Ischémie dolních končetin


Termín "kritická ischemie" se používá u pacientů, jejichž nepříznivý stav trvá 2 nebo více týdnů. V klasifikaci Fontaine-Pokrovsky se ischemie týká 3-4 stadií arteriální patologie.

Ve vědecké literatuře je průběh onemocnění spojen s prognózou onkologických pacientů.

  1. Asi 25% pacientů s touto diagnózou zemře.
  2. 30% je během amputace zbaveno končetin.
  3. 75% zemře v důsledku mrtvice nebo infarktu myokardu v příštích několika letech.
  4. Pouze 55% pacientů si udržuje obě končetiny v podmínkách včasné lékařské intervence.

Spodní nohy jsou zpravidla postiženy nekrózou, ztrácejí kyslík a živiny přenášené arteriálním průtokem krve. Rozvíjení gangrény vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok sestávající z odstranění postižené části končetiny. Jinak to vede k předčasné smrti.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčiny kritické ischémie dolních končetin jsou:

  • Vyvolení aterosklerózy - vaskulární lumeny se překrývají s cholesterolovými (aterosklerotickými) plakymi;
  • Trombóza - tepna je ucpána krevní sraženinou (trombem) na místě její primární formace nebo následného pohybu (embolie);
  • Endarteritida - je udržován zánětlivý proces, který způsobuje vazospazmus;
  • Tromboangiitida nebo Burgerova choroba - dochází k zánětu, který postihuje tepny a žíly malého a velkého ráže;
  • Diabetická angiopatie (poškození cév způsobené dekompenzovaným diabetem mellitus);
  • Mechanické zranění velkých tepen.

Stadia vývoje a klinický obraz

  1. Na pozadí zánětlivých a diabetických vaskulárních lézí se jejich lumen postupně zmenšuje a následné blokování trombů nebo aterosklerotických plaků. V souvislosti s tím je výrazně narušena výživa dolních končetin.
  2. Za prvé se tělo snaží kompenzovat nedostatek živin a kyslíku a aktivuje práci malých bypassových nádob. Tento proces zahrnuje vývoj prvních alarmujících příznaků - akutní bolesti nohou a přerušované klaudikace, pokud vzdálenost není větší než 30-35 m.
  3. Pak se objevují stagnující edematózní jevy, které dále porušují krevní a lymfatické proudění a tlačí tepny. Nervové zakončení se zhoršují, čímž exacerbuje již syndrom již vážné bolesti. Nyní je charakteristický pro pacienta a ve stavu úplného odpočinku, dokonce i spánku.
  4. Při bezprostředním narušení kompenzace nastává vrchol kritické ischémie. Pokud v tomto okamžiku neexistuje záchranná lékařská intervence, začíná nekróza (úmrtí tkání). Gangrenózní končetina by měla být amputována, jinak je úmrtí nevyhnutelné.

Symptomy ischémie dolních končetin jsou zcela specifické:

· Akutní bolest v nohou v svalové tkáni v klidu;

· Přerušované klaudikace (nucené zastavení pohybu v důsledku silné bolesti v tele lýtkových svalů);

· Nedostatek přívodu krve do nohou, spojený s necitlivostí, ochlazením a brnění;

· Vznik trofických vředů, zejména v oblasti nohou a prstů;

Přítomnost nekrotických (mrtvých) tkání;

· Zčernení nebo zbarvení kůže v lézích;

· Známky rozkladu tkání prstů nebo nohou;

Syndrom bolesti tak intenzivní, že nemůže být zastavena obvyklými léky proti bolesti. Během aktivní progrese patologie se pacientům podaří odstranit bolest tím, že změní polohu těla a spustí nohy. Někteří pacienti spí s končetinami spuštěnými z postele. Současně dochází k narušení odtoku žilní krve, akumulace v tkáních a silnější stlačení cév, což vyvolává zrychlený výskyt vředů a nekrózy.

Intermitentní klaudikace - Další zřejmý klinický projev této patologie. Je charakterizována akutní bolestí svalů gastrocnemius při procházení nevýznamnými vzdálenostmi. Ostrý záchvat způsobuje, že pacient zastaví odvzdušnění, po kterém se bolest postupně ustupuje. Taková známka může být zaznamenána až po průchodu kilometru a to je již důvodem, proč se odvolává na odborníka, protože "bezbolestné" vzdálenosti jsou rychle sníženy v důsledku progrese onemocnění.

Vzhledem k extrémně nebezpečným důsledkům kritické ischémie dolních končetin, pokud se vyskytne nějaký příznak, měli byste se naléhavě poradit s angiologem nebo flebologem.

Terapeutické opatření

Taktika léčby je individuálně zvolena lékařem, v závislosti na stupni porážky končetin a prahu vývoje ischémie.

V počátečních stádiích patologie musí být pacient podřízen fyzická aktivita, což umožňuje zlepšit přívod krve do tkání. Komplex cvičení pro terapeutickou gymnastiku je vybrán odborníkem, protože nesprávně organizované nabíjení může zhoršit současný stav.

Požadováno přestat kouřit, od té doby je to provokující a přitěžující faktor ve vývoji ischémie dolních končetin.

Pokud byla nemoc způsobena diabetes nebo jiných autoimunitních poruch, předepisuje preventivní terapie zaměřená na jejich náhradu.

Klíčovým aspektem léčby patologie je normalizace krevního oběhu v nejvzdálenějších částech dolních končetin - holeně a nohy. Pro odhalení bypassových cest, při kterých arteriální krev může proudit do těchto míst, se používají konzervativní terapeutické metody - fyzioterapie a podávání určitých léků.

Mezi prioritní směry léčby drogami patří:

  1. Syndrom bolesti (zejména zavedením epidurální anestézie);
  2. Normalizace reologie pomocí kapající nebo intravenózní aplikace určitých ředidel, prevence trombózy a tvorby aterosklerotických depozit;
  3. Léčení trofických vředů;
  4. Zlepšení oxygenace v krevním prostředí;
  5. Léčba sousedních srdečních a srdečních patologií.

Léčba kritické ischémie se téměř nikdy neuskuteční bez rekonstrukční chirurgie. Revaskularizace je nezbytným opatřením při dosažení příznivé prognózy bez amputace fragmentu končetiny.

Používají se následující metody:

  • Balonová angioplastika se stenoterapií - umělé rozšíření průduchu cévy s následnou fixací její zdravé formy;
  • Endarterektomie - otevřené vyříznutí aterosklerotických plátů ze stěny postižené nádoby;
  • Posunování (protetika) - fixace zkratu v určité oblasti plazmy, obnovení normálního průtoku krve pod blokovanou oblast. U okluze femorální arterie se provádí femorální-popliteální posun; pokud je postižena popliteální artérie, je indikována femoro-tibiální posun.

Terapeutické opatření předpokládají zlepšení kvality života pacienta, pravidelné sledování stavu jeho arteriálního lůžka ultrazvukovým skenováním, zařazení do režimu udržování a obecné posilovací terapie

Ischemie dolních končetin: akutní, chronická, kritická

Ischémie dolních končetin se vyvíjí v důsledku poruch oběhu v těle a slabé dodávání krve do nejvzdálenějších částí těla - nohy. Nedostatek kyslíku a živin dodávaný proudem arteriální krve vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischemie je lokální pokles krevního zásobení v důsledku zúžení nebo obtušení lumen cév a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischémie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V zanedbaných případech se u pacientů objevuje gangréna, u které je farmakoterapie neúčinná. Extrémním projevem ischémie je tkáňová nekróza. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

Klasifikace ischemie akutní končetiny:

  • Stresová ischémie - výskyt příznaků patologie během cvičení.
  • Stupeň ischemie I - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, vzhled necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolesti.
  • Ischemie 2. stupně je porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
  • Ischémie třetího stupně - výskyt nekrobiotických jevů.

progrese progrese onemocnění

Etiologie

Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli které dochází k ischemii:

  1. Při ateroskleróze Cholesterolové plaky se nacházejí na vnitřních stěnách cév nohy a částečně nebo zcela překrývají jejich průchod.
  2. Trombózou dochází k zablokování tepny tvořené krevní sraženinou, s embolismem, trombus se pohybuje z jiných míst k cévám dolních končetin.
  3. Endarteritida charakterizované zánětem arteriální stěny, což vede k spasmu cévy.
  4. U lidí s diabetem, jsou často postiženy nožní cévy (syndrom diabetické nohy).
  5. Zranění velkých plavidel.

Rizikové faktory, které způsobují ischemii nohou, zahrnují: kouření, hypertenzi, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

Hlavní souvislosti v patogenezi ischémie končetin:

  • Přetížení žilní krve,
  • Tvorba edému tkání,
  • Stlačení slabých tepen,
  • Zhoršení přívodu krve,
  • Nedostatek kyslíku a živin,
  • Vzhled oblastí nekrózy,
  • Tvorba trofických vředů,
  • Zánět senzorických nervů,
  • Vzhled nesnesitelné hořící bolesti.

Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie výsledkem pevného zúžení lumen cév, narušení vaskulárního tónu, aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

Symptomatologie

Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Během chůze dochází k bolesti a je lokalizována v lýtkách nebo gluteálních svalech, dolní části zad nebo boků. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány slovy "lomy", "stlačené", "lesy". K ulehčení tohoto stavu je třeba, aby pacienti přestali a zůstat klidní. Intenzita bolesti se sníží, což umožní pokračovat v cestě. V průběhu času se stav pacientů zhoršuje: nohy se zchladí a znecitlivění, kůže bledá, puls na nohou zmizí, růst nechtů se zpomaluje, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje edém hřbetu a nohou. Většina mužů má zhoršenou účinnost a existuje erektilní dysfunkce. V zanedbaných případech se na kůži - vředy a nekróza objevují trofické změny. Možný vývoj gangrény nohou, což vede k amputaci.

Stupně vývoje onemocnění:

  1. Slabá okluze cév se projevuje pocitem brnění a necitlivosti v nohách, vzhledu pocitu třást, bledosti kůže nohou a zvýšeného pocení.
  2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb po dlouhých vzdálenostech a vyžaduje častý odpočinek u unavených svalů.
  3. Vzhled bolestivého syndromu v klidu, zejména v noci.
  4. Tvorba vředů a nekrotické změny na nohou.

Akutní ischémie trvá přibližně 14 dní a má dva výsledky - gangrénu nebo proces chronické.

Nejtěžší forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobování. Prochází třemi stupni svého vývoje: reverzibilní změny, nezvratné změny, biologická smrt tkání, u kterých je zobrazena amputace končetiny. Při subkompenzované ischémii je funkce končetin zhoršena. Tato forma toku a manifestace je totožná s kritickou ischémií nohou. Známky kompenzované ischémie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj kolaterálního prokrvení, minimální klinické projevy, kompletní obnovení funkce orgánů.

Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým oběhem v nohách a vyžadujícím nouzovou péči se nazývá kritická ischémie. S touto formou patologie krev prakticky přestává proudit k nohám. Pacienti na nohou odřenin a odřenin se nehojí dobře, což vede k vzniku bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchá a studená, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k vzniku nekrózy a gangrény. Symptomy patologie neustále ubližují pacientům. Kritická ischémie nohou končí vývojem obliterujících onemocnění tepen, což vede při absenci léčby ke ztrátě končetin.

Pacientům na kůži nohou a prstů se objevují trofické vředy, bolesti v lýtkových svalech v klidu a v noci. Trvá více než 2 týdny a vyžaduje anestezii. Nohy jsou studené a bledé u pacientů. Žíly na nohou se zhrouti ve vodorovné poloze a přetečou, když je noha spuštěna. Kůže se v tomto případě stává purpurově kyanotickou.

Pacienti s kritickou ischémií dolních končetin mají charakteristický vzhled: sedí se sníženou nohou a intenzivně je třídí a masírují. V tomto případě tvář pacienta vyjadřuje utrpení. Při absenci odpovídající léčby as progresí ischemie se rozvíjí gangréna končetiny.

Komplikace

Komplikace ischemického poškození arterií dolních končetin jsou:

  • Acidóza;
  • Opakovaná okluze;
  • Paralýza svalů končetiny distální k bývalé okluzi;
  • Bolestný a napjatý otok;
  • Intoxikace;
  • Oligurie;
  • Sepse;
  • Selhání ledvin;
  • Šok;
  • Syndrom selhání více orgánů;
  • Ischemické kontrakce;
  • Gangréna.

Diagnostika

Podobný problém řeší i cévní chirurg. Diagnóza onemocnění začíná průzkumem pacienta, aby objasnil hlavní stížnosti a anamnézu života.

K podezření na ischemii nohou pomohou následující faktory:

  1. Přítomnost v anamnéze aterosklerózy, endartritidy nebo diabetu,
  2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta zastavit,
  3. Bolest na noze, vyžadující těžkou anestezii,
  4. Kůže nohou chladná a karmínová,
  5. Šití nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
  6. Vznik trofických vředů, které zvyšují bolest.

Fyzikální metody vyšetření pacienta zahrnují: obecné vyšetření končetiny, termometrii, hodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetření periferní pulsace a "kapilární" puls. K určení místa léze je pacientovi několikrát nabídnuto ohnutí a uvolnění bolavé nohy. Komprese je doprovázena blednutím pokožky.

Mezi instrumentální metody diagnózy je ultrazvuk dopplerografie nejinformativnější. Umožňuje stanovit úroveň léze cévního lůžka, umožňuje vidět stěny cévy a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální oběh. Další instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapilografie, arteriální oscilografie, radiopatická aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a určit jeho stadium.

Léčba

Léčba ischémie dolních končetin je skutečným problémem a zcela nevyřešil problém moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhá, komplexní, nepřetržitá a zaměřená na zvýšení tekutosti krve, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

V první řadě se doporučuje, aby pacienti přestali kouřit, vedli zdravý životní styl a vykonávali speciální fyzické cvičení, které zlepšují krevní oběh v nohou.

Konzervativní léčbou ischémie nohou je použití:

  • Dezagregantov - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
  • Fibrinolytika - "fibrinolyzin", "streptokinasa";
  • Přípravky upravující metabolismus lipidů - "Lovastatina", "Fenofibrát";
  • Prostředky zlepšující mikrocirkulaci - Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
  • Spazmolitikov - "Papaverin", "Novokaina";
  • Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění přítoku do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

Počáteční stavy patologie jsou velmi vhodné pro farmakoterapii. V pozdějších stádiích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

Chirurgická intervence je zaměřena na odstranění sraženin a plaků z tepen, rozšíření lumenů cév, obnovení průtoku krve v tepnách. Pro tento účel jsou prováděny následující operace:

  1. Rozšíření lumen cév - balonová angioplastika a stentování.
  2. K odstranění aterosklerotických plátů z lumen tepen je endarterektomie.
  3. Obnovení arteriálního průtoku krve - posunování a protetiky.

Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud není průtok krve obnovitelný, je pacient amputací končetiny. Včasná chirurgická bypass nebo angioplastika umožňuje udržet končetinu u 90% pacientů s kritickou ischémií.

Prevence

Preventivní opatření pro ischemii nohou:

  • Správná, vyvážená výživa,
  • Zvýšená fyzická aktivita,
  • Optimalizace práce a volného času,
  • Boj proti špatným zvykům,
  • Pravidelné sledování hlavních ukazatelů krve,
  • Korekce vysokého krevního tlaku,
  • Denní a správná péče pěšky,
  • Zachování zdravého životního stylu.

Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischemii. Je známo, že onemocnění je snadněji preventivní než léčba.

Ischémie dolních končetin

Ischémie dolních končetin, výrazné oslabení oběhu v nohou.

Nedostatečné množství živin v těle a nedostatek kyslíku, který je dodáván s pomocí arteriálního průtoku krve a vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou - snížené přívod krve v nohách způsobené zablokováním cév a zúžením lumenu.

Časem dochází k dočasné dysfunkci nebo přetrvávajícímu poškození orgánů a jejich tkání. Ischémie většinou poškozuje nohu a spodní nohu.

Kvůli nedostatku krve v dolních končetinách se rychleji unaví a bolest bolesti nastane při nejmenším zatížení.

Po zahájení ischemie začíná vývoj gangrény, v tomto případě léčba léčivy nedává požadované výsledky. V nejtěžších případech začíná nekróza kůže a léčba končí amputací končetin, pouze tímto způsobem můžete zachránit život pacienta.

Klasifikace ischémie dolních končetin

Zvažte typy ischémie dolních končetin:

  1. V počáteční fázi vývoje se ischémie nevykazuje ani za těžkých břemen.
  2. První stupeň zachovává citlivost a pohyb postižených končetin. Pacient může zaznamenat necitlivost, syndrom chladu, parestézie a bolesti.
  3. Druhý stupeň je charakterizován poruchou citlivosti a omezuje pohyb pacienta.
  4. V zanedbávaných případech, tj. V poslední fázi, začnou tkáňové prvky postupně umírat.

Ischemické poranění nohou způsobené sníženou vaskulární permeabilitou se dělí na úrovně:

  • vysoká jsou postižena cévy, které jsou na vrcholu ledvin.
  • průměr;
  • nižší, oblast je postižena po mezenterické tepně, která se odchyluje od aorty.

Intenzita příznaků rozděluje ischémiu na:

Taková patologie jako ischemie dolních končetin a její klasifikace podle stupně redukce kyslíku hrají zvláštní roli v medicíně.

V počátečních stádiích pacienti prakticky nezaznamenávají bolest a již na poslední symptomatologii má výrazný charakter, což umožňuje pacientovi poskytnout první efektivní lékařskou péči.

Posledním stupněm vývoje je pátý stupeň, kdy začíná nekróza kůže.

Oddělení ischemie dolních končetin do typů a fází vývoje umožňuje odborníkům zvolit vhodnou terapii a určit prognózu po léčbě.

Příčiny ischémie dolních končetin

V medicíně existují čtyři důvody pro rozvoj hladomoru kyslíku v dolních končetinách.

  1. Chronické onemocnění elastických a svalově-elastických tepen. Ateroskleróza má vzhled novotvarů ve formě plaků, které ucpávají arteriální cévy, které procházejí celým tělem. Symptomy a průběh patologie jsou ovlivněny životním stylem pacienta, genetickou predispozicí, alkoholem a zneužíváním kouření. Je diagnostikována u starších pacientů. Je to ucpání nádob, které vede k tomu, že kyslík do nich nevstupuje v dostatečném množství.
  2. Nemoci endokrinního systému, zejména diabetes. Ischemie, poměrně často diagnostikována u pacientů s inzulínovou závislostí a patologií druhého typu. Dokonce i nízká (minimální) hladina glukózy v krvi negativně ovlivňuje činnost cév, což nakonec vede k ateroskleróze a poté k hladovění kyslíkem.
  3. Akutní ucpání arteriálního lumenu. Arteriální trombóza je charakterizována tvorbou krevních sraženin na cévních stěnách a nakonec, když je zvětšena, je lumen úplně ucpaný. K tomu dochází v důsledku vývoje zvláštní formy aterosklerózy - obliterans. Kvůli působení aterosklerotického plátu dochází ke změně krevního toku, což vede k jejich lepení a akumulaci na cévní stěny.
  4. Progresivní léze periferních tepen, jinými slovy, se také nazývají obliterující endarteritida. Pokud je ateroskleróza charakteristická pro starší lidi, diagnostikuje endarteritidu u mladší generace. Začíná to kvůli špatným návykům, omrzlinám končetin, časté intoxikaci těla a hypotermii. Nemoc je považován za progresivní a ovlivňuje úzké cévy. Ustálená forma patologie, kdy začíná nekróza kůže, vede k amputaci končetin.

Všechny nemoci vedou k hladovění arterií a krevních cév kyslíkem.

Symptomatologie

Ischémie končetin má kritický stupeň vývoje, tj. Období, kdy pacient potřebuje pomoc při normalizaci krevního oběhu.

Akutní stadium je charakterizováno těmito příznaky:

  • tvorba trofických vředů na dolních končetinách, které postihují nohu a prsty;
  • syndrom bolesti svalů. Můžete se cítit i v noci, když na noze není žádné zatížení;
  • vzhled přerušované klaudikace, tj. když se pacient zastaví u bolesti lýtka svalů. Tento jev může být pozorován při průchodu 20 - 40 metrů.

Zvláštní pozornost by měla být věnována přerušovanému klaudikaci. Když tepny nedostávají dostatečnou krev, během cvičení může být noha chladná a nudná, což vede k bolesti v oblasti lýkových svalů.

Z tohoto důvodu pacient nemůže pokračovat v chůzi a musí přestat. Chcete-li se nějak zbavit bolesti, lékaři doporučují pár minut, aby se postavili na jedno místo a pak se bolest ubývá.

Když se začne vyvíjet ischémie nohy, přerušovaná klaudikace nastává po jednom kilometru, ne dříve. Již s takovými příznaky se musíte obrátit na odborníka, protože tato patologie může rychle pokročit.

Symptomaticky rozděluje chronickou ischemii na několik stupňů:

  • Stupeň 2a se vyznačuje přerušovanou klaudikací po průchodu více než 250 metrů. Po zahájení bolesti svalů;
  • v kroku 2b se zdá, že se několik metrů vyskytne křehkost;
  • komplikovaná fáze. Kromě přerušovaného klaudika začíná pacient vytvářet trofická vředy, ale to neznamená kritický stav.
  • kritickou etapou je, když je bolest ve svalech cítit dokonce i v klidu. Začněte ischemické změny ve formě gangrény, vředů a nekrózy.

Diagnostika

Jakmile si pacient všimne prvních příznaků poškození cirkulace v dolních končetinách, je to příležitost konzultovat odborníka.

Především chirurg vyšetří nohy, flebolog nebo cévní chirurg. Při prvním vyšetření lékař vyhodnotí cévní pulsace a vnější stav kůže na nohou.

Pak je předepsán elektrokardiogram a obecné vyšetření. Chcete-li získat podrobné informace o stavu plavidel, lékař předepisuje:

  • Dopplerovské ultrazvukové skenování. Tím se hodnotí arteriální průchodnost, měří se systolický krevní tlak v nohou a nohou a prsty.
  • angiografie se zavedením kontrastních látek do cév. Pomocí této metody se stanoví okluze a stanoví se stupeň vaskulární obstrukce.
  • K určení narušení krevního oběhu v kůži lékaři provádějí kapilaroskopii (zkoumají se měkké kapiláry), laserovou dopplerografii (určuje kapilární krevní oběh).

Léčba je předepisována ultrazvukovou dopplerografií a kontrastní arteriografií, protože poskytují přesnější výsledky.

Léčba ischemie dolních končetin

Léčba ischemické choroby dolních končetin je považována za jeden z naléhavých problémů v moderní medicíně, protože tato otázka je stále nevyřešená.

Je nutné léčit onemocnění po dlouhou dobu, nepřetržitě a v komplexu, protože hlavním cílem léčby je zvýšení viskozity krve, prevence tvorby trombů a aterosklerotické depozity.

Za prvé, pacienti se musí zbavit špatných návyků a začít se zdravým životním stylem. Pro zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách jsou předepsány minimální fyzické cviky.

Léčba zahrnuje užívání takových léků:

  • které snižují tvorbu trombu: Kurantil, Tromboass;
  • inhibující oxidaci: Dibikor, koenzym Q 10;
  • rozpouštění trombů: fibrinolyzin, streptokináza;
  • zlepšení mikrocirkulace krve: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
  • korekční metabolismus lipidů: lovastatin, fenofibrát;
  • k odstranění syndromu bolesti: papaverin, novokain.

Fyzioterapie je zaměřena na zlepšení krevního oběhu a zajištění toku krve do nohou.

Léčba ischemické choroby dolních končetin v počáteční fázi vývoje je dost snadné, ale zanedbaná fáze způsobuje procesy, které vedou k nezměnitelným změnám. V tomto případě nelze chirurgickému zákroku zabránit.

Chirurgická léčba se provádí odstraněním trombózy a arteriálních plaků a obnovením arteriálního prokrvení.

Operační zásah zahrnuje následující operace:

  • Pomocí balonové angioplastiky a stentingu se vaskulární lumen rozšiřuje;
  • provádění endarterektomie pomáhá zbavit se aterosklerotického plaku z arteriálního lumenu;
  • k obnovení toku krve v tepnách pomůže provést posun a protetiku.

Pokud nevykonáte kompetentní a účinnou léčbu, pak lékaři nedávají předpovědi a pokud není obnoven průtok krve, léčba končí amputací končetiny. Ušetřete končetinu při akutní ischemii posunováním a angioplastikou za předpokladu, že léčba je včas.

Ischémie léčby dolních končetin

1. Pacient má aterosklerózu, endartritidu nebo diabetes mellitus s lézemi cév dolních končetin.

2. Po dlouhou dobu se bolelo při chůzi v tele nebo stehnech, což mě zastavilo. Po zastavení by mohl pacient pokračovat.

3. Konstantní bolest v nohou nebo v prstích v klidu, vyžadující silnou anestezii. Neustálá bolest vede k nespavosti

4. Dotknuté nohy a prsty chladné na dotek mají karmínovou barvu, která se ve vodorovné poloze může zbavit bílé barvy.

5. Pacient nemůže dlouho lhát. Pravidelně visí nohu a v této pozici se bolest uleví. V těžkých případech pacient vždy sedí s nohama dolů a spí. Nemůže ležet ani několik minut ve vodorovné poloze.

6. Neustále se snižuje noha a má modrofialovou barvu.

7. Postupně se na prstech, nohou nebo nohou objevují trofické vředy, které zvyšují bolest.

Užitečné informace

Principy léčby kritické ischemie

1. Boj proti bolesti.

2. Zveřejnění všech možných objížďků pro krevní oběh.

3. Zlepšete průtok krve.

4. Zvyšte obsah kyslíku v krvi.

5. Vytvoření dalších způsobů dodávání krve chirurgickými prostředky.

Máme nohu s gangrénou! Volání 8 (800) 222 11 70 (zdarma v Rusku)

Stížnosti a známky kritické ischémie

Konstantní bolest v klidu, což vyžaduje anestezii po dobu 2 týdnů nebo déle, trofické vředy nebo gangréna prstů na rukou nebo nohou, způsobené chronickým léze dolních končetin, jsou znamením kritické ischemie dolních končetin.

Noha pacienta s kritickou ischémií je studená. V horizontální poloze bledá s spánkovanými žilkami. Když je postavení dolů, noha trvá purpurově kyanotickou barvou, žíly přetečou.

Diagnóza pacienta s kritickou ischemií, kterou lékař prokázal, se může dostat do dálky. Zpravidla nemocná osoba sedí se spuštěnou nohou a neustále si ji otírá. Obličej má bolestivý vzhled. Nucení pacienta lhát na hodinu na lůžko je téměř nemožné, ale ještě sníží nohu. Kritická ischémie je předzvěstí ambulantní gangrény končetiny.

Stagnace žilní krve v dolních končetinách zvyšuje stupeň uvolňování kyslíku z krve do tkání a snižuje bolest. Nicméně, tvořící otoky komprimuje již lehce naplněných arteriální cévy a dále zhoršuje oběhu, což vede k oblastem s kůží a nekrózy tkáně, tvorba nehojících vředů. Kvůli nedostatku kyslíku a výživy dochází k zánětu senzorických nervů a dochází ke vzniku nesnesitelné hořící bolesti. Všechna opatření zaměřená na anestezii přinášejí pouze dočasnou úlevu.

Postupně se kritická ischémie vyvíjí do ischemické gangrény.

Hlavní příznaky ischemické gangrény jsou zčernalé nebo známky rozkladu prstů nebo nohou, ale nejdříve vznikly arteriální trofické vředy. Současně jsou nutně známky kritické ischémie. Gangréna je vždy nekróza tkání, mrtvá tkáň musí být odstraněna, ale kromě mrtvých tkání jsou stále obklopeni živými tkáněmi a obnovení krevního zásobování jim umožňuje zachovat.

Příčiny kritické ischemie

Major onemocnění vedoucí k ischémii je rozhodující - ateroskleróza, arteriální okluzní onemocnění (zánět cév), diabetická vaskulární léze nebo diabetické angiopatie.

Ucpání nebo zúžení nádoby, ke které dochází při těchto onemocněních, vede k rozvoji chronické arteriální insuficience. Nejprve tělo kompenzuje obstrukci hlavních cév vývojem malých objímek, ale při chůzi takový pacient cítí potřebu pravidelných zastávek. Jak dochází k progresi vaskulárních lézí, kompenzace selhává a vzniká kritická ischémie, následovaná gangrénou.

Začátek kritické ischémie může být drobné odřeniny a odřeniny nohou, které se nehojí s nedostatečným průtokem krve a vedou k vzniku bolestivých vředů.

Obliterující ateroskleróza se projevuje kritickou ischémií v pokročilých stádiích as nesprávným zacházením. Kritická ischémie se často vyskytuje po akutní trombóze a arteriální embolii, někdy po úrazu velkých tepen. Nejtěžší a těžko léčitelné jsou zánětlivé a diabetické léze.

Léčba kritické ischemie dolních končetin

Základem pro léčbu kritické ischemie je zlepšení krevního oběhu v oblasti holeně a nohy. Doufám, že se k lékařskému ošetření, včetně použití prostaglandinu (vazaprostan, ilomedil, Alprostan) bohužel není odůvodněné, protože tyto léky nedosahují tkáně v důsledku vážného zničení malých plavidel. Další terapeutickou metodou, která byla zajímavá pro lékaře a jejich pacienty, byl komplex génové terapie Neovasculgen. Lék je částice podobná viru, která nese gen, který zvyšuje růst malých cév. Tento přípravek jsme použili v naší klinice u pacientů se složitou vaskulární patologií, ale nezaznamenali žádný výrazný účinek. Tito pacienti vyžadovali cévní chirurgii a někteří i amputaci.

Endovaskulární léčba.

Účinným prostředkem k zastavení kritické ischemie je zlepšení krevního oběhu s balonovou angioplastikou a stentováním tepen. Tato operace může být provedena s pozitivním účinkem u většiny pacientů. Ovšem účinek angioplastiky artérií na holení zůstává krátký a po 6 až 24 měsících významná část angioplastiky prochází reokluzí. V tomto případě jsou nutné opakované zásahy nebo zkrat.

Mikrochirurgické operace.

Mikrochirurgická posunutí tepen hub a nohou umožňuje spolehlivou a dlouhodobou léčbu kritické ischémie. Ovšem operace jsou extrémně náročné na pracovní sílu a riziko komplikací rány během chirurgického zákroku na pozadí začátku gangrény. Průměrná průchodnost mikroskopů je 3-5 let, opakování kritické ischémie se vyskytuje velmi zřídka, pokud zkrat pracoval nejméně jeden rok.

Prognóza kritické ischémie

Bez obnovení průtoku krve většina pacientů s kritickou ischemií čelí amputaci končetiny během jednoho roku od okamžiku vývoje nemoci. Nicméně, včas provedl bypass ušetří 95%, aniž by amputaci končetin, balónková angioplastika, je efektivní u 80% pacientů s kritickou ischemií končetin.

Kritická ischémie je známkou vážného onemocnění cévního systému jako celku. Tito pacienti často vyvíjejí infarkty a mrtvice. Proto pacienti s kritickou ischemií vyžadují pečlivou diagnostiku cév srdce a mozku. Je nutné předepisovat konzervativní terapii nebo chirurgickou korekci odhalených tepen.

Ischémie dolních končetin

Ischémie je patologie, při které dochází k oslabení toku krve do orgánů. Při uzavření nebo zúžení tepen v dolních končetinách dochází ke snižování toku krve - tento stav se nazývá ischémie dolních končetin.

Příčiny vývoje

Vývoj ischémie je založen na vzhledu zúžených nebo zcela zablokovaných míst na tepnách dolních končetin. Příčinou tohoto onemocnění může být řada onemocnění:

  • atherosclerosis obliterans;
  • trombóza;
  • embolie;
  • endartritida;
  • diabetická angiopatie;
  • lézí artérií.

Stupně nemoci

Izolují akutní a chronické formy ischémie končetin. Každý z těchto stavů je charakterizován určitými vlastnostmi.

Klinické projevy příznaků a závažnosti akutní ischémie:

  1. I A - citlivost a pohyby končetin jsou narušeny.
  2. I B - pocit bolesti během pohybu a symptomy I stupně.
  3. II A - snížená citlivost, nekontrolovaná zastavení končetin na okamžik, malá bolesti a vlnové záplaty ochlazování místa se přidávají k symptomům.
  4. II B - stupeň bolesti a chladu se zvyšuje a přenáší se do holeně, dolní části ztrácejí citlivost, některé pohyby nelze provést.
  5. III A - B na II symptomatologie subfasciální stupeň nabobtnání se přidá v malých, který omezuje pohyb a aktivní pohyby nelze provést z důvodu silné bolesti.
  6. III B - nejzávažnější stupeň, kdy se končetina stává mrtvým, se zchladí, je vysoký stupeň edému.

Klinické projevy příznaků a stupeň chronické ischémie:

  1. I - proudí bez příznaků.
  2. II a - prošlo 0,2 km -1 km způsobit bolest.
  3. II b - Přestávka 0,2 km nebo méně způsobuje bolest.
  4. II - jakékoli pohyby končetiny vedou k bolesti, objevují se vředy.
  5. III - stížnosti na to, že nezanechává bolest, počáteční stupeň kritické ischémie.
  6. IV - přítomnost ulceračně-nekrotických změn tkáně, kritická ischemie.

Symptomy

Když jsou uzavřeny tepny dolních končetin, pacienti si stěžují, že jejich nohy jsou "rezavé", svaly se uzavřou a pohyby jsou řetězové. Zřejmým příznakem takového patologického stavu je přerušovaná klaudikace, jejíž společníkem je svalová bolest, projevuje se při chůzi a po odpočinku.

Symptomatický vývoj onemocnění:

  • klidový stav v noze je doprovázen akutní bolestí;
  • kdy dochází k nekontrolované zastavení, kvůli silné bolesti v telatách nohou, osoba klepe;
  • konečnost je necitlivá, ochlazená, brnění je charakteristické kvůli nedostatku kyslíku a dalších látek, které jsou zastaveny při pohybu po tepnách;
  • V dolních částech končetiny se tvoří vředy;
  • nekróza tkání;
  • barva kůže na postižených oblastech je téměř černá a modrá;
  • Nohy nebo prsty se začínají rozkládat;
  • gangréna.

Tato patologie pravděpodobně představuje nejvzdálenější oblasti srdce. Při nedostatečném přivádění krevních svalů dochází při pohybu k těžkým nákladům, dochází k bolesti a progrese onemocnění může vést k nekróze (kritické ischemii).

Kritéria kritického stavu:

  1. Bolest nepřestává po dobu dvou týdnů a je nutná úleva od bolesti.
  2. Vyskytují se trofické vředy.
  3. Arteriální tlak na úrovni dolních končetin je výrazně snížen.

Ze zřejmých důvodů, pozorování příznaky podobné těm, které v seznamu, je nepřijatelné, aby odložit a léčit sami, je třeba odkázat na odborníky (chirurg, angiologie, phlebologist) diagnostikovat a opravit problémy.

Diagnostika

Lékaři pro diagnózu budou mít prospěch z kontrastní rentgenové studie, ultrazvuk Doppler. Existují takové skupiny diagnostických metod:

  1. Fyzikální vyšetření - Pohyb, posoudit citlivost spodní části analyzovaného snížení teploty (teploměr), zkontrolovat „kapilární“ puls.
  2. Ultrazvukové dopplerografické vyšetření - měření segmentového tlaku, poskytují přesné informace o hemodynamické úrovni významného bloku tepen.
  3. Duplexní skenování - odhaluje hemodynamicky významné léze, je používán jako další metoda vyšetřování, kdy jsou angiografické indikace pochybné.
  4. Magnetická rezonanční angiografie - obraz cév je získán pomocí magnetického rezonančního imageru, který se používá v případě nejasného obrazu v primárních studiích.

Způsoby léčby

Účel léčby se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, velikosti postižených oblastí. V případě, že pacient má závislost na kouření, pak z něj je třeba urychleně opustit tato závislost zhoršuje nemoci a vede k progresi ischémie.

V počáteční fázi lze doporučit fyzické cvičení ke zlepšení krevního oběhu a přítoku do končetin. Tyto fyzické zátěže by však měly mít léčivou povahu a měly by být předepsány pouze odborníkem, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. Lékař předepíše léky v případě této diagnózy.

Konzervativní léčba

V případě, že stupeň poškození je malé a stupeň progrese onemocnění není složitá, používá konzervativní terapie, jehož cílem je zvýšení průtoku krve a zabránit tvorbě aterosklerotických plátů, se aplikuje:

  • vazodilatační přípravky (vazodilatátory);
  • antiagreganty (zlepšující průtok krve);
  • antitrombotické léky;
  • hypotenzní terapie (kontrola krevního tlaku);
  • NSAID;
  • s doprovodnými nemocemi (diabetes, ateroskleróza), které ovlivňují jejich léčbu;
  • fyzioterapie, baroterapie, masáže a balneoterapie.

Chirurgie

Chirurgie v léčbě ischémie dolních končetin je zaměřena na rozšíření lumenů cév, obnovení průtoku krve v tepnách za přítomnosti plaků a trombů a jejich odstranění.

Existují typy takových chirurgických zákroků:

  1. Balonová angioplastika a stentování (vazodilatace).
  2. Posunování a protetika (obnovení krevního oběhu v tepnách).
  3. Endarterektomie (odstranění krevních sraženin).

Ošetřující lékař po diagnóze může určit, který způsob léčby je vhodný pro pacienta. Někdy chirurgický zákrok zachrání život pacienta.

Účinnost léčby onemocnění závisí na včasné pomoci. V případě kritické ischémie umožňuje operace udržovat končetinu. Je-li stupeň běh patologický stav a krevní oběh nemůže být obnoven, pak je prognóza je špatná - amputace, a v horším vývojem, možná fatální. U prvních příznaků byste měli jít k lékaři, provést duplexní vyšetření cév a zahájit léčbu podle zamýšleného použití.

Ischémie dolních končetin

Ischémie dolních končetin je patologický stav, který se vyskytuje v důsledku narušení krevního oběhu v důsledku aterosklerotických změn periférických cév. Při poruše průtoku krve jsou postiženy nejvíce vzdálené části těla ze srdce: nohy, holení. Nedostatek kyslíku a živin do tkání distální části dolní končetiny vede k bolesti svalů a zvýšené únavě. S vývojem patologie existují vážné komplikace, které se nedají konzervativní terapii. Jaké metody léčby jsou určeny k odstranění onemocnění a péče o nohy během období exacerbace?

Jak vzniká ischémie?

Je pravidlem, že ischémie dolních končetin se vyvíjí v důsledku poškození krevních cév aterosklerotickým procesem. Nemoc je vytvořen na pozadí aterosklerotických lézí, když je trvalé zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, který je uložen ve formě desek na stěnách tepen. V procesu zvyšování počtu subjektů blokovaných dutiny cévy, čímž dojde ke zhoršení, nebo úplně zastaví prokrvení končetiny. Při trombóze cévy, při výrazném zúžení jejího lumenu, se vytváří ischemie pod místem léze.

Ischemické změny v tepnách se vyskytují také s obliterující endarteritidou, kdy se v patologickém procesu podílejí nádoby malého průměru. Onemocnění postupuje rychle a je charakterizováno těžkou stenózou. Nejsilnější formou onemocnění je ischemická fáze, neboť v pozdním stadiu se vytváří tkáňová nekróza, která není přístupná chirurgicky.

Významná porucha krevního oběhu se projevuje při ovlivnění všech artérií končetin.

Hlavní příčiny vývoje

Onemocnění se vyskytuje jak v akutní, tak v chronické formě. Akutní proces se vyvine jako důsledek oddělení aterosklerotického plaku, který blokuje lumen cévy, což je indikováno úplným zastavením oběhu v končetině. Ischémie v chronické fázi se vyvíjí na pozadí diabetické angiopatie, u které jsou postiženy cévy malého a velkého průměru. Pacienti s dlouhodobým průběhem diabetes mellitus jsou vystaveni vysokému riziku vzniku této formy.

Hlavními příčinami patologie jsou následující nemoci:

  • Ateroskleróza (thrombus arteriální sleziny).
  • Koagulopatie (zvýšení vlastností systému koagulace krve, což vede ke vzniku tendence tvořit trombotické sraženiny).
  • Diabetické angiopatie (poškození velké a malé cévy diabetes mellitus, pokud existuje trvalé zvýšení koncentrace glukózy delší dobu).
  • Reynaudův syndrom (manifestovaný vasomotorický spasm, následovaný vazodilatací).

Tato onemocnění způsobují zablokování a spasmus cév, což vede k tvorbě arteriální nedostatečnosti.

Faktory přispívající k tvorbě ischemické choroby:

  • přítomnost špatných návyků;
  • hypertenzní onemocnění;
  • nerovnováha hladiny lipidů;
  • zvýšení koncentrace lipoproteinů s nízkou hustotou;
  • autoimunitní onemocnění;
  • zvýšená viskozita krve;
  • selhání ledvin v chronické formě;
  • omrzliny dolních končetin.

Klasifikace patologie

Vážnost ischemického poškození může být stanovena různými přidružená onemocnění: velikost a lokalizaci trombů přítomnosti vasospasmus, rychlost průtoku krve. Proto je pro správné posouzení stavu nohou používán moderní klasifikace ischémie, která určuje hloubku poškození tkání ischemickým procesem.

Podle klasifikace jsou rozlišeny tři stupně akutního patologického procesu:

  • Neohrožuje život. Stav je doprovázen necitlivostí, brněním a bolestí, a to jak během odpočinku, tak během cvičení.
  • To ohrožuje život. V této fázi se rozlišují tři stupně: A (snížení svalového tonusu); B (chybí aktivní pohyby); B (otok lokální části holeně).
  • Nevratné změny. A (tvorba nekrotických zón a vředů, stejně jako kontraktura dolní končetiny); V (kontrakce celého končetiny, celková nekróza prstů).

Ve třetí fázi onemocnění, při zohlednění přítomnosti všech relevantních diagnostických symptomů, se diagnostikuje "kritická ischemie dolních končetin", u které nedochází k mikrocirkulaci. Tato forma je charakterizována nedostatečným průtokem krve v nohou, což vede k tvorbě nekrotických oblastí a vředových zón, které končí gangrénou. Použití konzervativní metody léčby neposkytuje výsledky, pacientovi je prokázána naléhavá chirurgická intervence.

Symptomy

Charakteristickým znakem patologie je vznik syndromu akutní bolesti, který rychle postupuje a stává se nesnesitelným. Závažnost bolesti není vždy závislá na stupni ischémie. Aby se zabránilo bolesti, pacienti musí zajistit úplný klid, aby snížili otoky a obnovili krevní oběh. Při aktivní progresii onemocnění může bolest po změně polohy poškozené končetiny klesnout. Průměrný syndrom bolesti trvá 14 dní a vyžaduje příjem anestetik.

Nucený držení těla pacienta, když se staví na nohy, což má za následek obtíže žilního odtoku, což vyvolává zhoršení nemoci, čímž urychluje proces tvorby vředů.

Hlavní symptomy ischemie, charakteristické pro poškození dolních končetin:

  • Porušení krevního oběhu je doprovázeno pocity necitlivosti, brnění, snížení teploty v určitých oblastech.
  • Arteriální nedostatečnost je doprovázena přerušovanou klaudikací, která vám neumožňuje pohybovat se na dlouhé vzdálenosti, což způsobuje bolest svalů.
  • Syndrom stálé bolesti, dokonce i v noci v klidu.
  • Kožní pokrývky v místě léze jsou karmínové, pak se stávají modrozelenými až černými.
  • Absence periferní pulsace, stejně jako nedostatek pulsu na hlavních tepnách.
  • Tvorba trofických vředů, které začínají nohama a prsty.
  • Tvorba nekrotických zón se známkami tkáně.
  • Vývoj gangrény.

Trvání ischemie akutního typu je asi dva týdny, pak patologický proces může jít do chronické fáze nebo končí gangrénou.

Ve stádiu nevratných změn jsou zduřené svaly kotníku kloubů výrazně opuchnuty. Edém se nerozšiřuje nad oblast kolena, ale je charakterizován silnou hustotou při palpaci, což svědčí o těžké organické léze svalového aparátu holeně.

Diagnostické metody

U prvních příznaků patologie je nutné kontaktovat cévní chirurga, který upřesní patologickou fázi a předepíše vhodnou léčbu. Dokonce i na základě stížností a vyšetřovacích údajů může odborník diagnostikovat, zda se stanoví rozsah poškození, musí být předány zvláštní zkoušky a metody vyšetřování.

Pro funkční vyhodnocení hemodynamického stavu v nohách se používají následující testy:

  • Test flexion-extensor. Zvedání dolní končetiny v úrovni 45 stupňů při současné flexi a prodloužení v kotníku. Porážka končetiny ischemickým procesem se projevuje bledostí kůže dolní nohy a chodidla.
  • Test kotníku-brachiální. Stanovení poměru systolického krevního tlaku na nohu a rameno aplikací metody Doppler. Stenóza plazmy se projevuje jako pokles krevního tlaku a při zvýšení elasticity cévní stěny se zvyšuje.
  • Průběh zkoušky na běžícím pásu. Používá se k určení vzdálenosti, kterou může pacient projít bez pocitu bolesti.

Instrumentální diagnostické metody:

  • Elektrotermometrie. Ukazuje teplotní odchylky v časných stádiích onemocnění. Ischemické zóny mohou být fixovány tepelným imagerem, takže je zaznamenáno infračervené záření pokožky.
  • Réovasografie. Zaznamenává frekvenci, amplitudu a tón kmitání pulsů.
  • Arteriální astigilografie. Provede posouzení stavu hlavní hemodynamiky.
  • Capillaroscopy a capillarography. Umožněte vyhodnotit stupeň poškození kapilárního krevního toku.
  • Sphigmography. V průběhu postupu se používá pneumatická manžeta, která registruje pulzní oscilace ve velkých nádobách a také určuje parametry tkáně.
  • Ultrazvuková dopplerografie. Tato technika poskytuje přesné lokalizaci arteriální okluze dolních končetin pomocí dopplerovských vln. Během studie můžete určit míru hemodynamiky, regionálního tlaku a jeho indexu.

Souběžně s inštrumentálními metodami výzkumu se provádí laboratorní diagnostika zahrnující obecný krevní test k určení stavu koagulačního systému. Komplexní diagnostika zahrnuje také EKG a ultrazvuk ledvin.

Léčebná opatření

Taktika léčby závisí na závažnosti poškození tepen a tkání, stejně jako na věku pacienta a obecném stavu. Terapie by měla být prováděna v komplexu po dlouhou dobu, bez intervalu. Konzervativní terapie se používá v počátečních stádiích patologie až do okamžiku progrese do kritické fáze nebo předoperační přípravy pacienta.

Hlavní úkoly léčby:

  • Snížení viskozity krve.
  • Prevence tvorby krevních sraženin.
  • Snížení bolestivého syndromu.
  • Zlepšení kvality života.
  • Regenerace a obnovení pokožky.
  • Snížení rizika komplikací, jako je nekróza a gangréna.

Ischemické změny, ke kterým dochází na pozadí diabetes mellitus, vyžadují přísnou dietu zaměřenou na omezení konzumace cholesterolu a uhlohydrátů. Pacient by se měl také zdržet užívání alkoholu a nikotinu, protože pomáhá zpomalovat tok krve a hromadit produkty rozpadu ve vaskulárním lůžku. V rané fázi onemocnění umožňuje pravidelná gymnastika udržovat pohyb v kloubech a udržovat normální krevní oběh. Tělesný komplex by měl být vybrán odborníkem s přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám organismu, protože nadměrná pracovní zátěž může vyvolat zhoršení patologie.

Konzervativní terapie zahrnuje následující skupiny léků:

  • Antikoagulancia. Přispívat k potlačení koagulačních faktorů, které snižují tvorbu trombů (heparin, neodicumarin, warfarin).
  • Antiagreganty. Syntetické analogy prostacyklinu lze použít s CINC, jestliže neexistuje žádný údaj o operaci. Léčivo zvyšuje propustnost cévní stěny, odhaluje protizánětlivý účinek (Iloprost).
  • Nesteroidní protizánětlivé. Snižte bolestivost, odstraňte zánětlivé jevy (Dicloberl, Diclofenac, Ketorolact).
  • Statiny. Normalizujte zvýšenou hladinu cholesterolu a zabraňte tvorbě nových lipidových depozit (Atorvastatin, Rosuvastatin).
  • Komplexy vitamínů. Podporují periferní oběh (Pentoxifylin, Actovegin).

Chronická ischémie dolních končetin vyžaduje použití chirurgických technik, jejichž účelem je zachovat postižené končetiny a obnovit normální průtok krve v postižených oblastech. Typicky angiosurgeony využívají revaskularizaci postižených arterií, avšak pokud jsou léze omezena a dochází k distálním průtoku krve. Pokud je tato technika považována za neúčinnou, pacient je vystaven nepřímé revaskularizaci.

Hlavní typy operací, které byly použity k odstranění CHINK:

  • Minimálně invazivní metody. Patří mezi ně protetika a bypass. Jsou zaměřeny na obnovení hemodynamiky v cévách pod zónou stenózy. Po ukončení procedur je riziko opakování minimalizováno, pokud je bočnice po dobu asi jednoho roku.
  • Rekonstrukční techniky. Endarterektomie spočívá v úplném vyloučení aterosklerotických útvarů z vaskulárního lumenu, což má za následek normální cirkulaci krve. Nevýhodou operace je krátký terapeutický účinek, který je přibližně dva roky, takže je nutné jej znovu provést.
  • Stentovací a balónková angioplastika. Jsou založeny na zavedení speciální plechovky, která se pod tlakem zvyšuje a obnovuje anatomickou strukturu nádoby.

V pooperačním období je pacientovi předepsána konzervativní léčba zaměřená na prevenci vývoje aterosklerotických procesů. Aktivita motoru se postupně obnovuje, počínaje minimálním zatížením. Pacientovi se doporučuje, aby podstoupil neustálé sledování s cévním chirurgem.

Ischémie dolních končetin je spíše nebezpečným stavem, který vyžaduje naléhavá lékařská opatření. Takže při absenci včasné a adekvátní léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nemocná končetina nedokáže obnovit krevní oběh, pak je pacient amputován.



Následující Článek
Rychlá a účinná léčba ostrosti na patách