Flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin a jejich léčba


Phlebotrombóza hlubokých žil je dnes považována za jednu z nejkomplexnějších patologií moderní angiologie.

Toto onemocnění je charakterizováno tvorbou trombu (krevní sraženiny) v lumenu hlubokých žil, který částečně nebo úplně blokuje průtok krve v cévě. Nejčastější lokalizací trombů je velká žíla dolní nohy.

Hlavním znakem je slabý flebotrombóza upevnění krevní sraženiny v nádobě spojené s spojující zánět žil, takže jeho separace a další cesta přes cévní systém předvídat obtížné.

Venózní flebotrombóza dolních končetin se vyskytuje často, takže je třeba znát příčiny, symptomy, diagnostiku a metody léčby onemocnění.

Příčiny flebotrombózy

Existují tři hlavní provokující faktory pro vývoj flebotrombózy velkých žil dolní nohy (trida Virchow):

  1. Poškození cévní stěny (bez prasknutí cévy) - prodloužené mechanické stlačení žíly nebo její křečové rozšíření.
  2. Změna aktivity koagulačního systému těla (hyperkoagulace).
  3. Snížení toku krve v plazmě.

Předisponující faktory zahrnují:

  • operační zákroky, zranění (těžké modřiny a zlomeniny) dolních končetin;
  • sedavý životní styl, dlouhé lety;
  • dlouhodobá imobilizace končetiny nebo přísný odpočinek v lůžku;
  • dyshormonální poruchy, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv;
  • všechny stavy a choroby, které narušují činnost koagulačního systému (genetické nemoci, autoimunitní procesy, krevní onemocnění);
  • kouření, užívání drog, časté pití;
  • onkologické onemocnění;
  • nadváha;
  • těhotenství (zvětšující se velikost dělohy vytlačuje dolní vena cava, vyvolávající stagnaci krve).

Symptomy onemocnění

V počátečních stádiích je phlebothrombóza charakterizována téměř úplnou nepřítomností příznaků onemocnění v důsledku hluboké polohy holenní kosti.

První příznaky patologie jsou mírné a vyskytují se pravidelně, takže pacient po dlouhou dobu nemusí přikládat význam, věřit, že brzy projdou sami.

Počáteční příznaky flebotrombózy zahrnují:

  • nepříjemné pocity nebo tažení bolesti, které se objevují pod kolenem a postupně se šíří na povrch stehna (vnitřní a vnější část) a nohu;
  • obtížné chůze, často dochází k bolesti nebo nepohodlí často během dorziflexe nohy;
  • bolestivost v oblasti cévního svazku;
  • těžké a otoky nohy večer.

S rostoucí žilní okluze, poruchy krevního toku postupné zvyšování dolní končetiny žilní stěny zánětů a normálních tkání energetických příznaky zvýšit a být konstantní a přesné.

Symptomy flebotromózy hlubokých žil dolní končetiny:

  • viditelné otoky postižené končetiny;
  • pokožka holeně získává lesklý odstín se vzrůstem vzoru podkožních žil;
  • vypadají hnědé nebo kyanotické skvrny na nohou;
  • existuje silná prasklá bolest při pohybu a v klidu, dává se do oblasti svalů, je posilována při svislé poloze;
  • dochází ke zvýšení teploty, rychlé únavy, tachykardie;
  • existují trofické patologické změny - vředy, eroze, mikrotrauma;
  • bolest při palpacích postižené dolní končetiny.

Diagnóza onemocnění

Pokud máte podezření, že vývoj pacienta flebotrombóza hluboká žilní trombóza noha (analýza stížností, historie a vyšetření dolních končetin), by se měl poradit s cévní chirurg.

Pro objasnění diagnózy, určení stavu hlubokých cév postižené končetiny a umístění lokalizace trombu, odborník určí následující vyšetření.

  • celkový počet krevních vzorků s počtem krevních destiček, fixace doby srážení, doba krvácení;
  • grafická definice koagulability (TEG);
  • test generování trombinu;
  • biochemický krevní test;
  • APTTV a další.
  • Dopplerografická studie cév spodní nohy a / nebo ileo-stehenní oblasti;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a pánve;
  • venografii;
  • MRI (v případě potřeby).

Včasná a komplexní diagnostika v časných stádiích onemocnění pomáhá předepisovat správnou léčbu a zabraňuje závažným následkům této zákeřné nemoci.

Metody léčby žilní flebotrombózy

S kompletní okluzi cévy a vzhled přetrvávajících patologických příznaků, vyjádřená jako prasknutí bolesti (obvykle v podkolenní oblasti nebo tele), otoky a cyanóza stoupající končetiny, zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° potřeb pacienta okamžitou hospitalizaci a chirurgii imobilizaci. Taktika léčby je dále definována:

  • konzervativní terapie;
  • chirurgická intervence.

Konzervativní léčba zahrnuje komplex různých manipulací a léků:

  • zbytek nohy a znehybnění končetiny ve zvýšené poloze;
  • elastická komprese (bandážování, speciální prádlo);
  • dieta s nízkým obsahem cholesterolu;
  • komplexní terapie (antikoagulancia, dezagreganty, protizánětlivé léky, flebotonika).

Operační intervence probíhá:

  • v nepřítomnosti účinku konzervativních metod a zvýšení symptomů okluze velké nádoby;
  • s vysokou pravděpodobností trombózy;
  • kdy se objeví příznaky hnisavé flebotrombózy nebo gangrény cévy;
  • s vývojem stoupající trombózy nebo embologenní trombózy.

K dnešnímu dni existuje mnoho různých přístupů a technik, které vám umožňují vybrat nejefektivnější způsob léčby této složité nemoci dolních končetin.

Je také nutné neustále užívat léky, které podporují normalizaci systému koagulace krve a aktivaci průtoku krve v cévách dolních končetin.

Pouze úplné vyloučení všech předispozičných a provokujících faktorů umožňuje zvládnutí možných relapsů žilní flebotrombózy.

Nebezpečná flebotrombóza je téměř asymptomatické onemocnění s těžkými komplikacemi a léčbou

Phlebothrombóza je onemocnění charakterizované tvorba krevních sraženin uvnitř hlubokých žil, zabraňuje toku krve. Toto onemocnění je docela nebezpečné, protože kvůli překryvu plavidla o ¾ dochází k vážným poruchám výživy buněk.

Phlebothrombóza je také charakterizována vývojem zánětlivých procesů v cévách, ale již po nástupu trombu.

Vývoj onemocnění

Vývoj onemocnění je zpravidla spojen s nárůstem viskozity krve, porušením průtoku krve a následným vznikem trombu, který je připevněn ke stěně plazmy.

Vzhledem k tomu, že krevní sraženina postupně roste a stává stabilnější upevnění pouze 5 dní, její spojení s flebotrombózy začíná teprve po uplynutí této doby.

Zřejmé příznaky flebotrombózy se nezobrazí okamžitě, což je spojeno s hluboké zadržení postižených plavidel, a začít s otokem doprovázeným rychlou únavou a všeobecnou slabostí.

Rozdíly od jiných typů trombózy

Trombóza je běžným názvem pro patologické procesy spojené s srážením krevních cév s trombem.

V případě, že se proces dotýká povrchových nádob - mluvit o tromboflebitidě, pokud hluboká flebotrombóza.

Vývoj a projevy nemocí se značně liší; kdy se příznaky tromboflebitidy projevují mnohem dříve než s flebotrombózou, je spojena nejen s polohou cév, ale také s různými velikostmi a funkcemi žil.

Příčiny onemocnění

Předpoklady pro tuto nemoc mají charakteristické projevy, které nesou jméno triáda Virchowa. Trombóza se rozvíjí s alespoň jedním z příznaků.

  1. Cévní stěna je poškozena (ale nádoba není roztrhaná). Tělo vyvolává mechanismus, který zastavuje krvácení - počet krevních destiček se zvětšuje a prostacyklin (látka, která se nesmí přilnout k destičkám) klesá. Tak se mění kvantitativní složení tvarovaných prvků krve.
  2. Zhoršila aktivitu systému koagulace krve Tj. trombofilie se vyvíjí. Nebo snižuje aktivitu antikoagulačních faktorů - hyperkoagulace. Takové procesy mohou být iniciovány jak cizími látkami, tak těmi, které produkuje samotné tělo, například adrenalin.
  3. Porušil povahu toku krve. Tvorba trombu je iniciována zpožděným a turbulentním pohybem krve.

Všechny ostatní faktory, které přispívají k rozvoji hluboké žilní flebotrombózy, jsou druhotné a nakonec vedou k jednomu nebo více faktorům z triky Virchow.

Mezi ně patří:

  • genetické vady (mohou vyvolat hyperkoagulační krev);
  • autoimunitní onemocnění - také vyvolávají narušení aktivity srážení krve;
  • různé onemocnění nádorů, metastázující a ne;
  • prodloužená imobilizace (odpočinek v lůžku nebo časté lety v nucené stacionární poloze);
  • sedavé práce;
  • dlouhodobý příjem perorálních kontraceptiv, zejména ve spojení se špatnými návyky (kouření, užívání drog, časté pití alkoholu);
  • zlomeniny, těžké modřiny, chirurgické zákroky.

Příznaky a příznaky

Phlebothrombóza je poměrně složitá při diagnóze, kvůli dlouhé nepřítomnosti zjevných příznaků, ale existuje řada speciálních studií, které umožňují správně rozpoznat příznaky onemocnění:

  1. Sympatom Homans. Charakterizuje obstrukci hlubokých žil dolní nohy. V zadní poloze na zadní straně se nohy ohýbají na kolena a ohýbají se v oblasti kotníku v zadním směru. Pokud dojde k bolesti v svalu gastrocnemius, výsledek je pozitivní.
  2. Příznak Payra. Pokud při stisknutí prstu na zadní straně kotníku působí bolest v svalu gastrocnemius, pak je příznak pozitivní.
  3. Lovenbergův příznak. Na špičkách se aplikuje manžeta sfygmotonometru. Když je vzduch vstřikován na tlak 60 - 150 mm Hg. Ve svalu gastrocnemius nastává akutní bolest.
  4. Příznak Pratta. Odkazuje na vnější projevy. Kůže se stává lesklá a cévní síť vystupuje přes končetinu.
  5. Symptom Sperlingu - se projevuje bledou barvou pokožky a má namodralý nádech.

Mučení hemoroidy, ale váháte se podívat na doktora? Dozvíte se o vnější trombóze hemoroidního uzlu - nebezpečné komplikace hemoroidů z našeho článku.

Nepríjemná trombóza žil dolních končetin může způsobit celou řadu nepříjemných komplikací. Zjistěte přesně, co zde můžete.

A další známky:

  • dochází k rychlé únavě;
  • existuje tachykardie;
  • dochází ke zvýšení teploty na 39 a 40 ⁰С;
  • bolesti, mohou tahat, prasknout, mohou být posíleny ve vzpřímené poloze.

Prakticky všechny tyto symptomy charakterizují flebotrombózu hlubokých dolních končetin nebo oblast kyčle.

Klasifikace patologie

Klasifikujte hlubokou žilní trombózu v místě onemocnění, podle zvláštností kurzu podle stupně vývoje.

Lokalizace

Trombóza u plavidel patřičných k nižším dutá žíla:

  • ileofemorální;
  • svalové žíly dolní nohy;
  • trombóza trupu dolní duté žíly;
  • kvaaleoleofemorální trombóza.

Trombóza u plavidel souvisejících s horní vena cava:

  • v oblasti ústí nepárové žíly;
  • trombóza žíly;
  • trombóza nesevených žil;
  • trombóza subklavních a axilárních žil;
  • úplná trombóza žil horní končetiny.

Častěji, trochu zobecňující, pouze 4 typy flebotrombóza.

  • hluboká žilní trombóza dolní nohy;
  • trombóza popliteální žíly;
  • femorální;
  • phlebothrombosis iliac-femoral (ileofemorální).

Podle stupně vývoje

  • akutní (vyvíjejí se maximálně 2 týdny);
  • subakutní (po 2 týdnech a až 2 měsících).

Podle typu trombu

  • okluzální (napnutá přes nádobu);
  • neokluzivní (parietální);
  • Flotace (přiložená pouze malá plocha ke stěně plavidla, mobilní - jsou nejnebezpečnější, protože embolie).

Diagnostické techniky

Diagnostika flebotrombózy začíná kontrolou dostupnosti charakteristické příznaky. V budoucnosti je diagnostika potvrzena laboratorními a hardwarovými metodami.

Laboratoř jsou zaměřeny na odhalení faktorů vytvářejících trouby, změny v kvantitativním složení jednotných prvků krve:

  • TEG - grafická definice koagulability;
  • APTTV - určuje se rychlost krevní srážlivosti;
  • test generování trombinu a další.

Hardware:

  • ultrazvukové metody (s použitím různých barevných komponent nebo bez nich);
  • venografie - umožňuje zobrazit celou žilní síť a místa lokalizace sraženin;
  • MRI pomocí kontrastů vám umožní vidět stav hlubokých žil.
  • scintigrafie radioizotopů.

Komplex léčebných postupů

Nemoc je poměrně komplikovaná, a proto léčba hluboké žilní flebotrombózy nemůže být jednoduchá. Přístup k léčbě vždy integrované, V závislosti na etiologii a stupni vývoje nemoci jsou použitelné různé metody.

První pomoc

Spočívá v imobilizaci a naléhavé hospitalizaci v chirurgickém oddělení.

V případě akutní phlebothrombózy, která se projevuje formou těžkého edému, bolesti v proražení, cyanosy kůže, zvýšení tělesné teploty.

Konzervativní léčba

Zahrnuje komplex farmakoterapie a specializovaných manipulací:

  1. antikoagulační léky (umožňují normalizovat viskozitu krve);
  2. přípravky - flebotonika (pro orální podání je možné zvýšit tón cév, což zlepšuje průtok krve);
  3. dezagregantů (vyloučení adherence krevních destiček, které neumožňují tvorbu agregátů);
  4. protizánětlivá terapie (nejčastěji nesteroidní léky, které uvolňují zánět);
  5. elastická komprese (bandážování, kompresní prádlo) je důležitou fází obnovy po flebotrombóze.
  6. imobilizace v místě, kde je končetina ve zvýšené poloze.
  7. nízkotučný cholesterol s flebotrombózou.

Chirurgická léčba

Indikace operace jsou: embologenní trombóza, gangréna cévy, vzestupná trombóza, purulentní flebotrombóza.

  1. Vyříznutí plavidla - Pro velké žíly se používají protetiky, nebo pokud žíla dovoluje, je jednoduše zkrácena odstraněním poškozeného místa;

Na fotografii je operace s flebotrombózou

Jaké je nebezpečí flebotrombózy?

Nejběžnější:

  • posttromboflebitický syndrom - se rozvíjí po úlevě od akutních jevů. To vede k těžké chronické žilní insuficienci;
  • venózní nedostatečnost vyvolává trofická vředy;
  • komplikací vzestupné nebo flotující trombózy může být plicní embolie, která vede k infarktu.

Preventivní opatření

Hlavní metody prevence by měly být spojeny s vyhýbáním stání krve nebo zvýšením viskozity krve:

  • zdravá výživa (zavádění přípravků k ředění krve ve stravě);
  • při nucené imobilizaci - dlouhý let v nepohodlné poloze, použití kompresního prádla;
  • vést mobilní a zdravý životní styl;
  • pravidelně podstupují vyšetření na klinice.

Flebotrombóza proto vyžaduje naléhavou léčbu, zvláštní pozornost by měla být věnována období zotavení a preventivním opatřením.

Nebezpečná flebotrombóza

Křečové žíly zmizely za 1 týden a už se nezobrazují

Flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin je nejsložitější patologií od rozdělení nemocí žilního systému. Toto onemocnění může nejprve pokračovat v zákroku, bez zjevných příznaků a pak neočekávaně dává nejzávažnější komplikace. Důsledkem flebotrombózy může být závažný stav - tromboembolismus a blokáda plicní arterie, která často končí smrtelným výsledkem. Toto onemocnění může pokrýt všechny žíly těla, ale jsou to plavecké nádoby a další žíly dolních končetin, které jsou nejčastěji dány plovoucími tromby - nejnebezpečnějšími pro lidský život.

Charakteristiky této nemoci

Akutní flebotrombóza - ucpání lumen žíly trombem, které předchází zánětlivému procesu ve stěně cévy. Tento stav se často vyskytuje v raném pooperačním období, kdy je narušena motorická aktivita, rychlost krevního oběhu a mnoho dalších zdravotních indikátorů u lidí. Když se pod vlivem řady příčin a patogenetických faktorů objeví sraženina v lumenu cévy, je fixována na stěnu a celá nebo částečná výstelka žíly. Poté trombus rychle akumuluje trombotické hmoty a roste ve velikosti.

Nebezpečí onemocnění je obzvláště velké během prvních 5 dnů, kdy je trombus velmi slabě připevněn ke stěně cévy a může se stát flotací - schopen se pohybovat oběhovým systémem. Oddělení probíhá v oblasti nejméně silné fixace sraženiny. Předpokládá se, že od 5.-7. Dne existence patologie trombů může být spojeno s tromboflebitidou, neboť v jedné nebo druhé formě existuje lokální zánětlivá reakce. Od této doby klesá riziko smrtelných komplikací, protože trombus je pevněji upevněn na stěně žíly.

Lokalizace trombu způsobuje existenci různých forem flebotrombózy:

  • flebotrombóza hlubokých žil dolní nohy;
  • flebotrombóza popliteální žíly;
  • flebotrombóza ileo-femorální zóny (ileofemorální);
  • podkožní flebotrombóza;
  • Někdy jsou diagnostikovány léze ledvin, cervikální žíly, pravé síňové žíly a horní končetinové žíly.

Stupněm fixace krevní sraženiny k nádobě stěny může být okluzivní (natažené v nádobě) neokklyuzionnym (parietální), plovoucí (pouze malá část je připojena, může trhat), embologenic (pohyblivé). Podle typu proudu a období vývoje je flebotrombóza akutní, subakutní.

Hlavní rozdíly v onemocnění od jiných typů trombózy, zejména z tromboflebitidy:

  • Flebotrombóza se často objevuje v hlubokých žilách lýtka nebo pánve, a tromboflebitida jsou ovlivněny především povrchových žil dolních končetin. V tomto ohledu, v lékařské literatuře flebotromboz často označovány jako hluboké žilní trombózy a trombóza - trombózy povrchových žil.
  • U tromboflebitidy je na začátku zánět žíly, což vede k "utěsnění" poškozené oblasti trombu. Phlebothrombóza vede k vzniku krevní sraženiny v lumen žíly bez předchozího zánětu.
  • Obrovské rozdíly v flebotrombózy pozorovat ohledně klinické projevy, komplikace a jejich rychlost vývoje, taktiky, léčbu a péči o pacienty. To je způsobeno tím, že když flebotrombóza Hlavní nebezpečí - formace masivní trombu, růst a riziko oddělení krevních sraženin a tromboflebitidy v čele zánětlivých změn.

Příčiny flebotrombózy

Flebotrombóza dolních končetin a dalších oblastí těla se nejčastěji vyskytuje v důsledku dalšího akutního onemocnění, traumatu, lékařského zásahu do oblasti nohou nebo prodloužení lůžka. Poslední dva důvody jsou často úzce spjaty, protože na pozadí mechanického stlačení krevních cév s dlouhým ležením v náchylné poloze dochází k vážné stagnaci krve. Odborníci poznamenávají, že vysoké riziko onemocnění nastává v období po výměně kolenního kloubu, při dalších operacích po zlomenině kostí dolních končetin nebo klíční kosti.

Flebothrombóza se často vyskytuje na pozadí pokročilých křečových žil, kdy je výrazný výskyt otoků a stagnace. Kromě toho může dojít k narušení srážení krve se zesílením a zpomalení toku krve, v důsledku čehož vzniká flebotrombóza, protože:

  • metabolické poruchy;
  • onkologické onemocnění, zejména nádory pánve, peritoneum, retroperitoneální prostor;
  • patologie jater;
  • akutní a chronické srdeční selhání;
  • těhotenství, zejména plodné;
  • narušení činnosti endokrinního a reprodukčního systému.

Etiologie onemocnění zahrnuje řadu rizikových faktorů, které významně zhoršují riziko vzniku hluboké žilní trombózy. Mezi ně patří obezita, kouření a alkoholismus, užívání orální antikoncepce, menopauza, sedavá práce, sedavý životní styl. Flebotrombóza se může objevit nejen u starších osob: postihuje ženy v reprodukčním věku a mladé muže.

Symptomy onemocnění

V nejranějším stádiu onemocnění jsou symptomy obvykle minimální. Pokud není úplná okluze žíly a průtok krve je částečně zachován, příznaky hluboké žilní flebotrombózy mohou být následující:

  • bolest v průběhu plazmy, zejména v gastrocnemu;
  • bolest při ohnutí nohy;
  • bolestivé pocity při dotyku na vnitřní povrch nohy, holeně;
  • edém dolní končetiny;
  • neschopnost kroku pěšky;
  • leskost pokožky, její modré nebo mramorování;
  • přesnější vyčnívání vzorku žil.

Obecně platí, že čím vyšší je trombóza, tím je soustředěná bolest a otok, stejně jako změna návalů kůže. Pokud onemocnění pokrývá femorální žíly (ileofemorální trombóza), pak se stehna ztuhnou, výskyt červených a kyanotických barev na kůži. Při úplném zablokování žíly se bolest stává akutní, otok se může rozšířit nejen na celou nohu, ale také na břicho. Všechny příznaky popsané výše se zvyšují, někdy se stávají netolerovatelnými.

Odborníci poznamenávají, že existují dvě klinické možnosti pro vývoj hluboké žilní trombózy. Přidejte tedy:

  1. Bílá bolestivá flegmace - ostrý spasmus tepen, syndrom silné bolesti, silné blednutí, chlad, edém končetiny, nedostatek pulzace cév. Tato podmínka je velmi obtížné odlišit od porušení arteriálního krevního oběhu.
  2. Modrá bolestivá flegmie je nejzávažnější choroba, při níž jsou postiženy mnohé končetinové žíly, dochází k prudkému zastavení krevního oběhu, rychle vzniká gangréna končetiny.

Vzhledem k tomu, že flebotrombóza může být důsledkem zanedbávaných křečových žil, nezapomeňte se seznámit s příznaky žil malé pánve.

Trombóza pánevních žil vede k rozvoji peritoneálních jevů, střevní obstrukce. Celkový zdravotní stav pacienta je také narušen, oslabuje, stoupá tělesná teplota, rozvíjí se tachykardie.

Možné komplikace

Dlouhodobé zjištění cév dolních končetin a další lokalizace ve stavu poruchy výživy a zásobování kyslíkem vede k rozvoji řady podmínek nebezpečných pro zdraví a život. Mezi nimi je velmi nepříznivé rychlé narušení trofismu tkání s výskytem gangrény dolní končetiny. Dlouhodobou komplikací v 50% případů je posttrombotický syndrom, který vede k trofickým vředům a závažnému stupni chronické žilní insuficience. Naučte se léčit trofické vředy na nohou s lidovými prostředky

Nejčasnější a nejnebezpečnější komplikací je plovoucí trombus a její oddělení od žíly, kdy se trombus stává embolií.

Plicní embolie může vést k rychlému úmrtí nebo infarktu myokardu komplikovaný s různými důsledky pro člověka. Navíc komplikace se může stát flebotrombóza hypovolemický šok, spotřeba koagulopatii, hyperkalémii, myoglobinurii a dalších závažných stavů.

Provádění diagnostiky

Diagnostika této patologie se syndromem silné bolesti zpravidla nastává po hospitalizaci v nemocnici, kde je pacient odvezen záchrannou ambulancí. Ale s mazanými příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat zkušeného specialistu a zavolat jej doma. Stížnosti pacienta, typická klinika, přítomnost chirurgického zákroku, poranění a další předispozující faktory v anamnéze umožňují podezření na trombózu hlubokých žil. Moderní lékaři používají speciální měřítka, podle nichž jsou body shrnuty a existuje riziko flebotrombózy. Testy na diagnostiku onemocnění jsou zaměřeny na určení následujících příznaků:

  • Sympatom Homans. Je třeba posoudit stupeň průchodnosti nohou holení. Pokud je v poloze na levé straně, zatímco ohnutí nohou v kolenou dělá ohnutí kotníku, dochází k ostrým bolestům v svalu gastrocnemius.
  • Příznak Payra. Stiskněte prst ze zadní části kotníku. Když je v kaviáru bolest, existuje vysoká pravděpodobnost hluboké žilní trombózy.
  • Symptom Sperlingu. To je to, že s touto chorobou je kůže bledá, modravý nádech.
  • Příznak Pratta. Odráží leskost pokožky, vznik cévní sítě na holeně.
  • Lovenbergův příznak. Po nanesení manžety speciálního tonometru na spodní nohu se tlak začne čerpat až na 60-150 mm.. Art. Pokud je v svalu gastrocnemius bolest, příznak je pozitivní.

Vzhledem k tomu, že podezření na žilní trombózu musí být potvrzeno nepřítomností patologie tepen, je třeba provést další metody diagnostiky stavu člověka:

  • Ultrazvuk cév s dopplerografií pro detekci všech postižených žil a stanovení rychlosti průtoku krve.
  • Venografii (flebografii) nebo skenování s použitím značeného fibrinogenu pro objasnění oblastí, kde mohou být tromby.
  • Obecná klinická analýza krve k vyhodnocení krevních destiček, bílých krvinek, erytrocytů.
  • Biochemické vyšetření krve, koagulace a doba krvácení. Index indexu fibrinogenu, protrombinového indexu a dalších parametrů je také hodnocen.
  • MRI nebo CT s kontrastem při absenci potřebných dat pro ultrazvuk, například pro nouzovou operaci.

Způsoby léčby

Pokud je tato patologie zjištěna, je indikována okamžitá hospitalizace. Ve specializovaném oddělení nebo ve všeobecném chirurgickém zákroku je prováděna podrobná diagnóza k určení přesné polohy trombu, protože to bude záviset na lékařské taktice a chování trombů.

Konzervativní terapie může zahrnovat takové metody léčby:

  • přísný odpočinek na lůžko po dobu 5-10 dní;
  • použití polokolalických kompresí na dolní končetině;
  • elastické stlačení nohy v kombinaci se zvýšenou polohou končetiny;
  • bandáže na noze s heparinovou masti;
  • intravenózní kapající heparin nebo nepřímé antikoagulancia. V budoucnosti by měl pacient přejít na perorální podávání warfarinu. Léčba antikoagulancií se provádí pod kontrolou ukazatelů koagulability krve;
  • užívání protizánětlivých léků (Reopyrin, Butadion);
  • přijímání dezagregantů (Cardiomagnolo, Aspirin);
  • zavedení cévních léků - Pentoxifylline, Trental, Actovegin;
  • použití glukokortikosteroidů během přechodu onemocnění na stupeň zánětu (methylprednisolon, dexamethason);
  • po odstranění akutní fáze - speciální gymnastiku pro zahřátí končetin.

V přítomnosti plovoucího trombu nebo rozvinuté tromboembolie plicní arterie je indikována nouzová operace - trombektomie. Také s přechodem trombózy na stehno je operace Troyanov-Trendelenburg naléhavě provedena k vynětí postižených plavidel. Nicméně pokud je patologický proces horní třetiny stehna pokryt během chirurgického zákroku, existuje riziko oddělení trombů a plicní embolie. Pokud bylo vyšetření prováděno podrobně, je lokalizace trombu přesněji stanovena a před zákrokem je zavedena speciální cvá pro prevenci embolie trombů. V přítomnosti vícenásobných trombů se provádí katétrově řízená trombolýza, během které jsou zničeny všechny krevní sraženiny, které nevytvářejí normální průtok krve.

Léčba tohoto onemocnění s lidovými léky je možná až poté, co příznaky úplně ustoupily a pacient je propuštěn z chirurgického oddělení domů. Vzhledem k tomu, že téměř vždy je pacientovi předepsána řada ředidel krve, musí být velmi opatrný při příjmu bylin nebo tinktur s podobným účinkem. Nejčastěji jsou lékaři negativní, pokud jde o přijímání lidových léků uvnitř, ale nemají nic proti externímu užívání předpisů pro domácí medicínu. Následující léky lze použít k prevenci nových případů hluboké žilní trombózy:

  • Přírodní jablečný jablečný ocet zředěný vodou 1: 1, utřete pokožku nohou dvakrát denně po dobu 14 dnů.
  • Přidejte 2 polévkové lžíce čerstvé vody s 300 ml vody a nechte 2 hodiny. Navlhčete do infuze pleťové vody z bavlněné tkaniny a připevněte je k pokožce po dobu 30 minut. Opakujte denně po dobu 10 dní.
  • Připravte masti z 50 g másla a lžíce propolisové tinktury denně, 2 x denně, namažte nohy dlouhým kursem.

Prognóza a prevence

Prognóza flebotrombózy bez prasknutí trombů as včasnou léčbou je poměrně příznivá, ale existuje riziko recidivy onemocnění. Ve většině případů se vyvine post-tromboflebitida, jejíž závažnost se postupně snižuje s reanalizací žíly. Při plicní tromboembolii dosáhne úmrtnost v prvních hodinách 30%. Přežívající pacienti jsou velmi vnímaví k infarktu myokardu, plicnímu infarktu, akutnímu srdečnímu selhání a dalším závažným onemocněním v blízké budoucnosti.

Aby se zabránilo onemocnění, nemělo by to umožňovat patologické stavy, které ji vyvolávají. Také je potřeba, aby se zabránilo účinky na organismus takových rizikových faktorů, jako je obezita, nedostatek pohybu, špatné návyky, která byla zahájena křečové žíly, perorální antikoncepce. Vzhledem k tomu, flebotromboz lze opakovat v blízké budoucnosti, je třeba dodržovat všechna doporučení lékaře v oblasti životního stylu, gymnastice a pití kurzy angiagreganty nebo antikoagulancia, v případě potřeby člověka.

Jste jednou z těch milionů žen, které bojují s křečovými žilkami?

A všechny vaše pokusy vyléčit křečové žíly nebyly úspěšné?

A už jste přemýšleli o radikálních opatřeních? Je to pochopitelné, protože zdravé nohy jsou ukazatelem zdraví a příležitostí k hrdosti. Navíc je to minimálně dlouhověkost člověka. A skutečnost, že osoba chráněná před onemocněními žil vypadá mladší - axiom, který nevyžaduje důkaz.

Proto doporučujeme číst příběh našeho čtenáře Ksenia Strizenka o tom, jak vyléčila vyrikoz Číst článek >>

Phlebothrombóza: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Podle statistických údajů je každému čtvrtému pacientovi diagnostikován phlebothrombóza lékařem. Mnoho lidí má takový diagnóza vyvolává řadu otázek: „Co to je?“, „Jaké důvody vyvolaly výskyt nemoci?“, „Co se léčí?“ „V tom případě je prognóza pro nemoc“ a mnohé další příznivé?.

Jakákoli nemoc, se kterou jsme se setkali, je důvodem k obavám. Zejména pokud jsou znalosti o tom minimální. Phlebothrombóza není výjimkou. Neznalost často hraje rozhodující roli. Neznajíce příznaky onemocnění a neposloucháte signály, které nám předkládá tělo, můžete vynechat počáteční fázi nemoci, což by znamenalo různé důsledky a komplikace. V tomto článku budeme hovořit o tom, jak se diagnostikuje onemocnění, jaká je její etiologie a patogeneze, jakou klasifikaci je charakteristická. Dozvíte se také nejběžnější příznaky a příznaky flebotrombózy a podle jakých metod se léčí.

Phlebothrombóza a příčiny jejího vývoje

Phlebothrombóza je nebezpečné cévní onemocnění. Je charakterizována tvorbou krevních sraženin ve žilním lumenu hlubokých žil. Clot, fixující na cévní stěnu žíly, částečně blokuje průtok krve ("flotační trombus") nebo úplně. To znamená takové nežádoucí následky pro pacienta jako srdeční infarkt nebo mrtvici. Současně je důležité pochopit závažnost situace - flebotrombóza může způsobit plicní embolii, která často vede k smrti.

Venózní změny, které způsobují phlebothrombózu, jsou lokalizovány v oblasti konečníku (perianální zóny), v pánvech pánve a končetinách. Důvody jsou obvykle rozděleny do tří skupin, které odrážejí přítomnost určitých etiologických faktorů:

  • Porušení integrity žil.
  • Posttraumatická flebotrombóza vzniká v důsledku vlivu mikrobiální faktory chemických a mechanických poškození žil (trauma, katetrizace, časté injekce a tak dále.);
  • Porušení reologických vlastností krve a její viskozity.
  • Tyto změny jsou způsobeny dědičnou predispozicí, hormonální terapií, užíváním steroidů apod.;
  • Snížení rychlosti pohybu krve a její stagnace.

Povaha toku krve je pro vaskulární zdraví velmi důležitá. Tak nízká nebo naopak vysoká rychlost krevního oběhu zahajuje tvorbu trombu.

Výše zmíněné etiologické faktory jsou prvotřídní. Zároveň je možné odlišit sekundární faktory. Jejich přítomnost u pacienta znamená zvýšenou pravděpodobnost onemocnění. Flebotromboz často vyvíjí v průběhu těhotenství a při porodu (zejména post-císařského řezu), neaktivní životní styl po operaci (i zubní), nadměrné hmotnosti těla u starších pacientů, pacientů s nádorovým onemocněním, u pacientů s těžkým onemocněním kardiovaskulárního systému a cukrovky všem typy.

Phlebothrombóza dolních končetin: symptomatologie

Počáteční stadium patologie v 85% případů nemá klinické projevy nebo jsou minimální. Když se onemocnění zhorší, symptomatologie roste a pacient zaznamená následující příznaky onemocnění:

  • Šíření bolestivých pocitů z vnější strany dolní končetiny, s flexí nohou a lýtkových svalů;
  • Tahání bolesti podél stehna;
  • pocit chladu v dolních končetinách;
  • Puffiness, lokalizovaný v oblasti dolní nohy a kolenního kloubu;
  • lesk a blednutí kůže (přes patologii žíly), a pak získá kyanotický odstín;
  • pravidelný nebo trvalý pocit těžkosti v dolních končetinách;
  • střevní obstrukce;
  • nestabilita a zvýšení tělesné teploty;
  • obecná slabost.

Charakteristika a příznaky onemocnění připomínají tromboflebitidu. A může vzniknout otázka, jak se liší flebotrombóza? Jaký je rozdíl mezi těmito vaskulárními onemocněními? Trombóza se týká všech patologických procesů, které způsobují ucpání lumenu cévy trombotickými masy. Kdy choroba postihuje povrchové nádobu a tudíž zahrnuty do zánětu jeho stěny - tromboflebitidy, jakoby zasažen hlubokých žilách bez zánět cévní stěny - to flebotromboz.

Po zjištění jednoho nebo několika příznaků onemocnění je nutné neprodleně konzultovat odborníka. Který lékař bych měl použít s flebotrombózou? S podezřeními na vaskulární onemocnění může pacient požádat terapeuta, flebologa, cévní chirurga a angiologa.

Diagnóza žilní flebotrombózy dolních končetin

Za účelem diagnostiky phlebothrombózy dolních končetin lékař provede vyšetření a shromáždí anamnézu onemocnění. Poté, co provedl palpaci končetiny a specifikoval symptomy pacienta, odborník s využitím klinických doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace vybere pro něj optimální soubor diagnostických manipulací. Komplexní laboratorní a instrumentální metody mohou zahrnovat ultrazvuk, Doppler ultrazvuk, rentgen, studium krve, aby posoudila stav koagulačního systému a tak dále. Pouze úplné informace o zdravotním stavu pacienta, může lékař předepsat vhodnou léčbu.

Klasifikace flebotrombózy

Phlebothrombóza má rozsáhlou klasifikaci. V souladu s tím se patologie vyznačuje povahou lokalizace, zvláštnostmi kurzu a stupněm vývoje.

V místě lokalizace se vylučuje trombóza:

  • hit nádoby spojené s dolní duté žíly Shin svalové žíly, žilní dřík a kyčelní-femorální (ileofemoralny) a flebotrombóza kavaileofemoralny segmenty;
  • hit cévy spojené s horní duté žíly: flebotrombóza horní končetiny žílu, anonymní žíly ústa nezpárovaný žílu, do žíly stonek, axilární a podklíčkové žíly.

V souhrnu lze rozlišovat ileofemorální a femorální (femorální) flebotrombózu, popliteální žílu a hluboké žíly holeně. Léčba každého z nich bude záviset:

  • od stupně vývoje: od akutní (až 14 dní) nebo subakutní (v průměru od 14 do 60 dnů) flebotrombózy;
  • stupeň fixace trombotických hmot: s pohyblivou (pohyblivé) neoklyuzionny (nástěnná) a okluzivní / okluzní (trombu se rozprostírá podél celého plavidla) flebotrombózy.

Odděleně zvažte některé z nejčastějších forem flebotrombózy.

Ileofemorální flebotrombóza

Ileofemorální flebotrombóza postihuje cévy u pacientů různého věku, a to i u dětí. S touto formou hluboké žilní choroby dolních končetin je blokován femorální a iliakální žilní průtok krve. V souvislosti s rozsahem porážky je považován za poslední. Akutní ileofemoralny flebotrombóza (vlevo a vpravo) má tvar 2 - prodromální stádium a označeny klinické projevy. Každá z nich je charakterizována znaky. V poslední fázi nejvýraznější příznaků: otok končetin při ileofemoralnom flebotrombóza zasahuje do oblasti třísel, je intenzivní bolest, porucha inervace, atd nejzávažnější formou to je považováno vzhledem k vysokému riziku nežádoucích účinků - plicní embolie..

Phlebotrombóza oblasti ileoccava

Trombus je zpravidla tvořen a šíří se zespoda hlubokým žilním kanálem. Tak flebotrombóza postupuje od suralnyh žilách ileokavalnomu segment (dolní duté žíly, vnější a společná kyčelní žíla), kde lokální sraženiny v 75% případů. Ve zbývajících 25% případů - v oblasti segmentu femoropoplitealu. Zapojení segmentu ileocaval je obecně považováno za nepříznivý případ. U většiny pacientů byl jeho vývoj předchůdkem operace břišních orgánů, kyčelních kloubů, gynekologie a urologie.

Pro diagnostiku phlebothrombózy této formy jsou metody rentgenového kontrastu častěji používány než ultrazvukové diagnostiky (zejména u těhotných žen a lidí s nadměrnou tělesnou hmotností).

Akutní žilní flebotrombóza dolních končetin

Akutní flebotrombóza pravé a levé dolní končetiny je kritickým extrémně nebezpečným stavem hlubokých žil. Uložené žilní průtok krve v postižené žíly, při trombotické hmota ještě není připevněn k žilní stěny, vytváří příznivé podmínky pro výskyt plicní embolie, který v tomto případě, může působit jako jediný a primární klinický příznak akutního flebotrombózy. V tomto ohledu všichni pacienti podstupují naléhavou hospitalizaci.

Bez ohledu na konečné umístění trombotických hmot je místem vývoje trombotického procesu vyčerpávající svaly hřbetu. Tento typ flebotrombózy hlubokých žil dolních končetin může být aseptický nebo stagnující, nebo septický nebo infekční. Může se také objevit v mírných, středních a těžkých formách.

Léčba flebotrombózy: tradiční a tradiční medicína

Všichni známe jednoduchou pravdu, že léčba jakékoli nemoci by měla být zahájena co nejdříve. Pacienti, kteří jsou diagnostikováni s hlubokou žilní flebotobózou dolních končetin, budou léčeni lékaři v jakékoliv fázi patologie od fáze vzniku až po fázi rekanalizace.

Včasná léčba je prognóza je výhodnější - v době snižuje riziko tromboembolie, zastaví další šíření trombu dochází resorpční trombus restaurování lumen žíly na větší nebo menší míře, což znamená, že symptomy jsou minimalizovány posttrombotického syndromu.

Jak léčit flebotrombózu? Léčba této nemoci je vždy složitá. Jak již bylo zmíněno výše, záleží na etiologii a stupni vývoje patologie. Léčebný režim předpokládá konzervativní terapii a případně i chirurgickou intervenci.

Konzervativní metody jsou:

  • Příjem léků. Pro zlepšení reologických vlastností krve a zvýšení elasticity stěn cév se používají různé skupiny léků: flebotonika, antiagreganty, protizánětlivé léky a antikoagulancia.
  • Provádění místní terapie. Použití mastí a gelů, které mají protizánětlivé, venoprotektivní, protiedémové a další účinky.
  • Nosit lékařské kompresní úplety nebo vykonávat těsné obvaz končetin.
  • Napájení. Dieta s flebotrombózou dolních končetin vylučuje alkohol, akutní a tukové. Měli byste vypít alespoň 2 litry tekutiny a jíst potraviny bohaté na antioxidanty.

Pokud konzervativní léčby, aby se dosáhlo pozitivní výsledek nebylo možné, a v případě, že pacient má nebo hnisavých embologenic flebotromboz, budou použity metody, které nabízí chirurgii: vaskulární resekce, částečné okluzní, endovaskulární cestou.

V případě akutního vývoje onemocnění doma je nutná imobilizace končetiny a volání posádky sanitky.

Phlebotrombóza hlubokých žil dolních končetin: léčba lidovými léky

Léčba flebotrombózy rukou, nohou a dalších částí těla metodami tradiční medicíny. Alternativní metody by měly být považovány pouze za doplněk k povinnému léčebnému režimu předepsanému lékařem a až po jeho schválení.

Populární složky lidových receptů pro zlepšení průtoku krve, zmírnění zánětu, bolesti a otoku jsou: šalvěj, dubová kůra, máta, med, sladký jetel. Na jejich základě se vyrábějí infuze a kaučuky, které se používají pro noční lázně, obklady a lotiony.

Dodržujte všechna doporučení odborníků a rehabilitace, po přenesené nemoci, bude rychlejší. Bojujte s flebotrombózou před jejím vznikem - vést zdravý a aktivní životní styl, dodržujte správné stravovací chování. Předčasně kontaktujte, pokud jste v nebezpečí. Používejte prostředky prevence cévních onemocnění. Řada zdravotnické kosmetiky NORMAVEN® pro péči o nohy a prevenci žilních problémů zahrnuje krém pro snížení únavy a pocit těžkosti nohou. Jeho denní použití pomáhá odstranit otoky a snižovat vaskulární vzorec. Složení přípravku zahrnuje výhradně přírodní složky, které umožňují jeho použití během těhotenství. Postarejte se o své zdraví!

Phlebothrombóza

Phlebothrombóza Je vaskulární onemocnění charakterizováno tvorbou trombotických vrstev v lumenu žilních cév. Vyvinutý trombus je schopen úplně upchat lumen plazmy nebo částečně uzavřít žílu. Phlebotrombóza je nebezpečná, protože po dlouhou dobu neexistují jasné klinické projevy. Často je toto onemocnění komplikováno plicní embolií, protože není vždy sraženinou těsně připevněnou k cévní stěně.

V jakémkoliv z žil mohou tvořit sraženina, ale nejčastěji se vyskytuje flebotromboz iliakální a femorální žíly (ileofemoralny flebotromboz) a dolní končetiny.

Phlebrombóza dolních končetin

Flebotrombóza žil dolních končetin je závažným onemocněním v chirurgické sféře, protože tato patologie je charakterizována vysokým stupněm úmrtnosti pacientů před komplikacemi. Podíl trombózy v segmentu dolní vény cava je 95% všech phlebothrombosis. Flebotrombóza častěji postihuje ženy v reprodukčním věku.

Komplikace flebotrombózy zahrnují - tromboembolizmus plicní arterie, chronickou žilní insuficienci a trofické změny v kůži.

Existuje několik možností pro výsledek onemocnění, které závisí na načasování diagnózy a na zajištění odpovídající terapie:

- Kompletní lýza trombů;

- vznik posttromboflebitického syndromu v důsledku částečné lýzy trombů;

- Uzavření trombu a jeho migrace do systému plicní arterie.

Hlavním výskyt žilách dolních končetin flebotrombóza rizikové faktory patří vyšší věk, způsob dodání císařským řezem a těhotenství, obezita, sedavý životní styl, kouření, trauma a operaci, rakovina.

Flebotromboz povrchní žíly nemá jasný klinický obraz, a na dlouhou dobu bez příznaků. Hluboká žilní trombóza dolních končetin vyvíjí jasné příznaky, a tam jsou typické diagnostické příznaky Homans příznak (výskyt prasknutí bolesti v průmětu lýtkových svalů při ohybu chodidla), Moses příznaku (bolestivé palpaci bérce), symptom Payra (ozařování bolesti na vnitřním povrchu spodní části nohy a nohy ).

Příčina flebotrombózy

Hlavními etiologické faktory tvorby sraženiny žilní lumen nádoby jsou: zvýšení viskozity krve, patologické změny cévní endotel žíly stěn a významné zpomalení krevního toku v omezené oblasti žilní nádoby.

Porušení průtoku krve v cévách žilního systému je pozorováno při dlouhodobé imobilizaci pacientů po poranění různých původů a po chirurgických zákrocích. Kromě toho způsobuje žilní kongesce takové nemoci jako nedostatek žilních chlopní a chronické patologie kardiovaskulárního systému, doprovázené srdečním selháním.

Neméně důležitým faktorem při vývoji flebotrombózy je změna reologických vlastností krve ve formě zvýšení faktoru srážlivosti (trombofilie). Existují dvě formy trombofilie - vrozené (dědičné systémové krevní onemocnění) a získané (trombocytóza, erytromie a další). Aktivace koagulačních vlastností krve nastává také při užívání léků (hormonální a perorální antikoncepce) a při expozici krevních buněk bakteriálních a infekčních agens.

Proces tvorby trombů a trombózy při ileofemoralnom flebotrombóza hlubokých žil je omezený a nikdy doprovázena zánětlivými změnami v cévních stěnách, což je základní rozdíl od svého žilní tromboflebitidy.

Žilní cévní poškození stěny je mechanické povahy a dochází v důsledku iatrogenní expozice - v průběhu chirurgického zákroku, intravenózní zařízení katétru nebo podávání léků intravenózní infuzí.

Příznaky phlebothrombózy

Po dlouhou dobu je flebotrombóza asymptomatická a nemá jasný klinický obraz. To je způsobeno skutečností, že trombus na počátku onemocnění zcela nezahrnuje lumen venózní cévy a v postiženém segmentu nejsou žádné příznaky poruchy oběhu. V této fázi se phlebothrombóza projevuje v podobě bolestivosti v postižené končetině bez jasné lokalizace a bolestivosti v projekci cévního svazku. Bolest v končetině je posílena zadním ohnutím nohy.

Při nárůstu velikosti trombu se v klinickém obrazu flebotrombózy objevují příznaky poruch oběhu. Existují vizuální změny v kůži ve formě cyanotické barvy, jasného vaskulárního vzoru povrchových žil a zvětšení měkké tkáně postižené končetiny v důsledku edému.

Palpace měkkých tkání postižené končetiny je extrémně bolestivá a povrchové žíly s flebotrombózou se stávají hustšími na dotek.

Při ileofemorální flebotrombóze se akutní bolest pozoruje nejen u poškozené končetiny, ale také v bederní a břišní oblasti. Kůže poškozené končetiny je ostře vydutá a má mramorovou kyanotickou barvu. Často se ileofemorální trombóza kombinuje s dynamickou obstrukcí střeva, což ztěžuje diagnostiku včas.

Nespecifické klinické příznaky, které mohou doprovázet flebotrombózu, jsou: celková slabost, horečka a tachykardie.

K dispozici jsou dvě varianty klinické flebotrombóza hluboká žilní: bílá a modrá flegmaziya. Společným příznakem pro obě formy je ostrá bolest postiženého segmentu. Zásadní rozdíl mezi bílou flegmazii je to, že na základě příznaků popředí oběhového systému krevních cév - bledá kůže, studené končetiny, absence pulsace v průmětu tepen. Když modrá flegmazii nastane náhlé zastavení průtoku krve ve všech žilních cév, které spouští rychlý rozvoj gangrény končetiny.

Akutní flebotrombóza

Akutní trombóza se rozvíjí do dvou měsíců po nástupu trombózy a je charakterizována náhlým a turbulentním klinickým obrazem.

Nebezpečná je flebotromboz hluboké žíly (kyčelní, stehenní, podkolenní a holenní kosti), neboť tyto oblasti jsou často tvořeny plovoucí trombus, který může v každém okamžiku přetržení a způsobit život ohrožující stav - plicní embolie.

Lokalizace flebotrombóza klasifikovány do akutní periferní (trombózy v koleni segmentu) a střední (trombóza ileokavalnom segmentu) formě.

Všechny symptomy akutní flebotrombózy jsou způsobeny porušením výtoku žilní krve v postiženém segmentu se zachovaným arteriálním prokrvením.

Typické klinické projevy akutní flebotrombózy je silný otok a modř kůže postižené končetiny, bolest a Expander povaha v lýtkových svalech na pohmat a sám. Místní zvýšení teploty kůže označuje přistoupení zánětlivých změn v krevních cévách, tj tromboflebitidy.

Komplex diagnostických opatření nezbytných pro diagnostiku flebotrombózy je reprezentován následujícími typy studií:

- ultrazvukové duplexní vyšetření, které určuje umístění trombů, jejich rozsah a pohyblivost. Tento typ studie je informativní ohledně vzniku akutní phlebothrombózy hlubokých žil končetin;

- pro diagnózu akutní ileofemorální flebotrombózy je provedeno kontrastní rentgenové vyšetření - retrográdní ileakavigrafie.

- povinné způsob výzkumu podezření na akutní flebotromboz diagnózu paprsek hrudní dutiny (X-ray, CT), aby se vyloučila plicní embolie.

Léčba phlebothrombózy

Hlavní směry v léčbě flebotrombózy jsou: lýze trombu a prevenci progrese trombózy, prevenci komplikací, prevenci zánětlivých změn v žilní cév a prevenci recidivy onemocnění.

Léčba flebotrombózy povrchových žil je prováděna na ambulantním základě, zatímco akutní hluboká žilní flebotrombóza je indikací pro hospitalizaci v chirurgickém oddělení.

Všem pacientům se zavedenou flebotrombózou je zobrazena opěrka lůžka a elastický kompresní bandáž končetiny s použitím elastického obvazu. Vázání by mělo být prováděno brzy ráno ve vodorovné poloze.

Léčba flebotrombózy by měla být včasná a komplexní s využitím různých terapií.

Antikoagulační léčba je předepsána u všech pacientů s potvrzenou diagnózou a předpokládá postupné podávání antikoagulancií přímé a nepřímé akce.

Denní dávka nefrakcionovaného heparinu se vypočítá podle tělesné hmotnosti pacienta - 450 jednotek na 1 kg hmotnosti, což je průměr 35 000 jednotek denně. Zavedení heparinu se provádí metodou intravenózní infuze a používá se bolusová metoda podání (intravenózně, podává se 5000 jednotek heparinu a zbytek denní dávky se podává s pomocí infusomat). Průměrná délka léčby heparinem je 10 dní a je doprovázena každodenním sledováním parametrů srážení v krevní zkoušce (trombinový čas a aktivovaný parciální tromboplastinový čas).

Alternativou k nefrakcionovanému heparinu jsou nízkomolekulární hepariny (Clexan - 80 mg denně, Fraksiparin - 0,6 mg denně). Tyto léky byly široce používány kvůli jejich snadnému použití a malému seznamu nežádoucích účinků. Denní dávka se dělí na 2 dávky a preferovaným způsobem podávání léčiv je subkutánní injekce do přední břišní stěny.

V sedmém dni užívání přípravku Heparin se k pacientovi přidávají nepřímé antikoagulancia, protože farmakologická aktivita těchto léčiv nastává třetí den po prvním podání. Volitelným lékem je warfarin, jehož denní dávka je 6 mg a je vhodné užít jednu dávku. Průměrná doba trvání warfarinu je 3 až 6 měsíců. Nepřímé antikoagulancia má řadu kontraindikací, které je třeba vzít v úvahu při výběru individuálního léčebného režimu: věk nad 70 let, těhotenství, virové hepatitidy a zneužívání alkoholu.

Trombolytická léčba je v době akutní (nejvýše osm dní) s použitím streptokinázy v denní dávce 500 000 IU opodstatněná pouze s dostupnou multipodlažní flebotrombózou. Metoda regionální trombolýzy je v poslední době široce používána v chirurgii, při níž se lék injektuje přímo do trombů.

Protizánětlivé terapie se používá, aby se předešlo komplikacím, jako jsou hnisavé tromboflebitidy a představuje aplikaci nesteroidních protizánětlivých (diklofenak ve formě intramuskulárních injekcí 2 ml za den, nebo ve formě rektálního čípku).

Chirurgické metody léčby

V současné době jsou endovaskulární operace široce používány, jestliže je plovoucí trombus, který může vyvolat plicní embolii. Nejúčinnějšími endovaskulárními operacemi jsou instalace filtru cava, trombektomie a plicace dolní vena cava. V pooperačním období je pacientovi předepsána disagregace (Aspirin 150 mg denně) a provádí léčbu heparinem.

Jako doplněk k lékařským a chirurgickým metodám léčby flebotrombózy je pacientovi prokázána lokální léčba protizánětlivými mastimi na bázi diklofenaku a gelů obsahujících heparin.



Následující Článek
Léčiva pro léčbu mozkových cév: 8 léků v tabletách a kapslích