Osteomyelitida


Osteomyelitida - zánět kostní dřeně, ve které jsou všechny prvky jsou obvykle postižené kosti (periostu, spongiózní a kompaktní látky). Podle statistik je osteomyelitida po úrazech a chirurgických zákrocích 6,5% všech onemocnění pohybového aparátu. V závislosti na etiologie osteomyelitida je rozdělen na specifickou a nespecifickou (TB, syfilitickou, brucelóza, atd...); post-traumatický, hematogenní, pooperační kontakt. Klinický obraz závisí na druhu osteomyelitidy a jeho tvaru (akutní nebo chronické). Základem léčení akutní osteomyelitidy je otevření a přizpůsobení všech vředů, chronická osteomyelitida - odstranění dutiny píštěle a záchvaty.

Osteomyelitida

Osteomyelitida - zánět kostní dřeně, ve které jsou všechny prvky jsou obvykle postižené kosti (periostu, spongiózní a kompaktní látky). Podle statistik je osteomyelitida po úrazech a chirurgických zákrocích 6,5% všech onemocnění pohybového aparátu.

Častěji postihuje femuru a humerus, kosti spodní nohy, obratle, mandibulární klouby a horní čelist. Po otevřených zlomeninách diafýzy tubulárních kostí se v 16,3% případů vyskytuje posttraumatická osteomyelitida. Muži trpí osteomyelitidou častěji než ženy, děti a starší lidé jsou pravděpodobně mladší a středního věku.

Klasifikace osteomyelitidy

Existuje nespecifická a specifická osteomyelitida. Nespecifická osteomyelitida způsobit pyogenní bakterie: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E. coli, alespoň - houby. Specifická osteomyelitida nastává při tuberkulóze kostí a kloubů, brucelózy, syfilisu atd.

V závislosti na způsobu, jakým se mikroby pronikají do kosti, rozlišit endogenní (hematogenní) a exogenní osteomyelitidu. Když hematogenní osteomyelitida patogeny purulentní infekce krví vstupuje z dálkového zaměření (furunkl, panaritium, absces, flegmona, infikované rány, nebo otěru, angíny, zánět vedlejších nosních dutin, kariézních zuby, atd.). Když exogenní osteomyelitida infekce proniká do kosti při zranění, operace, nebo distribuovány na okolních orgánů a měkké tkáně.

V počátečních stádiích se exogenní a endogenní osteomyelitida liší nejen počátkem, ale také projevy. Poté se rozdíly vyrovnají a obě formy onemocnění postupují stejným způsobem.

Existují následující formy exogenní osteomyelitidy:

  • posttraumatické (po otevřených zlomeninách);
  • střelné zbraně (po zlomeninách střelných zbraní);
  • Pooperační (po provedení spic nebo operací na kostech);
  • kontaktu (při přechodu zánětu z okolních tkání).

Osteomyelitida zpravidla je zpravidla akutní. V příznivých případech skončí oživení, v nepříznivých případech se změní na chronickou. Atypických formách osteomyelitidy (Brodie absces, osteomyelitida albuminoznom Ollier, sklerotizující osteomyelitis Garre) a některých infekčních chorob (syfilis, tuberkulóza, atd.), Akutní fáze zánětu chybí, proces je primární chronické.

Akutní osteomyelitida

Výskyt akutní osteomyelitidy závisí na cestě infekce, celkovém stavu těla, rozsáhlém traumatickém poškození kosti a okolních měkkých tkání. Na rentgenových snímcích jsou změny viditelné po 2-3 týdnech od nástupu onemocnění.

Hematogenní osteomyelitida

Pravidelně se rozvíjí v dětství a třetina pacientů je nemocná před dosažením věku jednoho roku. Poměrně vzácné případy vývoje hematogenní osteomyelitidy u dospělých jsou skutečně relapsy nemoci přenášené v dětství. Častěji postihuje holenní kloub a femuru. Může se jednat o několik kostí.

Ze vzdáleného zdroje zánětu (absces měkkých tkání, phlegmon, infikovaná rána) se mikroby s krví přenášejí po celém těle. V dlouhých tubulárních kostech, zejména ve střední části, je rozvinutá široká síť nádob, v níž se rychlost krevního oběhu zpomaluje. Infekční agenti se usazují v houbovité substanci kosti. Při nepříznivých podmínkách (hypotermie, snížená imunita) se mikroby začínají intenzivně množit, vzniká hematogenní osteomyelitida. Existují tři formy onemocnění:

Septicko-pememická forma. Charakterizováno akutním nástupem a výraznou intoxikací. Teplota těla se zvyšuje na 39-40 °, doprovázená třesavou bolestí hlavy a opakovaným zvracením. Možná ztráta vědomí, nesmysl, křeče, hemolytická žloutenka. Pacientova tvář je bledá, rty a sliznice jsou kyanotické, pokožka je suchá. Pulz je rychlý, tlak je snížen. Slezina a játra jsou zvětšeny, někdy vzniká bronchopneumonie.

První nebo druhý den onemocnění se objevuje přesně lokalizovaný, ostrý, nudný, prasklý nebo trhlý, zesilující se při nejmenší pohybové bolestí v oblasti léze. Měkké tkáně končetiny jsou nabobtnalé, kůže je horká, červená, napjatá. Když se šíří do blízkých kloubů, rozvíjí se purulentní artritida.

Po 1 až 2 týdnech uprostřed léze vznikl ohnisko fluktuací (tekutina v měkkých tkáních). Pus proniká do svalů, vytváří se intermuskulární phlegmon. Pokud flegmona nelze otevřít, může odhalit nezávisle tvořit fistula nebo k pokroku, což vede k vývoji paraartikulyarnoy flegmona, sekundární hnisavé artritidy nebo sepse.

Místní forma. Obecný stav trpí méně, někdy zůstává uspokojivý. Známky lokálního zánětu kostí a měkkých tkání převládají.

Adynamická (toxická) forma. Je to vzácné. Charakterizováno začátkem blesku. Příznaky akutní sepsy převažují: prudký nárůst teploty, závažná toxikóza, křeče, ztráta vědomí, výrazný pokles krevního tlaku, akutní kardiovaskulární nedostatečnost. Symptomy zánětu kostí jsou slabé, vypadají pozdě, což ztěžuje diagnostiku a léčbu.

Post-traumatická osteomyelitida

Objevuje se při otevřených zlomeninách kostí. Vývoj onemocnění přispívá ke kontaminaci rány v době úrazu. Riziko vývoje osteomyelitidy se zvyšuje s rozmělněnými zlomeninami, rozsáhlým poškozením měkkých tkání, těžkými doprovodnými lézemi, vaskulární insuficiencí a sníženou imunitou.

Posttraumatická osteomyelitida postihuje všechny části kosti. Při lineárních zlomeninách je oblast zánětu obvykle omezena na místo zlomeniny, s zlomeninami třísky, hnisavý proces je náchylný k šíření. Doprovodu hektické horečkou, těžké intoxikace (slabost, únava, bolesti hlavy a podobně. D.), anémie, leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů. Tkáně v oblasti zlomeniny jsou otoky, hyperemické, ostře bolestivé. Z rány je uvolněno velké množství hnisu.

Střelná osteomyelitida

Často se vyskytuje s rozsáhlým poškozením kostí a měkkých tkání. Vývoj osteomyelitidy přispívá k psychickému stresu, ke snížení tělesné odolnosti a nedostatečné léčbě ran.

Běžné příznaky jsou podobné post-traumatické osteomyelitidě. Místní příznaky s akutní střelnou osteomyelitidou jsou často špatně vyjádřeny. Edém končetin je středně těžký, hojné hnisavé výboje chybí. Vývoj osteomyelitidy je indikován změnou povrchu rány, který se stává matný a pokrytý šedým květem. V následujícím se zánět rozšiřuje na všechny vrstvy kosti.

Přes přítomnost zdroj infekce, se střelnou osteomyelitidou obvykle dochází fúzi kostí (s výjimkou - významné fragmentace kostí, velká posunutí fragmentů). Současně se v kostním kalu objevují hnisavé ohniská.

Pooperační osteomyelitida

Je to druh posttraumatické osteomyelitidy. To se vyskytuje po operacích pro osteosyntézu zlomenin uzavřených, ortopedické operace paprsků při použití kompresního distrakční zařízení nebo aplikace kosterního trakce (spitsevoj osteomyelitidy). Vývoj osteomyelitidy je zpravidla způsoben nerespektováním pravidel aseptiky nebo velkou traumatizací.

Kontakt s osteomyelitidou

Vyskytuje se v purulentních procesech, které obklopují kosti měkkých tkání. Obzvlášť často se infekce šíří z měkkých tkání do kosti s panaritiem, abscesy a flegony štětce, rozsáhlé rány pokožky hlavy. To je doprovázeno zvýšením edému, zvýšenou bolestí v oblasti poškození a tvorbou píštěle.

Léčba akutní osteomyelitidy

Pouze v nemocnici v oddělení traumatologie. Proveďte imobilizaci končetiny. Provádějte masivní antibiotickou terapii s ohledem na citlivost mikroorganismů. Pro snížení intoxikace, doplnění objemu krve a zlepšení lokálního krevního oběhu transfuse plazmy, hemodez, 10% roztoku albuminu. Při sepse se používají extrakorporální metody hemokorce: hemosorpce a lymfosorpce.

Povinnou podmínkou úspěšné léčby akutní osteomyelitidy je odvodnění purulentního zaměření. V počátečních stádiích kosti se vytvářejí otvory pro trepory, následované promytím roztoky antibiotik a proteolytických enzymů.

Při hnisavé artritidě se provádí opakovaná kloubní punkce, která odstraňuje hnis a podává antibiotika, v některých případech je indikována artrotomie. Když se proces rozšíří na měkké tkáně, vzniklé abscesy se otevírají s následným oplachem.

Chronická osteomyelitida

Při malých záchvatech zánětu, komplexní a včasné léčbě, především u mladých pacientů, dochází k obnově kostní tkáně před jeho zničením. Foky nekrózy zcela nahrazené nově vytvořenou kostí, přichází oživení. Pokud se to nestalo (přibližně 30% případů), akutní osteomyelitida se změní na chronickou formu.

Přibližně 4 týdny se všemi formami akutní osteomyelitidy dochází k sekvestraci - tvorbě oblasti mrtvých kostí obklopené modifikovanou kostní tkání. Po dobu 2-3 měsíců jsou sekvestráci nakonec odděleni, v místě destrukce kostí se vytváří dutina a proces se stává chronickým.

Symptomy

Při přechodu akutní osteomyelitidy na chronický stav pacienta se zlepšuje. Bolest klesá, bojí se. Vytvářejí se fistulární průchody, které mohou vypadat jako komplexní systém kanálů a dosahují povrchu kůže daleko od místa zranění. Z píštělí je uvolněno mírné množství purulentního výboje.

Během období remise je stav pacienta uspokojivý. Bolest zmizí, oddělená od fistulů se stává vzácnou. Někdy se blíží fistule. Doba trvání remise s osteomyelitidou se pohybuje od několika týdnů do několika desítek let, v závislosti na celkovém stavu a věku pacienta, lokalizaci ohniska apod.

Vývoj relapsu je podporován souběžnými onemocněními, sníženou imunitou a uzavřením píštěle, což vede k akumulaci hnisu ve vytvořené kostní dutině. Relapsy onemocnění připomínají vymazaný obraz akutní osteomyelitidy doprovázené hypertermií, celkovou intoxikací, leukocytózou, zvýšenou ESR. Končetina se stává bolestivá, horká, červená a bobtná. Stav pacienta se zlepší po otevření píštěle nebo při otevření abscesu.

Komplikace chronické osteomyelitidy

Chronická osteomyelitida často složité zlomeniny, tvoření pseudoartrózy, deformace kostí, kontraktury, purulentní artritida, malignity (maligní tkáň degenerace). Stále stávající zaměření infekce postihuje celé tělo, což způsobuje amyloidózu ledvin a změny ve vnitřních orgánech. V období recidivy a při oslabení organismu je možná sepse.

Diagnostika chronické osteomyelitidy

Diagnóza chronické osteomyelitidy ve většině případů není obtížná. Pro potvrzení se provádí MRI, CT nebo RTG vyšetření. Fistulografie se používá k detekci fistulózních průchodů a jejich spojení s osteomyelitikou.

Léčba chronické osteomyelitidy

Chirurgie je uvést, kdy osteomyelitic dutiny a vředy, hnisavé píštěle, záchvaty, falešné klouby, časté recidivy s intoxikací, silné bolesti a zhoršené funkce končetiny, zhoubného bujení, porušení činností jiných orgánů a systémů v důsledku chronické hnisavé infekce.

Ovládat nekrektomie (sekvestrektomii) - odstranění izoluje, granuláty, osteomyelitic dutinu s vnitřními stěnami a excize píštěle, s následným promytím odvodnění. Po sanitaci dutin se provádí kostní roubování.

Léčba osteomyelitidy: co čeká na pacienta

Infekční agens, pronikající z vnějšího prostředí nebo z chronického krbu v těle, jsou schopni poškodit všechny tkáně. V kostech se vytváří purulentní fúze s tvorbou sekvestrujících - nových změněných fragmentů způsobených operací osteoklastů. Tyto buňky se snaží odolat mikrobiální agresivitě a obnovují kostní struktury. Účinek jejich aktivity je však nedostatečný, protože na pozadí snížené imunity a vysoké invazivní schopnosti bakteriálních patogenů pokračuje hnojení. Tak vzniká osteomyelitida - zaměření infekčního poškození kostní tkáně.

Standard terapeutických opatření zahrnuje konzervativní péči o pacienta, chirurgické metody ovlivňování bakteriálního procesu. Akutní zánět zahrnuje malý zásah, omezený lokálním trepaním a vznikem výtoku purulentního obsahu. Operační protokol pro chronickou osteomyelitidu může zahrnovat různé techniky, včetně částečné resekce kostí a uložení Ilizarova aparátu. Odpovědi pacientů, kteří prošli radikální intervencí, svědčí o tom, že doba rehabilitace je poměrně vysoká. Následkem toho je však často pozorováno úplné uzdravení, které pacientům uvolňuje z prodloužených bolestivých projevů onemocnění.

Hlavní příznaky

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: "Existuje efektivní a cenově dostupný lék na bolesti kloubů." Přečtěte si více.

Nemoc se vyskytuje u dětí a dospělých - od narození až po pozdní senilitu. Hlavní příčinou osteomyelitidy jsou bakterie, které pronikají do kostní tkáně kontaktním nebo hematogenním způsobem. Mezi mikroorganismy je etiologickým základem:

  • stafylokoky, zejména zlaté;
  • streptokoky;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterie tvořící spory;
  • Klebsiella, legionella a vzácnější infekční agens.

Více než 90% všech osteomyelitid je způsobeno stafylokoky a streptokoky. Po chirurgických zákrocích na kostní tkáni, které nahrazují protézu v nepřítomnosti vhodných antiseptických, do rány padnou oportunní patogeny. To komplikuje detekci etiologického faktoru, ovlivňuje výběr antibiotika, protože takováto flóra je extrémně necitlivá.

Důvody pro snížení lokální imunologické obrany jsou známé - to jsou faktory, které přispívají k pronikání bakterií do kostní tkáně:

  • ohniska bakteriálního zánětu v těle - kaz, cholelitiáza, infekce močových cest, tonzilitida;
  • dlouhé akutní respirační onemocnění, které snižují buněčnou a humorální imunitu;
  • HIV infekce;
  • alkoholismus, drogová závislost;
  • trauma kostní tkáně;
  • operace - extrakce zubů, endoprotetika.

Na pozadí oslabení obrany těla se bakterie pronikají a množí v kostní tkáni. V důsledku toho se objevuje fokus purulentní fúze.

Hlavní projevy osteomyelitidy:

  • bolest;
  • zvýšení teploty;
  • otok a hyperemie na pokožce kolem lokální oblasti poškozené kostní tkáně;
  • asymetrie končetin nebo tváře;
  • zhoršení celkového zdravotního stavu - intoxikace, slabost, pocení.

Specifické projevy osteomyelitidy a její diagnóza závisí na místě lokalizace zánětlivého procesu. Následující kosti jsou nejvíce náchylné ke zničení:

  • čelisti - horní a spodní;
  • rameno;
  • stehno;
  • hlezna včetně holeně;
  • obratle.

U dětí se tento proces může rozšířit na klouby kvůli slabosti synovia. Bolestivý syndrom a intoxikace mají ostře vyhlášené rysy, což zhoršuje nemoci u mladistvých.

Základní principy léčby osteomyelitidy:

  • detoxikace;
  • podávání antibiotik;
  • chirurgické sanace zaměření infekce;
  • celková regenerační terapie;
  • rehabilitace a rehabilitace.

Léčba po přenesené osteomyelitidě zahrnuje terapii vitaminem, stimulaci imunity, preventivní průběh antibakteriálního účinku, cvičební terapii, masáž a symptomatickou pomoc.

Antibiotická terapie

Antibiotická terapie je před a po chirurgickém sanitaci předepsána. Hlavním úkolem antibiotik je potlačit aktivní množení mikroorganismů. Bez ohledu na lokalizaci infekčního zaměření se parenterální intravenózní léky nejčastěji používají ve spojení s těmi, které se užívají vnitřně. Pro antibiotickou terapii se používají skupiny léků:

  • cefalosporiny - cefuroximu, ceftazidimu, ceftriaxonu;
  • glykopeptidy - vankomycin;
  • polosyntetické peniciliny - amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou, ticarcillin;
  • aminoglykosidy - tobramycin, amikacin, netilmicin;
  • fluorochinolony - levofloxacin, ciprofloxacin;
  • deriváty imidazolu - metronidazol;
  • antibiotika jiných skupin u některých kategorií pacientů.

Výběr konkrétního léku závisí na závažnosti stavu pacienta, na charakteristice infekce. Níže je uvedena tabulka variant antibakteriálních kombinací u různých kategorií pacientů.

Léčba spolu s antibiotiky by měla zahrnovat detoxikaci zavedením tekutin nahradících plazmu, léčbu vitamíny, specifické léky pro určité kategorie pacientů. V případě infekce HIV je nutná paralelní ARVT (antivirový účinek). Není-li účinek na retrovirus, účinek antibakteriální léčby bude zanedbatelný, i když se použijí všechny skupiny antibiotik.

V multifokální difuzní osteomyelitidy, který se šíří v hematogenní cestou, znázorněné pouze intravenózní a intraarteriální podávání antibiotik. Pro děti hrát roli inhibice zánětu, takže můžete ignorovat některé nežádoucí účinky léků a rozšířit rozsah antibakteriálními účinky. Zpočátku jsou všem kategoriím pacientů přidělena empirická terapie k potlačení nejpravděpodobnějších patogenů. Další korekce se provádí pomocí identifikace konkrétního mikroorganismu, který způsobil horké nebo chronické zaměření zánětu. Kromě léků a chirurgické péče se pro fyzioterapii používají laserové, UHF nebo diadynamické proudy.

Lidské léky mohou být použity k zmírnění utrpení pacienta. Nejsou základní, protože bez plnohodnotné lékařské péče pacient zemře, ale může urychlit proces obnovy. Pro místní expozici doporučují healeři následující bylinky pro úlevu od osteomyelitidy:

  • heřmánek;
  • Třezalku tečkovanou;
  • mátou;
  • komfrey;
  • ovsa;
  • květiny lila.

Tyto rostliny mají hojení rány, resorptivní, protizánětlivý účinek. Dělají odvarky a tinktury a pak aplikují komprese do postižené oblasti kostní tkáně. Odstranění hnisu aloe šťávou při osteomyelitidě bylo praktikováno v lidové medicíně po mnoho let. Stejně populární je i terapie kostivého, jako rostliny s výraznými analgetickými vlastnostmi. Proti zubnímu kazu se používá heřmánek nebo želatina ve formě odvaru jako prostředku pro vypláchnutí úst. Nicméně se všemi výhodami lidových metod léčby je jejich účinnost při těžké osteomyelitidě nedostatečná, takže je potřebná pomoc chirurga.

Chirurgie

Osteomyelitida je hnisavý proces kostní tkáně s tvorbou sekvestrů a abscesů, takže léčba nemůže bez chirurgických zákroků. Doma nemoc není léčena, takže k zajištění plnohodnotné péče potřebuje pacient hospitalizaci v purulentním chirurgickém oddělení.

Mezi hlavní moderní metody operační korekce patří:

  • lokální trepání aplikací frézovacích otvorů se zavedením drenáže;
  • otevření abscesu;
  • sekvestrektomie a otevřené sanace zaměření infekce;
  • resekce kostí pomocí uložení Ilizarova aparátu;
  • otevřená osteosyntéza s použitím kovových desek;
  • nahrazení kosti umělým materiálem.

Jaký druh chirurgické léčby si vyberete, odborník se rozhodne na základě charakteristik průběhu onemocnění. Akutní případy často často končí po jednoduchém trepaní, ale chronický proces vyžaduje radikální chirurgickou péči.

Infekce po extrakci zubů

Jednou z druhů onemocnění je osteomyelitida čelisti. Vyskytuje se v okamžiku, kdy infekce přichází v kontaktu s extrakcí zubu, doprovázená syndromem silné bolesti s neschopností vykonávat mastifikační funkce. Problém vyžaduje okamžitou léčbu, protože kvalita života pacienta je vážně narušena.

Mezi hlavní principy léčby patří:

  • chirurgické sanace zaměření v čelisti;
  • používání antibiotik;
  • znehybnění překrývajícími se pneumatikami;
  • šetrná strava;
  • detoxikace.

Sekvence léčebných činností začíná chirurgickou péčí, pak je uložena imobilizace, paralelně jsou stanovena konzervativní opatření. Po odstranění změny léčby v pneumatikách: sníženou dávku antibakteriálních léků, skončený místní antiseptické, rozšiřující se stravou, se připojí pomoc fyzioterapie. Během dvou týdnů dochází k úplnému zotavení.

Čelist útok

Dokonce i "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Jen nezapomeňte to rozmazávat jednou denně.

chronická infekce se často nachází v dutině ústní: špatně vytvrzení kariézní zuby, zánět mandlí, zánět vedlejších nosních dutin vést k pronikání mikroorganismů do horní nebo dolní čelisti. Takže rozvíjet osteomyelitidu, které přispívají k obličeje trauma komplikovanou punkce dutiny nebo extrakci zubu. Klinika odontogenní osteomyelitidy zahrnuje následující příznaky:

  • silná bolest v postižené oblasti;
  • prudký edém ústní sliznice a kůže nad postiženou čelistí;
  • zvýšení teploty;
  • asymetrie obličeje;
  • slabost, silná únava.

Pacient má zhoršenou žvýkací funkci, protože je často obtížné otevřít ústa. Změna řeči, spojuje bolesti hlavy. Intoxikace se zvyšuje a proces je náchylný k rychlému šíření bez pomoci. Proto zubař vyhodnocuje příznaky a léčbu za účelem rozhodování o léčbě pacienta.

Porážka kosti vyžaduje chirurgickou hygienu čelisti, která je prováděna otevřeným přístupem ústní dutinou. Další taktiky jsou imobilizace pneumatiky s následnou radiografickou kontrolou změn kostní tkáně. Předepsaná konzervativní léčba antibiotiky s rozšířeným spektrem účinku. Metronidazol se často používá v kombinaci s cefalosporiny po dobu 3 až 4 generací. Navíc jsou předepsány fluorochinolony nebo rifampicin. Můžete pomoci pacientovi a lidovým lékům. Chcete-li to provést, opláchněte pomocí fyto-antiseptik, které jsou součástí heřmánku, měsíčku nebo eukalyptu. Kompozice může být připravena nezávisle, ale je výhodné používat připravené léčebné tinktury těchto rostlin.

Osteomyelitida ve stomatologii

Porážka čelisti hraje vedoucí úlohu v genezi osteomyelitidy po extrakci zubů. Infekce nastane v zubní ordinaci nebo doma kvůli nesprávné péči o pooperační ránu. Hlavní příznaky jsou spojeny s porážkou ústní dutiny:

  • silná bolest;
  • ostrý edém;
  • neschopnost jíst;
  • obtížné mluvení;
  • projevy intoxikace.

Lékařská opatření jsou omezena na sanaci zaměření osteomyelitidy s následným podáním antibiotik. Operační opatření se provádějí v nemocnici a při příznivém průběhu onemocnění se v příštích 3-4 dnech vyšetřuje pacient v chirurgické místnosti zubní kliniky. Antibiotika se mění na perorální dávky se zachováním dávkování a rentgenová kontrola a odstranění imobilizace se provádí na ambulantním základě. Tento přístup je nezbytný pro pohodlí pacienta a urychluje rehabilitační období.

Osteomyelitida kostí

Symptomy a léčba lézí kostní tkáně závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Osteomyelitida kalkaneus se vyskytuje nejsnadněji. Dotčená oblast je lokalizována pouze malou částí končetiny. Proto jsou k dispozici otoky a poruchy funkce nohou, ale jednoduchý přístup k odvodnění a silná antibiotická terapie poskytují rychlý výsledek.

Porážka holeně zachycuje proces v holeně, ke které dochází při závažném narušení funkce končetiny:

  • akutní bolest;
  • opuch dolní nohy;
  • neschopnost chodit;
  • zvýšená intoxikace;
  • hektická horečka.

Při zánětu tibie se síla bolestivých pocitů snižuje. Operační přístup k němu je však obtížný a při dalším narušení dodávek krve v dolních končetinách je onemocnění často zpožděno.

Porážka femuru prochází těžkou intoxikací a často s imobilizací pacienta. Obvyklé trepanace nestačí, protože svalová hmota v okolí je skvělá. Proto je prováděna otevřená operace, která prodlužuje rehabilitaci a úplné zotavení pacienta. Osteomyelitida ischia vede k silné bolesti v dolní části zad. Někdy paréza končetiny dosahuje takové síly, že zcela zabraňuje pohybu pacienta. Otevřená operace je vzácná, častěji se používají trepanace a konzervativní terapie.

Pokud je postižena nějaká noha, můžete pomoci s lidovými léky. Byliny ve formě odvary nebo tinktur uložených jako obklad na zanícené oblasti, urychlit odstranění otoků a zvýšení účinku antibiotik. Nicméně, open drain jejich použití je marný, protože vniknutí cizích těles zeleniny zvyšuje růst bakterií v ráně.

Chronický typ

Při nedostatečné léčbě akutního procesu se vytváří dlouhé zánětlivé zaměření v kostní tkáni. Část je sklerotizována, což způsobuje Garreův onemocnění, které se léčí v letech exacerbace. Ale sklerogenní osteomyelitida je léčena pouze konzervativně, základem terapie je fyzioterapie a cvičební terapie. Brodyův omezený absces, k němuž dochází při tvorbě dutiny v kostní tkáni, je naplněná purulentními hmotami. Zde je nutná zvýšená sanace s následnou imobilizací končetiny.

Po poúrazové osteomyelitidě je rehabilitace vždy zpožděna. To je důsledkem zapojení měkkých tkání do zánětu. Vzniká hnisavá píštěl, jehož průběh pokračuje hluboko do kostní tkáně. Léčba bude vyžadovat radikál, s resekcí postižené oblasti a nahrazením umělými materiály. S porážkou metatarzální kosti malíčku nebo nohou, což je poměrně vzácné, léčba je omezena na uzavřené débridementu s léčbou antibiotiky. Stejný přístup se používá při zánětu žebra nebo hrudní kosti. Silně vytečená osteomyelitida kyčelního kloubu vyžaduje závažná opatření - endoprotetika nebo instalace Ilizarova aparátu.

Poranění míchy

Porážka obratlů vede nejen k syndromu bolesti, ale také k neurologickému deficitu dolních končetin. To se projevuje obtížemi chůze, poruchou funkce pánevních orgánů, vývojem mírné parézy nohou. Symptomy a léčba jsou hodnoceny neurochirurgem, který často mění taktiku standardní terapie.

  • chirurgická hygiena;
  • když je osteomyelitida umístěna v terminálním plastu, je zcela odstraněna;
  • konzervativní léčba - fyzioterapie, antibiotika;
  • symptomatická pomoc - odstranění intoxikace, anestezie, zlepšení průtoku krve v končetinách;
  • nosit imobilizující korzet.

Při léze bederní páteře je léčba zaměřena na stabilizaci neurologických poruch. Kromě laminektomie je rána vyčerpaná následnou silnou antibiotickou terapií.

Infekce nohy

Patologie velkého prstu je vzácná. Vyvolává dnu, traumatické zranění této zóny. Osteomyelitida probíhá jako chronická léze s periodickými exacerbacemi a tvorbou purulentní píštěle. To je způsobeno nedostatečným přívodem krve do zóny, zejména u starších lidí.

Aby se zabránilo šíření infekce, jednou z metod léčby je radikální odstranění postižených falanxů. Tento přístup je způsoben nízkým účinkem antibiotické terapie, a to i při užívání léků, které zlepšují přívod krve do končetiny. Nohy nad nohama jsou charakterizovány lepším průtokem krve, takže léčba je předepsána podle standardního protokolu léčby pacienta.

Léčba hematogenního typu

Šíření infekce krví je vždy nebezpečí, pokud jde o vývoj septických komplikací. Jedním z těchto ložisek je hematogenní osteomyelitida, která je častější u dětí a oslabených pacientů. Nejdůležitější podmínkou rychlé obnovy pacientů se sepsou je kombinace rychlé chirurgické péče a konzervativní terapie.

Hlavním způsobem chirurgické léčby akutní hematogenní osteomyelitidy je místní trepání frézování s přídavkem aktivní drenáže. Princip pomoci je jednoduchý - rychle se uvolňuje hnis, a pak se připojuje empirická antibakteriální terapie. K objasnění patogenu se neprovádí pouze hnisavý výtok, ale také krev pacienta.

Infekce končetin

Jakákoliv kosti v noze mohou být nakažena infekčními činidly. Nejčastěji je zánět lokalizován v dolní části stehna nebo stehna. Když je hrudník postižen, symptomy a léčba jsou hodnoceny traumatologem. Následující antibiotika se používají jako konzervativní péče:

  • ceftazidim;
  • cefepim;
  • levofloxacin;
  • tobramycin;
  • v těžkých případech - vankomycin.

Jedno antibiotikum nešetří dolní končetiny. Obvykle se používá účinná kombinace v závislosti na citlivosti budiče. Symptomy, léčba, rehabilitace jsou pod kontrolou specialisty až do úplného zotavení pacienta.

K léčbě a prevenci onemocnění kloubů a páteře z našich čtenářů používat rychlý a non-chirurgické metody léčby doporučené předními revmatology Ruska, se rozhodli postavit se proti bezpráví ve farmaceutickém a medicíny tvrdila, že ve skutečnosti léčí! O této technice jsme se seznámili a rozhodli jsme se ji nabídnout. Přečtěte si další informace.

Léčebná centra

Kde léčí osteomyelitidu? Každý pacient se o tuto otázku ptá, stejně jako o své příbuzné. Ani v Rusku, ani v zahraničí neexistuje speciální centrum, které se zabývá pouze terapií osteomyelitidy. Na léčbě se podílejí velké traumatologické kliniky. V Rusku je léčba bezplatná v plné výši v místě pobytu pacienta nebo v centrálních nemocnicích podléhajících kvótám.

V Německu a Izraeli, stejně jako v jiných zemích, většina ortopedických center má oddělení, kde jsou pacienti léčeni osteomyelitidou. Léčba se provádí výhradně na základě náhrady, a to nejen za úhradu za práci chirurgů, ale také v nemocnici. Náklady na pomoc v Izraeli jsou nesrovnatelně vyšší než v jakékoli evropské zemi.

Jak zapomenout na bolest v kloubech?

  • Bolest kloubů omezuje vaše pohyby a celý život...
  • Máte strach o nepohodlí, krizi a systematickou bolest...
  • Možná jste zkusili spoustu léků, krémů a masti...
  • Ale soudit tím, že jste četli tyto řádky - moc vám nepomohli...

Ale ortopedista Valentin Dikul říká, že skutečně účinný lék na bolesti kloubů existuje! Čtěte více >>>

Chcete dostat stejnou léčbu? Zeptejte se nás jak?

Symptomy a léčba osteomyelitidy nohou

Příčinou osteomyelitidy je infekce, která společně s krví vstupuje do kostní tkáně. Nejčastěji tato choroba postihuje končetiny u dětí a dospívajících, když infekční patogeny pocházejí z vnějšího prostředí. Pokud by neměla postižení dítěte, ale došlo k jeho vyššímu věku, důvody budou jiné. Osteomyelitida postihuje kosti nohy po otevřené traumatu, zranění z ohniska nebo operace s použitím kovových struktur. Méně často zánětlivý proces může projít z měkkých tkání na kosti - to je pozorováno u phlegmonu, abscesu. Zvažte tuto chorobu podrobněji.

Proč existuje patologie

Existuje několik rizikových faktorů, které mohou vést k osteomyelitidě:

  • špatné návyky - drogová závislost, alkoholová závislost, kouření;
  • Cévní onemocnění - ateroskleróza, křečové žíly;
  • komplikace diabetes mellitus;
  • chronické infekční nemoci;
  • chirurgický zákrok splenektomií;
  • onkologie;
  • stres;
  • hypotrofie;
  • hypotermie těla.

Dětská patologie může vzniknout v důsledku vnějších infekcí - spalniček, šarla a dalších. Nejčastěji rolí příčinného činitele patologického procesu jsou streptokoky a stafylokoky. V případě, že nemoc vznikla jako komplikace po operaci, mohl byste to nazývat smíšené infekce, například symbióza Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.

Nemoc je klasifikována podle povahy kurzu a lokalizace. Může to být:

Ovlivňuje různé kosti nohou, takže lékař v diagnóze by měl jasně uvést, odkud patologie vznikla. Osteomyelitida tubulárních kostí podléhá další podrobnější klasifikaci v závislosti na stupni jejího rozšíření.

Jaké jsou příznaky osteomyelitidy?

Reprodukce bakterií při onemocnění způsobuje časté symptomy, které nejsou specifické:

  • tachykardie;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • zimnice;
  • snížená účinnost;
  • slabost;
  • únavu;
  • ospalost.

S růstem zánětlivého procesu se k nim připojují místní projevy nemoci:

  • edém;
  • zčervenání kůže;
  • omezený pohyb končetiny;
  • bolest;
  • místní zvýšení teploty;
  • pocit nárůstu velikosti kostí.

Pohyby způsobují pacientovi nesnesitelnou bolest, klepání na kost je také nepříjemné. Později existují fistuly, které mají purulentní výtok. Po prolomení kůže se bolest stává nudnou, známky zánětu jsou méně intenzivní. V chronickém průběhu osteomyelitidy můžete pozorovat pozůstatky starých fistulózních průchodů.

Jak se provádí diagnostika?

První věc, kterou doktor dělá u osteomyelitidy, je vyšetření pacienta a shromáždění anamnézy. Pak je mu přidělen obecný výzkum:

  • testy moči, krve;
  • biochemický screening;
  • radiografie.

Radiografie se stává informativní až po 10-14 dnech, kdy infekce zasáhne kost. Na obrázku bude patrné známky osteoporózy, periostitis a patologické zlomeniny. Pokud lékař potřebuje rychle stanovit diagnózu, je CT vyšetření určeno pro vyšetření kostní tkáně vrstvou po vrstvě. Informativní metodou je MRI, který se používá k určení stavu měkké tkáně kolem kosti.

Skutečná velikost a směr píštěle lze stanovit fistulografií s kontrastním médiem. Drahá a nebezpečná metoda výzkumu je radionuklid - postižené tkáně hromadí radioaktivní látky, které umožňují přesně stanovit polohu zaměření zánětu.

Léčba osteomyelitidy

V první fázi léčby je pacient vždy umístěn v nemocničním traumatologickém nebo chirurgickém profilu. Po hlavní části léčby může být pacient převeden na ambulantní ambulanci nebo denní nemocnici. Není možné léčit patologii nezávisle, člověk může poskytnout pouze člověku s osteomyelitidou s různou výživou. Musí vyvážit množství živin a živin. Lidské prostředky k urychlení průniku píštělí nelze použít, mohou pouze zhoršit a zesílit zánětlivé procesy.

Terapeutická opatření jsou určena na základě příznaků a fáze procesu. Jsou rozděleny do konzervativních a provozních metod. Konzervativní medicína zahrnuje lékařskou péči a použití fyzioterapie. Nejčastěji se kurz skládá z:

  1. Léčba širokospektrými antibiotiky. Nejčastěji lékaři užívají kombinaci 2-3 léčiv, z nichž jeden může být Linkomycin. Toto antibiotikum je schopno proniknout do kostní tkáně, což je u osteomyelitidy velmi časté. Pokud není onemocnění bleskem rychlé, pacient je testován na citlivost patogenu na různé antibiotika. Bez ohledu na vybrané léčivo se injekce podává, protože tablety vykazují méně účinnost.
  2. Dotčená oblast by měla být nepohyblivá, což pomůže snížit zánětlivý proces. Za tímto účelem se na končetinu na končetině aplikuje nehybná lingeta, která pomáhá zbavit se příčiny vzniku silné bolesti.
  3. K tomu, aby antibiotika neporušila střevní mikroflóru, je pacientovi předepsána Bififormní, Linexová, Bifidumbacterinová nebo jiná léčiva.
  4. Odstranit toxiny a aktivovat obranyschopnost těla umožnit postupy: laserové záření nebo ultrafialové záření, hemosorpce, plazmaferéza.
  5. Posílení imunity pomůže lékům, jako je Polyoxidonium nebo Tactivine.
  6. Povinné přípravky, které zlepšují přívod krve do tkání: Pentoxifylline, Trental.
  7. Na ránu se ošetřují antiseptiky: hypertonický roztok, chlorhexidin, dioxydin.
  8. Panthenol pomáhá urychlit hojení ran.

Spolu s konzervativní léčbou je důležité přijmout opatření proti základní nemoci, která vedla k osteomyelitidě.

K chirurgické pomoci se uchýlí v případě, že destrukce kosti nebo píštěle nevybuchne. Chirurgie je zaměřena na odstranění hnisu, vyříznutí píštělí, otevření dutiny píštěle, odtok. Během operace se medulární kanál myje antiseptiky, což umožňuje zastavit lokální zánětlivý proces. S vadou kosti se používá Ilizarov přístroj a tkáň se utěsní. Chirurgická léčba je nezbytná pro obnovení dodávání krve do tkání, pro snížení bolesti, pro stimulaci přívodu krve do kostní tkáně.

Jak léčit kostní osteomyelitidu? Příčiny, příznaky, diagnóza a lidové prostředky.

Uvnitř kostí je kostní dřeň. S jeho zánětem se vyvine osteomyelitida. Onemocnění se rozšiřuje na kompaktní a houbovitou kostní látku a pak na periostum.

Co to je?

Osteomyelitida je infekční onemocnění, které postihuje kostní dřeň a kosti. Patogeny pronikají do kostní tkáně krví nebo ze sousedních orgánů. Infekční proces může nejdříve vzniknout v kosti, když je poškozen v důsledku střelné rány nebo zlomeniny.

U pacientů v dětství postihuje zejména dlouhé kosti horních a dolních končetin. U dospělých se frekvence procesu osteomyelitidy páteře zvyšuje. U lidí s diabetem může nemoc postihovat kosti nohy.

Tato patologie před vynálezem antibiotik byla považována za nevyléčitelnou. Moderní léčiva s ním poměrně účinně zvládnou, chirurgickým odstraněním nekrotické části kosti a dlouhým průběhem silných antimikrobiálních látek.

Existuje několik teorií vývoje této nemoci. Podle jednoho z nich, navrženého A. Bobrovem a E. Lekserem, se ve vzdálených ložiskách zánětu vytváří hromada mikrobů (embolů). Na cévách vstupuje do úzkých terminálních tepen kostí, kde se zpomaluje rychlost krevního oběhu. Mikroorganismy, které se usadily v tomto místě, způsobují zánět.

Předpokládá se také, že základní příčinou onemocnění je alergický organismus v reakci na bakteriální infekci.

Pokud jsou mikrobiální agens oslabeny a imunitní reakce organismu je dostatečně silná, může osteomyelitida předpokládat primární chronickou povahu bez nadýchání a destrukce kostí.

Vývoj zánětu v kostní hmotě způsobuje vznik sekvestra - specifického znaku osteomyelitidy. Toto je ztracená část, která je spontánně odtrhnutá. Kolem sekvestrační trombózy dochází k trombóze cév, krevní oběh a krmení kosti.

Okolo sekvestrace se imunitní buňky, které tvoří granulační hřídel, hromadí. To se projevuje zhrubnutím periostu (periostitis). Granulační šachta dobře vymezuje mrtvé tkáně ze zdravých tkání. Periostitis spolu s sekvestrací je specifickým příznakem osteomyelitidy.

Klasifikace

Klinická klasifikace osteomyelitidy se provádí mnoha způsoby. Čím přesnější je formulace diagnózy, tím jasnější jsou taktiky léčby.

Typy onemocnění závislé na patogenu:

  • způsobené nespecifickou mikroflóra (gram-pozitivní nebo gram-negativní), stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Próteus, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, anaerobní vzácně:
  • způsobené jediným druhem mikroorganismů (monokultury);
  • spojených s přidáním 2 nebo 3 různých typů mikroorganismů.
  • specifické pro infekční onemocnění:
  • syphilitic;
  • malomocenství;
  • tuberkulární;
  • brucelóza;
  • ostatní.
  • patogen nebyl detekován.

Baktericidní poškození vrstev kostí.

Existují klinické formy onemocnění:

  • hematogenní:
  • po přenesené infekci jiného orgánu;
  • post-očkování;
  • jiné.
  • posttraumatické:
  • po zlomeninách;
  • po operaci;
  • při použití paprsků.
  • střelba;
  • záření;
  • atypická (primárně-chronická):
  • Brodyův absces;
  • osteomyelitida Ollier a Garre;
  • nádor.

Aktuální možnosti:

  • obecně:
  • septicotoxická;
  • septicopaemická;
  • izolované toxické.
  • ohnisko:
  • fistulózní;
  • zakořeněné.

Průtokový vzor:

  • akutní (zejména bleskové);
  • subakutní;
  • primární chronická;
  • chronické.

Existují takové stadia procesu osteomyelitidy:

  • akutní;
  • subakutní;
  • pokračující zánět;
  • odpuštění;
  • exacerbace;
  • obnovení;
  • rekonvalescence.

Fáze poškození:

  • intramedulární (trpí pouze kostní dřeň);
  • extramedulární.

Lokalizace rozlišuje mezi osteomyelitidou tubulárních a plochých kostí. V dlouhých trubkových kostech mohou být postižena různá oddělení: epifýza, diafýza, metafýza. Mezi ploché kosti trpí lebka, obratle, lopatka, ischiatické kosti a žebra.

Lokální komplikace osteomyelitidy:

  • sekvestrace;
  • zlomenina;
  • kostí, parazalů nebo flegmů měkkých tkání;
  • patologická dislokace;
  • vytvoření falešného kloubu;
  • ankylóza;
  • artikulární kontrakce;
  • porušení tvaru a rozvoje kostí;
  • krvácení;
  • fistuly;
  • cévní komplikace;
  • neurologické komplikace;
  • poruchy svalů a kůže;
  • gangréna;
  • malignitu.

Varianty onemocnění s častými komplikacemi:

  • amyloidní poškození ledvin a srdce;
  • těžká pneumonie s rozpadem plic;
  • zánět perikardu;
  • sepse;
  • ostatní.

Nejčastějšími variantami onemocnění jsou akutní hematogenní (v dětství) a chronické posttraumatické (u dospělých pacientů).

Nemoc často postihuje některé kosti lidského těla.

Hip osteomyelitida

Symptomy osteomyelitidy kyčelního kloubu.

Je pozorován u lidí v jakémkoli věku, má častější hematogenní původ, ale často se po operaci na kostech rozvíjí. Je doprovázena otokem stehna, horečkou a narušenou pohyblivostí sousedních kloubů. Na kůži se vytváří velká píštělka, přes kterou je hnis oddělen.

Osteomyelitida spodní nohy

Symptomy osteomyelitidy dolní končetiny.

Je častěji pozorován u dospívajících a dospělých, často komplikuje průběh zlomenin holeně. Je doprovázeno zčervenání a edémem holení, silnou bolestí, tvorbou fistulózních průchodů s purulentním výbojem. Nejprve je postižena holenní kůže, ale pak je fibula vždy zapálená. Pacient nemůže vystoupit na nohu.

Osteomyelitis kalkaneus

Symptomy osteomyelitidy z kostí.

Na rozdíl od forem popsaných výše, má obvykle prodloužený průběh a často komplikuje infekční onemocnění nohy, například diabetes. Hlavními příznaky jsou bolest a otok v patě, zarudnutí kůže, tvorba vředů s uvolněním purulentního obsahu. Pacient se sotva pohybuje, opírá se o přední část nohy.

Osteomyelitida v rameni

Často se objevuje v dětství, má akutní průběh, je doprovázen horečkou, otékáním, bolestí v ruce. Po progresi onemocnění jsou možné patologické zlomeniny.

Osteomyelitida metatarzální kosti

Symptomy osteomyelitidy metatarzální kosti.

Rozvíjí se s nedostatečně důkladnou chirurgickou léčbou rány, která vznikla v důsledku poranění nohou. Může také komplikovat průběh diabetu. Je doprovázena bolestivostí a otokem nohy, obtížemi při chůzi.

Osteomyelitida obratlů

Vyvíjí se hlavně u dospělých na pozadí imunodeficience nebo septického stavu. Je doprovázena bolesti v zádech, bolesti hlavy, palpitace, slabost, horečka.

Příčiny

Velká většina případů je způsobena stafylokoky.

Tyto mikroorganismy jsou široce distribuovány ve vnějším prostředí. Jsou na povrchu kůže a v nosní dutině mnoha zdravých lidí.

Stafylokoková infekce.

Mikrobiální látky mohou proniknout do kostní hmoty několika způsoby:

  1. Prostřednictvím cév. Bakterie, které způsobují zánět v jiných orgánech, například pneumonie nebo pyelonefritida, se mohou šířit přes cévy do kostní tkáně. U dětí infekce často proniká do růstové oblasti - chrupavkové destičky na koncích tubulárních kostí - humerus nebo femorální.
  2. Infikované rány, endoprotézy. Mikroorganismy od štěpených, střižených a jiných ran do svalové tkáně a odtud se šíří do kostí.
  3. Zlomeniny nebo operace, kdy patogeny spadají přímo do kostní hmoty.

Kosti zdravé osoby jsou odolné proti rozvoji osteomyelitidy. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost patologie:

  • nedávná trauma nebo operace v oblasti kostí nebo kloubů, včetně endoprotézy kyčelního nebo kolenního kloubu;
  • implantace kovové sponky nebo paprsků během osteosyntézy;
  • kousnutí zvířete;
  • diabetes s vysokým obsahem cukru v krvi;
  • onemocnění periferních arterií, často spojených s aterosklerózou a kouřením, například aterosklerózou nebo obliterující endarteritidou;
  • přítomnost intravenózního nebo močového katétru, časté intravenózní injekce;
  • hemodialýza;
  • chemoterapie pro onkologické nemoci;
  • dlouhodobé podávání glukokortikoidních hormonů;
  • injekční drogovou závislost.

Diagnostika

Lékař zkoumá oblast kolem postižené kosti, aby určila otoky, zarudnutí a citlivost tkání. Pro studium písků se používá tupá sonda.

Krevní testy odhalují příznaky zánětu - zvýšení ESR a počet leukocytů. Krev a píštěl se podrobí mikrobiologickému vyšetření, aby se rozpoznal typ mikroorganismu a zjistily se antibakteriální látky, které ho účinně zničily.

Hlavní diagnostické postupy pro osteomyelitidu jsou vizualizační testy.

Oblast kolem postižené kosti je edém, zarudnutí a citlivost tkání.

Radiografie kostí se používá k identifikaci nekrotických kostí - sekvestrů. Fistulografie - zavedení radiokontrastní látky do fistulózního kurzu - se používá ke studiu vnitřní struktury píštěle. V počátečních stádiích onemocnění poskytuje rentgenové vyšetření jen málo informací.

Počítačová tomografie je řada rentgenových snímků pořízených z různých pozic. Po jejich analýze se vytvoří podrobný trojrozměrný obraz postižené kosti.

Magnetická rezonance je bezpečná metoda výzkumu, která umožňuje detailně rekonstruovat obraz nejen kosti, ale i okolních měkkých tkání.

Pro potvrzení diagnózy se provede kostní biopsie. Může se provádět v operačním sále v celkové anestezii. V tomto případě chirurg rozřízne tkáň a vezme kus zapáleného materiálu. Poté se provádí mikrobiologická studie k identifikaci patogenu.

V některých případech je biopsie podávána v lokální anestézii s dlouhou, robustní jehlou, přenášenou na zánětlivé zaostření pod kontrolou rentgenografie.

Symptomy kostní osteomyelitidy

  • horečka a zimnice;
  • bolest kostí;
  • opuch léze;
  • porušení funkce postižené končetiny - neschopnost zvednout ruku nebo krok na postižené noze;
  • tvorba pírodních děr na kůži, kterými se uvolňuje hnis;
  • špatné zdraví, u dětí - podrážděnost nebo ospalost.

Někdy se choroba vyskytuje téměř bez vnějších projevů.

Je nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud se v jedné nebo více kostech kombinuje horečka a bolest.

Lékař by měl provádět diferenciální diagnostiku těchto onemocnění:

  • revmatoidní artritida;
  • infekční artritida;
  • synovitida;
  • intermuskulární hematom, včetně festering;
  • zlomenina kosti.

Chronická kostní osteomyelitida

Tato forma často slouží jako výsledek akutního procesu. V kostní dutině se tvoří kostní dutina. Obsahuje volné kousky mrtvé kosti a tekutý purulentní výtok. Obsah sekvenční krabičky se vylučuje pomocí písků na povrchu kůže.

Fistule na povrchu kůže.

Vývoj onemocnění je zvlněný: uzavření píštělí je nahrazeno novou fází zánětu a uvolnění hnisu. Když dojde k zhoršení, zlepšuje se stav pacienta. Teplota kůže je normalizována, bolest zmizí. Krevní obraz se blíží k normálu. V této době se v kostní hmotě postupně vytvářejí nové sekvestranty, které se začínají odtrhnout a způsobit exacerbaci. Doba remise může trvat několik let.

Známky recidivy se podobají akutní osteomyelitidě. V postižené oblasti je zánět a bolest, otevírá se píštěl, může se vyvinout flegmona měkké tkáně. Doba relapsu je určena mnoha stavy, především účinností léčby.

Primární chronické formy probíhají bez známky akutní fáze. Brody absces je jediná dutina kulatého tvaru v kostní hmotě, obklopená kapslí a umístěná v kostech holeně. Absces obsahuje hnis. Neexistují žádné projevy zánětlivého procesu, nemoc je pomalá. Při zhoršení bolesti nohou, zejména v noci. Žádná fistula se nevytvořila.

Sklerotizující osteomyelitida je doprovázena zvýšením kostní denzity, vrstvením periostu. Kosta se ztuhne a má tvar vřetena. Kanál kostní dřeně se zužuje. Tato forma není léčitelná.

Akutní osteomyelitida

Nejčastější variantou tohoto procesu - hematogenní. To je pozorováno hlavně u chlapců. Vyvine flegmonální zánět kosterní dřeně.

Toxicka varianta postupuje bleskově a může vést k smrti pacienta po několik dní. Septicopaemický varianta je charakterizována přítomností abscesů nejen v kostní hmotě, ale také ve vnitřních orgánech.

Většina pacientů má lokální formu onemocnění. Onemocnění začíná náhle. Existuje pocit raspiraniya a intenzivní bolesti v končetinách, často v blízkosti kolen, ramenních nebo loketních kloubů. Při pohybu se zvyšuje. Teplota těla stoupá.

Bledá kůže, časté dýchání a puls, retardace a ospalost jsou zaznamenány. Končetina je v polo-ohnuté poloze, pohyby v ní jsou omezené. Nad zónou zánětu dochází k otokům a zčervenání kůže. Při poklečení v lézi nebo ve směru podél kostní osy dochází k silné bolesti.

Změny rentgenového záření se objeví pouze 2 týdny po nástupu onemocnění.

Léčba kostní osteomyelitidy

Při akutním procesu je nutná naléhavá hospitalizace. Léčba je prováděna s využitím chirurgie a léků.

Osteoperforation krok obsahuje - tváření otvorů do kostí, čištění a odvodnění dutiny. V závažných případech otevřel hnisavé pruhy ve svalu a kosti kraniotomii probíhá. Po očištění kosti hnisu začít intraosseální výplach - zavedení do dutiny plastové katétry antimikrobiální látky - antibiotika, chlorhexidin, rivanola, stejně jako enzymy.

Otevření hnisavého otoku ve svalech.

Komplexní konzervativní léčba zahrnuje:

  • antibiotika ve vysokých dávkách;
  • detoxikace (zavedení roztoků plazmy, albuminu, hemodeze, rheopolyglucinu do žíly), nucenou diurézu;
  • korekce porušení stavu kyselé báze intravenózní infúzí hydrogenuhličitanu sodného;
  • stimulace opravy tkáně (methyluracil);
  • imunomodulační činidla a vitaminy.

V případě, že nemoc je způsobena Staphylococcus, pro její léčebné techniky mohou být použity imunoterapii - stafylokokovou toxoid, stafylokokovou vakcínu, gama globulin nebo hyperimunní plazma s vysokou koncentrací antimikrobiálních protilátek.

Povinná imobilizace končetiny pomocí longi. Po zániku akutního zánětu jsou jmenovány fyzioterapeutické postupy - UHF, magnetické pole a další. Hyperbarická oxygenace je jedním z nejúčinnějších postupů při osteomyelitidě. Zahrnuje inhalování směsi vzduch-kyslík do speciální komory pod tlakem. To pomáhá nejen zlepšit přívod krve všech tkání, ale také urychlit hojivé procesy purulentního zaostření.

Prognóza onemocnění je obvykle příznivá, končí se zotavením. V některých případech se však stává chronickým onemocněním.

Základem pro léčbu chronické varianty je sekvestrectektomie. Při této operaci se odstraní kostní sekvestry, vyčistí se kostní dutina a vyříznou se fistuly. Výsledná dutina je vypuštěna. Můžete je uzavřít speciálními plastovými materiály.

V patologických zlomenin, osteomyelitida dlouhý proces, zkrácení končetiny pomocí metody komprese-distrakční osteosyntézy s použitím Ilizarovův zevní fixátor. Lékaři nejprve provádějí sekvestralektomii a ošetrují okraje kosti, čímž odstraní všechny ložiska infekce. Pak skrze kosti se pod patologickým zaměřením drželo několik paprsků. Lopatky jsou upevněny kovovými kroužky, které obklopují nohu nebo rameno. Mezi přilehlými kroužky jsou drženy kovové tyče, rovnoběžné s osou končetiny.

Metoda osteosyntézy s rozptýlením komprese pomocí Ilizarova aparátu.

S pomocí paprsků a prutů jsou fragmenty kostí přitisknuté proti sobě. Na jejich křižovatce se postupně vytváří fúze - kostní kalus. Jeho buňky jsou docela aktivně rozděleny. Po spojení zlomenin začínají chirurgové postupně odstraňovat kroužky od sebe navzájem, čímž se zvyšuje délka prutů. Protahování kalusu vede k růstu nové kosti a obnovení délky končetiny. Léčba je poměrně dlouhá, ale tato metoda má spoustu výhod ve srovnání s jinými typy operací:

  • nízká trauma;
  • absence imobilizace ze sádry;
  • schopnost pacienta pohybovat se;
  • Možnost pacienta samostatně provést rozptýlení (roztahování) po malém tréninku;
  • obnovení zdravé kostní tkáně, zcela nahrazující defekt osteomyelitidy.

V extrémních případech se provádí amputace končetin. To je indikováno vývojem rozsáhlého phlegmonu, zejména způsobeného anaeroby nebo gangrénou končetin.

Po operaci je předepsána konzervativní léčba. Obsahuje stejné léky jako v akutní formě.

Při správné léčbě je prognóza příznivá. Nicméně recidivy onemocnění nejsou vyloučeny. Zachování osteomyelitidy může vést k amyloidóze ledvin a dalším komplikacím.

Antibiotika pro osteomyelitidu

Problém adekvátní antibiotické terapie, je potřeba rychle najít účinný lék, který působí na co největší počet podezřelých patogenů, stejně jako vysoké koncentraci v kostní tkáni.

Osteomyelitida je nejčastěji způsobena stafylokoky. Nejzávažnější průběh onemocnění je spojen s infekcí Pseudomonas aeruginosa. Podmínky proudění prodloužené osteomyelitidy, chirurgické zákroky komorbidit mikroorganismy často získat toleranci k širokospektrých antibiotik, jako jsou například cefalosporiny a fluorochinolony.

Proto je vhodnější přiřadit linezolid pro empirickou léčbu. Méně úspěšnou volbou bude vankomycin, protože mnoho bakterií se nakonec stane odolné proti němu.

Linezolid je intravenózně kapající. Je dobře tolerován. Mezi nežádoucí účinky, často se vyskytují nevolnost, uvolněné stolice a bolesti hlavy. Tento přípravek lze používat u dětí všech věkových skupin, nemá téměř žádné kontraindikace. Vyrábí se pod obchodními názvy Zenix, Zivox, Linezolid. Ve formulářích pro příjem jsou k dispozici Amizolide a Rowlin-Routek.

Vancomycin se podává intravenózně. Je kontraindikován v prvním trimestru těhotenství a během kojení, s neuritisem sluchového nervu, selháním ledvin, individuální nesnášenlivostí. Lék je dostupný pod obchodními názvy Vancomabol, Vancomycin, Vancorus, Vancocin, Vero-Vancomycin, Edicin.

V těžkých případech jsou užívány nejmodernější antibiotika - Tienam nebo Meropenem. Pokud jsou přítomny anaerobní mikroorganismy v mikrobiální asociaci, která způsobila onemocnění, je k terapii přidán metronidazol.

Před předepsáním antibiotik je nutné získat materiál pro mikrobiologické vyšetření. Po obdržení výsledků citlivosti mikroorganismů lze lék nahradit efektivnějším.

Doba trvání antibiotik je 6 týdnů.

Někdy léčba začíná širokým spektrem antibiotik, které ovlivňují stafylokoky:

  • chráněné peniciliny;
  • cefalosporiny;
  • fluorochinolony;
  • klindamycin a další.

Tato léčba však nutně musí být podpořena údaji o citlivosti izolovaných mikroorganismů.

Současně s prodlouženou léčbou antibiotiky je nutné provádět prevenci střevní dysbiózy takovými prostředky, jako jsou Lineks, Atsipol, kysané mléčné výrobky s živými bakteriemi. V případě potřeby jsou předepsány antifungální léky (nystatin).

Lidové prostředky pro kostní osteomyelitidu

Po léčbě osteomyelitidy v nemocnici a vybít domov pacienta pro prevenci nutnosti přejít do chronické formy akutní nebo můžete použít některé z tradičních receptů:

  • dělat odvar ovsa trávy (nejvíce, ovesné otruby budou dělat) a dělat komprese na nemocné končetině;
  • aby alkohol tinkturu lila: full třílitrového jar květin nebo ledvin nalít vodku a trvají na tom, na tmavém místě po dobu jednoho týdne, který se používá ke kompresi;
  • vezměte 3 kg vlašských ořechů, odstraňte z nich příčky a naplňte tyto vodní dýmky vodíkem, trvejte na tmavém místě po dobu 2 týdnů; vzít lžíci třikrát denně po dobu 20 dnů;
  • namažte postiženou oblast aloe šťávou nebo zkomprimujte rozdrcené listy;
  • rozetřete velkou cibuli, promícháme 100 g mycího prádla; je směs aplikována na kůži v blízkosti píštěle v noci.

Komplikace

Osteomyelitida může způsobit komplikace okolních tkání nebo celého těla. Jsou spojeny s přímým šířením infekce, porušením krevního oběhu, intoxikací, změnami metabolismu.

V místě sekvestrace dochází k patologickému zlomeninu s menším traumatem. V tomto případě pacient nemůže ustoupit na noze, je abnormální pohyblivost fragmentů kostí, jsou možné bolesti a otoky.

Flegmon - difúzní purulentní zánět, který může zachytit kosti, periosteum nebo okolní svaly. Choroba je doprovázena horečkou, intoxikací, bolestí a otoky končetin. Bez léčby může vést k infekci krve - sepsy.

Sepsa dolních končetin.

Když jsou konce kostí zničeny, v oblasti kyčle, kolena, ramene, lokte a dalších kloubů je možná patologická dislokace. Je doprovázeno porušením tvaru končetiny, bolesti, neschopnosti pohybu rukou nebo nohou.

Jednou z častých komplikací osteomyelitidy je falešný kloub. Volné okraje kosti, které se po operaci vytvořily, aby odstranily purulentní zaostření, se neotevírají, ale pouze se navzájem dotýkají. V tomto okamžiku kost zůstává pohyblivá. Tam je porušení funkce končetiny, bolest v ní, někdy otoky. Existuje slabost a svalová atrofie. Léčba falešného kloubu je poměrně dlouhá. Často je nutné používat Ilizarovovu aparaturu.

Ankylóza nastává, když jsou kloubní povrchy kostí postiženy osteomyelitidou, například kvůli dlouhé nehybnosti končetiny. Je doprovázena nedostatečným pohybem v kloubu.

V důsledku vylučování píštělí může docházet k zhutnění okolních tkání, což může vést k poklesu pohyblivosti.

Patologické zlomeniny, falešné klouby, ankylózy, kontrakce vedou k deformaci končetin, neschopnost chodit nebo pracovat s rukama.

Může se vyskytnout krvácení z krve, spojené s konstantní ztrátou krve a tvorbou intersticiálního hematomu. Pokrytí okolních měkkých tkání vede k rozvoji difúzního purulentního zánětu - phlegmonu. Tato nebezpečná komplikace vyžaduje v některých případech amputaci končetin.

U chronické osteomyelitidy trpí velmi cévy a nervy kolem kostí. Přívod krve do terminální (distální) části nohy nebo paže se zhoršuje, tkáně bobtnají, postrádají kyslík. Tam jsou dlouhé bolesti v končetinách, možná pocit necitlivosti a brnění pocit kůže. Dráždění s purulentním výtokem z píštěle vede k rozvoji dermatitidy a ekzému. Kód se stává zbytečně suchým, vločkovým, svědícím světlem. Pokud pacient začne poškrábat kůži, v ráně se často objeví sekundární infekce a hnisavost.

V některých případech na pozadí osteomyelitidy vzniká maligní kostní nádor - vzniká osteosarkom, který má vysoký stupeň malignity a rychle roste.

Při prodlouženém průběhu osteomyelitidy jsou metabolické procesy v těle narušeny. Napětí kompenzačních mechanismů vede ke zvýšení produkce bílkovin potřebných pro hojení kostní tkáně. Zároveň se mohou objevit abnormální proteinové formace uložené v ledvinách a jiných orgánech. Tak se vyvine častá komplikace chronické osteomyelitidy - amyloidóza. Vykazuje se především příznaky selhání ledvin - edém, zvýšený krevní tlak, porušení procesu močení.

Patogenní mikroorganismy z purulentního zaměření na krevní cévy se mohou dostat do jakéhokoli orgánu a způsobit jeho zánět. Jednou z běžných častých komplikací je pneumonie. Ovlivňuje také vnější srdeční vak - pericardium. Často se jedná o otravu krve - sepse.

Prevence

Pokud má pacient rizikové faktory osteomyelitidy, měl by si je uvědomit. Je nutné přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo různým infekcím, aby nedošlo ke škrábání, poškrábání, včas, aby se zabránilo poškození kůže. Lidé s diabetem musí neustále sledovat stav svých nohou, aby se zabránilo vředům kůže.

Je nutné léčit zubní kazy včas, chronickou tonzilitidu, cholecystitidu, pyelonefritidu. Pro zvýšení nespecifické obranyschopnosti těla je nezbytné sledovat stravu a pohybovou aktivitu, vést zdravý životní styl.

Osteomyelitida je přesnější než končetina.

Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který se rozkládá na okolní kostní látku. To může být akutní nebo chronická bolest a projevuje v kosti, horečka, intoxikace, a tvorba píštěle dutin s hnisavý výtok. Léčba zahrnuje operaci a masivní antibiotickou léčbu.



Následující Článek
Bolest v dolní části zadní části - co to je?