinnost při prevenci nesprávného sestřihu kostí, vzhledu různých ortopedických defektů. Hlavní výhodou aplikace je, že po 2-3 dnu po instalaci zařízení můžete pacienta dovolit, aby postupně zvyšoval zatížení končetiny. S přístrojem může člověk se zlomenou nohou například chodit doslova za týden.

Hlavní nevýhody používání zařízení Ilizarov spočívají v určitých nevýhodách spojených s jeho použitím. Jizvy je možné zachovat na vstupních místech paprsků po dlouhou dobu. Někdy dochází k zánětlivým procesům tkání v místech vstupu paprsků, což vyžaduje další léčbu.

Jak je zařízení odstraněno?

V lékařských zařízeních je Ilizarovův přístroj zcela jednoduše odstraněn. Postup je prováděn bez použití anestezie, protože nedává pacientovi bolest. Špice jsou pečlivě odstraněny z kosti, zbývající místa punkce jsou ošetřena dezinfekčními prostředky. Nějaký čas po odstranění zařízení bude nutné nosit obvazy na místech punkce, aby se ochránila kůže před vznikem zánětlivých procesů v důsledku vstupu prachu do rány.

Pacientům se doporučuje podstoupit řadu fyzioterapeutických postupů a masáží pro rychlejší zotavení po použití.

Ilizarovův přístroj

Vynikající ruský lékař Gavriil Ilizarov v roce 1952 vytvořil unikátní přístroj, který se později stal skutečným průlomem v medicíně. Díky speciálnímu designu můžete vyléčit i nejtěžší zlomeninu, vytáhnout nebo naopak vytlačit kosti.

Od padesátých let se zařízení stalo perfektnějším, ale jeho podstata z toho se nezměnila. Ilizarovův přístroj na noze pomůže kostem růst společně správně, ulehčí pacientovi postižení. Co je to "korzet" pro kosti? Jaké jsou jeho hlavní funkce? Odpovědi na tyto a mnoho dalších otázek najdete v tomto článku.

Vlastnosti

Nejprve si porozumíme otázce "Co je Ilizarov přístroj?". Autor tohoto designu jí dal složité jméno "Chereskostny osteosynthesis." Kovové zařízení se skládá z několika paprsků, které pronikají do kosti končetiny pacienta. Nejčastěji je umístěna na dolní noze nebo předloktí.

Hlavy jsou spojeny s kroužky a speciálními přechodovými prvky. Lékař může v případě potřeby změnit vzdálenost mezi tyčemi. Aktivní vytlačování určité oblasti kosti nebo naopak její protahování. Tento způsob léčby patologických stavů a ​​poranění kostí má pozitivní i negativní stránky. Jednoznačně lze říci jen jednu věc: stroj Ilizarov pomohl mnoha lidem, aby se vrátili na nohy po nejzávažnějším poškození.

Indikace

Instalace Ilizarovova přístroje může být předepsána pouze chirurgem po důkladném vyšetření poraněného pacienta. Hlavními indikátory pro použití této metody léčby jsou:

  • Komplexní zlomeniny kostí;
  • Multilobované, otevřené kostní zranění;
  • Vrozené nebo získané zkrácení jedné končetiny;
  • Zakřivení kostí.

S pomocí kovové konstrukce jsou části zlomené kosti pevně uchyceny. Použití takového zařízení téměř 100% vylučuje riziko kostní biasu a nesprávné koalescence. Ilizarovův přístroj výrazně zrychluje proces obnovy integrity končetin, spolehlivě fixuje zlomeninu. Při tomto designu se pacient může pohybovat.

Chcete-li zachránit pacienta před zkrácením končetin, musí lékař nejprve zlomit kosti lokální anestézii a až poté nainstalovat přístroj. Chcete-li se zbavit vady, musíte na nohou nosit kovovou konstrukci po dlouhou dobu, dokud délka nohou nebude stejná.

Na moderních klinikách pomocí tohoto přístroje můžete opravit ohýbání kostí. Lékař bude čas od času vyhodnocovat výsledky léčby pomocí rentgenového záření a pokud zmizí problém, zařízení bude odstraněno. Zařízení můžete používat téměř na jakékoli kosti.

Instalace

Chcete-li správně nainstalovat zařízení a připojit ho k poškozené končetině, musí lékař mít mnoho teoretických znalostí a praktických zkušeností. Postup je prováděn v celkové anestezii nebo v regionální anestézii nervových zakončení nemocné nohy nebo paže.

Dvě kovové paprsky jsou přitahovány skrz kosti, kolmé k sobě. Pro vrtání tvrdé kostní tkáně bude lékař muset použít speciální cvičení. Konec každé pletací jehly je zasunut do kroužku a na něj je připevněn zámek. Vzdálenost mezi kroužky je regulována pomocí speciálních tyčí. V závislosti na složitosti onemocnění může lékař použít co nejvíce kroužků. Při mechanickém stlačení kosti se trosky spolehlivě připojují k sobě. Pokud by měla být končetina roztažena, lékaři vykonají rozptýlení.

Po úspěšné instalaci stroje Ilizarov budete muset konstrukci nosit dostatečně dlouho. Kovové paprsky pronikají celou končetinou, včetně kostí a měkkých tkání. Je velmi důležité se naučit, jak správně pečovat o takový design, protože přes díry v těle mohou snadno proniknout škodlivou infekcí nebo nečistotami. Nedodržíte-li jasně pravidla hygieny, je riziko nadýchání nebo zánětu velmi vysoké.

Lékař okamžitě po instalaci přístroje nebo ještě před zahájením postupu musí pacienta informovat o vlastnostech péče o strukturu a končetinu pacienta. Denně důkladně dezinfikujte paprsky speciálním roztokem nebo alkoholem, zředěným vodou. Důkladně otřete všechny otevřené oblasti přístroje, aniž byste se dotýkali pokožky.

V počátečním stadiu úpravy Ilizarova aparátu bude pacient pocítit bolest a nepohodlí. Obvykle se takové příznaky vyskytují 1-2 týdny po instalaci paprsků. Kůže v oblasti zranění se zčervenání, z rány je silná opuch, hnis nebo hnis. Pokud takové nepříjemné pocity objevíte, poraďte se s lékařem. Lékař provede vyšetření a v případě potřeby předepíše další léčbu zahrnující užívání antibakteriálních léků a ošetření postižené končetiny speciálními mastimi.

Pokud se zánětlivý proces nezastaví, chirurg může okamžitě odstranit kovovou strukturu, aby se zabránilo infekci kostní tkáně. Minimalizovat riziko prachu nebo infekční infekce zraněné končetiny pomůže nosit speciální krytí nad Ilizarov aparát.

Odstoupení

Stejný chirurg, který ji nastavil, by měl odstranit Ilizarovův přístroj. Tento postup má své vlastní zvláštnosti. Odstranění kovových paprsků z chodidla pacientovi neublíží, takže anestézie a anestezie nebudou potřebné. Lékař nejprve odstraní zámky a kroužky a poté odřízne a vytáhne pletací jehly. Pokud nejsou kosti zcela tavené, na končetinu se aplikuje sádra.

Po odstranění přístroje byste měli kosti naložit postupně, abyste se vyhnuli post-mobilizačnímu syndromu. Lékařští specialisté doporučují pacientovi podstoupit speciální kurz masáží a terapeutické gymnastiky. Aktivace krevního oběhu v končetině zajistí rychlé zotavení. Rehabilitační proces může trvat i jinou dobu. Vše závisí na druhu zranění, stejně jako na individuálních vlastnostech těla pacienta.

Pomocí přístroje Ilizarov můžete nejen kosti propojit, ale také je vytáhnout. Zvláštní ošetření umožní zvýšit kostní tkáň rychlostí 1 mm. za den. Jedná se o relativní ukazatele, které se mohou u různých lidí výrazně lišit. Mějte na paměti, že pokud chcete natáhnout nohu o 5 cm, budete muset nosit kovovou strukturu po dobu nejméně 50 dnů. Po protahování kosti musíte pokračovat do druhé fáze - stlačení. Tato technika vám umožní zpřísnit ztenčení kostní tkáně. Doba komprese trvá minimálně 100 dní. Postup při stavbě končetiny je dlouhý a není příliš příjemný, ale umožňuje zbavit se vrozené nebo získané vady.

Výhody

Ilizarovův přístroj má jak pozitivní, tak i negativní stránky. Výhody této metody léčby zlomenin zahrnují:

  • Zrychlení hojení zraněné končetiny;
  • Při procesu nošení se nezobrazuje falešný spoj;
  • Není třeba instalovat drahé implantáty do kostí;
  • Několik dní po instalaci kovových paprsků se pacient může samostatně pohybovat.

Když nosíte zdravotnické pomůcky, dokonce i složité zlomeniny se rychle ztuhnou, pacient nemusí několik měsíců ležet v nemocnici, což znamená, že jeho svaly nebudou atrofovat, vazky budou posíleny.

Hlavní nevýhodou použití takové konstrukce lze považovat za velkou pravděpodobnost zánětu měkkých tkání v místech zavedení paprsků. Takové onemocnění může vzniknout nejen kvůli proniknutí škodlivých bakterií do měkkých tkání, ale také kvůli traumatu kosti při vrtání. Pokud se objeví tento nepříjemný příznak, lékař předepíše pacientovi léčbu antibiotiky. Při pronikání do měkkých tkání kovový paprsek poškozuje krevní cévy a nervové zakončení. Z tohoto důvodu pacient trpí bolestí na chvíli v poškozené končetině, dochází k otokům.

Ilizarovův přístroj

Návod k použití:

Přístroj Ilizarov na počátku padesátých let dvacátého století vytvořil slavného sovětského chirurga GA Ilizarova. Zařízení vyrobené společností Ilizarov se skládá ze čtyř kovových paprsků skeletální trakce, které jsou upevněny na dvou kroužcích a jsou spojeny mobilními tyčemi. V průběhu let se toto zařízení postupně zlepšovalo. Moderní přístroj Ilizarov je vyroben z titanu s vysokým indexem pevnosti. V moderním designu se namísto paprsků používají pruty titanu nebo uhlíkových vláken. Tuhé kroužky v něm jsou nahrazeny deskami, polokruhy a trojúhelníky. dostatek světla a malé velikosti moderních lékařských přístrojů je široce používán v traumatologii, v estetické medicíně a ortopedii pro korekci tělesných proporcí, nohy zakřivení, vrozených vad, koňskou nohou, vrozené vady nohy kostí. Toto zařízení se používá s křivicí, pakloubu, zlomeniny v různých lokalizacích a složitosti a ke zvýšení růstu v systémové onemocnění skeletu, pro léčení kloubních kontraktur, k odstranění vady měkkých tkání a kostí, nádorů vznikly po, infekci nebo trauma.

Instalace zařízení Ilizarov

Kompresní a rozptylovací přístroj společnosti Ilizarov je určen k rozptýlení (roztahování) nebo kompresi (kompresi), stejně jako k dlouhodobé fixaci jednotlivých fragmentů kostí. Při jakékoliv zlomenině se mohou okraje kosti posunout, protože svaly je táhnou různými směry. Použití přístroje Ilizarova na nohu nebo rameni během zlomeniny zabraňuje posunu fragmentů kostí. Spolehlivě fixuje neúplné zlomeniny a falešné spáry a nevyžaduje použití dodatečné imobilizace pomocí sádry. Spolu s terapií falešných kloubů a nesroshshihsya zlomeniny aparát úspěšně používá k opravě délky končetiny.

Proces instalace Ilizarova zařízení na nohu nebo rameno během zlomeniny nastane následovně. Prostřednictvím každého fragmentu kosti v oblasti zlomeniny s vrtákem strávit dvě paprsky a překonat je v pravém úhlu. Pár paprsků každého fragmentu kosti je fixován a upevněn v kruhu (půlkruh) se speciálním klíčem. Při otáčení matic na pohyblivých tyčích se změní vzdálenost mezi kroužky. Konvergence prstenců poskytuje kompresi mezi okraji fragmentů. V důsledku deformace paprsků dochází k postupnému snižování tlakové síly. Proto musí být napětí paprsků řízeno a upravováno denně. Chytrá manipulace s pohyblivými tyčemi můžete eliminovat posunutí fragmentů podél osy, úhlové deformace a také vytvořit uzavřenou repozici fragmentů kostí.

Rozšíření nohou Ilizarovova zařízení probíhá postupně. Za prvé se pacient umístí na přístroj, pak se provádí disekce kostí (osteometrie) a úlomky se fixují pomocí ortopedického zařízení. Postupné prodloužení nohou (rozptýlení) začíná asi týden po operaci. Míra prodloužení končetin je jeden milimetr denně. Rychlost rozptýlení závisí na individuální toleranci tohoto postupu u pacienta. Trvání rozptýlení s prodloužením končetin o pět centimetrů je tedy od 50 do 75 dnů. Doba fixace začíná po konci prodloužení nohy. Obvykle doba fixace trvá dvakrát delší než doba rozptýlení.

Přibližně o měsíc později se provede druhá úloha. Prodlužovací operace se provádějí za anestezie. Chůze s berlí pacientů může už druhý den. Během rehabilitačního období se doporučuje pacientovi plavat a chodit.

Přístroj Ilizarov se také používá k odstranění zakřivení končetin. Během operace se kosti rozřezávají v oblasti její deformace a poté se pomocí přístro- ja zafixují ve správné poloze. Instalace přístroje Ilizarova sestává z nesení paprsků přes kosti a vkládání tyček. Korekce tvaru nohou může být buď postupná (deformace je eliminována s denní korekcí) nebo jednostupňová (korekce se provádí během operace). Denní korekce provádí pacient sám. Přístroj je odstraněn poté, co kosti spálené ve správné poloze. Moderní přístroj Ilizarov; mají poměrně malou velikost, takže se pacient může po operaci pohybovat téměř okamžitě.

Výhody a nevýhody zařízení Ilizarova

Instalace zařízení Ilizarova umožňuje zkrátit dobu zlomení zlomu a snížit pravděpodobnost vzniku falešného kloubu téměř na nulu. Částečné zatížení poškozené končetiny je možné druhý den po ukončení procedury.

Nicméně toto zařízení má své nevýhody. Prstence často zasahují do normálního sedění a lhaní. V místech punkce po odstranění přístroje jsou bodavé jizvy. V některých recenzích o Ilizarovově aparátu se říká, že při použití, mnoho pacientů zažívá otok a bolest bolesti, která zasahuje do spánku.

Stahování Ilizarova aparátu

Odpojení zařízení může provádět pouze technik. Jak říkají recenze, je Ilizarov přístroj nejčastěji odstraněn bez předchozí anestezie.

Po odstranění Ilizarovova přístroje zůstávají malé zranění na zraněné končetině, která se léčí poměrně rychle. Pro urychlení hojení je možné ošetřit ránu dezinfekčními prostředky. Během času zůstávají na místech odebraných zařízení téměř nepovšimnuté jizvy.

Informace o přípravku jsou zobecněny, poskytovány pro informační účely a nenahrazují oficiální pokyny. Samoléčba je nebezpečná pro zdraví!

Strašidelný vzhled, ale takový užitečný přístroj Ilizarov

V roce 1950 byl talentovaný sovětský trauma chirurg a také vynálezce Kurgan Gavriil Ilizarovův vymysleli báječný zařízení pro léčbu zlomenin kostí a deformace. Zkusil to na tisíce pacientů, mezi nimiž byly zakázány vojáci se střelnými zraněními na končetinách - v podstatě nevyléčitelné v době úrazu, protože kosti v místě poranění sestřižené nesmírně obtížné. To není tak málo let před objevením neznámého regionálního ortoped získala mezinárodní uznání: jen v roce 1966, přičemž tento způsob Ilizarovův získal oficiální uznání v jeho rodné zemi, a v roce 1982 to bylo používáno po celém světě. A dnes, jednoduchá důmyslné zařízení, modernizované, zlepšila, pracuje na stejném principu, jako před mnoha lety, a je známo, ve všech klinikách planety jako rozptýlení komprese Ilizarovův aparátu, nebo ve zkrácené formě - DFA (ANO) Ilizarovův

Princip fungování Ilizarova aparátu

Obtížné zlomeniny zlomenin často selhávají správným pojivem kvůli složitosti přemístění a následné fixace:

  • doba uzdravení těchto zranění je velmi vysoká;
  • současně, úspěch léčby závisí na brzkém nástupu rehabilitace;
  • pod vlivem časného zatížení jsou fragmenty kostí přemístěny, snižující se svaly a vazby.

V důsledku toho dochází k přerušení repozice a je třeba provést novou operaci.

Museli jsme prodloužit lůžko a odložit terapeutické rehabilitační cvičení, kvůli nimž byl pacient nucen stát se invalidní z důvodu nezvratných kontraktů, které se objevily.

Ilizarovův zařízení zapíná pomocí metody transosseous fixace (fragmenty vázající se protínající v pravém úhlu s jehlami) a dva režimy - rozptýlení a komprese, produkovat správné repozici úlomků kostí s kosterní trakční postupné a zajištění rychlého roztavení kosti působením tlaku v oblasti zlomeniny.

Co je rozptýlení osteogeneze?

Rozptýlení osteogenesis komprese - operace odstranit kosterní deformace nebo prodloužení kosti, ve kterém předem vyrobené osteotomie (průsečík vnější pevné části kostní dřeně se zachováním integrity).

  • Dvě poloviny kosti se postupně rozmnožují, mezi jejich konce je osteogeneze - rozdělení buněk, což vede k fúzi.
  • Rozptylání se zastaví po dosažení požadované délky kosti.
  • Ke zpevnění kostního švu vzniká tlak mezi koncovými kostními oblastmi reverzním procesem - kompresí. Toho je dosaženo konvergencí kostí.

Rozptýlení (ředění) kostních fragmentů a také jejich tuhé možná fixace nejen k odstranění deformace, ale také, aby se dosáhlo dokonalé přizpůsobení: v procesu tvorby kosti nových kostních buněk vzít nechal mezeru pro ně, a nehromadí se na vrcholu kalusu.

Na fotografii: Toto je Ilizarov přístroj namontovaný na holeně.

Kde mohu použít Ilizarovův přístroj

DKA Ilizarov se úspěšně uplatnil v lékařské diverzifikované ortopedické praxi léčby:

  • komplexní zlomeniny (s posunem, rozmělněním, spirála atd.)
  • zranění a zranění, v nichž dochází k fragmentaci, rozdrcení kostí;
  • dislokace dislokací;
  • eliminace vrozených a získaných deformit kostí;
  • chondrodysplázie;
  • rachity;
  • pseudoartróza;
  • posttraumatické a pooperační kontrakce.

Přístroj pro aktivní rozptýlení se používá také v estetické medicíně:

  • rovnání a prodloužení nohou;
  • změna poměrů nohy (například prodloužení holeně),
  • korekce tvaru nohy, její délky atd.

Návrhové prvky zařízení Ilizarov

Zpočátku byla přizpůsobení velmi jednoduchá: měla jen dva kroužky, čtyři paprsky a několik posuvných tyčí - vzpěry:

  • dvě špice kolmé k sobě byly vytaženy přes předvrtané otvory v kostech nad a pod zlomeninou;
  • paprsky byly upevněny v kruzích;
  • pomocí ořechů byla stanovena potřebná délka posuvných tyčí a vzdálenost mezi kroužky;
  • krok změny vzdálenosti mezi kroužky byl jeden milimetr.

Velkou výhodou rozptýlení Ilizarovův zařízení je to, že je plně skládací univerzální konstrukce, to je takových kruhů, jehly a kolíky mohou být nastaveny, jak chcete, aby bylo možné použít zařízení v komplexních zlomenin.

Dnes v arzenálu nástrojů nějakého ortopedického chirurga jsou integrální prvky Ilizarova aparátu (titanové kroužky, polotovary, pruty, paprsky, šrouby).

  • V prstencích některé pokročilé DA nemají kruhy, ale drážky, což zvyšuje přesnost a manévrovatelnost repozice.
  • Kroužky na mnoha zařízeních jsou nahrazeny rámy a tyče na pružinách, které zajišťují flexibilní fixaci kostí.

Jak aplikovat ANO Ilizarov dnes

Přes modifikaci formy, materiálů zůstala zachována podstata léčby. V případě ANO můžete provádět jednostupňovou repozici a jednu dlouhou:

  • při jednostupňovém protahování jsou fragmenty kostí pomocí prutů okamžitě vystaveny dané vzdálenosti a v této poloze jsou fixovány;
  • s prodlouženým prodloužením matice každý den, několikrát, kroucení, zvyšující délku tyče o 0,75 - 1 mm denně

Na konci rozptýlení začíná reverzní proces - proces komprese, který obvykle trvá dvakrát déle. V tomto případě se délka tyčí také klesá denně.

Jak dlouho trvá nosení telefonu?

Jak dlouho trvá každá fáze závisí na složitosti zlomeniny a individuálních charakteristikách pacienta (jeho věk, zdravotní stav, kostní stav).

  • Rozptýlení se zastaví po úplném přemístění - přivedení fragmentů do anatomické polohy odpovídající kostnímu stavu před úrazem a dokončení osteogeneze.
  • Komprese se provádí tak, jak je potřebné pro úplnou konsolidaci a konsolidaci švu
  • Zařízení je odstraněno, když ošetřující lékař stanoví spolehlivou stabilitu (nehybnost) všech fragmentů kostí.

Slovo "rychlý" ve vztahu k fúzi kostí po složitých zlomeninách je relativní termín. Doba instalace zařízení může být od 2 do 4 měsíců a někdy i více. Ale je lepší nosit Ilizarovův přístroj po dobu několika měsíců na noze nebo na ruce, než trávit více než rok po opakovaných operacích po neúspěšném přemístění a imobilizaci sádry.

Ilizarovův aparát v kosmetických operacích

Takzvané "kosmetické" operace pro prodloužení nebo narovnání nohou (osteogeneze rozptýlení) se provádějí ve stejném schématu, ale zde jsou důležité rozdíly:

  • Před zahájením operace pro prodloužení nebo narovnání kost je vystavena osteotomii, tj. Je rozdělena na dvě části.
  • Doba prodloužení končetiny trvá déle, než při zlomenině: doba trvání závisí na tom, kolik centimetrů se noha rozšiřuje.
  • Také prodlužuje dobu trvání operace a nutnost, aby byla provedena na obou nohách: operace na druhé noze trvá asi měsíc (při absenci komplikací).

Výpočet doby nošení zařízení se provádí na základě rozptýlení 1 mm / den. nebo 2,5 - 3 cm / měsíc. To znamená, že pro zvýšení růstu o 7-8 cm může být zapotřebí průměrně 10 měsíců (3 měsíce - rozptýlení, 6 - komprese, 1 měsíc - přestávka mezi operacemi na levé a pravé noze).

Jak nainstalovat stroj Ilizarov

Rentgenový paprsek zlomené paže nebo nohy se provádí v několika projekcích.

  • DKA je umístěna na končetině pod lokální nebo celkovou anestézou, protože transosuální osteosyntéza je poněkud bolestivá procedura.
  • V každém fragmentu kosti jsou vyvrtány dva otvory umístěné pod úhlem 90 ° vůči sobě.
  • Přes otvory jsou drženy titanové pletací jehly.
  • Pak jsou instalovány ostatní konstrukční prvky: kroužky, ve kterých jsou lance fixovány klíčem, a opěrné tyče, jejichž délka se nastavuje pomocí matic, v závislosti na režimu.
  • Každý den se vzdálenost mezi kroužky mění pomocí matice vytvořené samotným pacientem (pacient obdrží podrobné pokyny od ošetřujícího lékaře).

Jak odstranit rozptylovací zařízení

Střílejte ANO Ilizarov sám nemůže. Tento postup se provádí pouze v léčebně. Nejprve jehlice uhryznou jehlice, potom je odstraní kroužky a tyčinky z nohou a vytáhněte jednu z paprsků z kosti. To vede k krátkému bolestivému pocitu a krvácení. Po odstranění zařízení se na oblast zlomeniny aplikuje obvaz.

Výhody a nevýhody zařízení Ilizarova

Ilizarovův přístroj velmi usnadnil práci lékaře a situaci pacientů:

  • Není třeba otevřít zónu zlomeniny pro složitá zranění: je provedena uzavřená repozice fragmentů.
  • Není třeba znehybnění konců sádrovce, trakci s pomocí zboží, prodloužená hospitalizace.
  • Pacient se může začít pohybovat druhým dnem po operaci s plným zatížením na končetině, aniž by hrozil výkyv kostní hmoty.
  • Také druhý den můžete zahájit pooperační rehabilitaci.
  • Vytvoření komprese v zóně zlomeniny pomáhá zabránit vzniku falešných kloubů a nesprávné koalescenci.

Zároveň to nemůže udělat bez problémů:

  • Poškození kostí a měkkých tkání pletacími jehlami, které způsobují otoky a bolesti končetin.
  • Tam je hrozba proniknutí infekce do rány, tak jehly by měly být důkladně dezinfikovány. Někdy jsou paprsky a samotný stroj pokryty ochranným materiálem.
  • S rostoucí kompresí na kost a konvergence prstenců, paprsky často flex, protáhnout, a musí být neustále zkroucený, a někdy nahrazený.
  • Zařízení je poměrně objemné a vytváří nepříjemnosti zejména ve snu.
  • Po odstranění YES na noze mohou zůstat jizvy z paprsků.

Nicméně, Ilizarovův zařízení je nezbytným nástrojem v ortopedii pro zlomeniny léčbu velkých kloubů kostí (holenní kosti, předloktí), valgus a varus kosti holenní a stehenní kosti, snížení hip dislokace a vysokou r. D.

Ale existují další, ne méně užitečné návrhy, často používané traumatology.

Distribuční kompresní analogy

Kromě DKA Ilizarov existují podobné přístroje, které se používají při zlomeninách a dislokacích kloubů:

Na fotografii: přístroje Volkov-Hovhannisyanovy zámek

  • Kloubový-rozptýlení přístroje Volkova-Oganessian sestávající z axiálních a uzavírací držákem, dvěma otočnými svorky, závěs distraktorů a paprsky (ve vozidle, které jsou určeny pro léčbu diafyzárních zlomenin, je zde také reponator). Hodnota DA Volkova-Oganesyan je, že závěs umožňuje udržet pohyb v kloubu po fixaci fragmentů. Přístroj je také používán pro artrodézu kloubu a pro korekci dislokací, subluxací a zlomenin. Často se používá k poškození štětce.
  • Přístroj Grishin se používá pro artrózu kotníku a fixaci nohy pod různými úhly k holení.
  • Přístroj Ashkinazi-Antonova se používá k léčbě chronických dislokací zápěstí a metakarpálních kartáčů.

Použití k léčbě zařízení Ilizarov nebo jiných přístrojů pro rozptýlení závisí na umístění a povaze poranění.

Co je Ilizarov přístroj?

Medicína nezůstává klidná, inovace se objevují v různých odvětvích s jediným cílem - zlepšit život člověka. Navzdory každoročním objevům a vzniku nových vynálezů zůstávají staré způsoby léčby, z nichž jeden zůstává Ilizarovovým přístrojem, stále aktuální.

To bylo vyvinuto sovětským chirurgem GA Ilizarov v roce 1952 a je stále aktivně používán k obnově pacientů.

Popis zařízení

V průběhu času bylo zařízení vylepšeno, bylo mnohem pohodlnější pracovat, ale jeho podstata se nezměnila. Co je tedy Ilizarovův přístroj?

Ilizarovův přístroj - jsou to kovové kruhy, kterými procházejí paprsky kostní tkání.

Mechanické tyče, které spojují kroužky, umožňují, aby byly roztaženy denně maximálně o jeden milimetr. Jak vypadá zařízení, jak vidíte na níže uvedené fotografii.

Autor sám nazval jeho tvorbu "Transosseous osteosynthesis". Po celou dobu své existence pomohla stovkám tisíc lidí, aby se zotavily poté, co utrpěly těžká zranění, a vyhnout se invalidnímu vozíku.

Princip činnosti

Díky konstrukci je zařízení navrženo tak, aby fragmenty kostí byly pevně připevněny v požadované poloze. Přístroj Ilizarov připomíná jakýsi tunel, uvnitř kterého je postižená oblast. Především je zaměřena na práci s kostí.

Moderní stroje jsou vyrobeny z uhlíkových vláken, tento materiál je jednodušší a spolehlivější. Dokonce se s tímto úkolem vyrovná, ale navzdory vylepšení staré verze trvá léčba tímto zařízením dlouhou dobu.

Doba trvání léčby závisí na účelu užívání a složitosti onemocnění. Například v případě, kdy potřebujete protáhnout kost, proces postupuje rychlostí jednoho milimetru.

Indikace pro použití

Ilizarovův Zařízení pěšky v případě, že byl zlom v jehož průběhu se rozbila kosti a asymetrické délky nohy. Zařízení Ilizarov na rameni je instalováno z důvodu prodloužení nebo zkrácení kosti.

Navíc se používá při kosmetické chirurgii, například při abnormálním vývoji nebo při nesprávné fixaci kosti po zlomenině.

Oni jsou uvedeni nejen pro porušení integrity kostí, ale také pro nemoci pohybového aparátu a rakety. Každým rokem se zvětšuje a zlepšuje halo používání zařízení.

Příprava na instalaci

V první fázi je pacient připraven na operaci. Zahrnuje vyšetření a doručení potřebných testů. Po obdržení výsledků přejděte do druhé fáze - jedná se o samotnou operaci. Provádí se za spinální anestézie, pod kterou je spodní část těla odstraněna.

Jak postavit stroj Ilizarov

Hoky v nerezové oceli jsou drženy v požadovaném úhlu 90 stupňů skrz kosti. Jeden konec pletací jehly je trojúhelníkový, ve skutečnosti tento konec prochází kostí, druhý konec jehly je upevněn v kazetě. Špice jsou připevněny k prstencům, které jsou upevněny speciálním klíčem opatřeným závitovými kolíky.

Více o tom jak vyrobit ortopedickou podložku pro dítě přečtěte si zde.

Na pohyblivých tyčích, které jsou zkroucené, jsou matice, čímž se mění vzdálenost mezi kroužky. Je-li nutná komprese kostních odpadků, je nutné přiložit kroužky k sobě.

Když potřebujete proces prodloužení nohou, instalace je téměř stejná, pouze s několika dodatky. Po nezbytných manipulacích a fixaci přístroje se vytváří osteometrie - chirurgická zlomenina.

Jak dlouho trvá přístroj na opotřebení? Rozšíření nohou s Ilizarovovým zařízením je velmi dlouhý a komplikovaný proces, protahování nastává jeden milimetr za den a po ukončení prodloužení dochází k fixaci, tato fáze trvá téměř dvakrát tak dlouhá jako roztahovací fáze.

Demontáž stroje

Po dokončení léčby je nutné odstranit Ilizarovovy paprsky. Postup mírně, ne od příjemné. Pokud je tento proces doprovázen silnou bolestí, je třeba se uchýlit k místní anestezii. Pokud je však stav pacienta uspokojivý, může dojít k odstranění zařízení bez použití léků proti bolesti.

Nejdříve uvolněte matice a pečlivě vyjměte jehlice. Po odstranění Ilizarova aparátu se rána vytvořená na místě paprsků ošetří speciálními látkami a pak se aplikuje sterilní obvaz. Po vyjmutí přístroje se rameno nebo noha umístí do sádry a zajistí fyzický odpočinek.

Výhody

Chereskostny osteosyntéza používá v medicíně již více než šedesát let, to nemění nic na technologii, a to pouze zdokonalit nahrazením materiálů pro lehké a pohodlné použití.

A to znamená, že zařízení má velké množství výhod.

Patří sem:

  • spolehlivé upevnění, prakticky sto procent fixace;
  • Možnost léčby těžkých zranění, které jsou doprovázeny vyloučením kostí;
  • korekce asymetrie;
  • obnovení společného zdraví;
  • možnost pravého uspořádání;
  • snížení rehabilitace po těžkých úrazech.

Jak aplikovat přípravek Lyapko podrobně popsáno zde

Kromě přínosů existuje několik nedostatků, které se mohou vyskytnout během léčby:

  • anestezie, kterou nelze změnit;
  • dlouhodobý pobyt v nemocnici;
  • nepříjemnosti samotného návrhu;
  • předispozice k infekci;
  • stopy a jizvy zbývající po odstranění přístroje pro kosti.

Opatření k péči

U pacienta, u kterého byla diagnostikována transesní osteosyntéza, je nutné průběžné sledování zdravotnického personálu a pravidelné studium. Při přenosu přístroje jsou možné infekční infekce. Proto postižená oblast vyžaduje dezinfekci povrchu a sterilitu okolních podmínek.

Hříčky je třeba dezinfikovat roztokem alkoholu. Na místech, kde se paprsky dotýkají kůže, by měla být použita hustá bandáž. Zabraňuje bakteriální kontaminaci.

Obecně je celý proces rekonstrukce kostí dostatečně bolestivý, takže pacient musí být podporován antibiotiky, protizánětlivými léky a léky proti bolesti.

Alternativa k Ilizarovově aparatuře

Léčba staplovou osteosyntézou je poměrně dlouhá a velmi bolestivá. Vědci se již mnoho let snaží zlepšit a usnadnit svou činnost, objevují se analogy Ilizarovova aparátu a alternativy.

Téměř všechny alternativy mají "kostru" svého předka, Jsou vyráběny pouze z lehčích a praktičtějších materiálů, které umožňují plynulý pohyb. Některé modely jsou vybaveny senzory a dotykovými ovladači.

Přístroje vytvořené našimi současníky vám umožní vstát na další den a zkrátit dobu rehabilitace. Podstata zůstává stejná: na končetinách bude určitý design. Nejlepší náhradou byla deska, která je zakotvena v kostech a provádí téměř všechny stejné funkce jako zařízení.

Ilizarov přístroj nebo deska - co je lepší?

Kumulativní osteosyntéza nebo, jednodušeji, deska je široce používána jako analog Ilizarova aparátu. Existuje však několik rozdílů mezi těmito dvěma způsoby. Za prvé, to je jistě finanční stránka problému, deska bude dražší. Ale na rozdíl od toho můžeme porovnat rychlost zotavení pacienta.

Nicméně, instalace zařízení je mnohem méně traumatické. Předpokládá pouze zavedení paprsků v určitém stavu, ale při osteosyntéze se řeší kůže, svaly a periosteum. Obvykle po operaci s implantací desky je nutný omítkový obvaz, který zabraňuje pohybu.

Ale váha a nepříjemnosti při používání zařízení výrazně snižují jeho pohodlí. Proto je rozhodnutí vždy pro pacienta sám.

Náklady

Cena zboží se liší v závislosti na vybavení přístroje. Každá sada se shromažďuje individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění.

Pouze profesionální chirurg může určit přesné vybavení. Záleží na tloušťce kostí, složitosti poranění a počtu zlomenin. Kolik stojí zařízení? Průměrná cena je od 10 do 40 tisíc rublů.

Závěr

Vycházejíc z toho, že technologie se vyvíjejí obrovskou rychlostí a provoz Ilizarovova aparátu je stále velmi aktivní, lze říci jistě: tento vynález je skutečným průlomem v medicíně. Od padesátých let se výrazně změnilo a nyní má menší rozměry.

Používá se v ortopedii a estetické medicíně, a tak se osvědčil v různých průmyslových odvětvích a může jednoznačně přiřadit titul záchranáře tisíce životů.



Následující Článek
Zjistěte důvody, proč se tělo krvácí