Charakteristika kontraktace: příčiny, typy, příznaky a léčba


Contractura (contractura) je patologické omezení pohybů v kloubu, kvůli které je končetina unbent nebo ohnutá v plném rozsahu. Vyvíjí se v důsledku mechanické obstrukce samotného kloubu, periartikulárních tkání (pasivní kontraktury) nebo změn nervové regulace (aktivní kontraktury). Při změnách nervové regulace převažuje tón jedné svalové skupiny, normální svalová rovnováha je narušena, vzniká tuhost kloubů.

Počáteční aktivní kontraktura je nestabilní a je úspěšně opravena. Eliminace neurologických poruch vede k omezení omezení mobility nebo jejího úplného vymizení. Při absenci léčby a progrese onemocnění dochází k rozvoji sekundárních přetrvávajících změn v kloubních prvcích - aktivní kontraktura přejde do pasivního, který je také léčen, ale je mnohem obtížnější.

Smluvní stavy silně ovlivňují kvalitu života pacienta a způsobují zdravotní postižení a postižení. Skupina postižení je určena stupněm tuhosti, počtem postižených kloubů a obecným omezením motorické aktivity.

V závislosti na příčinách se problém řeší traumatolog, arthrolog, ortopedista, revmatolog nebo neurolog.

Dále z článku se dozvíte o běžných příčinách vývoje, typech, symptomech, metodách detekce a způsobech, jak eliminovat kontrakce.

Typy patologie

Velké množství různých typů patologie je způsobeno různými příčinami, mechanismy vývoje kontrakcí, jakož i strukturálními změnami v samotném kloubu a okolních prvcích.

V níže uvedených tabulkách - klasifikace patologií.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Na mechanismu vývoje

Časem vytvoření

O omezení pohybu

Rotace: pronace a supination (omezení kruhového pohybu v kloubu, když je končetina otočena dovnitř nebo ven)

Funkčně prospěšná (s omezenou pohyblivostí v kloubu je zachována pracovní kapacita končetiny)

Funkčně nerentabilní (objem pohybu pro méně než plnou práci končetiny je nedostatečný)

V samostatné kategorii jsou kontrakce poskytovány po střelných ranách.

Vzhledem k příčinám vývoje jsou všechny strukturální kontrakce rozděleny do 7 typů (strukturální - to znamená poškození samotného kloubu):

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Deformace nebo jiná patologie samotného kloubu

Zkrácení šlach s tvorbou adhezí po zánětu (tendovaginitida)

Tvorba kůže na kůži

Zkrácení svalů v důsledku svalové patologie

Keloidní a jiná jizva pojivové tkáně (keloidní jizvy - nádorová proliferace hrubého vláknitého pojivového tkáně kůže)

Dlouhodobé omezení přívodu krve do končetin ve zlomeninách

Prodloužené nucené omezení pohybů končetin

Tuhost neurogenní povahy (tj. Příčina patologie - porušení nervové regulace a ne poškození kloubů) má také několik typů:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Patologie nebo trauma mozku nebo míchy

Zvýšený svalový tonus kvůli podráždění nervu

Omezení pohybu v důsledku syndromu bolesti

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Běžné příčiny

Příčiny kontraktů ve společném seznamu:

  • vrozené poruchy vývoje osteoartikulárních struktur,
  • různé zranění,
  • zánětlivé a (nebo) destruktivní procesy v kloubech,
  • syndrom silné bolesti,
  • zjizvení kůže,
  • pásy vazivových tkání šlach nebo vazů,
  • svalové onemocnění.

U kombinované kontraktury lékař říká, jestliže je obtížné zjistit příčinu: zda se nejprve vyvinul místní artikulační proces nebo zda došlo k narušení nervové regulace.

Lidé s onemocněním kloubů často trpí ztuhlostí. V ohrožení jsou sportovci a lidé zabývající se těžkou fyzickou prací - jsou nejvíce náchylní k různým zraněním svalů, kostí nebo kloubů. Dodavatelé po popálení jsou vystaveni pracovníkům škodlivých (chemických) produkcí. Pianisté a houslisté mají tendenci rozvíjet kontrakty štětců a prstů, které se vyvíjejí kvůli silnému napětí během mnoha hodin zkoušek nebo představení.

Tabulka uvádí obecný seznam důvodů pro vznik smluvních kontraktů různých typů:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Vrozené vývojové trendy nebo anomálie ve vývoji společných struktur

Krivosheya, kyčelní kloub, radiolnární synostóza, tibiální hypoplazie, vrozená dislokace kolenního kloubu

Traumatické poškození blízkých a intraartikulárních prvků

Zlomeniny, modřiny, prasknutí šlachy nebo vazu, dislokace kloubu

Zánět kloubů a (nebo) periartikulárních tkání

Různá artritida, synovitida, purulentní tendovaginitida, bursitida

Degenerativní a dystrofická choroba kloubů

Gonartróza nebo jiná osteoartróza

Kožní onemocnění nebo kožní léze

Tváření, popáleniny, flegmony nebo absces v oblasti spoje kloubů

Trauma a nemoci mozku

Mrtvice, kraniocerebrální poranění, mozková obrna, encefalitida

Patologie míchy

Poruchy cerebrospinálního oběhu, poranění míchy, zhoubné nádory

Nucená dlouhodobá přítomnost v sádře

Symptomy

Hlavním projevem patologie je obtížnost rozšíření, flexe kloubu.

Příklady konkrétních kontraktů:

  • Pevnost kolena se vyvíjí na pozadí její deformace, doprovázené edémem, bolestivým syndromem, porušením podpůrné funkce, zkrácením a nucenou polohou nohy.
  • Porážka lokte je charakterizována omezením pohybu různých stupňů v několika směrech: prodloužení, ohýbání, otáčení předloktí. Při vrozené formě postižená noha nebo paže zaostává ve vývoji.
  • U Dupuytrenovy kontraktury se na počátku dlaně v ruce objevuje malé zhutnění, které se časem zvyšuje. Vytvoří se vlákno, kůže kolem něj je zhutněna a pájena na podkladovou šlachu, která se postupně zkracuje - vyvíjí se přetrvávající kontraktura. Obvykle je tento proces bezbolestný - pouze 10% lidí má mírné bolesti, které někdy vyzařují do předloktí nebo ramen. To může mít vliv na jeden i několik prstů. Důsledkem Dupuytrenovy kontraktury může být ankylóza kloubu - jeho úplná nehybnost. Průběh této patologie je progresivní a těžko předvídatelný, rychlost závisí na vnějších okolnostech.

Diagnostické metody

Diagnózu a typ patologie stanoví lékař na základě stížností, zjištěných příčin, vizuálních změn postižené části těla. Pro stanovení stupně tuhosti doktor měří objem aktivních a pasivních pohybů.

Hlavní diagnostickou metodou je rentgenografie.

Účel dalšího výzkumu závisí na typu a povaze kontraktury. U pasivní kontraktury je možné provést MRI nebo CT kloubů s neurogenním - konzultace neurologa je povinná, s hysterickou radou - psychoterapeut. Lékař může také předepsat elektromyografii - diagnostickou metodu pro zaznamenávání svalové bioelektrické aktivity; Na základě výsledků této studie lze posoudit funkční stav nervů, které spojují poraněný sval.

Pokud je příčinou specifický nebo nešpecifický zánět, hlavní onemocnění je léčeno ftiziářem, venerologem, revmatologem nebo artroologem.

Léčba

Léčba kontraktury může být konzervativní nebo chirurgická. Lékař zvolí metody léčby, vycházející z příčiny, povahy a závažnosti tuhosti.

Obecná schéma konzervativní léčby

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Kontraktury - typy, příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kontraktura - přetrvávající omezení pohybu kloubu dochází v důsledku změny onemocnění nebo kloubní plochy měkkých tkání spojenou se společným, patologie centrálního nebo periferního nervového systému a z jiných důvodů. Tedy. Končetina nemůže být úplně ohnutá nebo rozložená a zůstává dlouhá v jedné poloze.

Podle postavení, v němž je spoj stanoven, se rozlišují tyto kontrakty:

  • flexi (omezení rozšíření v kloubu);
  • extensor (omezení flexe v kloubu);
  • Vedoucí (omezení olova);
  • Vedoucí (omezení obsazení);
  • Rotace (supination a pronation - omezení otáčení).

V závislosti na fyziologii polohy končetiny se rozlišují:

  • funkčně výhodná poloha končetiny;
  • funkčně nevýhodná poloha končetiny.

Kvůli vypadání kontraktury jsou:

  • vrozený, ve kterém základ - vrozené vady svalů a kloubů (koňskou nohou, tortikolis, artrogrypózou, a další), jakož i měkké tkáně (např, kožní membrány mezi prsty).
  • získané.

Mezi získané zakázky patří:

  • dermatogenní - vyskytují se při hojení velkých kožních defektů (například po rozsáhlých popáleninách, zánětech nebo zraněních);
  • desmogenic - jsou tvořeny po zmačkání vazů, fascia a kloubního vaku po jejich zánětu nebo poškození;
  • myogenní - vznikají v důsledku traum, akutních a chronických zánětlivých procesů;
  • Tendogenní - objevují se po poškození nebo zánětu šlach nebo šlach šlach;
  • artrogenní - vznikají v důsledku patologických procesů v kloubu, což vede ke změně jejich povrchů nebo vazivových aparátů;
  • neurogenní - se objevují v patologii periferního a centrálního nervového systému: psychogenní (hysterická); centrální (mozková, spinální), periferní (iracionální-paretická, bolestivá, reflexní, kontrakce v případě narušené autonomní inervace);
  • ischemická (vzniká s akutním nebo chronickým poškozením krevního oběhu v tkáních, které způsobuje fibrózu);
  • imobilizace (vyskytuje se při delším omezení pohybu v kloubu v důsledku jeho imobilizace, například obvazu).

Také kontrakce jsou rozděleny na aktivní (neurogenní) a pasivní (všechny ostatní typy kontraktů).

Nezaměňujte kontraktury s jinými druhy omezení pohyblivosti kloubů - tuhost a ankylóza:

  • kontraktura zahrnuje zachování určitého množství pohybu v kloubu, které lze posoudit vizuálně;
  • Tuhost - pohyby v kloubu jsou tak malé, že je lze detekovat pouze pomocí speciálních studií;
  • ankylóza - úplná nehybnost kloubu.

Pohyb v kloubu může být náhle narušen. Obvykle k tomu dochází, když se porušení mezi povrchy pohyblivého kloubu formace (kloubní myši - roztrhaný menisku kloubní těleso, vazů a jiných struktur). Takový proces se nazývá společný blok, často se vyskytuje s artrózou, je zcela reverzibilní a nemá nic společného s kontrakcí.

V závislosti na přítomnosti poškození kloubů jsou kontrakce:

  • primární (omezení pohybu v kloubu kvůli jeho poškození);
  • sekundární (omezení pohybu na zdravém, například v sousedním kloubu).

Jsou také rozlišovány následující typy smluv:

  • měkký (pružný jako důsledek napětí svalů);
  • tvrdé (fixní nebo artrogenní).

Příčiny kontraktů

Nejběžnějšími příčinami kontraktů jsou:

  • zánětlivé a degeneračně-dystrofické procesy v kloubech (artritida a artróza);
  • trauma (intraartikulární a periartikulární zlomeniny, dislokace, modřiny kloubů, zranění střevních končetin);
  • poškození a onemocnění nervového systému (poranění nervového kmene, mrtvice, infekce a jiné patologické stavy);
  • vrozené vady (kloubní, torticollis a další).

Vznik pasivní kontraktury (místní) v důsledku tvorby mechanických překážek kloubu nebo okolních tkání (svaly, šlachy, kůže, fascie, atd.). Tento proces může často docházet po trpící artritidě nebo trauma. A rychlost tvorby kontraktury závisí na etiologii procesu. Takže při akutní hnisavé artritidě se během několika dní mohou vytvořit nevratné změny v kloubu, které vedou ke vzniku kontraktury.

Neurogenní kontrakce se vyskytují v patologii nervového systému bez patologických procesů v oblasti kloubů. Mohou se vyskytnout například po mrtvici, kdy se vyvine paralýza nějakého svalu. Zpočátku mohou být takové kontrakce přizpůsobeny korekci, pokud se obnoví normální fungování nervového systému. Ale v průběhu času, kontrakce získávají trvalý charakter, stávají se pasivní (svalová atrofie se vyvine, fibróza tkání nastane).

Existují také smíšené typy kontraktů, jejichž vznik je obtížné určit příčinu.

Symptomy kontraktů

Symptomy kontraktur závisí na etiologii procesu, lokalizaci a věku.

Projevy mohou být následující:

  • potíže s pohybem v kloubu;
  • svalová a tkáňová atrofie nad a / nebo pod postiženým kloubem;
  • vnější změny (například přes kloub mohou být zjištěny jizvy, pokud je proces akutní - otok a zčervenání kůže);
  • symptomy základního onemocnění (např. horečka a slabost v akutních infekčních procesech).

Pokud je onemocnění charakterizováno chronickým průběhem, pak se kontraktura vytvoří pomalu. Stupeň omezení pohybu v kloubu postupuje postupně a na počátku onemocnění nelze projevit příznaky kontraktury.

Při akutním procesu dochází k rychlé tvorbě kontraktů a během několika dní dochází k nevratným změnám v kloubu. Proto je velmi důležitá včasná diagnóza a léčba.

Zpravidla je těžší onemocnění, výraznější kontraktura a atrofie okolních tkání.

Jestliže kontraktura vznikla v dětství, poškozená končetina může zaostávat za zdravým růstem a může být také menší v objemu (v důsledku atrofie tkáně).

Diagnostika kontraktů

Neexistuje speciální diagnóza kontraktů.

Diagnóza se provádí na základě údajů z vyšetření a odhaluje známky základního onemocnění (např. Artritida).

Rotační vyšetření končetiny je povinné pro posouzení přítomnosti a závažnosti patologických změn v kloubu. Podle údajů lze předepsat počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování, stejně jako další speciální studie. Laboratorní diagnostické metody jsou také prováděny za účelem identifikace etiologie procesu (například stanovení přítomnosti zánětlivých a jiných změn).

Zpracování smluv

Obecné zásady terapie při výskytu kontraktů zahrnují následující:

  • léky (analgetika, svalové relaxanci a další);
  • korekce roztažením nebo rozptýlením;
  • etapové sádrové obvazy;
  • terapeutická gymnastika;
  • fyzioterapie;
  • masáž.

Při trvalých kontrakcích, které nejsou léčitelné, je indikována chirurgická korekce.

Úprava kontraktů je velmi odlišná v závislosti na etiologii procesu. Aktivní kontrakce vyžadují následující terapeutická opatření:

  • Smlouvy psychogenního (hysterického) původu vyžadují jmenování psychoterapeutických postupů.
  • Centrální cerebrální neurogenní kontrakce:
  • léčbu základního onemocnění;
  • masáže a gymnastiky, včetně pasivních a aktivních pohybů;
  • Fyzioterapeutické procedury (rytmická galvanizace svalů);
  • v některých případech - uložení sádrových pneumatik na končetinách, aby se předešlo informacím o kloubech.
  • Centrální neurogenní kontrakce páteře:
  • léčbu základního onemocnění;
  • ortopedické prostředky (aplikace pneumatik, trakce, zařízení s nákladem uložených na ohnutý kloub a jiné prostředky);
  • masáže a gymnastiky, včetně pasivních a aktivních pohybů;
  • teplé lázně;
  • chirurgická korekce (prodloužení šlachy, osteotomie, artrodéza a další).
  • Periferní neurogenní kontrakce:
  • léčbu základního onemocnění;
  • ortopedické prostředky (pasivní omítkoviny);
  • masáže a gymnastiky, včetně pasivních a aktivních pohybů;
  • fyzioterapie (rytmická galvanizace svalů, balneoterapie, bláta);
  • chirurgická korekce (zaměřená hlavně na obnovení funkce nervového kmene).
  • U kontraktiva bolesti se provádí anestetická léčba, včetně farmakoterapie, fyzioterapie a dalších procedur.

Léčba pasivních kontrakcí by měla brát v úvahu stav tkání zapojených do procesu. Obecně platí:

Konzervativní metody léčby

  • léčba základního onemocnění (léky zaměřené na zastavení zánětlivého procesu v postižených kloubech a blízkých tkáních, snížení jizev, injekce sklivce);
  • ortopedické procedury (protahování, stupňové omítnuté obvazy, korekce elastickým taháním nebo kroucením a další);
  • terapeutická gymnastika a mechanoterapie;
  • masáž adhezí a jizev;
  • Fyzioterapeutické postupy (aplikace parafín-ozokerit a další).

Chirurgické metody léčby

  • plastická kůže a excize jizev - s desmogenními a dermatogenními kontrakcemi;
  • fasciotomie (disekce fascie) - se smyčkami způsobenými vráskem fascie;
  • tentotomie (disekce šlach) a prodloužení šlachy;
  • fibrotomie (disekce svalových míst, která prošla fibrózou);
  • kapsulotomie (disekce kloubní tobolky) - s některými typy artrogenních kontrakcí;
  • artroliza (disekce adhezí uvnitř kloubu) - s některými typy artrogenních kontrakcí způsobených zánětem v kloubu nebo hemartrózou;
  • artroplastika (plastika samotného kloubu);
  • osteotomie (kostní plazma) - s kontrakcí v kloubech dolních nebo horních končetin, jestliže jiné postupy neměly požadovaný účinek).

Profylaxe a prognóza kontraktů

Příznivý výsledek kontraktury je možný v případech včasné diagnostiky základního onemocnění a terapie.

Opatřeními pro předcházení kontraktací jsou včasné použití pneumatiky na končetinu pro zranění za přesně definovaný čas, správné ošetření základního onemocnění, použití metod lékařské gymnastiky pro obnovu motorických funkcí, léků.

Kontraktura kloubů

Kontraktura kloubu - Stabilní omezení pohybu v kloubu. Mohou to být způsobeny různými důvody: porušením konfigurace kloubu, změnami v cévách, syndromem bolesti, svalovými chorobami, poruchami nervové regulace atd. Možné poškození jakéhokoliv kloubu. Význam patologie závisí na umístění kontraktury a na stupni omezení pohybu. Největším klinickým významem je kontraktura velkých a středních kloubů končetin: kotník, koleno, kyčle, loket a rameno. V tomto případě nejběžnější jsou kontrakce kloubů kotníku, kolen a loktů. Diagnostika se provádí na základě příznaků, měření objemu pohybu, radiografie kloubů a dalších studií. Léčba může být jak konzervativní, tak operační. Prognóza závisí na předpisu a příčině vývoje patologie, čerstvé kontrakce jsou lépe lépe než léčení chronické.

Kontraktura kloubů

Kontrakturální klouby - patologické stavy spojené s přetrvávajícím omezením pohybů. Jsou široce používány v praktické traumatologii a ortopedii. Mohou se rozvinout v důsledku zánětlivých a degenerativních dystrofických procesů, vrozených vývojových poruch, inervačních poruch atd. Často se vyskytují dlouhodobě po křečových traumatech, zvláště závažných. Často se stávají důvodem pro postižení a přístup ke zdravotnímu postižení. Léčba kloubních kontraktur je obvykle řešena traumatology a ortopedisty. V závislosti na příčině vzniku patologie se mohou na léčbu také podílet neurologové, chirurgové, revmatologové a další odborníci.

Mechanismus rozvoje společných smluv

V závislosti na mechanismu původu se rozlišují dvě velké skupiny smluvních kontraktů: pasivní a aktivní. Příčinou vzniku pasivních kontraktů jsou mechanické překážky v samotném kloubu nebo v okolních tkáních (fascia, kůže, šlachy, svaly atd.). U neurogenních (aktivních) kontraktů neexistuje mechanická překážka, omezení pohybů se vyvine kvůli podráždění některých částí nervového systému nebo ztrátě funkcí.

Kvůli narušení nervové regulace začne převládat svalový tonus jedné skupiny, svalová rovnováha mezi antagonisty je přerušena, kloub je v kontrastní pozici. V počáteční fázi je omezení pohybů v takových případech nestabilní, přičemž eliminace neurologických poruch kontraktury výrazně sníží nebo dokonce zmizí. Při prodloužené existenci dochází k postupnému rozvoji sekundárních změn v kloubech a periartikulárních tkáních, aktivní kontraktura získává pasivní složky.

Spolu s pasivními a aktivními, v některých případech existují kombinované kontraktace, u nichž není možné zjistit, co vzniklo na počátku - patologii z nervového systému nebo lokálního procesu v kloubu. Kromě toho existují kongenitální kloubní kontrakce, v nichž je možné jak mechanickou překážku pohybu, tak i porušení nervové regulace a kombinace obou těchto mechanismů. Takže například při vrozené dislokaci kolenního kloubu je někdy nedostatečně rozvinutá a krutá poloha tibie spojena s nedostatečným rozvojem svalů a nervů stehna a dolní nohy.

Klasifikace smluvních smluv

Značná heterogenita této patologie, a to jak v etiologickém aspektu, tak z hlediska rozmanitosti strukturálních změn v kloubních a periartikulárních tkáních způsobuje velké množství klasifikací společných kontraktur. Spolu s aktivní (neurogenní) a pasivní (strukturální) přidělují vrozené a získané kontrakce. Vzhledem k příčině vývoje jsou všechny strukturální společné smlouvy rozděleny do:

  • Artrogenní - to je důvod, pro omezení pohybu společného patologie, např., Poruchy konfigurace kloubní plochy vyplývající zlomeniny, purulentní artritida a artróza deformans.
  • Myogenní - pohyby v kloubu jsou omezené kvůli patologii svalů.
  • Dermatogenní - omezení příčina pohyb stane jizvy na kůži, obvykle po rozsáhlých popálenin, nejméně - po hnisavých procesů (absces, flegmona) a rvanoushiblennyh Tržná rány v kloubu a údu nejbližší segmenty.
  • Desmogenní - pohyby jsou omezeny díky jizva pojivové tkáně. Takové kontrakce jsou často kombinovány s dermatogenem, nicméně se mohou rozvíjet a izolovat.
  • Ischemická - obvykle se vyskytují ve zlomeninách, doprovázené prodlouženým a významným, avšak ne úplným omezením arteriálního zásobení krve do konce. Častěji se tvoří v dětství s zlomeninami předloktí, kondylárních a suprakonylárních zlomenin ramen.
  • Imobilizace - vznikají v důsledku dlouhodobé imobilizace. Obvykle jsou způsobeny kombinací několika faktorů: snížení pružnosti struktur měkkých tkání v kloubu, zkrácení svalů,

Někteří specialisté vylučují společné kontrakty vznikající po střelných zraněních v samostatné skupině.

Neurogenní kloubní kontrakce jsou také rozděleny do několika forem, s ohledem na příčinu:

  • Centrální neurogenní: Mozkové - kloubní kontraktury a zranění a onemocnění mozku (ischemické a hemoragické mrtvice, encefalitida, těžkých poranění hlavy, mozková obrna), spinální - vyvíjí s poraněním míchy (nádorů, poranění míchy, míšní oběhové poruchy).
  • Periferní neurogenní: bolestivé - v důsledku nucené polohy končetiny, vyvinuté z důvodu bolestivého syndromu; reflex - v důsledku dlouhodobého podráždění nervu, což vede ke zvýšení svalového tonusu; iracionální-paretický a kvůli narušení vegetativního inervace.
  • Psychogenní - vyplývající z hysterie.

Vzhledem k zvláštnostem omezení pohybu se rozlišují flexi, extenzní, odklonění, vedoucí, supinační a pronace. V klinické praxi je také důležité rozdělit společné kontrakce na funkčně prospěšné a funkčně nerentabilní.

Diagnostika a léčba společných kontraktů

Diagnostika kloubní kontraktury je stanovena na základě měření objemu aktivních a pasivních pohybů. Nutně přiřazen radiografie příslušným úsekem: kolenní kontraktura - radiografie koleno kontraktura v lokti - radiografie koleno, atd. Zbytek objemu dalších studií, závisí na povaze patologie způsobené omezenou schopností pohybu... Při pasivních kontrakcích může být pacient zaslán na MRI nebo CT kloubu. U neurogenních kontraktů je nutná konzultace neurologa (s hysterickými psychiatry), elektromyografie a různé testy. Pokud je podezření na nešpecifický nebo specifický zánět, jsou jmenováni konzultace příslušných specialistů: chirurg, revmatolog, ftiziář, atd.

Léčba společných kontraktur by měla být komplexní a měla by být prováděna s přihlédnutím k příčině vývoje a povaze patologických změn. Konzervativní terapie strukturální kontraktury zahrnuje masáž, fyzioterapie (elektroforézy Novocaine a diadynamické proudy), LFK komplex s výkonem aktivní i pasivní cvičení a cvičení na svalovou relaxaci. Při stabilnějším omezení pohybu je předepisován parafín, ozocerit, injekce skloviny nebo pyrogenní. Pokud tkáně zachovaly dostatečnou elasticitu, používají se stupňovité sádrové obvazy nebo jednostupňová redukce (násilné narovnání končetiny).

Praxe mechanoterapie s použitím blokových instalací a kyvadlových zařízení. Pro snížení zánětu a zmírnění bolesti způsobené významným zatížením postiženého kloubu předepište analgetika a NSAID. Někdy se na obnovení pohybů používá Ilizarovův aparát a odklápěcí přístroje. Nevýhodou této metody je masivnost vnějších struktur - přístroj musí být překládán na dva sousední segmenty (například rameno a předloktí), výhody zahrnují "hladkost" společného vývoje.

Pokud konzervativní terapie nedává požadovaný účinek, provádí se operace. Při dermatogenních a desmogenních kontrakcích jsou jizvy vyříznuty a prováděna plastická kůže. Když je fascia zkroucená, provádí se fasciotomie se zkrácením svalů a šlach - tenotomií a prodloužením šlach. Když arthrogenic kontraktury v závislosti na povaze lézí může být prokázáno, disekce kloubní pouzdro (protětí pouzdra) v kloubu (colliotomy arthrolysis), restaurování kloubní plochy (arthroplasty) nebo preparace kosti (osteotomie).

Léčba neurogenních kloubních kontraktů je také složitá, kombinuje obecná a místní opatření, častěji - konzervativní. Když psychogenní (hysterické) kontraktury vyžadují psychiatrickou nebo psychoterapeutickou léčbu. Léčba centrálních neurogenních kontrakcí se provádí v úzkém spojení s léčbou základního onemocnění. Pacientům je předepsána masáž, cvičební terapie a rytmická galvanizace. Pokud je to nutné, uložte sádrové obvazy, abyste zabránili tomu, aby byla končetina nastavena v zlomyslném stavu.

Při kontraktivach kloubů je léčeno hlavní onemocnění a kloubům je zabráněno a léčeno. Široce používají různé ortopedické pomůcky, pneumatiky, manžety a lepidlo protahování stavby na zboží určené k postupnému narovnávání ohnuté klouby, atd. Přiřadit fyzikální terapie, masáže a teplé koupele... Se starými kontrakcemi, které brání stojícímu a chůzi, používejte ortopedické pomůcky a pásové sádrové obvazy. V některých případech se provádí operace.

Při periferních neurogenních kontrakcích se také léčí hlavní nemoc. Pro obnovení pohybu aplikujte LFK, masáže, obvazové stupně, elektrostimulaci, bahenní terapii a balneoterapii. V případě potřeby se provádí chirurgické zákroky k obnovení nervového vedení a eliminaci sekundárních adhezí v oblasti kloubů.

Prognóza společných kontraktur závisí na příčině a trvání patologie. Při čerstvém míchání kloubů a nepřítomnosti hrubých anatomických změn (například výrazné zničení povrchu kloubu) se ve většině případů dosáhne částečné nebo úplné obnovy pohybů. Dojde-li k chronické kontrakce regeneraci a reorganizaci všech společných struktur včetně chrupavku, tobolka, vazy, a tak dále. D. a prognóza v takových případech je méně příznivá ve většině případů obnovit pohyby (i částečné) vyžaduje operační korekci.

Co je to kontraktura?

Nemoci osteoartikulárního systému jsou velmi často doprovázeny omezením pohybu některých částí končetin. A ve většině případů je příčinou kontraktura - stav, při kterém dochází k poklesu amplitudy pasivních pohybů v kloubu. Zpravidla to není nezávislé onemocnění, ale je považováno za symptom nebo komplikaci základní patologie. Abychom porozuměli problému, musíte pochopit, proč se kontraktura tvoří, co je doprovázeno a nakonec, jaké metody existují pro její opravu.

Příčiny

Původ kontraktů je poměrně různorodý. A to je způsobeno tím, které tkáně jsou poškozené. Je známo, že pohyby v kloubech jsou zajištěny svaly a samotné klouby jsou posíleny kapslemi, vazy, šlachy. Pro správné fungování je však nutný i normální vývoj okolních tkání, včetně kůže a podkladové celulózy. Na druhé straně, samotná možnost pohybu je na jiné úrovni - v nervovém systému, v důsledku integrity všech svých jednotek (od střední do periferní). Porazit některé z těchto struktur - a to jak přirozené a adaptivní charakter - může vést k tuhosti, tedy v závislosti na původu, kontraktury jsou:

  1. Svalová (spazmus, ischémie, zánět).
  2. Articulární (zlomeniny, modřiny, artróza a artritida).
  3. Šlachy (slzy a vyvrtání).
  4. Kůže (rozsáhlé rány a popáleniny).
  5. Desmogenní (léze vazů, podkožní tkáně, fascia).
  6. Neurogenní (podráždění nervu nebo pareze).
  7. Reflex (bolestivý).

Navíc rozlišuje jizvuální kontrakturu, když místo poškozených tkání tvoří drsnou pojivovou tkáň, která zasahuje do pohybu. Existuje také spastická tuhost, která je součástí struktury neurogenních poruch, vyvíjejících se v centrální paralýze. Je třeba poznamenat, že patologie mohou být vytvořeny na pozadí nedostatku viditelných změn v těchto strukturách u jedinců s hysteroid znaky (psychogenní).

Problematika kontraktací pokrývá širokou škálu patologií, ale centrální místo mezi příčinami je přiřazeno nemocím traumatologického profilu.

Symptomy

V lékařské praxi se nejčastěji potýkáte s kontrakcí svalů, kloubů a okolních tkání, kdy dochází k mechanické překážce pohybu. S příznaky omezení funkce končetin se většina pacientů dostává na recepci. Není těžké odhadnout, že v tomto případě mohou příznaky základní patologie ustoupit do pozadí. Musí však být i nadále podrobeny lékařskému vyšetření, protože určení příčiny patologie je nejdůležitějším úkolem diagnostického procesu. A ne odstranění zdroje tuhosti, je obtížné doufat v pozitivní výsledek léčby.

Během pozornosti inspekce zaplatit stavu končetin - často se nucené situaci, můžete si všimnout, trofické změny na kůži, zarudnutí nebo bledost její jizvení. Často se vyskytuje asymetrie svalů, v některých případech jsou spasmodická av jiných jsou atrofie. Amplituda aktivních a pasivních pohybů v kloubech musí být nutně posouzena. Když palpace je určena silou a tónem svalů, paralelně odhaluje možné porušení citlivosti.

Svalnatý

Pokud se předpokládá kontraktura svalů, je nutné určit, která z nich způsobila tuhost. To je prováděno lékařem během vyšetření. Některé typy patologie lze vidět i pouhým okem na místě končetiny. Na základě typu postižených svalů se rozlišují tyto kontrakce:

  • Flexibilní.
  • Extenzor.
  • Vedoucí.
  • Odběr.
  • Rotace.

Takové kontrakce často doprovázejí onemocnění a traumu v kloubech, když je přítomen kmen jednoho svalu a jiní ztrácejí svůj tón. Nejvíce nápadný klinický obraz je pozorován při dislokacích, když dochází k úplnému posunutí kloubních povrchů. Pak samozřejmě stává nepřirozené polohy, aktivní pohyb v něm je téměř nemožné, a pokud jsou doprovázeny pasivním pružným pocit (kvůli svalovým křečím) a silné bolesti. Například při vykloubení kyčle a ramen se vyvine výsledná kontraktura.

Flexibilní kontrakce ramena se mohou vytvořit jako výsledek centrální parézy. Často jsou kombinovány se zvýšením tónu extenzních svalů v dolních končetinách, což vytváří specifickou pózu a chůzi (Wernicke-Mann). Rameno je ohnuto na lokti a noha popisuje vnější půlkruh.

Kontrakce spojená se zvyšujícím se svalovým tónem je velmi častou formou tuhosti v praxi traumatologa a neurologa.

Articular

Smluvní stavy se vyskytují se zraněními, zánětlivými, degeneračně-dystrofickými a vrozenými anomáliemi. Nejrozšířenější a nejvýznamnější je patologie velkých kloubů: končetiny kolena, ramene, stehna, kolena a kotníku. Důvodem je výrazné snížení tělesné a pracovní síly u pacientů s podobnými kontrakcemi.

Pacienti mají obavy z bolesti v kloubech, které se zhoršují pohybem nebo se uvolňují. Jsou jak akutní, tak chronická, postupně se postupně zvyšují. Můžete si všimnout otoku měkkých tkání a deformací. Za předpokladu traumatického zranění je možné krvácení nebo podlitiny v oblasti kloubu. Pacienti velmi bolestivě trpí poraněním ramen, kyčle a kolena a kontrakce kotníku nebo lokte dramaticky nezhoršuje kvalitu života.

Dupuytrenova kontrakce

Jedná se o speciální typ kontraktury, který ovlivňuje prsty ruky - prstenec a malý prst - které jsou ve stavu flexie. Tento stát získal charakter, který se objevuje u lidí určitého povolání: řidiči, mechaniky, tesaři. Patologický mechanismus je spojen se zkrácením palmových šlach v důsledku jejich fibrózní degenerace.

Klinický obraz se skládá ze subjektivních a objektivních symptomů. Pacienti si stěžují na neschopnost odmítnout prsty, "zkřivený" štětec, sníženou citlivost. S palpací jsou stanoveny bezbolestné těsnění a prameny na povrchu palmatu.

Kontraktura prstů bez včasné léčby postupuje, což vede ke ztrátě funkce štětce, což vytváří velké problémy pro plný život pacientů.

Diagnostika

Identifikace tuhosti je pouze počáteční fází diagnostiky. Je nutné určit, které onemocnění nebo proces vedly k jeho vývoji. A čím dřív se to děje, tím větší je pravděpodobnost obnovy mobility v postižené končetině. Na základě kontraktury, která proběhla, jsou prováděny následující studie:

  1. Radiografie kloubů.
  2. Tomografie (magnetická rezonance a počítač).
  3. Ultrazvuk.
  4. Neuromyografie.
  5. Myelografie.

Vyžaduje také konzultaci traumatologa a neurologa, v některých případech i psychiatra. Na základě získaných výsledků se vytváří program léčby.

Léčba

Jak je známo, léčba jakékoliv patologie muskuloskeletálního systému by měla být komplexní s povinným individuálním přístupem ke každému pacientovi. Vzhled tuhosti může naznačovat neúčinnost předchozí terapie, protože onemocnění stále pokračuje. V takových případech je nutné zintenzivnění a revize léčebného programu. Je důležité pracovat nejen na kontrakturu, ale také odstranit samotnou příčinu jejího vzhledu.

Léky

Léčba kontraktů s léky se používá pro zánětlivé, degeneračně-dystrofické, traumatické, neurogenní procesy. Léky ovlivňují jak příčinu patologie, tak mechanismus jejího vývoje, který je obzvláště důležitý při komplexní terapii. K odstranění reflexních změn je nutné dosáhnout adekvátní anestezie. Proto se tyto skupiny léčiv používají:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky (Xefokam, Dicloberte, Larfix).
  • Svalové relaxanty (Midokalm, Sirdalud).
  • Vitamíny (milgamma).
  • Cévní (Actovegin).
  • Neuroprotektanty (Cortexin, Ceregin).
  • Rasasyvayushchie (Lidaza, Biyohinol).

Také jsou používány topické léky, které zlepšují průtok krve v postižených tkáních a podporují změkčení jizev (Kontraktubeks, Fermentol, heparinová masť).

Léčivé přípravky by měly být používány přísně podle lékařského předpisu, aniž by došlo k odchýlení se od doporučených dávek.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je nezbytná pro kontrakci. Její metody pomáhají zlepšovat trofické procesy, které pozitivně ovlivňují elasticitu tkání a léčení lézí. Také se snižuje aktivita zánětu, spasmodické svaly se uvolňují, zlepšuje se vedení nervů. Nejčastěji doporučujeme postup, který zahrnuje:

  1. Přípravky na elektroforézu.
  2. UHF terapie.
  3. Diadynamické proudy.
  4. Laserová terapie.
  5. Reflexoterapie.
  6. Parafín a aplikace bláta.
  7. Hydroterapie.

Fyzikální metody mají širokou škálu pozitivních účinků na tkáně, které v kombinaci s léčbou vyvolávají dobré předpoklady ke snížení a eliminaci tuhosti.

Gymnastika

Chcete-li zacházet s kontrastem, je nejúčinnější, musíte vyvinout postižené klouby a svaly. A to není možné bez gymnastických cvičení. Umožňují obnovit funkci postižené končetiny, protože mají významný vliv na pohybový aparát:

  • Relaxujte spazmodické svaly a posilujte jejich antagonisty.
  • Zvyšte pružnost a pevnost vazů.
  • Zvyšte hlasitost a amplitudu pohybů.
  • Zvyšte tok krve v tkáních.
  • Snižte bolest a zánět.

Pro každou část těla existují cviky, které musíte provádět nepřetržitě a po dlouhou dobu. Pro protažení tkaniny mohou být použity a metody trakce mechanic poprvé použit v pasivním režimu pomocí nákladu nebo hmotnosti těla, a druhé na základě aktivních relací použití simulátorů (kyvadlo přístrojů instalace blok).

Na základě doporučení lékaře je možné pomocí terapeutické gymnastiky snížit i výrazné kontraktury a také zabránit jejich znovuobjevení.

Ortopedická korekce

K dosažení konce fyziologické polohy se používají také různé ortopedické pomůcky. Jejich působení je založeno na postupném protahování tkání, které zasahuje do normálního pohybu. Kontrakturu kloubů lze odstranit pomocí následujících zařízení:

  1. Ortézy.
  2. Stepové omotávkové obvazy.
  3. Rozprašovací přístroje.

Protahování by se mělo provádět postupně, vyhnout se jednorázové nucené zátěži, což vede k narušení dodávky krve a inervace, stejně jako k výskytu bolesti. Korekční síla by měla být nevýznamná, ale jednat nepřetržitě a po dlouhou dobu.

Manuální terapie a masáže

Konzervativní terapie kontraktů zahrnuje metody manuální expozice. Masáž podporuje svalovou relaxaci a zvyšuje tok krve do tkání a zlepšuje jejich trofismus. Manuální terapie se zabývá různými manipulacemi založenými na mírné mobilizaci postižených segmentů muskuloskeletálního systému. Specialista provádí flexi, prodloužení kloubů současně s jednoduchým protažením těch oblastí, které omezují pohyblivost.

Provoz

Při zahajovaných kontrakcích je jedinou cestou chirurgická léčba. Je zaměřena na odstranění patologicky změněných tkání, které způsobily omezení pohybu. Na základě struktur, které jsou ovlivněny, se provádí disekce adhezí, jizev, šlach a vazů, kloubních kapslí. Často musí dělat kůži nebo artroplastiku. V nejtěžších případech je resekce kostí (osteotomie).

Aby se zabránilo vzniku rigidní tuhosti kloubů, je nezbytné léčit hlavní patologii včas. Pokud se však kontraktura stále objevuje, nepokoušejte se o nápravu situace sami - pouze kvalifikovaná oprava bude účinná.

Kontrakce svalů a kloubů: příčiny, léčba

Charakteristika kontraktace: příčiny, typy, příznaky a léčba

  • Typy patologie
  • Běžné příčiny
  • Symptomy
  • Diagnostické metody
  • Léčba
  • Závěr

Contractura (contractura) je patologické omezení pohybů v kloubu, kvůli které je končetina unbent nebo ohnutá v plném rozsahu.

Vyvíjí se v důsledku mechanické obstrukce samotného kloubu, periartikulárních tkání (pasivní kontraktury) nebo změn nervové regulace (aktivní kontraktury).

Při změnách nervové regulace převažuje tón jedné svalové skupiny, normální svalová rovnováha je narušena, vzniká tuhost kloubů.

Počáteční aktivní kontraktura je nestabilní a je úspěšně opravena. Eliminace neurologických poruch vede k omezení omezení mobility nebo jejího úplného vymizení.

Při absenci léčby a progrese onemocnění dochází k rozvoji sekundárních přetrvávajících změn v kloubních prvcích - aktivní kontraktura přejde do pasivního, který je také léčen, ale je mnohem obtížnější.

Smluvní stavy silně ovlivňují kvalitu života pacienta a způsobují zdravotní postižení a postižení. Skupina postižení je určena stupněm tuhosti, počtem postižených kloubů a obecným omezením motorické aktivity.

V závislosti na příčinách se problém řeší traumatolog, arthrolog, ortopedista, revmatolog nebo neurolog.

Dále z článku se dozvíte o běžných příčinách vývoje, typech, symptomech, metodách detekce a způsobech, jak eliminovat kontrakce.

Typy patologie

Velké množství různých typů patologie je způsobeno různými příčinami, mechanismy vývoje kontrakcí, jakož i strukturálními změnami v samotném kloubu a okolních prvcích.

V níže uvedených tabulkách - klasifikace patologií.

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

V samostatné kategorii jsou kontrakce poskytovány po střelných ranách.

Vzhledem k příčinám vývoje jsou všechny strukturální kontrakce rozděleny do 7 typů (strukturální - to znamená poškození samotného kloubu):

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Tuhost neurogenní povahy (tj. Příčina patologie - porušení nervové regulace a ne poškození kloubů) má také několik typů:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Klikněte na fotografii pro zvětšení

Běžné příčiny

Příčiny kontraktů ve společném seznamu:

  • vrozené poruchy vývoje osteoartikulárních struktur,
  • různé zranění,
  • zánětlivé a (nebo) destruktivní procesy v kloubech,
  • syndrom silné bolesti,
  • zjizvení kůže,
  • pásy vazivových tkání šlach nebo vazů,
  • svalové onemocnění.

U kombinované kontraktury lékař říká, jestliže je obtížné zjistit příčinu: zda se nejprve vyvinul místní artikulační proces nebo zda došlo k narušení nervové regulace.

Lidé s onemocněním kloubů často trpí ztuhlostí. V ohrožení jsou sportovci a lidé zabývající se těžkou fyzickou prací - jsou nejvíce náchylní k různým zraněním svalů, kostí nebo kloubů.

Dodavatelé po popálení jsou vystaveni pracovníkům škodlivých (chemických) produkcí.

Pianisté a houslisté mají tendenci rozvíjet kontrakty štětců a prstů, které se vyvíjejí kvůli silnému napětí během mnoha hodin zkoušek nebo představení.

Tabulka uvádí obecný seznam důvodů pro vznik smluvních kontraktů různých typů:

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

Symptomy

Hlavním projevem patologie je obtížnost rozšíření, flexe kloubu.

Příklady konkrétních kontraktů:

  • Pevnost kolena se vyvíjí na pozadí její deformace, doprovázené edémem, bolestivým syndromem, porušením podpůrné funkce, zkrácením a nucenou polohou nohy.
  • Porážka lokte je charakterizována omezením pohybu různých stupňů v několika směrech: prodloužení, ohýbání, otáčení předloktí. Při vrozené formě postižená noha nebo paže zaostává ve vývoji.
  • U Dupuytrenovy kontraktury se na počátku dlaně v ruce objevuje malé zhutnění, které se časem zvyšuje. Vytvoří se vlákno, kůže kolem něj je zhutněna a pájena na podkladovou šlachu, která se postupně zkracuje - vyvíjí se přetrvávající kontraktura. Obvykle je tento proces bezbolestný - pouze 10% lidí má mírné bolesti, které někdy vyzařují do předloktí nebo ramen. To může mít vliv na jeden i několik prstů. Důsledkem Dupuytrenovy kontraktury může být ankylóza kloubu - jeho úplná nehybnost. Průběh této patologie je progresivní a těžko předvídatelný, rychlost závisí na vnějších okolnostech.

Diagnostické metody

Diagnózu a typ patologie stanoví lékař na základě stížností, zjištěných příčin, vizuálních změn postižené části těla. Pro stanovení stupně tuhosti doktor měří objem aktivních a pasivních pohybů.

Hlavní diagnostickou metodou je rentgenografie.

Účel dalšího výzkumu závisí na typu a povaze kontraktury.

U pasivní kontraktury je možné provést MRI nebo CT kloubů s neurogenním - konzultace neurologa je povinná, s hysterickou radou - psychoterapeut.

Lékař může také předepsat elektromyografii - diagnostickou metodu pro zaznamenávání svalové bioelektrické aktivity; Na základě výsledků této studie lze posoudit funkční stav nervů, které spojují poraněný sval.

Pokud je příčinou specifický nebo nešpecifický zánět, hlavní onemocnění je léčeno ftiziářem, venerologem, revmatologem nebo artroologem.

Léčba

Léčba kontraktury může být konzervativní nebo chirurgická. Lékař zvolí metody léčby, vycházející z příčiny, povahy a závažnosti tuhosti.

Obecná schéma konzervativní léčby

(pokud není tabulka zcela viditelná - otočte ji doprava)

  • Komplexní, konzervativní léčba je v první řadě podmíněna kontraktací, která je opravitelná. Kromě masáže, s mírným tuhosti užitečných homeruny ve vaně s teplou vodou a jednoduché cvičení pro rozšíření, ohýbání postiženého kloubu, a pak jít do fyzikální terapie s postupným zvyšováním zatížení a bahna a parafínu.
  • Artrogenní kontraktura (deformace a poškození přímo na kloub) je ošetřena injekcí / m injekce pyrogenu, sklovitého těla, tepelných postupů, masáže adhezí a jizev.
  • Redressatsiyu rameno (tj tahová deformace nuceně oprava) se používá zřídka, největší účinek bez komplikací dává postupné odstranění společného kontraktury.
  • Při slabé paralýze je poprvé zobrazena galvanizace (metoda fyzioterapie) a po posilování svalů jsou prováděny jiné fyzioterapeutické postupy.

Operační intervence

Trvalá kontraktura, kterou nelze zacházet konzervativně, je chirurgicky odstraněna:

  • Dermatogenní a desmogenní kontrakce se ošetřují vyříznutím jizev s následnou dermatoplastikou.
  • Aplikujte fasciotomii - řezání speciálních spojivových tkáňových membrán (fascia) - je zobrazeno, když je fascia zkrácena.
  • Tenotomie nebo prodloužení šlachy se používá ke kontrakci svalů a šlach (šlachová kontraktura).
  • Artroplastika, artrolyze, kapsulotomie, osteotomie pomáhají zbavit se přetrvávající kontrakce, častěji artrogenní.
  • Někdy v zanedbávaných případech Dupuytrenovy chronické kontraktury může být situace korigována pouze amputací prstů nebo artrodézou - čímž vznikne nehybný kloub s trvalou fixací prstu ve funkčně pohodlné poloze.

Závěr

Je možné eliminovat tuhost kloubu, ale je lepší nechat jeho výskyt.

Zabránit rozvoji tuhosti může včasné a kompetentní léčbu onemocnění, což může vést k jeho výskytu (více o těchto nemocech - později v článku).

Pokud jste z nějakého důvodu vylepšeni - po jeho odstranění se ujistěte, že uděláte gymnastiku k rozvoji kloubu a obnovení svalového tonusu.

Dodržujte bezpečnostní opatření, abyste zabránili zranění osob.

Hlavní věc - Nechápejte nemoc, včas kontaktujte svého lékaře a řiďte se jeho doporučeními.

Pokud se ještě objevila kontraktura, moderní metody léčby ji buď zcela zbaví, nebo výrazně zlepší amplitudu pohybů končetin.

Kontraktura kloubů a svalů - příčiny vývoje, diagnózy a léčby

  • Klasifikace
  • Dupuytrenova kontrakce
  • Diagnóza a léčba onemocnění
  • Možné důsledky

Kontraktura tzv omezený rozsah pohybu v kloubu, v důsledku zkrácení extraartikulární měkkých tkání způsobené zraněním nebo nemocí.

Klasifikace smluv

  1. Vrozené, doprovázené takovými malformacemi, jako je arthrogryposis, kloubovitý kloub, svalové torticollis a další vrozená onemocnění.
  2. Získané, která se vyvinula v důsledku jizvení spojené s infekčními, traumatických lézí a dalších tkáních a kloubech, jakož i po amputacích, poškození šlach, svalových poruch rovnováhy spojené s instalací plastické implantátů (kapsulární kontraktury).

V závislosti na převládající tkáni výsledné kontraktury mohou být:

  • Dermatogenní (kožní), způsobené jizvy, způsobené popáleninami nebo zánětlivými nemocemi;
  • desmogenní, které jsou důsledkem vrásnění vazů a fascií po rozsáhlém poškození a také po vzniku určitých onemocnění;
  • myogenní (svalová) spojené se svalovou zkrácení vzhledem k jejich snížení nebo reflexu v důsledku vyskytující se v něm zánětlivé procesy (např. ischemická kontraktura Volkmann);
  • šlach, způsobené zkrácením nebo obtížným posunem šlach způsobeným zánětem, poškozením, vedoucím k tvorbě adhezí;
  • artrogenní (kloubní), která se vyvine jako důsledek změn konců kloubu a v jeho vazivovém kaspulárním aparátu.

Dupuytrenova kontrakce

Dupuytrenova kontraktura je onemocnění doprovázeno degenerace a zkrácení palmární šlach, což vede k částečné ztrátě funkce ruky, včetně zhoršenou schopnost narovnat prsty.

Přesné příčiny jeho výskytu jsou dosud neznámé.

Nicméně, spekuluje se, že to může mít za následek přetížení na rukou, zánětlivých onemocnění, metabolické poruchy, kouření, genetická predispozice, onemocnění, jako je diabetes, epilepsie, alkoholismus.

Dupuytrenova kontraktura je absolutně bezbolestná.

Vzniknout podezření, že může být pouze v případě zjištění uzlíky pod kůži rukou a těsnění, a připoutal jim prsty, obvykle prsteník nebo malíček, narovnat s obtížemi nebo vůbec narovnat (v těžkých případech). Citlivost prstů je výrazně snížena.

Toto onemocnění je trvalý, víceméně progresivní proces, který nakonec vede k degeneraci palmární aponeurozy. Proces degenerace začíná zpravidla jedním štětcem a pak se objevuje na druhém.

Podmíněně rozlišujte čtyři období onemocnění:

  1. Předklinické. Ten se vyznačuje těmito příznaky: pocit všeobecné únavy, bolesti bolest v rukou, ranní ztuhlost rukou, necitlivost v prstech. Objektivní příznaky (zploštění záhybu kůže, suchá kůže, a těsnění zhoršení jeho posuvností), v této fázi, nejasně vyjádřené nebo ne vyjádřený vůbec.
  2. Počáteční. Dlaně se začínají objevovat uzly, kožní záhyby se stávají hustšími, vytvářejí se drážky. Toto období trvá několik let.
  3. Doba progrese. Proces degenerace cév začíná postupovat a rozšiřovat se podél podélných paprsků palmární aponeurozy, začínající od dlaně a dosahujícím phalanges prstů. Je charakterizován zhutněním a zkracováním paprsků aponeurozy, což vede ke vzniku kontrakce metakarpofalangeálních a později interfalangiálních (proximálních a distálních) kloubů. Na kůži dlaní a prstů se vytváří strhávání, podkožní tuková tkáň je atrofována, kůže je hrubá a vrásčitá.
  4. Pozdě. Lokální příznaky se stabilizují a dosahují extrémního stupně. Při absenci chirurgického ošetření kartáče se objevují sekundární deformace, které vedou k subluxaci nehtu nebo střední falenky. Prognóza obnovy funkce štětců v této fázi je poměrně nepříznivá.

Diagnostika a léčba kontraktů

Pro správnou diagnózu musí lékař nejprve poslechnout stížnosti pacienta, dozvědět se o způsobu jeho života a také provést palpaci.

Ošetření kontraktury nemůže být řešeno samo o sobě, protože zahrnuje celý komplex sestávající nejen z konzervativních opatření, ale i z operačních. Ty druhy, které mohou být opraveny, mohou být ošetřeny konzervativními metodami. V tomto případě předepište léky, které jsou určeny k odstranění bolesti, stejně jako svalové relaxanci.

Komplex terapeutických opatření musí zahrnovat fyzioterapeutické postupy: diadynamické proudy a elektroforézu novokainu, stejně jako fyzické cviky (aktivní a pasivní), které by měly být prováděny ve vaně s teplou vodou. Je velmi užitečné pro toto onemocnění, terapeutické cvičení zaměřené na uvolnění svalů.

U kontraktů, které jsou odolnější, např. Arthrogenní, jsou předepsány injekce pyrogenní nebo sklovité, aplikace parafín-ozocerit.

Navíc je velmi doporučeno provádět intenzivní masáž srůstí a jizev, provádět cvičení, které roztahují zkrácené tkáně.

V některých případech, pokud je zvýšená pružnost tkání, může být pozice kloubů korigována na základě použití stupňových omítkových odlitků, stejně jako způsobu nuceného narovnání - jednostupňové redukce. Účinným způsobem léčby je použití zařízení, které rozptyluje závěsy.

Rovněž se provádí mechanoterapie s použitím kyvadlových přístrojů a blokových zařízení.

Vyvíjet kontrakturu kolenního i lokálního kloubu je velmi výhodné, pomocí bloků, kterými se hodí šňůry pro tah.

Je také dobré, aby kolenní klouby působily na speciální pneumatiky Belery nebo na pneumatiky s pružnou trakcí.

Eliminujte kontrakturu prstů a kartáčů pomocí speciálního přístroje ve tvaru lyre, který je připevněn k předloktí. Připevněte prsty na toto zařízení pomocí gumových pásů.

U pevných kontraktů, jejichž léčba je zbytečná konzervativními metodami a lidovými léky, je indikován chirurgický zákrok.

V průběhu těchto operací jsou zúžené kožní jizvy vyříznuty, prodlouženy a uvolněny z jizev svalů a šlach, kapsle kloubů jsou odříznuty.

Důsledky onemocnění

Pokud nebudete včas konzultovat lékaře, kontraktura může vést k úplné nehybnosti končetiny. Onemocnění, které dosáhlo konečné fáze, je léčeno pouze operací, takže je velmi důležité poradit se s lékařem při prvních příznacích.

Bez ohledu na typ nemoci může být pro pacienta velmi nepříznivé.

Například, v případě běžícího kolenního kloubu kontraktura pacient nemůže normálně pohybovat a deformované končetiny sníží možnost fyzické aktivity na minimum a nedovolí, aby vést plnohodnotný život.

Co je to kontraktura? Kontrakce svalů: diagnostika, léčba

Kontraktura je stav, kdy je pohyb spoje omezený. Způsobuje takový jev patologické jizvy jizvy tkáně, obklopující kloub: svaly, kůže, podkožní tkáň.

Kontraktura svalů

U svalové kontraktury je patologický tón nebo rehydratace svalů, vazů, šlach.

Pokud tento proces pokračuje, svalová fibróza je pozorována, tj. Svalová tkáň schopná kontrakce, je přeměněna na vláknité tkáně, které ztratilo takovou funkci.

Jinými slovy, kloub není schopen se úplně ohýbat nebo narovnat, protože svalové svazky spojené s ním se nemohou plně uvolnit a dovolit kostem kloubu, aby si vzal jednu z extrémních fyziologických pozic.

Nejčastěji se svalová kontraktura vyvíjí v důsledku zranění, zánětlivých onemocnění a operací.

To platí zejména tehdy, když byla postižená končetina dlouhodobě fixována v stacionární poloze.

V důsledku patologického tónu svalů se mění nervové signály a vzniká kontraktura.

V některých případech se rozvíjí kontraktura (fotografie, které ukazují tento stav, jsou v článku), když jsou svaly zraněné a jejich zotavení není úplné, a výsledkem je, že svaly nejsou schopny plně plnit své funkce. Syndrom intenzivní bolesti dále zhoršuje průběh patologického procesu, protože bolestivé pocity v kloubech nebo svalech určitě donučí člověka omezit pohyb.

Symptomy a příčiny strukturálních změn v kloubech a přilehlých tkáních jsou různorodé, proto je obtížné klasifikovat kontrakce. Obecně uznávaný systém rozdělení je založen na okamžité příčině jejich vývoje.

  • Strukturální (pasivní) kontraktura. Vyskytuje se v důsledku strukturálních změn v lokálních tkáních (šlachy, klouby, svaly, vazky, fascia nebo kůže). Vyvíjí se s hrubým porušením krevního zásobení nebo dlouhodobou nehybností kloubu.
  • Neurogenní (aktivní) kontraktura. Způsobuje prodloužené napětí určitých svalů, v důsledku čehož se v kapsli kloubu a svalů objevují cikatrické a dystrofické změny.

Tyto dva druhy jsou neoddělitelně spjaty a fungují jako fáze stejného procesu. Jsou charakterizovány patologickými poruchami v svalovém systému.

Kromě toho může kontraktura mít jak získaný, tak vrozený charakter. Získaná, naopak, je rozdělena na neurogenní a posttraumatické.

Toto onemocnění nejčastěji postihuje malé klouby.

Například se může kontraktura vyvinout s úplnou ztrátou pohyblivosti kloubů prstů po několik měsíců. Říká se tomu imobilizace.

Z velkých kloubů, kontraktury kyčlí a kontraktury ramen jsou zvýrazněny.

Palmar fibromatóza

Kontraktura prstů ruky, nebo Dupuytren, je nejčastější a současně nebezpečnou formou této patologie. Rozvíjející se uzly na dlani se často mylně mýlí. Postupně se ruší normální pohyb prstů.

Zesílení pojivové tkáně se v určitém bodě stává tak velikým, že prsty již nejsou schopné narovnat a zůstat v takovéto zkroucené poloze. Nejčastěji onemocnění postihuje prst prstu a malý prst.

Z jakých důvodů se rozvíjí kontraktura zápěstí, dnes není jisté. Existují důkazy, že tento stav se nejčastěji vyskytuje u mužů ve středním a starším věku. Čím je starší osoba, tím vyšší je riziko této nemoci.

Kromě toho se kontraktura ruky projevuje častěji u lidí trpících diabetes mellitus, epileptických záchvatů. Existuje také genetická predispozice.

To znamená, že pokud někdo z rodiny má kontrakturu ruky, pravděpodobnost onemocnění se výrazně zvýší.

Pro léčbu Dupuytrenovy kontraktury je použita konzervativní metoda. V počátečním stádiu bude dalším rozvojem patologie pomáhat masáž a fyzioterapie.

Avšak se silným omezením pohybu prstů se používají speciální přípravky enzymů (například injekce léčiva Lidase), které pomáhají změkčit tkáně.

Některé kliniky používají metodu terapie rázovou vlnou, která vám umožní dosáhnout poměrně dobrých výsledků. Kontraktura prstů v těžké formě vyžaduje chirurgickou intervenci.

Příčiny patologie

Kontraktura je nejčastější komplikace poškození kloubů, jako jsou dislokace, modřiny, zlomeniny, střelné rány, záněty, onemocnění nervového systému atd.

V ohrožení jsou sportovci a lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, protože v tomto případě se zvyšuje riziko poškození kloubů, kostí a svalů.

Lidé, kteří pracují v chemické výrobě, jsou náchylní k vzhledu popálenin.

Houslové, klavíristé a jiní hudebníci mohou rozvinout kontrakturu prstů, protože během dlouhého tréninku prožívají prsty spoustu stresu.

Pasivní kontraktura se vyvíjí v důsledku mechanických překážek jak v samotném kloubu, tak v šlachách, svalů, fascích nebo kůži. Lidé s aktivním kontrastem nemají mechanickou překážku v kloubech nebo v okolních tkáních.

Místo toho dochází k narušení nebo omezování činnosti motoru. V tomto případě je v jednotlivých svalových skupinách pozorováno dlouhé tonické napětí. Rovnováha mezi svaly-antagonisty je přerušena v důsledku kloubů "zaseknutých".

Jedná se o mechanismus rozvoje aktivních kontraktů. V počáteční fázi existence jsou stále nestabilní a poskytují relativně jednoduchou korekci. Aktivní kontrakce zmizí po normální motorické činnosti.

V průběhu času se však stanou odolnějšími.

Existují také smíšené formy, kdy je obtížné určit hlavní příčinu omezení pohybu. K tomu dochází v případě, že při prvním vyšetření pacienta jsou známky jak mechanického poškození, tak poškození nervového systému.

Etapy

  • Neurogenní. Nečinnost poškozené končetiny způsobuje přetrvávající centra excitace v centrální nervové soustavě. Tyto kapsy vysílají impulsy na obvod, čímž vytvářejí patologický tón. Současně dochází k vývoji biochemických změn v tkáních končetin.
  • Myogenní. V důsledku biochemických změn a neurogenní reakce dochází ke změnám ve svalové tkáni (degenerace a atrofie).
  • Miodesmogenic. Hmotnost a objem končetiny se výrazně snižují, svaly se projevují degenerativními změnami. Existuje hypertrofie svalů, která postupně narůstá do atrofie.
  • Atrogenní. Kloubní kapsle se ztuhne a zvrásňuje, kloubní chrupavka se stává méně odolnou a elastickou. Objevují se jizvy, pájecí kapsle a chrupavka. Tam je zvrásnění fascie, intermuskulární pojivové tkáně roste a částečně nahrazuje svalovou tkáň. Měkké tkáně a kosti jsou připájeny. Třetí body fixace, které brání pohybu kloubu.

Možné komplikace

Kontraktura je vážná patologie a pokud není léčena, mohou se objevit komplikace, jako je tuhost a dokonce ankylóza (úplná nehybnost s degenerací kloubních tkání). Často onemocnění pokrývá i sousední klouby.

Například, v rozporu s normální fungování hlezenního kloubu v patologickém procesu podílejí nakonec zastaví, koleno, kyčelní kloub (kyčelní kloub kontraktura vyvíjí), bederní a hrudní a krční páteře.

Patologie horních končetin nejsou méně nebezpečné. Takže ulnarová kontraktura vede k poklesu funkčnosti ruky. To ztěžuje samoobsluhu na úrovni domácnosti a základní práce.

Diagnostika

Předběžná diagnóza zahrnuje dotazování pacienta a jeho vyšetření. Lékař také zjistí, zda existují případy této patologie v blízkých příbuzných. Jakmile odborník zjistí, zda je končetina schopna provádět akce a jaký je stupeň deformace.

Palcecí postižené oblasti budou zjištěny nejbolestivější oblasti. Tyto manipulace zpravidla umožňují správnou diagnózu a v dalších studiích není potřeba.

V některých případech může být zapotřebí rentgenový paprsek, aby bylo možné přesně určit umístění abnormální oblasti.

Kontraktura: léčba

Před zahájením léčby je nutné zcela odstranit příčinu, která vyvolala vývoj této nemoci. Ale, bohužel, to není vždy možné. Dále se zamyslíme nad metodami, které se používají k odstranění patologie.

Konzervativní léčba

Obvykle se kontrakcí určuje konzervativní terapie zaměřená na obnovení normální amplitudy pohybů končetin. Obsahuje:

  • léčebná terapie (nesteroidní protizánětlivé léky, hormony, analgetika, svalové relaxanci);
  • terapeutické blokády - léky injektované do kloubní dutiny, které mají rozlišovací účinek;
  • ruční terapie a masáže;
  • mechanoterapie;
  • Fyzioterapie (elektroforéza, UHF);
  • ortopedické metody (elastické tahy, zkroucení, ortézy);
  • trakce (trakce);
  • sádrové obvazy.

Chirurgická intervence

Hlavním cílem výše uvedených opatření je odstranit příznaky zánětu, zmírnit otoky a obnovit pohyblivost kloubů.

Všechny tyto metody však nezahrnují práci svalů v procesu. Ale jsou to svaly - hlavní "motor" kloubů.

Proto v některých případech, pokud je nalezena kontraktura, je nutná operace.

Chirurgická léčba zahrnuje:

  • excize jizev a kůže;
  • fasciotomie;
  • tenotomie;
  • fibrotyomie;
  • kapsulotomie;
  • arthrolysis;
  • artroplastika;
  • osteotomie.

V některých případech nemůžete bez operace. Ale pro tkáně je to traumatický proces. Pomocí operace se můžete zbavit mechanické příčiny kontraktury, ale patologický tón a bolest nezmizí.

Obnovení normální činnost svalů v každém případě je nezbytné, protože tím, že odstraní pouze mechanickou překážku částečně zmizí kontraktura, a normální pohyb kloubu není obnovena v plné výši.

Přírodní metody léčby

Kontraktura je patologie, která musí být systematicky ošetřována. Přírodní metody pomáhají při boji proti symptomům, ale k odstranění příčin vzniku tohoto onemocnění. Pokud se kontraktura vyvinula, léčba zahrnuje:

  • moc kinezioterapie;
  • manuální terapie, mechanoterapie, fyzioterapie;
  • balneoterapie, léčebné lázně;
  • fyzioterapie;
  • fytoterapie;

Závěr

Aby se zabránilo vzniku kontraktury, je důležité nedovolit vývoj zánětlivého procesu v těle, a proto by měly být všechny nemoci léčen včas.

Vždy je nutné sledovat situaci svého těla: v případě, že loketní kloub po dlouhou dobu by měly být uchovávány v ohnuté poloze, pak ohnout by měl být v pravém úhlu, nejlepší pozici pro prsty - ohýbal, optimální poloha nohou se narovnal.

Pokud je taková obtíž jako zlomenina kostí nebo kloubní dislokace a je nutné prodloužení imobilizace, nezoufejte.

Riziko svalové kontraktury může být minimalizováno za předpokladu, že aktivní svalová práce se provádí od prvního dne.

Pokud došlo ke zlomenině kostí jedné končetiny, cvičení může být provedeno se zdravou rukou nebo nohou.

Rekonstrukční procesy po svalové činnosti, s výjimkou opracovaných svalů, ovlivní svaly v problematické oblasti. A proces regenerace bude výraznější, pokud budete pracovat s velkými svaly. Postarejte se o sebe a buďte v pořádku!

Kontraktura kloubů

Kontraktura kloubu - Stabilní omezení pohybu v kloubu.

Mohou to být způsobeny různými důvody: porušením konfigurace kloubu, změnami v cévách, syndromem bolesti, svalovými chorobami, poruchami nervové regulace atd. Možné poškození jakéhokoliv kloubu.

Význam patologie závisí na umístění kontraktury a na stupni omezení pohybu.

Největším klinickým významem je kontraktura velkých a středních kloubů končetin: kotník, koleno, kyčle, loket a rameno.

V tomto případě nejběžnější jsou kontrakce kloubů kotníku, kolen a loktů. Diagnostika se provádí na základě příznaků, měření objemu pohybu, radiografie kloubů a dalších studií. Léčba může být jak konzervativní, tak operační. Prognóza závisí na předpisu a příčině vývoje patologie, čerstvé kontrakce jsou lépe lépe než léčení chronické.

Kontrakturální klouby - patologické stavy spojené s přetrvávajícím omezením pohybů. Jsou široce používány v praktické traumatologii a ortopedii.

Mohou se rozvinout v důsledku zánětlivých a degenerativních dystrofických procesů, vrozených vývojových poruch, inervačních poruch atd. Často se vyskytují dlouhodobě po křečových traumatech, zvláště závažných.

Často se stávají důvodem pro postižení a přístup ke zdravotnímu postižení. Léčba kloubních kontraktur je obvykle řešena traumatology a ortopedisty.

V závislosti na příčině vzniku patologie se mohou na léčbu také podílet neurologové, chirurgové, revmatologové a další odborníci.

Mechanismus rozvoje společných smluv

V závislosti na mechanismu původu se rozlišují dvě velké skupiny smluvních kontraktů: pasivní a aktivní.

Příčinou vzniku pasivních kontraktů jsou mechanické překážky v samotném kloubu nebo v okolních tkáních (fascia, kůže, šlachy, svaly atd.).

U neurogenních (aktivních) kontraktů neexistuje mechanická překážka, omezení pohybů se vyvine kvůli podráždění některých částí nervového systému nebo ztrátě funkcí.

Kvůli narušení nervové regulace začne převládat svalový tonus jedné skupiny, svalová rovnováha mezi antagonisty je přerušena, kloub je v kontrastní pozici.

V počáteční fázi je omezení pohybů v takových případech nestabilní, přičemž eliminace neurologických poruch kontraktury výrazně sníží nebo dokonce zmizí.

Při prodloužené existenci dochází k postupnému rozvoji sekundárních změn v kloubech a periartikulárních tkáních, aktivní kontraktura získává pasivní složky.

Spolu s pasivními a aktivními, v některých případech existují kombinované kontraktace, u nichž není možné zjistit, co vzniklo na počátku - patologii z nervového systému nebo lokálního procesu v kloubu. Kromě toho existují kongenitální kloubní kontrakce, v nichž je možné jak mechanickou překážku pohybu, tak i porušení nervové regulace a kombinace obou těchto mechanismů. Takže například při vrozené dislokaci kolenního kloubu je někdy nedostatečně rozvinutá a krutá poloha tibie spojena s nedostatečným rozvojem svalů a nervů stehna a dolní nohy.

Značná heterogenita této patologie, a to jak v etiologickém aspektu, tak z hlediska rozmanitosti strukturálních změn v kloubních a periartikulárních tkáních způsobuje velké množství klasifikací společných kontraktur. Spolu s aktivní (neurogenní) a pasivní (strukturální) přidělují vrozené a získané kontrakce. Vzhledem k příčině vývoje jsou všechny strukturální společné smlouvy rozděleny do:

  • Artrogenní - to je důvod, pro omezení pohybu společného patologie, např., Poruchy konfigurace kloubní plochy vyplývající zlomeniny, purulentní artritida a artróza deformans.
  • Myogenní - pohyby v kloubu jsou omezené kvůli patologii svalů.
  • Dermatogenní - omezení příčina pohyb stane jizvy na kůži, obvykle po rozsáhlých popálenin, nejméně - po hnisavých procesů (absces, flegmona) a rvanoushiblennyh Tržná rány v kloubu a údu nejbližší segmenty.
  • Desmogenní - pohyby jsou omezeny díky jizva pojivové tkáně. Takové kontrakce jsou často kombinovány s dermatogenem, nicméně se mohou rozvíjet a izolovat.
  • Ischemická - obvykle se vyskytují ve zlomeninách, doprovázené prodlouženým a významným, avšak ne úplným omezením arteriálního zásobení krve do konce. Častěji se tvoří v dětství s zlomeninami předloktí, kondylárních a suprakonylárních zlomenin ramen.
  • Imobilizace - vznikají v důsledku dlouhodobé imobilizace. Obvykle jsou způsobeny kombinací několika faktorů: snížení pružnosti struktur měkkých tkání v kloubu, zkrácení svalů,

Někteří specialisté vylučují společné kontrakty vznikající po střelných zraněních v samostatné skupině.

Neurogenní kloubní kontrakce jsou také rozděleny do několika forem, s ohledem na příčinu:

  • Centrální neurogenní: Mozkové - kloubní kontraktury a zranění a onemocnění mozku (ischemické a hemoragické mrtvice, encefalitida, těžkých poranění hlavy, mozková obrna), spinální - vyvíjí s poraněním míchy (nádorů, poranění míchy, míšní oběhové poruchy).
  • Periferní neurogenní: bolestivé - v důsledku nucené polohy končetiny, vyvinuté z důvodu bolestivého syndromu; reflex - v důsledku dlouhodobého podráždění nervu, což vede ke zvýšení svalového tonusu; iracionální-paretický a kvůli narušení vegetativního inervace.
  • Psychogenní - vyplývající z hysterie.

Vzhledem k zvláštnostem omezení pohybu se rozlišují flexi, extenzní, odklonění, vedoucí, supinační a pronace. V klinické praxi je také důležité rozdělit společné kontrakce na funkčně prospěšné a funkčně nerentabilní.

Diagnostika kloubní kontraktury je stanovena na základě měření objemu aktivních a pasivních pohybů.

Rentgenové vyšetření příslušného segmentu je povinné: u kontraktury kolenního kloubu, rentgenu kolenního kloubu, kontraktury na loktech, rentgenu loketního kloubu atd.

Ve zbytku množství dalších studií závisí na povaze patologie, která způsobila omezení pohybu. Při pasivních kontrakcích může být pacient zaslán na MRI nebo CT kloubu.

U neurogenních kontraktů je nutná konzultace neurologa (s hysterickými psychiatry), elektromyografie a různé testy. Pokud je podezření na nešpecifický nebo specifický zánět, jsou jmenováni konzultace příslušných specialistů: chirurg, revmatolog, ftiziář, atd.

Léčba společných kontraktur by měla být komplexní a měla by být prováděna s přihlédnutím k příčině vývoje a povaze patologických změn.

Konzervativní terapie strukturální kontraktury zahrnuje masáž, fyzioterapie (elektroforézy Novocaine a diadynamické proudy), LFK komplex s výkonem aktivní i pasivní cvičení a cvičení na svalovou relaxaci. Při stabilnějším omezení pohybu je předepisován parafín, ozocerit, injekce skloviny nebo pyrogenní. Pokud tkáně zachovaly dostatečnou elasticitu, používají se stupňovité sádrové obvazy nebo jednostupňová redukce (násilné narovnání končetiny).

Praxe mechanoterapie s použitím blokových instalací a kyvadlových zařízení. Pro snížení zánětu a zmírnění bolesti způsobené významným zatížením postiženého kloubu předepište analgetika a NSAID.

Někdy se na obnovení pohybů používá Ilizarovův aparát a odklápěcí přístroje.

Nevýhodou této metody je masivnost vnějších struktur - přístroj musí být překládán na dva sousední segmenty (například rameno a předloktí), výhody zahrnují "hladkost" společného vývoje.

Pokud konzervativní terapie nedává požadovaný účinek, provádí se operace. Při dermatogenních a desmogenních kontrakcích jsou jizvy vyříznuty a prováděna plastická kůže.

Když je fascia zkroucená, provádí se fasciotomie se zkrácením svalů a šlach - tenotomií a prodloužením šlach.

Když arthrogenic kontraktury v závislosti na povaze lézí může být prokázáno, disekce kloubní pouzdro (protětí pouzdra) v kloubu (colliotomy arthrolysis), restaurování kloubní plochy (arthroplasty) nebo preparace kosti (osteotomie).

Léčba neurogenních kloubních kontraktů je také složitá, kombinuje obecná a místní opatření, častěji - konzervativní. Když psychogenní (hysterické) kontraktury vyžadují psychiatrickou nebo psychoterapeutickou léčbu.

Léčba centrálních neurogenních kontrakcí se provádí v úzkém spojení s léčbou základního onemocnění. Pacientům je předepsána masáž, cvičební terapie a rytmická galvanizace.

Pokud je to nutné, uložte sádrové obvazy, abyste zabránili tomu, aby byla končetina nastavena v zlomyslném stavu.

Při kontraktivach kloubů je léčeno hlavní onemocnění a kloubům je zabráněno a léčeno.

Široce používají různé ortopedické pomůcky, pneumatiky, manžety a lepidlo protahování stavby na zboží určené k postupnému narovnávání ohnuté klouby, atd. Přiřadit fyzikální terapie, masáže a teplé koupele...

Se starými kontrakcemi, které brání stojícímu a chůzi, používejte ortopedické pomůcky a pásové sádrové obvazy. V některých případech se provádí operace.

Při periferních neurogenních kontrakcích se také léčí hlavní nemoc.

Pro obnovení pohybu aplikujte LFK, masáže, obvazové stupně, elektrostimulaci, bahenní terapii a balneoterapii.

V případě potřeby se provádí chirurgické zákroky k obnovení nervového vedení a eliminaci sekundárních adhezí v oblasti kloubů.

Prognóza společných kontraktur závisí na příčině a trvání patologie.

Při čerstvém míchání kloubů a nepřítomnosti hrubých anatomických změn (například výrazné zničení povrchu kloubu) se ve většině případů dosáhne částečné nebo úplné obnovy pohybů.

Dojde-li k chronické kontrakce regeneraci a reorganizaci všech společných struktur včetně chrupavku, tobolka, vazy, a tak dále. D. a prognóza v takových případech je méně příznivá ve většině případů obnovit pohyby (i částečné) vyžaduje operační korekci.

Kontraktura kloubu. Symptomy, léčba, prevence:

Kvůli zánětlivým onemocněním nebo poraněním šlach, svalů, nervů a cév může pacient vyvinout stav, u kterého je mobilita kloubů omezená. V medicíně je definována jako kontraktura kloubu. O tom, co tuto patologii představuje a jak se s ní jedná, budeme dále hovořit v článku.

Typy kloubní kontraktury

Tuhost kloubů, v závislosti na přežívajících možnostech fungování, je rozdělena do několika typů:

  • flexi (pacient nemůže uvolnit končetinu nebo prsty);
  • extensor (proces ohýbání je zlomený);
  • vedoucí (pacient nemůže odnést končetinu stranou);
  • Přesměrování (nelze stisknout končetinu);
  • Rotace (možnost jakéhokoli pohybu je narušena).

A v závislosti na lézi, která způsobila problém, spoj kontraktura je rozdělen do arthrogenic (způsobené zlomenin a dislokace kostí), desmogennuyu (což je důsledek infarktu zánětu) při kožních (vyvinout po popálení kůže), myogenní (vznikla jako důsledek poškození svalů), šlach (po poškození šlach) a neurogenní (v důsledku vývoje ochrnutí, poruchy centrálního nervového systému a krvácení do mozku).

Jak vzniknou kontraktury kloubů

Smlouvy mohou být jak vrozené, tak získané. Vrozená kontraktura kloubu vzniká v důsledku nedostatečného rozvoje svalové tkáně nebo vad ve struktuře samotného kloubu.

A tam byly pořízeny nebo v důsledku patologií nervového systému (pokud je klasifikován jako neurogenní), nebo v důsledku traumatické poranění měkkých tkání nebo výměně kostí (pokud je to považováno za traumatický).

Ve většině případů však smyčky mají smíšený charakter, neboť kvůli změnám v jednom typu tkáně často dochází ke kontrakturám ke sekundárním změnám v kloubu, což zase také podporuje zhoršení jeho mobility.

Symptomy, které mají společnou kontrakturu

Jak je již zřejmé z výše uvedeného, ​​kontraktura je omezením motorických schopností kloubu.

A příznaky přítomnosti této patologie přímo závisí na tom, co způsobilo tuhost, stejně jako fázi onemocnění.

Pacient zpravidla zjistí, že pohyb končetiny se výrazně zhoršil:

  • kloub se stal opuštěným;
  • jeho deformace je patrná;
  • je obtížné se opřít o nemocnou končetinu;
  • pohyby v poškozeném kloubu byly bolestné;
  • končetina se poněkud zkrátila.

Všechny tyto příznaky je třeba vnímat jako naléhavou potřebu konzultace s lékařem stanovit diagnózu a průběh léčby, stejně kontrakce mohou být opraveny v raném stádiu a pokročilým onemocněním často vyžaduje delší operaci, až kloubních náhrad.

Příčiny kontraktury kloubního kloubu

Nejčastějšími typy této nemoci jsou kontrakce kloubů kolena, kolena a kotníku.

U kloubního kloubu je nejčastější příčinou vývoje jeho tuhosti patologické změny v měkkých tkáních spojených s funkčním kloubem. To znamená, že pohyb paže v lokti je výrazně omezen změnou v sousedních měkkých tkáních.

Důvody, které způsobily kontrakturu, zahrnují:

1) zánět a trauma;

2) deformace kloubních kostí pod vlivem přenesené artritidy nebo artrózy;

3) ztráta pružnosti kloubu;

4) snížení délky svalů, které podporují pohyb v loktech.

Existuje také kontraktura kloubního kloubu způsobená hnisavou artritidou, stejně jako rozsáhlé popáleniny nebo roztržení měkkých tkání ruky.

Jak se vyvíjí stav kontraktury kolenního kloubu?

Po zlomeninách dolních končetin je často možné pozorovat vývoj tuhosti kolenního kloubu.

To je způsobeno nejčastěji skutečností, že noha je dlouhodobě stacionární, aby vytvořila příznivé podmínky pro fúzi fragmentů kostí.

Proto při rehabilitaci pacientů s poraněním nohou je jedním ze směrů kontraktura kolenního kloubu nebo spíše boj proti jeho projevům.

Terapie je zpravidla zaměřena na snížení bolestivých pocitů a eliminaci stávajícího zánětlivého procesu. Mimochodem, lékaři trvají na tom, že včasná léčba patologie jakéhokoli kloubu dává nejvyšší šanci zbavit se kontraktury.

Kontraktura kloubu: léčba

Léčba kontraktury má dva směry: konzervativní a chirurgické.

V prvním případě je pacientovi nabídnuta léčba léky proti bolesti ("Lidocaine", "Novocaine" atd.), Které jsou injektovány do postiženého kloubu.

S vymizením bolesti svaly získávají předchozí tón a patologický proces se zpomaluje. Stejně tak léčba hormonálními léky.

Fyzioterapie, fyzioterapie a masáže jsou vždy součástí lékařské terapie.

Pokud konzervativní metody z jakéhokoli důvodu nevedou k očekávanému výsledku, je kontraktura kloubu ošetřena chirurgickým zákrokem.

S ní vyříznut jizvy, prodlužují délku svalů, šlach byly odstraněny rozvlákní adheze a osteotomie se provádí, a pokud je to nutné - zničen operace schopný zpoždění umělé kloubní náhradu.

Profylaxe kontraktury

Kontraktura, stejně jako každá nemoc, je samozřejmě snadnější zabránit. K tomu byste měli používat zcela jednoduché metody:

  • v případě potřeby držte ruku po dlouhou dobu, pokuste se uklonit úhel ohybu;
  • a nejlepší pozice pro nohy - vyrovnané;
  • prsty rukou "milují" být v napůl ohnuté poloze;
  • trauma a zánět musí být ošetřeny včas a do konce;
  • Pokud by měla být končetina fixována, musí být umístěna do funkčně správné polohy.

Navíc je důležité si uvědomit, že při absenci odpovídající léčby je jakákoliv kontraktura rizikem, že pacientovi vznikne úplná nehybnost kloubů (ankylóza) a postižení. Takže nezdržujte návštěvu chirurga nebo ortopedického chirurga, pokud máte podezření na kontrakturu, neboť to může přímo ovlivnit vaše fyzické schopnosti.



Následující Článek
7 nejúčinnějších cvičení pro svaly na vnitřní straně stehna