Stupně artrózy kotníku


U lidí, kteří deformovali artrózu, dostal název - ukládání solí. Jedná se o závažné onemocnění, které způsobuje deformitu, změny chrupavky, kloubů. Osteoartróza kotníku poškozuje celý kloub, který je zodpovědný za pohyblivost nohy. Na začátku není symptomologie vyslovována, mnozí nevěnují pozornost menšímu nepříjemnému pocitu. Pokud nedostanete léčbu včas, zdravotní postižení může být důsledkem zničení.

Kvalifikace pro stupeň artrózy kotníku je prováděna podle výsledků klinicko-rentgenových příznaků. Dva vědci N. Kossinskaya, A. I. Nesterovich navrhli v této nemoci rozlišovat tři hlavní etapy. Pokud jde o symptomatickou souvislost, pouze v prvním případě byl určujícím faktorem stupeň vývoje choroby, ve druhém - stupeň udržení schopnosti pracovat.

V medicíně byly zjištěny tři stupně artrózy kotníků (kvalifikace se týká jakéhokoliv druhu onemocnění):

  • 1 stupeň artrózy kloubů - klinické příznaky nejsou jasně vyjádřeny, pacient pravidelně obtěžuje, nemoci nemají vliv na plnohodnotnou práci.
  • 2 stupně artrózy jsou charakterizovány pravidelným vzhledu bolesti, pocitu nepohodlí, je obtížné provádět obvyklou práci.
  • 3 fáze artrózy. Stáda je vážná, protože úspěšná léčba bude vyžadovat drastická opatření. Postižení je zcela ztraceno, postižení nastane.

Osteoartróza o 1 stupni

Nemoc se v této fázi nazývala počáteční fází vývoje. V dopoledních hodinách po období prodlouženého odpočinku člověk cítí tuhost kotníku, nepříjemné lehké pocity bolesti. Po krátkém čase se objeví příznaky, osoba se zabývá obvyklými činnostmi. Někdy dochází k mírnému omezení pohybu kloubů kotníku.

Pravidelně dochází k bolesti, často se vyskytují, když začíná pohyb, po dlouhé procházce, fyzickou aktivitou. Během zbytku rychle zmizí. S touto fází onemocnění, jen zřídka jít k lékaři, se rychle vyvíjí do těžší volby. Při rentgenovém vyšetření kotníku kloubem s artrózou prvního stupně se prakticky nevyskytují deformující změny. Jejich přítomnost je nevýznamná:

  • Na povrchu kloubu se objevuje malý růst - osteofyty;
  • Kloubní kotníkový kloub se zužuje.

Osteoartróza 2. stupně

Druhý stupeň onemocnění je symptomatický:

  • Bolest se stává silnější, dochází častěji.
  • Bolestné pocity jsou akutní.
  • Když posunete nohu, uslyšíte křik, každým dnem se stává silnější.
  • Omezení pohybu nohy.
  • Začátek bolesti se stává silnější, ostřejší, déle.
  • V souvislosti s denním zatížením kotníku se člověk cítí stálou únavou, vytváří pocit stálého tlaku v poškozeném kloubu.
  • Při poklesu tlaku dochází k bolesti, často nazývané mechanická bolest. Povaha takové bolesti není plně pochopena. Existuje předpoklad, že kvůli snížení atmosférického tlaku stoupá tlak spojovací kapaliny. Lidé postiženi takovou bolestí se nazývají meteodependenti.

V kloubech kotníku se během druhé fáze vývoje projevuje vnímatelná deformace chrupavky. Po vyšetření rentgenovým zářením dokáže lékař při prohlížení obrázků vidět osteofyty slušné velikosti. Členský kloub kotníku je zúžený 2-3 krát ve vztahu k normálnímu stavu. Subchondrální kost je postižena sklerózou, v epifýzní zóně se tvoří cystické dutiny.

Při artroze druhého stupně se zdravotní postižení snižuje, je zde seznam prací, které nelze provést z důvodu bolesti, omezení mobility.

Osteoartróza o 3 stupních

Nejzávažnější stupeň vývoje artrózy ramenního kloubu. Symptomy onemocnění jsou velmi výrazné, přinášejí člověku vážné nepohodlí. Je charakterizován odchylkami:

  • Kloubní kost se neustále rozšiřuje, v dutině kloubu se hromadí velké množství nadbytečné tekutiny, dochází k výrazné deformaci kloubu.
  • Omezení pohybů kotníku. V některých případech je možné provádět jiggle akce. Omezení v akcích může vyžadovat, aby lékař zaregistroval zdravotní postižení.
  • Trvalá přítomnost akutní, silné bolesti, stav je charakteristický a v klidovém stavu, odpočinek. Bolest je způsobena neustálým bolestivým křečemi svalů nacházejících se v blízkosti. Křeče mají reflexní charakter. Vyvolává reaktivní synovitidu.
  • U kloubů dochází k závažnému zánětlivému procesu.
  • Poškozený kloub reaguje bolestně na měnící se povětrnostní podmínky.
  • Svaly kolem kotníku jsou atrofovány, podléhají neustálým křečemi.

Často je zakřivení končetiny.

Rentgenové snímky ukazují úplné zmizení kloubní dutiny, chrupavka kloubu je silně deformována. Na povrchu kloubu se zvyšuje počet a velikost osteofytů.

Porucha pacienta nastane s těžce zanedbanou formou artrózy kotníku třetího stupně. V takových situacích:

  • Stále silná bolest je cítit, pohyby, zejména na schodech se stávají testy;
  • Křehnutí v kloubních kotnících je jasně slyšet i ostatní.
  • Pohyb je omezený, někdy nemožný;
  • Spoj je silně deformován.

Obrázky ukazují destrukci vazů, absenci chrupavky, vznik sklerózy.

4. etapa

Lékaři rozlišují čtvrtou fázi artrózy kotníků. Symptomatologie je vyslovována.

Ucítí se silná bolest, omezený pohyb je blokován. Bolest není odstraněna ani aktivní fyzioterapií, ani nejsilnějšími analgetiky. Nemoc se projevuje dvěma způsoby:

  • Ankylóza je kompletní fúze kotníku.
  • Neoartróza - vznik klamného kloubu, který se nachází mezi konce kostí a který se posune.

V každém případě je nezávislý pohyb nemožný. Pokud se artróza vyvinula do této fáze, mluví se o postižení.

Léčba

Metody používané při léčbě artrózy kotníku jsou různé. Největším účinkem je složitá léčba kombinující metody a možnosti:

  1. Vybíjení kotníku a minimalizace nárazového zatížení.
  2. Zanechání špatných návyků (zejména kouření), boje s nadváhou.
  3. Fyzioterapie.
  4. Použití léků. Může být použit v komplexu, individuálně. Použité léky různých skupin: nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikoidy s anestetikami, cévní léky, svalové relaxanci, chondroprotektory. Injekce kyseliny hyaluronové.
  5. Během léčby, aby se zabránilo rozvoji onemocnění, opustit nepohodlné boty, vysoké podpatky, používejte ortopedické vložky.
  6. Přejděte na léčbu fyzioterapeuta, provede individuální cvičení, které pomohou udržet kloubní pohyb.
  7. Koupání, vodní aerobik.
  8. Ve třetí fázi někdy konzervativní léčba nefunguje. Je nutná chirurgická intervence - endoprotéza.

Abyste nezískali zdravotní postižení, stojí za to pečovat o své zdraví, pokud máte jakékoliv příznaky, kontaktujte lékaře a poraďte se s lékařem.

Deformace artrózy kloubního kloubu 1, 2 a 3 stupně: symptomy a léčba

Co je deformační artróza kotníku?

I když onemocnění se nazývá jinak (artróza kotníku, deformující osteoartrózy kotníku), je rovněž zřejmé, - přičemž patologie je zničen a kloubní chrupavku.

Z různých důvodů přestávají přijímat správné množství živin, z toho důvodu buňky ztrácejí schopnost se zotavit. Stává se pružnou a elastickou chrupavkou, která vede k postupnému ztenčení a zničení.

Spoj je zbavený přirozeného tlumiče, který změkčuje tření během pohybu, a proto se deformuje.

Tento patologický stav, charakterizovaný porušením artikulace kloubů a porušením jejich fungování. Většinou je onemocnění diagnostikováno u starších pacientů, avšak v mladém věku existuje možnost vývoje u lidí.

Patologie ovlivňuje klouby a okolní tkáně: chrupavky, vazy, kosti. To vede k vážnému nepohodlí, výskytu bolesti, narušení přístupu kvůli deformaci, která se nazývá deformace osteoartrózy (DOA).

Příčiny osteoartrózy kotníku

Existují tři hlavní příčiny, které způsobují vývoj deformující artrózy kotníku:

Deformace osteoartritidy kotníku je velmi časté onemocnění, které se často rozvíjí u mladých lidí. Příčiny vzniku patologie mohou být různé.

Velmi často osteoartróza kotníku je sekundární forma, která se vyvíjí na pozadí traumatických změn obratlů okolní šlachy a svalových tkání.

Chrupavká tkáň poskytuje snížení tlumící zátěže na povrchu kloubů. Je schopen absorbovat a uvolňovat kapalinu jako houbu během komprese a rozmetání.

Tekutá chrupavková tkáň je však schopna přijímat pouze difuzní výměnou s okolní svalovou tkání. Tkáň chrupavky nemá správnou kapilární krevní síť.

Pokud má člověk zubní znovuzrození svalové nebo vazivové tkáně v oblasti traumatického rozšíření nebo mikroskopické praskliny, je proces rozptýlené výživy narušen.

Závažná pojivová tkáň, jako je chrupavková tkáň, nemá oběžnou síť kapilár a není schopna difuzní výměny.

Výsledkem je standardní patologický komplex změn, který vede k rozvoji deformující se osteoartrózy kotníku:

  1. chrupavčitá tkáň ztrácí synoviální tekutinu a její tlumící schopnost;
  2. stává se velmi křehkým a náchylným na zranění;
  3. při pohybu se ztrácí pružnost a standardní výška;
  4. s dalším zraněním, jsou uloženy vápněné inkluze, což vytváří předpoklady pro destrukci ochranné chrupavkové vrstvy;
  5. se značnou deformací chrupavky jsou vystaveny kloubní povrchy kostí;
  6. během pohybu jsou vystaveny tření;
  7. na jejich povrchu se vytvářejí mikroskopické trhliny, které jsou naplněny usazeninami vápenatých solí ve formě hrubých deformačních trnů a výrůstků.

Všechny tyto změny mohou být vyvolány následujícími příčinami a faktory negativního vlivu:

  • nadváhou a obezitou, což vede ke značnému nárůstu mechanického a fyzického namáhání na všechny spoje dolních končetin;
  • chování sedavého a sedavého životního stylu, spojené s nedostatkem pravidelné fyzické námahy na svalové tkáni holeně a kotníku;
  • porušení stravy a pitného režimu, což má za následek změny krevních biochemických parametrů, ztrácí své typické reologické vlastnosti, které negativně ovlivňuje prokrvení distálních částí těla (ruce, nohy, kotník);
  • těžká fyzická aktivita;
  • špatná volba bot pro sport;
  • domácí a sportovní zranění;
  • přítomnost doprovodných patologií muskuloskeletálního systému (nesprávné umístění nohy, deformace kolenního a kyčelního kloubu, zakřivení páteře atd.).

Vyloučení všech možných příčin je nezbytné jak před vznikem prvních příznaků za účelem aktivní profylaxe patologie, tak i po jejím vývoji, aby se urychlil proces obnovy.

Osteoartritida kotníku je častější u starších pacientů, takže hlavní příčinou nemoci je věk. Ve stáří, negativní procesy se vyskytují ve všech tkáních a orgánech a kostní chrupavka - není výjimkou. Bohužel kromě věku existuje i dlouhý seznam dalších příčin, které vyvolávají vývoj deformující artrosy:

  • chronické infekční-zánětlivé procesy (revmatoidní artritida a další);
  • nadváha;
  • negativní dopad environmentálních faktorů (intoxikace, hypotermie);
  • metabolické poruchy;
  • hormonální poruchy (těhotenství, menopauza);
  • vrozené patologie nebo dědičnost.

Osteoartróza nejčastěji postihuje starší lidi, kteří se o jejich nohy nestará. Problém opotřebení kloubů nohy je jistě spojen se stárnutím těla.

Koneckonců na tomto kloubu při chůzi je zatížení, které přesahuje hmotnost těla sedmkrát. Toto onemocnění se vztahuje k pomalému toku.

Postupně však postupuje a postupuje se do těžších forem. Současně se začínají objevovat akutní ostré bolesti, vzniká v kloubech křupavina, deformace kostí, nádory bolestí.

Důvody pro poškození kloubu nohy jsou mnoho. Jedná se o vysoké podpatky pro ženy, na sobě těsné nekvalitní boty při hraní sportu, jiné problémy s botami.

Výsledek je smutný: kloub je při chůzi přetížený a nedbalé pohyby mohou způsobit zranění.

Stupně artrózy kotníku

Léčba onemocnění by měla být zaměřena na:

  • identifikace příčiny nemoci a její odstranění;
  • stažení syndromu bolesti;
  • zajištění společné mobility;
  • zpomalení procesů destrukce kostní hmoty a chrupavkové tkáně.

Především je nutné snížit zatížení postiženého kloubu. K tomu je třeba, aby lidé úplně zhubli, všichni ostatní pacienti omezili fyzickou aktivitu a omezili délku chůze. Při zhoršených situacích je možné dočasné užívání cukrové třtiny nebo berlí.

Léčba léčivými přípravky spočívá ve jmenování nesteroidních protizánětlivých léků. Tyto léky odstraňují příznaky zánětu, snižují bolest, ale neovlivňují okamžitou příčinu osteoartrózy.

Léky mohou být podávány jakoukoliv dávkovou formou (gely, masti, injekce), pro bolesti kloubů se používají anestetika.

Dávejte pozor! Vzhledem k tomu, že tato skupina léků negativně ovlivňuje žaludeční sliznici, jejich dlouhodobé užívání by se mělo konzultovat s lékařem. Léčba artrózy vždy zahrnuje použití masti, krémů a gelů na bázi NSAID.

Při artróze kotníku 1. stupně jsou chondoprotektory velmi účinné - přípravky, které obnovují strukturu chrupavky. Mohou být injektovány přímo do kloubu v kombinaci s glukokortikosteroidními hormony.

Fyzioterapeutická léčba je založena na obnovení motorické funkce kotníku, zlepšení výživy kloubu a krevního oběhu. Nejčastěji se používá artroza:

  • UHF terapie;
  • magnetoterapie;
  • laserové ozařování;
  • elektroforéza s hydrokortizonem a analginem;
  • aplikace teplého parafínu.

Během diagnostiky osteoartrózy kloubního kloubu umožňuje stupeň zničení chrupavkového a kostního tkáně správný výběr správného typu léčby.

Je-li diagnostikována osteoartróza kloubního kloubu, stupně 3, bude pacientovi pomáhat pouze chirurgický zákrok k endoproteze tohoto kloubu kostí.

Protéza zajišťuje plnou funkci dolní končetiny. Po operaci je zapotřebí komplexní rehabilitace.

Deformace osteoartrózy kloubního kloubu 1. stupně je:

  • nepřítomnost silné bolesti během remise;
  • neustálé zastínění nohy při chůzi na nerovném povrchu v důsledku ztenčování chrupavkové synoviální vrstvy;
  • bolestivost při pokusu o pohyb bez zatížení v horizontální rovině (noha je zavěšena a noha se pohybuje doleva nebo doprava);
  • crunch a malé kliknutí při lezení nebo sestupování po schodech;
  • tuhost pohybu v dopoledních hodinách;
  • mírné otoky kotníku večer po vážné fyzické námaze.

Osteoartróza kloubního kloubu 1. stupně je perfektně léčitelná pomocí manuální terapie bez farmakologických přípravků. Ale ukázat, že je velmi obtížné. Proto pokud existuje alespoň jeden z výše uvedených příznaků, okamžitě se poraďte s ortopedem.

Deformace osteoartrózy kloubního kloubu 2. stupně je již vážnými patologickými změnami v kloubní rovině. Mohou se projevit ve formě stálé tuhosti pohybů.

Chůze nebo běh způsobuje bolestivost, která prochází po nočním odpočinku. Kloub je edematózní a často deformovaný.

V této fázi je stále možné provést bez operace, protože většina chrupavčí tkáně nebyla změněna a ještě nejsou kosti růstové.

Osteoartróza kloubního kloubu 2. stupně může být ošetřena pomocí integrovaného přístupu. V akutním stadiu je možné použít farmakologické léky na bázi nesteroidních protizánětlivých léků.

Zbavují bolesti a zastavují proces zánětlivé reakce. Poté můžete zahájit rehabilitaci pomocí ruční terapie.

Komplexní léčba osteoartrózy kotníku v počátečních stádiích umožňuje dosáhnout úplné obnovy poškozených chrupavčích tkání. Bohužel v současné době není možné konzervativní léčbu osteoartrózy v oblasti kotníku 3. a 4. stupně.

V těchto podmínkách jsou indikovány chirurgické zákroky pro endoprotetiku. V takových situacích je manuální terapie určena pro komplexní rehabilitaci v pozdním pooperačním období.

S pomocí systému fyzických cvičení, reflexoterapie, masáže, osteopatie a kinesiterapie pomohou lékaři obnovit mobilitu kotníku.

Provádíme plnohodnotnou léčbu osteoartrózy kloubního kloubu 1. stupně bez použití dalších farmakologických přípravků. Pro pacienta je vyvinut individuální kurz terapie.

Zahrnuje speciální gymnastiku, před níž se provádí speciální přípravná masáž nebo osteopatie. Reflexoterapie se používá v případech, kdy je zapotřebí zahájit proces regenerace tkáně.

Pro léčbu osteoartrózy kloubního kloubu farmakopunktury 2. stupně lze použít. Jedná se o speciální zavedení minimálního počtu farmakologických přípravků s použitím jemných jehel v biologicky aktivních bodech lidského těla. To vám umožní rychle zastavit bolest a zánět bez poškození lidského zdraví. Lze také použít laserovou terapii zaměřenou na vypařování chrupavkové tkáně v patologicky pozměněných oblastech. Jak se pacientova situace zlepšuje, metody fyzikální terapie, kinesitherapy, reflexologie, masáže a td

Zveme vás k primární bezplatné konzultaci s ortopedem. Můžete se kdykoliv zaregistrovat.

Lékař provede vyšetření, shromáždí údaje o historii, stanoví předběžnou diagnózu, sdělí všechny jemnosti následné léčby. Každá terapie je vyvíjena přísně individuálně.

Z tohoto důvodu můžete zjistit všechny podrobnosti pouze během bezplatné konzultace.

Předčasný vývoj artrózy je usnadněn vrozenými patologickými patologiemi: patní noha, ploché nohy, dutá noha. Díky tomu je tělesná hmotnost nesprávně rozložena a zátěž na kotníku se zvyšuje. To vede k předčasnému opotřebení chrupavkové tkáně.

V první fázi vývoje osteoartrózy kloubního kloubu začínají zjevně nepozorovatelné negativní procesy v chrupavce. Normální strava buněk chrupavkové tkáně je narušena a začíná postupně odumírat.

Časem proces zničení zrychluje, zachycuje buňky a další tkáně. Nemoc s osteoartritidou kotníku 1. stupně je charakterizován těmito příznaky:.

  • se zvýšeným zatížením, se objeví bolest a pocit nepohodlí;
  • stupeň pohyblivosti nohy mírně klesá.

2. stupeň osteoartrózy bolesti kotníku se stává stále aktuálnější a ostré (krátkodobě), nebo matný, mučeni, a to i v klidu. Mobilita nohy prudce klesá. Další destrukce chrupavky vede k její deformaci.

Ale, si všiml, že její nohy začnou pneumatiky rychle z procházky nebo dlouhé stání, pacienti nejsou ve spěchu zahájit léčbu osteoartrózy hlezenního kloubu. Výsledkem je zklamání: onemocnění postupuje a stává se bolestivějším stavem.

Nejsložitější formou artrózy je deformace osteoartritidy kotníku, což má důsledky jak přetížení, tak zranění. S ním se vyvíjí nezavazivní patogeneze, doprovázená rychlým opotřebením a stárnutím chrupavky.

Toto onemocnění není téměř vyléčeno. Lékaři předepisují terapeutickou léčbu deformující se osteoartrózy kotníku pouze proto, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění.

Patologie bez řádné léčby se zhoršuje a může vést k závažným komplikacím. Existuje několik typů osteoartrózy, může to mít vliv na různé části těla.

Kružartroz kotník - termín, který specifikuje patologii kotníku. Následující stadia této choroby vyniknou :.

  1. První je charakterizována mírným projevem primárních symptomů, které byly popsány výše. Mohou se projevovat odděleně od sebe nebo od sebe. Pacienti zřídka v této fázi věnují pozornost projevům křemíkatosti, protože nevyvolávají vážné nepohodlí.
  2. DOA kloubního kloubu 2. stupně mluví o progresi patologie, degenerace chrupavky, pojivové tkáně. Symptomy bolesti začínají být ostřejší, otoky, záněty a zarudnutí jsou výraznější. Stává se těžší chůze, deformace kostní tkáně má nejen vnitřní, ale i vnější znaky: kotník se zahřívá dotykem a spodní část nohy je ohnutá.
  3. Třetí a poslední fáze jsou charakterizovány zvýšenou známkou patologie, bolest neodchází, silná omezení pohybu, deformace a zakřivení jsou jasně viditelné. Přilnavé svaly dolní nohy začínají trpět, což způsobuje atrofii. Ve stadiu 3 nemůže být onemocnění zastaveno nebo vytvrzováno a končí se zdravotním postižením.

Symptomy

Deformace osteoartritidy kotníku se projevuje bolestí. Při zátěží na kloubu se bolest zesílí a mizí v klidu. Nepohodlí a nudná bolestivá bolest mohou pacienta rušit v noci. To je způsobeno stagnací žilní krve v postižené kostní tkáni.

Osteoartritida kotníkových kloubů proudí hladce s remisemi a exacerbacemi., Symptomy upřesněna a doplněna, v závislosti na stupni patologie. V počáteční fázi se mezera mezi klouby mírně zužuje. Kotník není zakřivený, takže při běžném vyšetření nelze zaznamenat počáteční patologický proces. Aby se zabránilo zničení chrupavkové tkáně, je třeba věnovat pozornost prvnímu příznaku onemocnění:

  • napětí a těsnost svalů;
  • nepohodlí v kotníku při pohybu;
  • tuhost pohybu v dopoledních hodinách;
  • rychlá únava regionálních svalů;
  • charakteristická křupavost v kostech;
  • opuch kloubů;
  • zakřivení pravé osy holeně;
  • časté subluxace, které se vyskytují v důsledku oslabených šlach.

Klinické projevy onemocnění budou záviset na jevišti, tím více je, tím silnější jsou známky. Primární projevy, které mluví o přítomnosti kloubní osteoartrózy zahrnují:

  • Po dlouhém zatížení (chůze, běh atd.) Dochází k bolesti, ale v klidném stavu postupně ustupuje;
  • tam je tuhost v amplitudě pohybů stopky, omezenost;
  • bolest v holeně je okamžitě po probuzení, ztrácí se po 2-3 hodinách;
  • tvorba otoků, edémy dolní nohy a spodního kotníku;
  • při slyšitelnosti nohových pohybů se ozve cvaknutí a drtí.

Diagnostika osteoartrózy

Diagnóza pomůže zjistit deformující se osteoartrózu kotníku. K tomu musíte vidět lékaře pro revmatologa, který bude pacienta referovat na rentgenový snímek nebo MRI pacienta.

Při vizuální kontrole specialisté určují vývoj a hloubku problému. Pokud je to nutné, může být předepsáno propichnutí kloubu.

Ve složitějších situacích, artroskopie se provádí morfologické studie biopatov synovii, chrupavky kapaliny oprávněné k jejich identifikaci ve stupni degenerativních a dystrofických změn.

RTG

Rentgenová diagnostika zůstává nejjednodušším a nejvíce dostupným způsobem společného výzkumu. Obrázek ukazuje úroveň X-ray a zúžení kloubní štěrbiny, kostní proliferace na okraji kloubního povrchu (osteofytů), přítomnost kostní tkáně těsnění umístěné přímo pod chrupavky (subchondrální osteosklerózy).

S pomocí roentgenografie se zjistí stupeň artrózy kotníku.

Existuje určitý seznam metod, které pomáhají potvrdit a určit fázi patologie. Na základě výzkumu se možná budete muset poradit s dalšími lékaři. Přiřaďte k diagnostice následující postupy:

  • obecná analýza krve a biochemie;
  • pečlivé studium kloubní synoviální tekutiny;
  • Rentgenové vyšetření postižené končetiny;
  • Ultrazvuk kloubu;
  • Artroskopie.

Léčba osteoartrózy nohou

Léčba artrózy kotníku lidovými léky v počátečních stádiích onemocnění může být účinná. Pomáhá snížit bolestivý syndrom a zánětlivé změny. Pacient doma může připravit několik masti sám.

Post-traumatická osteoartritida kotníku se vyskytuje u 30% případů dislokací, zlomenin a vyvrtnutí. Potíže při léčbě této formy onemocnění jsou spojeny s anatomickými rysy a významným tlakem na tuto část muskuloskeletálního systému.

Jedná se o chronické onemocnění, úplné zotavení, při němž je téměř nemožné. Léčba pomáhá zabránit dalšímu vývoji patologického procesu a zbavit se nepříjemných příznaků.

Mírné cvičení by mělo být kombinováno s dočasnou imobilizací kloubu.

Masáže, manuální terapie a cvičební terapie jsou nejúčinnějšími metodami konzervativní léčby onemocnění. Tyto postupy je nutné provést společně s užíváním léků.

Neprovádějte speciální cvičení během období exacerbace osteoartrózy.

Masáž obnovuje krevní oběh a poskytuje výživnou tkáň chrupavky. Po několika relacích se obnoví mobilita kloubu, syndrom bolesti zmizí. Při léčbě poranění kotníku nemůže:

  • dělat ostré pohyby;
  • Kloub vystavte vysokým zatížením;
  • spustit běh.

K odstranění bolesti musíte užívat analgetika a protizánětlivé léky. NSAID pro trvalé užívání nejsou vhodné vzhledem k velkému počtu nežádoucích účinků.

Když se projeví zánětlivý proces, použijí se intraartikulární injekce hormonálních přípravků.

Chondroprotektory přispívají k léčbě:

  • zastavit proces zničení chrupavkového tkáně;
  • stimulovat jeho obnovu;
  • chránit před zraněním.

Pozitivní výsledky však lze dosáhnout pouze při dlouhodobém užívání. Léčba osteoartrózy kloubního kloubu třetího stupně, při níž je pozorována úplná destrukce chrupavky, se provádí chirurgicky.

Pokud existují přísné kontraindikace k operaci, používá se artrodéza. Toto zařízení spolehlivě upevňuje spoj v jedné poloze a zajišťuje tak požadovanou stabilitu.

Endoprotetika je nejúčinnější metodou chirurgické léčby osteoartrózy. Operace vrací mobilitu kloubu, v důsledku čehož se pacient po chvíli vrátí do obvyklého způsobu života.

Nahrazení poškozených částí muskuloskeletálního systému s protézy se provádí v celkové anestezii za podmínek speciálně vybavené operační místnosti.

Prostředky alternativní medicíny doplňují tradiční terapeutické metody, posilují imunitu, zlepšují celkový stav těla.

Lidové prostředky pro osteoartrózu:

Lékaři přijali sjednocenou schématu pro léčbu deformující artrózy kotníku, včetně kombinace farmakologických a nefarmakologických metod.

Léčba bez léků obsahuje různé způsoby vyložení kloubu, snížení nadváhy, přizpůsobení způsobu života. Pokud pacient trpí bolestí kloubů, současně užívají léky ve formě monoterapie nebo v kombinaci několika typů léků.

Dále jsou předepsána fyzioterapeutická opatření. V domácnostech se doporučuje používat lidové recepty.

Léky

Léčba artrózy členku kloubu začíná konzervativní terapií. Pro počáteční stavy onemocnění jsou předepsány analgetika. Pokud bolest neprojde, mohou lékaři doporučit nesteroidní protizánětlivé léky ve formě tablet nebo masti pro vnější použití. Chondroprotektory se používají k obnovení chrupavky. Nejoblíbenější léky na primární a sekundární artrózu:

  1. Ibuprofen. Nesteroidní protizánětlivé léčivo, které má navíc antipyretický, analgetický účinek. Při požití dospělých se předepisuje 200-800 mg 3-4krát denně. Průběh léčby je individuální, ne však déle než 7 dní. Mezi nežádoucími účinky, poruchami gastrointestinálního traktu, bolestí hlavy, anémií, poruchou funkce ledvin.
  2. Struktrum. Tablety patří do skupiny chondroprotektorů chránících kloubní chrupavku před ničením. Aplikujte lék na 1 tobolku 500 mg dvakrát denně. Průběh léčby je dlouhý a pohybuje se od 3 do 6 měsíců. Terapie se obnoví po 3-4 měsících. Lék má zřídkakdy vedlejší účinky, protože je pro tělo bezpečné. Po delším užívání může docházet k uvolnění stolice, erytematózním vyrážkám.

Terapeutická gymnastika

Dobrou preventivní metodou pro deformitu kloubů je cvičební terapie, protože zlepšuje svalový tonus. Posílením svalů, které obklopují postižený kloub, dochází k rychlejšímu obnovení jejich pohyblivosti.

Komplex cvičení pro každého pacienta se vyvíjí individuálně, v závislosti na stupni onemocnění, věku, celkovém zdravotním stavu. Gymnastika je předepsána na pozadí remise artrózy a osteochondrózy kotníku a zahrnuje takové pohyby :.

  • mahi nohy s malou amplitudou, sedící na židli;
  • ležící na zádech se provádí cvičení "jízdní kolo";
  • ležet na břiše, nohy se ohýbají na kolena a nohy povstávají.

Fyzioterapeutická léčba

Pro úlevu od bolesti, eliminaci otoku, zlepšení mikrocirkulace jsou fyzioterapeutické procedury předepsány pacientovi:

  1. Magnetoterapie. Podstatou této techniky je dopad na postižený prostor magnetickým polem. Průběh léčby se skládá z 10 zasedání po 10 minutách.
  2. Laserová terapie. Princip léčby je založen na působení světelného paprsku na postižené tkáně, v důsledku čehož jsou aktivovány všechny biochemické procesy. Chcete-li dosáhnout terapeutického účinku, musíte předat nejméně 8 zasedání.
  3. Ultrazvuková terapie. Léčba ultrazvukem zvyšuje metabolické procesy v oblasti expozice. Sezení se koná každý den po dobu 10 minut. Průběh léčby - 10-12 procedur.

Dodržování stravy

Nemůžete vyléčit artrózu z kotníku, pokud nebudete dodržovat zásady zdravé výživy. Dieta tohoto onemocnění by měla zahrnovat aspiku želé, aspiku želé, protože obsahují chondroitin sulfát a kyselina hyaluronová, propagaci pojivové tkáně pružnost.

V menu je třeba přidat mořské plody, mořské zelí, celer, otruby, sezam, mandle, ovoce. Při deformaci artrózy nelze jíst:.

  • klobásy, marinády, uzené výrobky;
  • tučné ryby, maso;
  • alkohol, sladké šumivé nápoje;
  • vaječný žloutek, rajčata, černý pepř.

Pokud komplexní terapie nepomůže nebo je onemocnění zjištěno v pozdním stadiu, kdy je vysoký stupeň destrukce chrupavky, je indikována chirurgická léčba osteoartrózy kotníku. Lékaři nabízejí několik typů operací:

  1. Artrodéza. Během postupu se odstraní členkový kloub a kosti se pak spojují dohromady.
  2. Endoprotetika kotníku. Během operace je nahrazena umělou protézou z plastu, keramiky nebo kovu.
  3. Artroskopie. Poškozená část kloubu je odstraněna, což zpomaluje průběh onemocnění.

Schéma kotníku.

Zvýšení zatížení nohou je spojeno především s nadváhou. Proto, pokud jde o prevenci, měli by lidé bojovat s jejich extra kilo, aby se snížilo zatížení kotníku.

Hlavní věc: nepřestávat, vyloučit tuky a uhlohydráty, dodržovat princip vyvážené výživy.

Ale když je to zašlo příliš daleko, a bolest mučil pacienta nesnesitelné, lékaři používají léčby pomocí léků, fyzikální terapie a použití různých mastí a zábalů.

V první fázi, je-li diagnostikována osteoartróza, jsou předepsány paracetamol a další analgetika. Tyto léky se zbavují bolesti.

Zároveň se v boji proti zánětlivé procesy používané léky jako Voltaren, ibuprofen, diklofenak, aspirin, naproxen. Účinná léčba osteoartrózy může být dosažena za použití BAD kolagenu-ultra.

Pokud je onemocnění špatně spuštěno a osteoartritida postupuje do kritického stavu, může být nutná chirurgická operace. Během chirurgického zákroku chirurg odstraní kosti růstu, které deformují kotník.

Pokud je kloub zcela zničen - je nahrazen.

Tradiční medicína

Může být doporučeno pouze jako pomocná léčba. V žádném případě byste neměli odmítnout lékařskou pomoc. To platí zejména v případě, že onemocnění nohou převzalo chronickou, progresivní povahu.

Masť z podrážděné třezalky. Vezměte 2 lžíce drcených sušených komponentů třezalky a chmele. Důkladně promíchejte přidáním 50 g vazelíny. Získané masti třepaly zaplevečky.

Aplikujte na postiženou oblast dlouhou dobu naplněnou rýžovou vodou. Odstraní syndrom akutní bolesti kvůli čerpání soli z kloubů.

Masť z medu a mléka. V jedné sklenici teplého mléka promíchejte lžíce medu. Nalijte 10 kapek valeriána. Den trvat. Vraťte se do bolavého místa před spaním a před snídaní. Omotat šátek nebo šátek.

Účinnost terapie závisí na tom, v jakém stadiu se problém začal vyřešit. Pacient by měl co nejvíce minimalizovat mechanické namáhání poškozeného kloubu. K tomu je třeba omezit pohyblivost, fyzickou aktivitu, snížit tělesnou hmotnost. Hlavní směr léčby patologie zahrnuje:

  • zmírnění příznaků;
  • odstranění příčiny, která způsobila onemocnění;
  • maximální zpomalení procesů destrukce kostní hmoty, chrupavkové tkáně.

Léky

K odstranění zánětu, bolesti, zlepšení stavu chrupavky, lékaři předepisují použití protizánětlivých léků, analgetik a chondroprotektů. Doba trvání kurzu, dávka je zvolena ošetřujícím lékařem na základě testů, stupně patologie, závažnosti příznaků a kontraindikace.

Léky zpravidla pomáhají eliminovat akutní proces a zajistit remisi nemocí, takže je možné použít jiné metody terapie. Velmi se nedoporučuje provádět samoléčbu.

LFK pro artrózu

Jednou z oblastí komplexní léčby osteoartrózy je cvičební terapie. Cvičení jsou zaměřena na posilování svalů, rozvoj kloubu. Zde jsou některé cvičení, které ortopédi doporučují:

  1. Vezměte si polohu, která leží na zádech, nohy by měla ležet, uvolněte je. Bez náhlých pohybů, s minimální amplitudou, je přeměňte z sebe a na sebe.
  2. Ve stejné počáteční poloze otočte dorazy proti směru hodinových ručiček.
  3. Posaďte se na nízké křeslo a proveďte napodobeninu, střídavě zvyšujte a snižujte paty, ponožky.
  4. Stojte s prsty na malé výšce a paty by měly být mírně nižší (visí). Zvedněte na prsty rukama, vždy držte se něčeho, co udržuje rovnováhu.
  5. Provádějte plyšové sedáky, podpatky a ponožky, které se neodtrhají od podlahy. Udržujte kolena rovně.

Fyzioterapeutické postupy

Tato oblast terapie slouží k obnovení pohyblivosti kotníku. Postupy přispívají ke zlepšení výživy chrupavky, krevního zásobení tkání. Použijte kruzartroze zpravidla následující postupy:

  • UHF terapie;
  • magnetoterapie;
  • masáže;
  • aplikace teplého parafínu;
  • elektroforéza s analginem, novokainem a jinými léky;
  • laser ozáření.

Endoprotetika

V pokročilých případech, pokud diagnostikována pozdě 2.stupeň patologii nebo 3, chirurgická léčba může být provedena: kotníku artrodézy, kloubu a nápravná artroskopie.

Druhá možnost je považována za nejúčinnější, fyziologickou a je aplikována i na aterosklerózu třetího stupně. Během operace jsou odstraněny poškozené kloubní povrchy a místa degenerace nahrazena kovovými, keramickými nebo plastovými protézy.

Motorová kapacita kloubu je obnovena zcela, životnost protézy je 20 let.

Léčba lidovými prostředky

Průběh patologie může pomoci zmírnit domácí prostředky pouze v první fázi. Pokud dodržujete všechna doporučení a správně používáte lidové recepty, můžete eliminovat bolest, zánět, otoky nemocné končetiny. Doma, trámy a lidové medikované léky jsou dobré, například:

  1. Nakrájejte rýži, vezměte vazelinu a dobře promíchejte chi. Aplikujte výrobek na spoj v noci.
  2. Vezměte drcený lanolin, třezalku a chmel. Směs důkladně promíchejte, abyste zajistili jednotnou hmotnost. Každou masku připravte masti v postižené části nohy.
  3. Udělejte odvar z listů z brusinek. Používejte ho denně po dobu 30 minut půl hodiny před jídlem.
  4. Vývar bobkového listu pomáhá zmírnit příznaky. Potřebujete pít 15 minut před jídlem.

Možné komplikace a preventivní opatření

Nejnebezpečnějším důsledkem onemocnění je ztráta možnosti samostatného pohybu. Tato komplikace se rozvíjí kvůli zničení kostní tkáně, chrupavky, bolest se stává mnohem silnější a pohybová aktivita holeně se výrazně snižuje.

Při implementaci jednoduchých pravidel můžete významně snížit pravděpodobnost patologie. Dodržujte následující doporučení :.

  • post-traumatické účinky jsou velmi nebezpečné, takže byste se měli vyhnout jakémukoliv poškození kotníku, poškození chrupavky v této oblasti;
  • nadváha vytváří další zátěž, takže je třeba sledovat dietu, životní styl a vyhýbat se obezitě;
  • vzdát se kouření, konzumace alkoholu a jiných špatných návyků;
  • snížit spotřebu soli, kávy;
  • provádět pravidelné mírné cvičení;
  • dlouhá chůze bude prospěšná pro vaše muskuloskeletální systém;
  • po skončení aktivity mír, nezapomeňte plně odpočívat;
  • pravidelně navštěvují lékaře, aby si včas všimli odchylek ve zdraví.

Možné komplikace a preventivní opatření

Aby nemusely léčit artrózu kotníku, je nutné předem uvažovat o zdravotním stavu po preventivních opatřeních:

  • vyhnout se delším stresům na kotnících, kotnících a kolenních kloubech;
  • jíst správně;
  • pravidelně se účastní tělesné výchovy;
  • zbavit se špatných návyků;
  • nosit pohodlnou obuv;
  • jednou ročně podstupují preventivní prohlídku s revmatologem.

Příčiny, příznaky, stupně a léčba artrózy kotníků

Mnoho lidí čelí různým onemocněním, při nichž se začínají objevovat zánětlivé procesy v tkáních kostí a chrupavek. V posledních letech se zvýšil počet pacientů s diagnostikovanou artrózou. Na pozadí vývoje této nemoci mohou pacienti ztrácet mobilitu dolních končetin a trvale se stanou zdravotně postiženými.

Co je artróza kotníku?

Osteoartritida kotníku je onemocnění, při kterém se degenerativní procesy rozvíjejí v chrupavčitých tkáních. S progresí artrózy v chrupavce kloubu se objevují nevratné procesy, které způsobují vážné následky.

Dosud moderní medicína klasifikuje artrózu kotníku takto:

Toto onemocnění zkoumali přední odborníci z celého světa, kteří již řadu let provádějí výzkum v této oblasti. Podle statistických údajů zveřejněných ve specializovaných hromadných médiích je pro každých 100 vyšetřovaných pacientů zjištěno v 6 případech artróza kotníku.

Nejčastěji tato nemoc ovlivňuje osoby pokročilého věku, z celkového počtu pacientů, 80% postihuje starší muže a ženy. Takový vysoký ukazatel je vysvětlen skutečností, že s věkem lidí práce mnoha vnitřních orgánů, oběhového systému je narušena, kosti a chrupavčité tkáně je ředění. Přes tuto prevalenci je artróza kotníku vynikající pro léčbu.

Příčiny artrózy kotníku

Artróza osteoartritidy je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí určitých příčin, které lze klasifikovat takto:

silná fyzická námaha, která jsou na pohybovém aparátu, zejména na dolních končetinách;

jakýkoli stupeň obezity (u lidí, kteří mají problémy s nadváhou, často se vyskytují problémy s kloubem, protože v procesu pohybu mají další fyzické účinky);

zaměstnanost mocí a aktivní druhy sportu se mohou stát důvodem vývoje artrózy kloubu;

nerovnoměrné rozložení zátěže na dolních končetinách během pohybu;

jakékoli zranění: modřiny, pády, hrbolky atd.;

nesprávná obuv často vyvolává vývoj artrózy;

pokročilý věk (u starších osob dochází v průběhu času ke ztenčení chrupavčitých tkání, které ztrácejí elasticitu a začínají praskat);

škodlivé pracovní podmínky (mnoho lidí tráví celý pracovní den na nohou, bez odpočinku);

různé nemoci (chronické a zánětlivé);

dědičná predispozice atd.

Symptomy artrózy kotníku

Osteoartróza kotníku může být doprovázena různými příznaky:

bolestivé pocity, zvyšující se fyzickým zatížením muskuloskeletálního systému;

křupavost v kloubech;

únavu, objevující se po pohybech i na malých vzdálenostech;

subluxace vyskytující se na pozadí poškození funkce svalů a šlach;

otoky, které se objevují v kotníku;

zánětlivé procesy spojené s nárůstem teplotního režimu;

tuhost a porušení motorických funkcí dolních končetin;

získání osy holení tvaru x, atd.

Stupně artrózy kotníku

Moderní medicína definuje 3 stupně artrózy kotníku, které lze zjistit při diagnostice hardwaru. První dva stupně artrózy reagují dobře na léčbu, po které pacienti znovu získají svou předchozí mobilitu. Když toto onemocnění projde třetím stupněm vývoje, začne se u pacientů deformace kloubů. Mnoho pacientů, u nichž došlo k artróze třetího stupně, je zdravotně postiženo.

Osteoartritida kloubního kloubu o 1 stupeň

První stupeň artrózy je považován za počáteční fázi této nemoci. Lidé nemusí mít výraznou symptomatologii. Nejčastěji pacienti chodí do zdravotnických zařízení kvůli nadměrné únavě. Někteří pacienti mají bolesti v dolních končetinách, které samy zmizí během spánku nebo denního odpočinku.

Během provádění diagnostických opatření se velmi často objevuje artróza kotníku kloubu 1. stupně, protože odborníci téměř nikdy nenajdou žádné patologické změny.

Osteoartróza 2. stupně

Artróza kotníku kloubu 2. stupně je doprovázena určitými příznaky, které by lidé měli věnovat velkou pozornost. U pacientů je silný syndrom bolesti, který během odpočinku neprochází. V některých případech se mohou objevit zánětlivé procesy v oblasti kotníku, proti kterým dochází ke zčervenání kůže a ke zvýšení teplotního režimu.

S rozvojem zánětu dochází ke zduření, ztrátě aktivity a pohyblivosti dolních končetin, stejně jako k meteorologické závislosti (klouby pacientů začínají bolet při změnách počasí). Pokud není přijata včasná lékařská pomoc, v této skupině pacientů mohou vzniknout závažnější problémy, které si vyžádá konstruktivní léčbu.

Osteoartritida kotníku kloubu třetího stupně

Po přechodu do třetího stupně vývoje artrózy kotníku začíná přinést pacientovi nepohodlí a bolestivé utrpení bolesti. To je způsobeno skutečností, že na pozadí progrese této choroby dochází k osifikaci chrupavkové tkáně. Výsledkem je ztráta amortizace a mobility. Pacient začne slyšet křehnutí v kloubu s libovolným pohybem dolní končetiny. Pokud se zabýváte samoléčbou nebo neděláte pozornost na tuto symptomatologii, může dojít k invaliditě v důsledku deformace nohy.

Deformace artrózy kotníku

Deformace artrózy se často objevuje u lidí, kteří denně, po několik hodin, jsou ve stojící poloze, protože mají silný dopad na kotníkový kloub. K této skupině pacientů lze připisovat pacientům, kteří pravidelně působí na tělo silnou fyzickou námahou.

Následující faktory mohou být příčinou deformace vývoje artrózy:

dědičná predispozice k artróze;

onemocnění endokrinního systému (z artrózy nejčastěji trpí lidé, kteří mají diabetes v jakékoliv fázi vývoje) atd.

Deformace artrózy vzniklé v kotníku je rozdělena do několika stupňů:

První stupeň. Deformace artrózy je doprovázena bolestí. Při provádění diagnostiky hardwaru u takových pacientů je možné identifikovat zesílení talusu a zúžení mezery mezi klouby. Pacienti mohou mít pocit nepohodlí v oblasti kloubů v době pohybu.

Druhý stupeň. Pacienti mají deformovaný kloub, existuje silný syndrom bolesti, pocit únavy s fyzickou námahou.

Třetí stupeň. V této fázi vývoje je onemocnění doprovázeno výraznou symptomatologií. U pacientů na pozadí deformace kloubu je pohyblivost omezená, objevují se bolesti, které lze odstranit pouze speciálními přípravky.

Léčba této formy artrózy kotníku (1 a 2 stupně) je možná metodou léku. Lékaři jsou předepsáni fyzioterapeutické postupy a doporučení ohledně výběru speciální obuvi. Když tato forma artrózy přešla do třetí fáze vývoje, její léčba je možná pouze chirurgicky.

Léčba artrózy kotníku

Klíčem k úspěšné léčbě artrózy je včasná diagnóza. Každý, kdo objevil příznaky této nemoci nebo jen nepohodlí ve společné oblasti, by měl kontaktovat nejbližší zdravotnickou instituci. Při příjmu ortopedického traumatu bude pacient vyšetřen. Během palpace kotníku bude odborník schopen odhalit závažné abnormality.

K potvrzení diagnózy lékař předá pacientovi další vyšetření:

na počítačové nebo magnetické rezonanci.

Při výběru způsobu léčby artrózy vyvinutého v kotníkovém kloubu by odborník měl používat různé moderní techniky, kvůli kterým se zastaví proces degenerace chrupavkových tkání. Především musí lékař předepsat pacientovi své léčebné přípravky, které mu mohou zmírnit syndrom silné bolesti. Poté pacienti začnou užívat léky, které uvolňují záněty v kloubech.

Kurz lékařské terapie zahrnuje následující:

výkon cvičení fyzioterapie (všechna cvičení musí být prováděna pod dohledem instruktora, který zajistí, aby během tréninku nebyl pacient zraněn);

normalizace hmotnosti (pokud má pacient obezitu, měl by naléhavě sedět na stravě, která omezuje spotřebu tuků, solí a dalších škodlivých látek);

mastí, které mají analgetický účinek;

Fyzioterapeutické procedury včetně magnetoterapie atd.

Velkou roli v procesu oživení je dieta pacienta. Během léčby, stejně jako pro profylaxi, pacienti potřebují jíst studené a jiné pokrmy, které obsahují želatinu (například želé). Je velmi důležité sledovat množství konzumovaných vitamínů, které se vyskytují v různých potravinách. Pokud pacient nemůže z nějakého důvodu použít tyto produkty, může koupit vyvážený vitamín-minerální komplex, který se projevuje při léčbě kloubní artrózy.

Všechny otázky týkající se výživových pravidel pro artrózu kotníku by měly být projednány s odborníkem na výživu, který pomůže pacientovi opravit váhu a obnovit metabolické procesy v těle. Během léčby se pacientům nedoporučuje pít alkohol a sycené nápoje. Lékaři důrazně doporučují přestat kouřit, protože nikotin negativně ovlivňuje všechny životně důležité orgány a lidské systémy.

Pokud léková terapie nepřinesla výsledky, pacienti podstoupili chirurgickou léčbu artrózy:

endoprotetika (během operace je poškozený kloub nahrazen kvalitní protézou);

artroplastika (při chirurgickém zákroku je část chrupavkové tkáně zadržena a umělé klouby jsou imobilizovány).

Během endoprotézy používají specialisté keramické, kovové nebo plastové protézy. Po úspěšné protetické péči může pacient trvat 20 let v plnohodnotném životním stylu.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku artrózy v kotníku, je nutné včas provést řadu preventivních opatření:

dodržujte dietu (snažte se jíst mastné potraviny, což může vést ke zvýšení hmotnosti);

včas navštívit zdravotnické zařízení pro léčbu chronických a zánětlivých onemocnění;

pokuste se vyhnout se zranění;

předtím, než uděláte sport, proveďte úplné zahřátí;

užívají vitamíny a minerály, stejně jako přípravky obsahující vápník a další stopové prvky, které jsou nezbytné pro plný rozvoj kloubů.

Autor článku: Aleksandr Sergejevič Kaplan, traumatolog, ortopedista



Následující Článek
Top 20 úderů z bolesti v zadní a spodní části zad