Ischémie dolních končetin


Bez náležitého pozorování našeho zdraví se často s diagnózou ptáme na otázku "Proč?". Je to jednoduché, někdy je příliš pozdě, než se starat o to, co ještě neexistuje. "Ischémie dolních končetin" - co vede k této diagnóze?

Vývoj ischémie dolních končetin

Každá buňka, tkáň, orgán lidského těla potřebuje kyslík. To je nezbytné pro normální růst a vývoj. Všechny procesy v těle probíhají za účasti kyslíku.

A jestliže z nějakého důvodu tuk ztrácí kyslík, buňky trpí nedostatkem, nefungují úplně nebo dokonce vůbec zemřou. Stav, kdy buňky postrádají kyslík, se nazývá ischémie. Z ischemie může trpět všechny orgány a části těla lidského těla, ne výjimka a dolní končetiny.

1 Proč vzniká ischémie?

Nižší ischemie končetiny ve většině případů (96%), dochází v důsledku arteriosklerózy, a zejména na větvení břišní aorty, kyčelní tepny nebo tepny, které se rozprostírají od nich. Ateroskleróza je stav, při kterém tělo v důsledku nadměrné akumulace cholesterolu, triglyceridů, ukládá plaky ve stěnách nádob.

Kvůli těmto plakom se zúžuje průtok, průtok krve se zpomaluje nebo zastavuje. Někdy se plakety mohou uvolňovat a migrovat proudem krve, zatímco ucpávají libovolnou lumenku plavidla. Tento stav se nazývá embolie. Rovněž ischemie cév nohou se často vyskytuje u pacientů trpících cukrovkou, zánětem stěn cév - endarteritida, zvýšená koagulace krve, kdy je riziko trombózy vysoké.

Existují také předpoklady pro výskyt ischémie. Velké procento kuřáků se zkušenostmi vědí o ischemii dolních končetin z první ruky. Kouření je hlavním provokačním faktorem při vývoji ischémie. Mezi tyto faktory patří vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a "špatné" lipoproteiny, nadměrná tělesná hmotnost.

2 Jaké jsou příznaky ischémie dolních končetin?

Nejpozoruhodnějším a nejdůležitějším příznakem je bolest svalů nohou, častěji gastrocnemius, ke kterým dochází při chůzi. Pacienti mohou tuto podmínku označit jako "lisy", "stlačuje", "pečou", "stékají". Tyto bolesti se vyskytují při zastavení chůze, krátký odpočinek. Znovu posilujte při běhu, lezení po schodech a zvyšování tempa chůze. Tento příznak má své jméno - "intermittent claudication".

U končetiny postižené ischémií, suchou kůží, bledostí je teplota takové končetiny snížena a na dotyk je studená. Subjektivně se pacienti stěžují na chilliness, chladu, plazivý pocit, necitlivost v nohách, zastavující růst vlasů na končetinách. Polovina mužů s ischemií nohou trpí impotencí. Pokud se stav zhorší, nedojde k žádné léčbě, trhliny, trofické vředy na končetinách.

Je pozoruhodné, že u lidí s diabetes mellitus je bezbolestná, což zhoršuje přitažlivost takových pacientů k lékaři ve fázi jejich vzniku. Vředy mohou být nekrotické, objevují se černé skvrny, nejprve v oblasti prstů, podpatků, pak v obklopujících oblastech se vytváří gangréna.

3 Jaká je ischémie dolních končetin?

Ischemie je klasifikována jako akutní a chronická. Akutní vzniká na pozadí relativní pohody, spontánně, ostře. V krátké době se symptomy rozvíjejí, zdravotní stav pacienta se zhoršuje. To je podmínka vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Akutní ischémie se často vyvine z důvodu trombózy nebo embolizace cévy s aterosklerotickým plakem nebo krevní sraženinou.

Embolie mohou mít srdeční původ, například pokud pacient trpí poruchami rytmu, jako je fibrilace síní nebo aneuryzma cévy, může dojít k poškození krevních sraženin.

Chronická ischémie dolních končetin je stav, který se postupně rozvíjí, dlouhodobě s progresivním zhoršováním blahobytu pacienta, častější u kuřáků, diabetiků. Jeho příčinou je ve většině případů záměna aterosklerózy.

4. stupeň ischémie dolních končetin

Kromě akutní a chronické klasifikace ischémie je důležité zohlednit závažnost. Podle závažnosti je ischémie klasifikována ve fázi:

  • Fáze 1 - pacient si stěžuje na bolest, pocit tuhosti, pocit pálení ve svalech nohou s těžkou fyzickou námahou. Tyto stížnosti vznikají při chůzi po překonání vzdálenosti více než 1 km;
  • 2a fáze - stížnosti na bolest vznikají i při přechodu od 250 do 1000 m;
  • 2b stádium - pěší vzdálenost bez bolesti 50-250m;
  • Stupeň 3 - Bolest nastává při průchodu méně než 50 m, v noci ruší, v klidu;
  • Stupeň 4 - kromě výrazných, trvalých, bolestivých bolestí, vředů, nekrózy, zčernalí prstů, paty, rozvíjí gangrénu.

Podle klasifikace je počínaje třetí etapou považována ischémie za kritickou, u níž téměř úplně chybí průtok krve v arterii a bez obnovení průtoku krve vzniká gangréna. Bez správné chirurgické léčby je léčba bohužel prakticky neúčinná v tomto stadiu, pacient trpící kritickou ischémií čelí amputaci končetiny během jednoho roku.

4 Kouříte nebo chodíte?

Výběr ve směru zdraví

Samostatně se chci dotknout tématu kouření a ischémie dolních končetin. Začínat kouřit, jen málo lidí si myslí, že po 15-20 letech riskuje, že zůstanou bez nohou. Proč se to děje? Nikotin zlepšuje cévní tonus, což vede k zúžení cév, u lidí, kteří kouří zahušťuje krev, což vede ke zvýšenému riziku trombózy, krevní tlak stoupá, tyto a další faktory přispívají k výskytu ischémie.

Někteří kuřáci se již dlouhou dobu a těžké ischemie dolních končetin, když zjistili, že riziko amputace skončit s kouřením, přestat dlouhodobou závislost na chvíli. Ale většina lidí se rozhodne pro cigarety a stane se nekuřáckými. Každý kuřák by měl být upozorněn na takové následky kouření a všichni se rozhodnou kouřit nebo chodit.

5 Diagnóza ischémie dolních končetin

Ultrazvukové duplexní skenování

Při vyšetření pacienta lékař věnuje pozornost barvě kůže nohou, jeho teplotě, přítomnosti nebo nepřítomnosti pulzace na tepnách dolních končetin, určuje citlivost kůže z odlehlých oblastí. Důležité je také pečlivé sbírání stížností, anamnéza onemocnění, identifikace předispozičních faktorů onemocnění, souběžné onemocnění.

Hlavní metody instrumentální diagnostiky jsou:

  1. Ultrazvukové duplexní vyšetření je metoda ultrazvukové diagnostiky tepen, která umožňuje vidět nádobu, její stěny, tkáně, obklopující tepnu, lumen plavidla;
  2. CT s intravenózním kontrastem nebo multispirálním CT - umožňuje spolehlivě určit stupeň a oblast léze cévy, určit taktiku léčby;

CT angiografie cév dolních končetin

MRI angiografie - za pomoci magnetických vln a zpracování počítačových dat s vysokou přesností je stanovena diagnóza;

  • Angiografie arterií - v lumenu tepny vstupuje lékař do rentgenové kontrastní látky a zaznamenává jeho průchod pomocí speciálního čtecího zařízení. Umožňuje spolehlivě stanovit místo zúžení nádoby a stupeň tohoto zúžení, jakož i rozsah, v jakém jsou vytvořeny kolaterály - kolaterály.
  • Kromě diagnostiky přímo se rovněž používají nádoby laboratorní metody: biochemii krve (stanovení cholesterolu, lipidů, fibrinogen, hladina glukózy v krvi), elektrokardiogram, echokardiogram, studie fundus, renální ultrazvuk. Proveďte diagnózu diagnostiky souběžné patologie. Aby bylo možné vzít v úvahu všechny nemoci, rozhodněte se o taktice léčby.

    6 Léčba ischémie

    Fyzické cvičení, vybrané a vyvinuté velitelem cvičební terapie

    Pokud je ischemie dolních končetin zjištěna v nejranějším stadiu, kdy ještě neexistuje žádná výrazná klinika a příznaky trofických poruch, může být podána léčiva. Zahrnuje užívání léků, které zředí krev, léky, které snižují hladinu cholesterolu, normalizují krevní tlak, drogy zaměřené na zlepšení průtoku krve, léky proti bolesti, pokud je to nutné.

    V každém případě ošetřující lékař předepisuje individuální léčbu, přičemž bere v úvahu souběžnou patologii a individuální toleranci pacienta. V počátečních stádiích jsou fyzická cvičení, přizpůsobená a rozvinutá mistrem LFK, fyzikální terapií, hyperbarickou okysličování, účinná. Ale pokud léková terapie nevede k výsledkům a stupeň ischemie se zvyšuje, je indikována chirurgická léčba.

    Na plavidlech se používají následující metody provozu:

    • balonová angioplastika - expanze nádoby se speciálním balonem, což vede k normalizaci průtoku krve;
    • instalace stentu do nádoby;
    • endarterektomie - odstranění plaku v nádobě;
    • posun a protetika.

    Pokud vznikne gangréna končetiny, tyto metody chirurgické léčby jsou neúčinné a amputace končetiny může pacientovi zachránit pouze.
    Ve všech stadiích ischemie je nutné úplné ukončení léčby, stabilizace tělesné hmotnosti, krevní tlak, hladina cholesterolu. Potřebujeme racionální, vyváženou stravu, prevenci hypodynamie.

    Je důležité sledovat vaše zdraví, pamatovat na příznaky ischémie končetin a na prvních alarmujících "zvonech", kontaktujte svého lékaře.

    Ischémie dolních končetin

    Termín "kritická ischemie" se používá u pacientů, jejichž nepříznivý stav trvá 2 nebo více týdnů. V klasifikaci Fontaine-Pokrovsky se ischemie týká 3-4 stadií arteriální patologie.

    Ve vědecké literatuře je průběh onemocnění spojen s prognózou onkologických pacientů.

    1. Asi 25% pacientů s touto diagnózou zemře.
    2. 30% je během amputace zbaveno končetin.
    3. 75% zemře v důsledku mrtvice nebo infarktu myokardu v příštích několika letech.
    4. Pouze 55% pacientů si udržuje obě končetiny v podmínkách včasné lékařské intervence.

    Spodní nohy jsou zpravidla postiženy nekrózou, ztrácejí kyslík a živiny přenášené arteriálním průtokem krve. Rozvíjení gangrény vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok sestávající z odstranění postižené části končetiny. Jinak to vede k předčasné smrti.

    Příčiny a rizikové faktory

    Hlavní příčiny kritické ischémie dolních končetin jsou:

    • Vyvolení aterosklerózy - vaskulární lumeny se překrývají s cholesterolovými (aterosklerotickými) plakymi;
    • Trombóza - tepna je ucpána krevní sraženinou (trombem) na místě její primární formace nebo následného pohybu (embolie);
    • Endarteritida - je udržován zánětlivý proces, který způsobuje vazospazmus;
    • Tromboangiitida nebo Burgerova choroba - dochází k zánětu, který postihuje tepny a žíly malého a velkého ráže;
    • Diabetická angiopatie (poškození cév způsobené dekompenzovaným diabetem mellitus);
    • Mechanické zranění velkých tepen.

    Stadia vývoje a klinický obraz

    1. Na pozadí zánětlivých a diabetických vaskulárních lézí se jejich lumen postupně zmenšuje a následné blokování trombů nebo aterosklerotických plaků. V souvislosti s tím je výrazně narušena výživa dolních končetin.
    2. Za prvé se tělo snaží kompenzovat nedostatek živin a kyslíku a aktivuje práci malých bypassových nádob. Tento proces zahrnuje vývoj prvních alarmujících příznaků - akutní bolesti nohou a přerušované klaudikace, pokud vzdálenost není větší než 30-35 m.
    3. Pak se objevují stagnující edematózní jevy, které dále porušují krevní a lymfatické proudění a tlačí tepny. Nervové zakončení se zhoršují, čímž exacerbuje již syndrom již vážné bolesti. Nyní je charakteristický pro pacienta a ve stavu úplného odpočinku, dokonce i spánku.
    4. Při bezprostředním narušení kompenzace nastává vrchol kritické ischémie. Pokud v tomto okamžiku neexistuje záchranná lékařská intervence, začíná nekróza (úmrtí tkání). Gangrenózní končetina by měla být amputována, jinak je úmrtí nevyhnutelné.

    Symptomy ischémie dolních končetin jsou zcela specifické:

    · Akutní bolest v nohou v svalové tkáni v klidu;

    · Přerušované klaudikace (nucené zastavení pohybu v důsledku silné bolesti v tele lýtkových svalů);

    · Nedostatek přívodu krve do nohou, spojený s necitlivostí, ochlazením a brnění;

    · Vznik trofických vředů, zejména v oblasti nohou a prstů;

    Přítomnost nekrotických (mrtvých) tkání;

    · Zčernení nebo zbarvení kůže v lézích;

    · Známky rozkladu tkání prstů nebo nohou;

    Syndrom bolesti tak intenzivní, že nemůže být zastavena obvyklými léky proti bolesti. Během aktivní progrese patologie se pacientům podaří odstranit bolest tím, že změní polohu těla a spustí nohy. Někteří pacienti spí s končetinami spuštěnými z postele. Současně dochází k narušení odtoku žilní krve, akumulace v tkáních a silnější stlačení cév, což vyvolává zrychlený výskyt vředů a nekrózy.

    Intermitentní klaudikace - Další zřejmý klinický projev této patologie. Je charakterizována akutní bolestí svalů gastrocnemius při procházení nevýznamnými vzdálenostmi. Ostrý záchvat způsobuje, že pacient zastaví odvzdušnění, po kterém se bolest postupně ustupuje. Taková známka může být zaznamenána až po průchodu kilometru a to je již důvodem, proč se odvolává na odborníka, protože "bezbolestné" vzdálenosti jsou rychle sníženy v důsledku progrese onemocnění.

    Vzhledem k extrémně nebezpečným důsledkům kritické ischémie dolních končetin, pokud se vyskytne nějaký příznak, měli byste se naléhavě poradit s angiologem nebo flebologem.

    Terapeutické opatření

    Taktika léčby je individuálně zvolena lékařem, v závislosti na stupni porážky končetin a prahu vývoje ischémie.

    V počátečních stádiích patologie musí být pacient podřízen fyzická aktivita, což umožňuje zlepšit přívod krve do tkání. Komplex cvičení pro terapeutickou gymnastiku je vybrán odborníkem, protože nesprávně organizované nabíjení může zhoršit současný stav.

    Požadováno přestat kouřit, od té doby je to provokující a přitěžující faktor ve vývoji ischémie dolních končetin.

    Pokud byla nemoc způsobena diabetes nebo jiných autoimunitních poruch, předepisuje preventivní terapie zaměřená na jejich náhradu.

    Klíčovým aspektem léčby patologie je normalizace krevního oběhu v nejvzdálenějších částech dolních končetin - holeně a nohy. Pro odhalení bypassových cest, při kterých arteriální krev může proudit do těchto míst, se používají konzervativní terapeutické metody - fyzioterapie a podávání určitých léků.

    Mezi prioritní směry léčby drogami patří:

    1. Syndrom bolesti (zejména zavedením epidurální anestézie);
    2. Normalizace reologie pomocí kapající nebo intravenózní aplikace určitých ředidel, prevence trombózy a tvorby aterosklerotických depozit;
    3. Léčení trofických vředů;
    4. Zlepšení oxygenace v krevním prostředí;
    5. Léčba sousedních srdečních a srdečních patologií.

    Léčba kritické ischémie se téměř nikdy neuskuteční bez rekonstrukční chirurgie. Revaskularizace je nezbytným opatřením při dosažení příznivé prognózy bez amputace fragmentu končetiny.

    Používají se následující metody:

    • Balonová angioplastika se stenoterapií - umělé rozšíření průduchu cévy s následnou fixací její zdravé formy;
    • Endarterektomie - otevřené vyříznutí aterosklerotických plátů ze stěny postižené nádoby;
    • Posunování (protetika) - fixace zkratu v určité oblasti plazmy, obnovení normálního průtoku krve pod blokovanou oblast. U okluze femorální arterie se provádí femorální-popliteální posun; pokud je postižena popliteální artérie, je indikována femoro-tibiální posun.

    Terapeutické opatření předpokládají zlepšení kvality života pacienta, pravidelné sledování stavu jeho arteriálního lůžka ultrazvukovým skenováním, zařazení do režimu udržování a obecné posilovací terapie

    Ischemie dolních končetin: akutní, chronická, kritická

    Ischémie dolních končetin se vyvíjí v důsledku poruch oběhu v těle a slabé dodávání krve do nejvzdálenějších částí těla - nohy. Nedostatek kyslíku a živin dodávaný proudem arteriální krve vede k vážným následkům.

    Hlavní příčinou ischemie je lokální pokles krevního zásobení v důsledku zúžení nebo obtušení lumen cév a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischémie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

    Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V zanedbaných případech se u pacientů objevuje gangréna, u které je farmakoterapie neúčinná. Extrémním projevem ischémie je tkáňová nekróza. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

    Klasifikace ischemie akutní končetiny:

    • Stresová ischémie - výskyt příznaků patologie během cvičení.
    • Stupeň ischemie I - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, vzhled necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolesti.
    • Ischemie 2. stupně je porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
    • Ischémie třetího stupně - výskyt nekrobiotických jevů.

    progrese progrese onemocnění

    Etiologie

    Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli které dochází k ischemii:

    1. Při ateroskleróze Cholesterolové plaky se nacházejí na vnitřních stěnách cév nohy a částečně nebo zcela překrývají jejich průchod.
    2. Trombózou dochází k zablokování tepny tvořené krevní sraženinou, s embolismem, trombus se pohybuje z jiných míst k cévám dolních končetin.
    3. Endarteritida charakterizované zánětem arteriální stěny, což vede k spasmu cévy.
    4. U lidí s diabetem, jsou často postiženy nožní cévy (syndrom diabetické nohy).
    5. Zranění velkých plavidel.

    Rizikové faktory, které způsobují ischemii nohou, zahrnují: kouření, hypertenzi, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

    Hlavní souvislosti v patogenezi ischémie končetin:

    • Přetížení žilní krve,
    • Tvorba edému tkání,
    • Stlačení slabých tepen,
    • Zhoršení přívodu krve,
    • Nedostatek kyslíku a živin,
    • Vzhled oblastí nekrózy,
    • Tvorba trofických vředů,
    • Zánět senzorických nervů,
    • Vzhled nesnesitelné hořící bolesti.

    Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie výsledkem pevného zúžení lumen cév, narušení vaskulárního tónu, aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

    Symptomatologie

    Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Během chůze dochází k bolesti a je lokalizována v lýtkách nebo gluteálních svalech, dolní části zad nebo boků. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány slovy "lomy", "stlačené", "lesy". K ulehčení tohoto stavu je třeba, aby pacienti přestali a zůstat klidní. Intenzita bolesti se sníží, což umožní pokračovat v cestě. V průběhu času se stav pacientů zhoršuje: nohy se zchladí a znecitlivění, kůže bledá, puls na nohou zmizí, růst nechtů se zpomaluje, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje edém hřbetu a nohou. Většina mužů má zhoršenou účinnost a existuje erektilní dysfunkce. V zanedbaných případech se na kůži - vředy a nekróza objevují trofické změny. Možný vývoj gangrény nohou, což vede k amputaci.

    Stupně vývoje onemocnění:

    1. Slabá okluze cév se projevuje pocitem brnění a necitlivosti v nohách, vzhledu pocitu třást, bledosti kůže nohou a zvýšeného pocení.
    2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb po dlouhých vzdálenostech a vyžaduje častý odpočinek u unavených svalů.
    3. Vzhled bolestivého syndromu v klidu, zejména v noci.
    4. Tvorba vředů a nekrotické změny na nohou.

    Akutní ischémie trvá přibližně 14 dní a má dva výsledky - gangrénu nebo proces chronické.

    Nejtěžší forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobování. Prochází třemi stupni svého vývoje: reverzibilní změny, nezvratné změny, biologická smrt tkání, u kterých je zobrazena amputace končetiny. Při subkompenzované ischémii je funkce končetin zhoršena. Tato forma toku a manifestace je totožná s kritickou ischémií nohou. Známky kompenzované ischémie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj kolaterálního prokrvení, minimální klinické projevy, kompletní obnovení funkce orgánů.

    Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým oběhem v nohách a vyžadujícím nouzovou péči se nazývá kritická ischémie. S touto formou patologie krev prakticky přestává proudit k nohám. Pacienti na nohou odřenin a odřenin se nehojí dobře, což vede k vzniku bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchá a studená, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k vzniku nekrózy a gangrény. Symptomy patologie neustále ubližují pacientům. Kritická ischémie nohou končí vývojem obliterujících onemocnění tepen, což vede při absenci léčby ke ztrátě končetin.

    Pacientům na kůži nohou a prstů se objevují trofické vředy, bolesti v lýtkových svalech v klidu a v noci. Trvá více než 2 týdny a vyžaduje anestezii. Nohy jsou studené a bledé u pacientů. Žíly na nohou se zhrouti ve vodorovné poloze a přetečou, když je noha spuštěna. Kůže se v tomto případě stává purpurově kyanotickou.

    Pacienti s kritickou ischémií dolních končetin mají charakteristický vzhled: sedí se sníženou nohou a intenzivně je třídí a masírují. V tomto případě tvář pacienta vyjadřuje utrpení. Při absenci odpovídající léčby as progresí ischemie se rozvíjí gangréna končetiny.

    Komplikace

    Komplikace ischemického poškození arterií dolních končetin jsou:

    • Acidóza;
    • Opakovaná okluze;
    • Paralýza svalů končetiny distální k bývalé okluzi;
    • Bolestný a napjatý otok;
    • Intoxikace;
    • Oligurie;
    • Sepse;
    • Selhání ledvin;
    • Šok;
    • Syndrom selhání více orgánů;
    • Ischemické kontrakce;
    • Gangréna.

    Diagnostika

    Podobný problém řeší i cévní chirurg. Diagnóza onemocnění začíná průzkumem pacienta, aby objasnil hlavní stížnosti a anamnézu života.

    K podezření na ischemii nohou pomohou následující faktory:

    1. Přítomnost v anamnéze aterosklerózy, endartritidy nebo diabetu,
    2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta zastavit,
    3. Bolest na noze, vyžadující těžkou anestezii,
    4. Kůže nohou chladná a karmínová,
    5. Šití nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
    6. Vznik trofických vředů, které zvyšují bolest.

    Fyzikální metody vyšetření pacienta zahrnují: obecné vyšetření končetiny, termometrii, hodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetření periferní pulsace a "kapilární" puls. K určení místa léze je pacientovi několikrát nabídnuto ohnutí a uvolnění bolavé nohy. Komprese je doprovázena blednutím pokožky.

    Mezi instrumentální metody diagnózy je ultrazvuk dopplerografie nejinformativnější. Umožňuje stanovit úroveň léze cévního lůžka, umožňuje vidět stěny cévy a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální oběh. Další instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapilografie, arteriální oscilografie, radiopatická aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a určit jeho stadium.

    Léčba

    Léčba ischémie dolních končetin je skutečným problémem a zcela nevyřešil problém moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhá, komplexní, nepřetržitá a zaměřená na zvýšení tekutosti krve, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

    V první řadě se doporučuje, aby pacienti přestali kouřit, vedli zdravý životní styl a vykonávali speciální fyzické cvičení, které zlepšují krevní oběh v nohou.

    Konzervativní léčbou ischémie nohou je použití:

    • Dezagregantov - "Kurantila", "Tromboassa";
    • Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
    • Fibrinolytika - "fibrinolyzin", "streptokinasa";
    • Přípravky upravující metabolismus lipidů - "Lovastatina", "Fenofibrát";
    • Prostředky zlepšující mikrocirkulaci - Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
    • Spazmolitikov - "Papaverin", "Novokaina";
    • Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění přítoku do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

    Počáteční stavy patologie jsou velmi vhodné pro farmakoterapii. V pozdějších stádiích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

    Chirurgická intervence je zaměřena na odstranění sraženin a plaků z tepen, rozšíření lumenů cév, obnovení průtoku krve v tepnách. Pro tento účel jsou prováděny následující operace:

    1. Rozšíření lumen cév - balonová angioplastika a stentování.
    2. K odstranění aterosklerotických plátů z lumen tepen je endarterektomie.
    3. Obnovení arteriálního průtoku krve - posunování a protetiky.

    Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud není průtok krve obnovitelný, je pacient amputací končetiny. Včasná chirurgická bypass nebo angioplastika umožňuje udržet končetinu u 90% pacientů s kritickou ischémií.

    Prevence

    Preventivní opatření pro ischemii nohou:

    • Správná, vyvážená výživa,
    • Zvýšená fyzická aktivita,
    • Optimalizace práce a volného času,
    • Boj proti špatným zvykům,
    • Pravidelné sledování hlavních ukazatelů krve,
    • Korekce vysokého krevního tlaku,
    • Denní a správná péče pěšky,
    • Zachování zdravého životního stylu.

    Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischemii. Je známo, že onemocnění je snadněji preventivní než léčba.

    Ischémie dolních končetin

    Ischémie dolních končetin, výrazné oslabení oběhu v nohou.

    Nedostatečné množství živin v těle a nedostatek kyslíku, který je dodáván s pomocí arteriálního průtoku krve a vede k vážným následkům.

    Hlavní příčinou - snížené přívod krve v nohách způsobené zablokováním cév a zúžením lumenu.

    Časem dochází k dočasné dysfunkci nebo přetrvávajícímu poškození orgánů a jejich tkání. Ischémie většinou poškozuje nohu a spodní nohu.

    Kvůli nedostatku krve v dolních končetinách se rychleji unaví a bolest bolesti nastane při nejmenším zatížení.

    Po zahájení ischemie začíná vývoj gangrény, v tomto případě léčba léčivy nedává požadované výsledky. V nejtěžších případech začíná nekróza kůže a léčba končí amputací končetin, pouze tímto způsobem můžete zachránit život pacienta.

    Klasifikace ischémie dolních končetin

    Zvažte typy ischémie dolních končetin:

    1. V počáteční fázi vývoje se ischémie nevykazuje ani za těžkých břemen.
    2. První stupeň zachovává citlivost a pohyb postižených končetin. Pacient může zaznamenat necitlivost, syndrom chladu, parestézie a bolesti.
    3. Druhý stupeň je charakterizován poruchou citlivosti a omezuje pohyb pacienta.
    4. V zanedbávaných případech, tj. V poslední fázi, začnou tkáňové prvky postupně umírat.

    Ischemické poranění nohou způsobené sníženou vaskulární permeabilitou se dělí na úrovně:

    • vysoká jsou postižena cévy, které jsou na vrcholu ledvin.
    • průměr;
    • nižší, oblast je postižena po mezenterické tepně, která se odchyluje od aorty.

    Intenzita příznaků rozděluje ischémiu na:

    Taková patologie jako ischemie dolních končetin a její klasifikace podle stupně redukce kyslíku hrají zvláštní roli v medicíně.

    V počátečních stádiích pacienti prakticky nezaznamenávají bolest a již na poslední symptomatologii má výrazný charakter, což umožňuje pacientovi poskytnout první efektivní lékařskou péči.

    Posledním stupněm vývoje je pátý stupeň, kdy začíná nekróza kůže.

    Oddělení ischemie dolních končetin do typů a fází vývoje umožňuje odborníkům zvolit vhodnou terapii a určit prognózu po léčbě.

    Příčiny ischémie dolních končetin

    V medicíně existují čtyři důvody pro rozvoj hladomoru kyslíku v dolních končetinách.

    1. Chronické onemocnění elastických a svalově-elastických tepen. Ateroskleróza má vzhled novotvarů ve formě plaků, které ucpávají arteriální cévy, které procházejí celým tělem. Symptomy a průběh patologie jsou ovlivněny životním stylem pacienta, genetickou predispozicí, alkoholem a zneužíváním kouření. Je diagnostikována u starších pacientů. Je to ucpání nádob, které vede k tomu, že kyslík do nich nevstupuje v dostatečném množství.
    2. Nemoci endokrinního systému, zejména diabetes. Ischemie, poměrně často diagnostikována u pacientů s inzulínovou závislostí a patologií druhého typu. Dokonce i nízká (minimální) hladina glukózy v krvi negativně ovlivňuje činnost cév, což nakonec vede k ateroskleróze a poté k hladovění kyslíkem.
    3. Akutní ucpání arteriálního lumenu. Arteriální trombóza je charakterizována tvorbou krevních sraženin na cévních stěnách a nakonec, když je zvětšena, je lumen úplně ucpaný. K tomu dochází v důsledku vývoje zvláštní formy aterosklerózy - obliterans. Kvůli působení aterosklerotického plátu dochází ke změně krevního toku, což vede k jejich lepení a akumulaci na cévní stěny.
    4. Progresivní léze periferních tepen, jinými slovy, se také nazývají obliterující endarteritida. Pokud je ateroskleróza charakteristická pro starší lidi, diagnostikuje endarteritidu u mladší generace. Začíná to kvůli špatným návykům, omrzlinám končetin, časté intoxikaci těla a hypotermii. Nemoc je považován za progresivní a ovlivňuje úzké cévy. Ustálená forma patologie, kdy začíná nekróza kůže, vede k amputaci končetin.

    Všechny nemoci vedou k hladovění arterií a krevních cév kyslíkem.

    Symptomatologie

    Ischémie končetin má kritický stupeň vývoje, tj. Období, kdy pacient potřebuje pomoc při normalizaci krevního oběhu.

    Akutní stadium je charakterizováno těmito příznaky:

    • tvorba trofických vředů na dolních končetinách, které postihují nohu a prsty;
    • syndrom bolesti svalů. Můžete se cítit i v noci, když na noze není žádné zatížení;
    • vzhled přerušované klaudikace, tj. když se pacient zastaví u bolesti lýtka svalů. Tento jev může být pozorován při průchodu 20 - 40 metrů.

    Zvláštní pozornost by měla být věnována přerušovanému klaudikaci. Když tepny nedostávají dostatečnou krev, během cvičení může být noha chladná a nudná, což vede k bolesti v oblasti lýkových svalů.

    Z tohoto důvodu pacient nemůže pokračovat v chůzi a musí přestat. Chcete-li se nějak zbavit bolesti, lékaři doporučují pár minut, aby se postavili na jedno místo a pak se bolest ubývá.

    Když se začne vyvíjet ischémie nohy, přerušovaná klaudikace nastává po jednom kilometru, ne dříve. Již s takovými příznaky se musíte obrátit na odborníka, protože tato patologie může rychle pokročit.

    Symptomaticky rozděluje chronickou ischemii na několik stupňů:

    • Stupeň 2a se vyznačuje přerušovanou klaudikací po průchodu více než 250 metrů. Po zahájení bolesti svalů;
    • v kroku 2b se zdá, že se několik metrů vyskytne křehkost;
    • komplikovaná fáze. Kromě přerušovaného klaudika začíná pacient vytvářet trofická vředy, ale to neznamená kritický stav.
    • kritickou etapou je, když je bolest ve svalech cítit dokonce i v klidu. Začněte ischemické změny ve formě gangrény, vředů a nekrózy.

    Diagnostika

    Jakmile si pacient všimne prvních příznaků poškození cirkulace v dolních končetinách, je to příležitost konzultovat odborníka.

    Především chirurg vyšetří nohy, flebolog nebo cévní chirurg. Při prvním vyšetření lékař vyhodnotí cévní pulsace a vnější stav kůže na nohou.

    Pak je předepsán elektrokardiogram a obecné vyšetření. Chcete-li získat podrobné informace o stavu plavidel, lékař předepisuje:

    • Dopplerovské ultrazvukové skenování. Tím se hodnotí arteriální průchodnost, měří se systolický krevní tlak v nohou a nohou a prsty.
    • angiografie se zavedením kontrastních látek do cév. Pomocí této metody se stanoví okluze a stanoví se stupeň vaskulární obstrukce.
    • K určení narušení krevního oběhu v kůži lékaři provádějí kapilaroskopii (zkoumají se měkké kapiláry), laserovou dopplerografii (určuje kapilární krevní oběh).

    Léčba je předepisována ultrazvukovou dopplerografií a kontrastní arteriografií, protože poskytují přesnější výsledky.

    Léčba ischemie dolních končetin

    Léčba ischemické choroby dolních končetin je považována za jeden z naléhavých problémů v moderní medicíně, protože tato otázka je stále nevyřešená.

    Je nutné léčit onemocnění po dlouhou dobu, nepřetržitě a v komplexu, protože hlavním cílem léčby je zvýšení viskozity krve, prevence tvorby trombů a aterosklerotické depozity.

    Za prvé, pacienti se musí zbavit špatných návyků a začít se zdravým životním stylem. Pro zlepšení krevního oběhu v dolních končetinách jsou předepsány minimální fyzické cviky.

    Léčba zahrnuje užívání takových léků:

    • které snižují tvorbu trombu: Kurantil, Tromboass;
    • inhibující oxidaci: Dibikor, koenzym Q 10;
    • rozpouštění trombů: fibrinolyzin, streptokináza;
    • zlepšení mikrocirkulace krve: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
    • korekční metabolismus lipidů: lovastatin, fenofibrát;
    • k odstranění syndromu bolesti: papaverin, novokain.

    Fyzioterapie je zaměřena na zlepšení krevního oběhu a zajištění toku krve do nohou.

    Léčba ischemické choroby dolních končetin v počáteční fázi vývoje je dost snadné, ale zanedbaná fáze způsobuje procesy, které vedou k nezměnitelným změnám. V tomto případě nelze chirurgickému zákroku zabránit.

    Chirurgická léčba se provádí odstraněním trombózy a arteriálních plaků a obnovením arteriálního prokrvení.

    Operační zásah zahrnuje následující operace:

    • Pomocí balonové angioplastiky a stentingu se vaskulární lumen rozšiřuje;
    • provádění endarterektomie pomáhá zbavit se aterosklerotického plaku z arteriálního lumenu;
    • k obnovení toku krve v tepnách pomůže provést posun a protetiku.

    Pokud nevykonáte kompetentní a účinnou léčbu, pak lékaři nedávají předpovědi a pokud není obnoven průtok krve, léčba končí amputací končetiny. Ušetřete končetinu při akutní ischemii posunováním a angioplastikou za předpokladu, že léčba je včas.

    Jak diagnostikovat a léčit ischemii dolních končetin?

    Ischémie dolních končetin nebo lokální anémie je patologický stav způsobený nedostatkem kyslíku v tkáních. Vyvíjí se v důsledku stenózy nebo okluze (okluze) periferních tepen. Při průchodu krevního oběhu do patologického procesu jsou zahrnuty nejvíce vzdálené části srdce: nohy a spodní noha. První známky hladovění kyslíkem jsou zvýšená svalová únava, bolesti při fyzické námaze, později - a v klidu. Při absenci včasné léčby v tkáních se objevují nezvratné změny - nekróza a gangréna. V takových případech je nutná amputace postižené končetiny.

    Příčiny

    Nejčastější příčinou porušení průtoku krve je ateroskleróza. Na vnitřní stěně nádoby se tvoří cholesterolové pláty, které zužují lumen plavidla. Ischemie se projevuje v oblastech, kde se nejsilněji projevuje zúžení. Aterosklerotické plaky nejenže mechanicky narušují průtok krve, jejich přítomnost přispívá k tvorbě trombů. Krevní sraženiny se zvětšují a nakonec zcela překrývají lumen cévy. Existuje trombóza tepny a akutní ischemie dolních končetin se rozvíjí pod místem léze.

    Lidé s rizikem vzniku ischémie končetin trpí diabetes mellitus. Endokrinní poruchy u diabetu ovlivňují metabolické procesy obecně a přispívají k rozvoji aterosklerózy, následované komplikacemi v podobě ischémie.

    U mladých lidí v důsledku hypotermie, chronické intoxikace, omrzliny se může vyvinout vylučující endarteritida. Onemocnění postupuje rychle, malá periferní cévy se účastní patologického procesu. Při těžké tkáňové nekróze je chirurgie často neúčinná.

    Kromě toho, že přímo postihuje cévy dolních končetin, embolizace arterií může být způsobena:

    • Infarkt myokardu;
    • Těžké arytmie;
    • Nádory srdce;
    • Zánětlivá kardiopatologie (endokarditida různé etiologie);
    • Onemocnění srdce;
    • Idiopatická kardiomyopatie;
    • Revmatická onemocnění ventilů;
    • Stratifikace aorty;
    • Zvýšená koagulace krve;
    • Arteritida Takayasu.

    Vývoj ischémie končetin

    Postupné zúžení a zablokování krevních cév vede ke zhoršení přívodu krve do dolních končetin. Současně jsou spuštěny mechanismy pro kompenzaci nedostatečnosti kyslíku a nedostatků živin a jsou aktivovány malé bypassy. Tento proces je fyzicky pocíněn pacientem ve formě akutní bolesti a přerušované klaudikace při chůzi na krátké vzdálenosti.

    V postižených tkáních se objevují stagnační jevy, mechanická komprese je připevněna k stenóze cév zvenčí. Vzniká zánět, bolest se stává trvalá. Ischémie dolních končetin dosahuje svého vrcholu. Při absenci léčby následuje nevyhnutelná nekróza tkání a gangrény. V takových případech je jediným možným řešením pro záchranu života pacienta amputace končetin.

    Symptomy ischemie dolních končetin:

    • Necitlivost, brnění, lokální pokles teploty postižené končetiny spojené s poruchou krve.
    • Intermitentní klaudikace. Nucené zastávky při chůzi v důsledku akutní bolesti svalů.
    • Trvalá akutní bolest lýtkových svalů.
    • Změňte barvu kůže v lézích na fialovou, pak modrou na černou.
    • Tvorba trofických vředů, především na prstech a nohou.
    • Foci tkáňové nekrózy a příznaky nástupu rozkladu.
    • Gangréna.

    Bolest ischemického původu je charakterizována jako nesnesitelná, nezastavená běžně dostupnými léky proti bolesti. Intenzita bolesti nemusí vždy korelovat se závažností léze. Během období aktivní progrese onemocnění klesá bolest, když se změní postavení postižené nohy. Aby usnuli, pacienti se nuceným držením těla natahují. V takovém postoji, žilní výtok zabraňuje ještě více, stagnuje jevy pokroku, urychluje projevy ulcerace.

    Velmi charakteristickým příznakem je přerušované klaudikace. Při chůzi pacient trpí akutní bolestí lýtkových svalů, což vás nutí zastavit a odvzdušnit. Bolest je charakterizována jako hoření, ztuhnutí, lisování. Během odpočinku ustoupí bolest. V počátečních stádiích onemocnění je bezbolestná vzdálenost asi kilometr, protože patologie postupuje, rychle klesá. Pokud dojde k přerušovanému kladiva, je nutno okamžitě konzultovat s phlebologem, jinak hrozí nebezpečí ztráty končetiny.

    Formy a stupně ischémie dolních končetin

    Rozlišujte mezi akutní a chronickou ischémií. Akutní ischémie je důsledkem trombózy nebo embolizace cévy, když je trombus oddělena nebo je poškozena aterosklerotická deska. Rozvíjí se spontánně, bez zjevných předpokladů pro zhoršení pohody pacienta a rychlého postupu.

    Chronická ischémie dolních končetin se postupně rozvíjí, častěji postihuje kuřata a osoby s diabetem.

    Během ischémie se rozlišuje několik stupňů, aby se zvýšila závažnost stavu pacienta. Klasifikace akutní ischémie, přijatá v klinické praxi, je následující:

    1 stupeň. Při chůzi po více než 1 km nebo při značné fyzické námaze je pocit tuhosti nebo hoření v lýtkových svalech nebo akutní bolesti jiné povahy, uklidňující v klidu.

    2a fáze. Bezbolestná vzdálenost chůze je menší než jeden kilometr, ale přesahuje 250 m.

    2b. Bolest vzniká, když vzdálenost přesahuje 50 m.

    3 fáze. Bolest se stává trvalá, zhoršuje se při průchodu několika desítkami metrů.

    4. etapa. Tvorba trofických vředů, oblasti nekrózy tkání, vývoj gangrény.

    U projevů symptomů odpovídajících třetímu stupni onemocnění je diagnostikována kritická ischemie dolních končetin. V postižené tepně prakticky není průtok krve, konzervativní léčba je neúčinná.

    Prognóza pro pacienty s kritickou ischémií končetin je srovnatelná s prognózami onkologických onemocnění. Za předpokladu, že je lékař ošetřen včas, mohou být obě končetiny uloženy v přibližně 55% případů, dalších 30% pacientů ztratí jednu nebo obě nohy. V 25% případů je výsledek smrtící. Ve střednědobém výhledu zemře přibližně 75% pacientů v důsledku ischemické mrtvice nebo infarktu myokardu.

    Diagnostika

    V návaznosti na subjektivní stížnosti, pacientovu historii a identifikované faktory, které předurčují ischémiu, lékař určí citlivost kůže postižené končetiny, teplotu, barvu pleti, přítomnost pulzace tepen. Pro potvrzení diagnózy se provádějí studie instrumentálního krevního oběhu v postižené končetině. Nejvíce informativní:

    • Ultrazvukové duplexní skenování;
    • Multispirální CT nebo CT s kontrastem;
    • MRI;
    • Angiografie.

    Dále jsou prováděny studie s cílem identifikovat případné patologické stavy a laboratorní studie kompozice krve. Soubor studií obvykle zahrnuje EKG, ultrazvuk ledvin.

    Léčba

    Konzervativní léčba ischémie dolních končetin je možná v počátečních stádiích, dokud porážka neprojde do kritického stupně. Zachování životaschopnosti tkání je indikováno zachováním schopnosti pohybu a nepřítomností kyanotického zbarvení kůže. Průběh léčby zahrnuje:

    • Intravenózní kapkové infuze dextranů a Ringerových roztoků, které zlepšují fluiditu krve;
    • Heparin;
    • Analgetika, včetně opiátů (za přítomnosti indikace);
    • Antikoagulancia.

    Současně se léčí onemocnění na pozadí.

    Léčba kritické ischémie dolních končetin je pouze účinná. K udržení končetiny je nutné obnovit průtok krve v postižené oblasti. Pro tento účel se doporučují následující typy operací:

    • Balonová angioplastika a stentirovanie. V umělém zvětšeném průchodu postižené tepny je zavedena tenká trubice pro fixaci normálního tvaru.
    • Endarterektomie, odstranění aterosklerotických plaků.
    • Obtok přemostěte postiženou oblast plavidla. Když je femorální arterie zablokována, je indikováno femorální-poplitelné posunování, léze popliteálních arterií jsou indikací femorálního posunu.
    • Při těžké gangréně je indikována amputace postižené končetiny.

    Při ischemii v jakémkoliv stadiu by měl pacient přestat kouřit a upravit stravu. Nezahrnuje potraviny s vysokým obsahem tuku. Je důležité sledovat krevní tlak a udržovat stabilní tělesnou hmotnost.

    Kritická ischémie dolních končetin: léčba

    Kritická ischémie dolních končetin je soubor projevů onemocnění doprovázených poškozením periferních tepen a spojených s chronickou nedostatečností dodávání krve do měkkých tkání nohou. Taková diagnóza může být podána pacientům s typickou chronickou bolestí v klidu, který se projevuje hlavně v noci, trofickými vředy, gangrénou nebo přerušovanou klaudikací.

    Zpočátku je ischémie nohou začínající od okamžiku, kdy se tepna zúží kvůli křečemi nebo je zcela ucpána. A podle statistických údajů je tato nemoc v převážné většině případů zjištěna u mužů starších 45 let, kteří jsou závislí na kouření nebo alkoholu. Takové porušení krevního oběhu vede k důsledkům různého stupně závažnosti a pak se patologie může projevit v akutní nebo chronické formě. Při chronické ischemii dolních končetin dochází k poruše krevního oběhu v několika stadiích a stane se kritickým v těch případech, kdy narušení průtoku krve do tkání nohou dosahuje určité závažnosti.

    Proč se tato nemoc vyskytuje? Jak se to projevuje? Jak můžete identifikovat a léčit kritickou ischemii nohou? Odpovědi na tyto otázky, které obdržíte v tomto článku.

    Příčiny

    Nejčastější příčinou vzniku kritické ischemie je ateroskleróza. A nejčastěji je toto onemocnění vyvoláno pacientovým kouřením.

    Kromě toho se ateroskleróza může vyvinout na pozadí:

    • podvýživa, která vede k dyslipidémiím nebo obezitě;
    • alkoholismus;
    • diabetická angiopatie;
    • arteriální hypertenze.

    Ve vzácnějších případech je ischemie vyvolána traumatem nebo omrzlinou.

    Stádia chronické ischémie nohou

    V chronickém průběhu ischémie dolních končetin se rozlišují čtyři fáze, a to třetí patologie charakterizované specialisty jako "kritická". Klasifikace rozpadu této choroby je založena na údaji o stupni závažnosti přerušované klaudikace:

    • I - před vznikem bolesti může pacient projít obvyklým rytmem na 1 km;
    • II - vzdálenost bezbolestného chůze klesá nejprve na 500 až 200 m a pak na méně než 200 m;
    • III - bolest se může objevit v klidu a tzv. Bezbolestná cesta není větší než 20 - 50 m;
    • IV - onemocnění je doprovázeno výskytem trofických vředů nebo vývojem gangrény nohou.

    Počínaje stupni III-IV je považována za kritickou noha ischemie, protože to jsou příznaky indikují nevratné následky nedostatečného prokrvení, možnost závažných komplikací a že je třeba zahájit okamžitou léčbu. Je třeba poznamenat, že v ideálním případě, jako terapie onemocnění by měla začít co nejdříve, - ve stadiu I-II - a pak, v některých klinických případů, pacientovi dlouho, je možné, aby se zabránilo výskytu kritické ischemie. Nicméně, pacienti často nechodí k lékaři včas, oddálit léčbu až později, nebo se zabýval samoléčby a první návštěva cévního chirurga přichází v době, kdy se bolest a potíže při chůzi poskytují značné utrpení a nepohodlí.

    Výskyt ischémie

    V úvodních stádiích (I-II) pacient prakticky necítí žádné známky onemocnění. Mohou být vyjádřeny pouze pocity nepohodlí nebo krátkodobé bolesti, které se objeví z neznámých důvodů. Někdy je zaznamenána chilliness dolních končetin nebo brnění.

    S rozvojem kritické ischémie, která je předzvěstí počáteční gangrény, pacient dělá následující stížnosti:

    • intenzivnější bolest v nohou, zasahování do pohybu v obvyklém rytmu, trvající 14 dní, nepodléhající eliminaci po užití léků proti bolesti a vznikajících dokonce i v klidu;
    • pacient sedí v posteli, obličej má bolestný pohled a neustále si otírá bolavou nohu, která se odvíjela od postele;
    • Občasná klaudikace, která nastává po překonání 20-50 m;
    • výrazné snížení krevního tlaku při měření na spodním rameni (méně než 50 mm Hg);
    • slabost a atrofie svalů;
    • Změny na kůži: bledost, vypadávání vlasů, poruchy hojení i drobných poranění, snížil turgor pleti a elasticitu, zločinec (někdy), viditelné poškození v podobě bércové vředy nebo gangréna znaky (modro-fialové barvy nebo zčernání nohy).

    Pokud je kritická ischémie dolních končetin vyvolána významnou okluzí abdominální aorty, má pacient nutně příznaky nedostatečného zásobení orgánů pánve:

    • porušení defekace;
    • problémy s močením;
    • dysfunkce reprodukčního systému;
    • průjem.

    Možné komplikace

    Při absenci včasné léčby může kritická ischémie nohou způsobit následující komplikace:

    • gangréna - nekróza nohou tkání;
    • sepse - se vyvíjí díky uvolnění významného množství toxinů do krevního oběhu;
    • vyjádřené otoky - se objevují kvůli poruše ledvin.

    Všechny výše uvedené stavy mohou vést k vývoji šokových reakcí a smrti.

    Diagnostika

    K určení kritické ischemie nohou provádí lékař vyšetření pacienta a analyzuje jeho stížnosti. Při vyšetření dolních končetin se objevují následující příznaky:

    • změny v kůži;
    • významné oslabení nebo úplná absence pulzace;
    • přerušované klaudikace.

    Jako fyzikální testy se používají následující metody:

    • index kotníku - brachiální - je stanoven poměr hodnot tlaku na kotníku a rameni (se zúžením nádob se snižuje a zvyšuje se tuhost cévních stěn);
    • test pochodu na běžícím pásu - slouží k určení vzdálenosti, po které nastane bolest.

    Pro potvrzení diagnózy a určení stupně poškození tkání v nohou a zhoršení krevního oběhu se provádějí následující studie:

    • UZ-Dopplerogarphia - vizualizuje stav cévních stěn a kvalitu toku krve;
    • CT a MRI - umožňují s vysokou přesností stanovit stupeň poškození tkání, studovat stav cévních stěn a kvalitu průtoku krve;
    • elektrotermometrie a kapilární oscilografie - posoudit průchodnost plavidel;
    • arteriografie a kapilografie - jsou prováděny za účelem sledování dynamiky patologie;
    • krevní testy - prováděné k identifikaci příčin aterosklerózy a stanovení parametrů systému koagulace krve.

    Léčba

    Léčba kritické ischémie nohou by měla být prováděna v angio-chirurgickém oddělení. Jeho taktika závisí na závažnosti lézí vaskulárních a měkkých tkání a je zvolena v závislosti na věku a celkovém zdraví každého jednotlivého pacienta.

    Ve stadiu přípravy na chirurgickou léčbu je pacientovi předepsána medikamentózní léčba a doporučuje se zcela přestat kouřit nebo užívat alkohol. Kromě toho bude muset být opatrný s možnou fyzickou námahou.

    Účel léčby této vaskulární patologie je zaměřen na:

    • odstranění bolestivých a otravných bolestí;
    • zvýšená aktivita pacienta;
    • rychlejší hojení kožních lézí bez relapsů;
    • zlepšení kvality života;
    • odstranění nebo vyloučení takové možné negativní prognózy jako amputace končetin.

    Léková terapie pro kritickou ischemii nohou je zaměřena na prevenci tvorby krevních sraženin. K tomu lze použít antiagregační činidla a antikoagulancia (Aspirin, Clopidogrel atd.). Volba léků závisí na parametrech krevních testů pacienta a je prováděna pouze lékařem.

    Účinnějším podáváním v těchto případech je však použití analogů prostacyklinů (Iloprost atd.). Tato činidla pravděpodobně zabraňují tvorbě krevních sraženin, zabraňují agregaci krevních destiček a navíc mají vazodilatační účinek. Navíc tento terapeutický účinek, získaný při užívání analogů prostacykinu, vede ke zlepšení krevního oběhu a eliminace místních zánětlivých reakcí.

    Syndrom bolesti při ischemii nohou je zastaveno nesteroidními protizánětlivými léky. Obvykle je pro toto použití léků, jako je Diclobar (Diclofenac) nebo Ketorolac. Mohou být použity jak v tabletách, tak iv intramuskulárních injekcích.

    Je-li to nezbytné, a to se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi, je léková terapie doplněna o užívání statinů, což také snižuje riziko tvorby krevních sraženin. Dávka takových léků je vybrána lékařem a nejčastěji užívané léky jako rosuvostatin nebo atorvastatin. Po dokončení celého léčebného cyklu mohou být statiny předepsány po celý život.

    Vedle takových léků, které ovlivňují složení krve, mohou být v plánu farmakoterapie zahrnuty vitamínové přípravky (vitaminy skupiny B a vitamín A) a látky pro stabilizaci periferní cirkulace (Actovegin, pentoxifylin).

    Při kritické ischemii nohou může být hlavní stupeň léčby považován za revaskularizaci postižené cévy. Přímá technika pro tento způsob cévní chirurgie se používá pro omezené arteriální poranění a pro zachování distálního průtoku krve. Pokud dříve došlo k takovému angiosurgickému zásahu a ukázalo se, že je neúčinné, nebo jsou předepsány nepřímé revaskularizační operace pro polysegmentální léze arteriálních cév.

    Následující metody revaskulární chirurgie mohou být použity k léčbě pacientů s kritickou ischémií:

    • balonová angioplastika následovaná stentováním nádoby;
    • částečné odstranění postižené tepny následované posunem;
    • resekce postižené oblasti krevního řečiště s protetiky;
    • odstranění trombu z nádoby.

    Po ukončení operace je pacientovi předepsána léková terapie zaměřená na prevenci trombózy a léčbu aterosklerózy (je-li to nutné). Režim motoru se postupně rozšiřuje. A po vypuštění se doporučuje pravidelné sledování vaskulárního chirurga.

    Prognózy

    Bez provedení včasné operace, jeden rok po vzniku prvních příznaků kritické ischemie, většina pacientů podstoupí amputaci končetiny v důsledku začátku gangrény. V endovaskulární léčbě angioplastikou u většiny pacientů efekt přetrvává po dobu 6-24 měsíců a poté musí pacient podstoupit druhou intervenci. Chirurgická léčba kritické ischemie pomocí arteriálního posunu je dlouhodobější a účinnější, i přes vysoké riziko pooperačních komplikací a technickou složitost operace. Pravidelně průchodnost arterie po takovém zásahu trvá po dobu 3-5 let a riziko opakování kritické ischemie je velmi nízké.

    Kterému lékaři se můžete obrátit

    Pokud dojde k závažným a prodlouženým bolestem v nohách, ke zčernání chodidla a přerušovanému klaudikaci dochází po 20-50 m ujeté vzdálenosti, měl by být konzultován cévní chirurg. Pro potvrzení diagnózy provede lékař vyšetření, řadu fyzických testů a přidělí nezbytné instrumentální studie (ultrazvuk-dopplerografie, angiografie, CT, MRI nebo jiné).

    Kritická ischémie dolních končetin je vždy nebezpečným stavem vaskulárního lůžka, krev dodává nohy. V tomto patologickém stavu potřebuje pacient okamžitou chirurgickou péči, protože bez chirurgického zákroku a vhodné farmakoterapie se riziko vzniku život ohrožujících komplikací významně zvyšuje a ve většině klinických případů je nevyhnutelné. Zvláště často kritická ischémie vede k gangrénu a potřebě amputace končetin. Všichni pacienti s touto patologií by si měli být vědomi vysokého rizika vývoje infarktu a mrtvice a potřeby diagnostiky zaměřené na vyšetření stavu koronárních cév a mozkových cév.

    GTRK "Don-TR", video na téma "Ischemie dolních končetin. Jak zabránit postižení ":



    Následující Článek
    Flebotrombóza hlubokých žil dolních končetin a jejich léčba