Jak provést injekci intramuskulárně?


Mezi různými způsoby podávání léků lidskému tělu jsou intramuskulární injekce na druhém místě (po tabletových formách) podle frekvence užívání. To je způsobeno skutečností, že technika takových injekcí je co možná nejjednodušší ve srovnání s jinými injekcemi a vstřikované léky rychle vstupují do krve bez vývoje mnoha vedlejších účinků.

Je známo, že při výrobě některých tablet (například antibiotika nebo protizánětlivé léky na bázi diklofenaku) dráždí žaludku nebo reprodukci je inhibována střevní mikroflóry, a tyto vedlejší účinky jsou minimalizovány intramuskulárním podáním těchto léčiv.

Kde mohu podávat léky pro intramuskulární injekci?

Lék se injektuje intramuskulárně pouze do velkých svalů - gluteální, antero-laterální povrch kyčelních svalů a deltoidního svalu ramene. Nejčastěji se stále injektuje do nohy nebo hýždí. V ramenních svalech jsou injekčně podávány některé vakcíny, stejně jako léky první pomoci (léky proti bolesti, léky proti šoku) v nouzových podmínkách, kdy není čas a příležitost lék zavádět jiným způsobem.

Ve většině případů se pokoušejí injekce intramuskulárně do horní části hýždí, protože v této oblasti je svalová tkáň silnější a nebezpečí zasažení velkého nervu nebo cév je nejmenší. Gluteální svaly mají dobře vyvinutou kapilární síť, takže lék rychle vstoupí do krevního oběhu.

Chcete-li zvolit místo podání přípravku, je hýždě mentálně rozdělen na čtyři části, přičemž vyberete horní vnější oblast. Pak najděte přibližně střed středu této oblasti (obvykle 5-7 cm pod úrovní vyčnívajících částí ilium) - to bude bod putativní injekce.

Alternativou k gluteální oblasti s intramuskulární injekcí je laterální široký sval stehna. Do tahů v stehenních střediscích, kdy na obou stehnech vzniklo zhutnění kvůli dlouhé léčbě intramuskulárními léky nebo abscesy způsobené nesprávným podáním léku do hýždí. Také oblast bedra je upřednostňována mnoha z těch, kteří se injekčně podávají, protože ne všichni pacienti mohou nasadit trup na hýždě (zvláště když potřebují záběr o ischiasu nebo revmatismu).

Povrch kyčle je v tomto případě dostupnější pro podání. Chcete-li vybrat místo injekce, musíte položit ruku na přední a boční stěnu stehna tak, aby se špičky prstů dotýkaly kolena. Plocha femorálního svalu pod dlaní (blíže k zápěstí) a bude optimálním místem podání léku. Upevnění stehna nad nebo pod tímto místem, stejně jako za nebo zevnitř nohy je přísně zakázáno z důvodu vysokého nebezpečí zasažení velkých cév a nervů.

Při provádění injekci na dítě nebo dospělého štíhlé, aby se ujistili, že jehla má do svalu před injekcí sbírat zamýšlenou oblast vysazení velkého záhybu kožní svalu a cítit sval pod prsty.

Jak provést intramuskulární injekci?

  1. používat pouze jehly a stříkačky, aby se zabránilo infekci s krví přenášené (HIV, hepatitidy B, C, D) pro intramuskulární injekci. Stříkačka rozbalen bezprostředně před injekcí, že hrot jehly nemůže být odstraněn až do otevření ampule s lékem.
  1. Rychle přemístěte jehlu kolmo k povrchu kůže na místě ošetřeného alkoholem do hloubky 3-5 cm (pro hýždě) nebo lehce k pokožce pod úhlem 2-3 cm (pro stehno). Jehla by měla zůstat na kůži po dobu 1/3 své délky, aby mohla být odstraněna v případě jejího poškození. Pomalu stlačte píst, podávejte lék.

Volba optimální formy léku by neměla být řešena samotným pacientem, ale odborníkem s lékařským zázemím, který se v každém případě rozhodne, který způsob podávání bude nejlepší. Navíc při provádění prvních intramuskulárních injekcí doma zkuste pozvat zdravotnického pracovníka, aby zhodnotil správnost techniky a opravil případné chyby při injekci, která byla vyrobena sama sebe.

Navzdory jednoduchosti techniky provádí intramuskulární injekce, není nutné uchýlit se k nim nepřiměřeně často, zvláště pokud je možné získat stejný lék ve formě tablet.

Intramuskulární injekce

Některé léky s podkožní injekcí způsobují bolest a špatně se resorbují, což vede k tvorbě infiltrátů. Při použití takových léků, stejně jako v těch případech, kdy chtějí získat rychlejší účinek, se subkutánní injekce nahradí intramuskulární injekcí.

V jakém svalu můžete provést injekci?

Svaly mají širší síť krve a lymfatických cév, což vytváří podmínky pro rychlou a úplnou absorpci léků.

Produkce intramuskulárních injekcí by měla být v určitých místech těla, kde je významná vrstva svalové tkáně a blízká nehodě velkých cév a nervových kmenů.

Nejvhodnější místa pro intramuskulární injekci jsou:

  1. svaly hýždě;
  2. ramenní svaly;
  3. svaly stehna.

Jak dlouho by měla být jehla?

Délka jehly závisí na tloušťce vrstvy podkožního tuku, jelikož je nutné, aby injekční jehla prošla podkožní tkání a vstoupila do svalové hmoty. Takže s nadměrnou podkožní vrstvou tuku - délka jehly je 60 mm, u středního - 40 mm.

Jak správně provádět injekci v hýždě?

Pro injekci v hýždě použijte pouze horní část. Je třeba si uvědomit, že náhodná zásahy jehly v sedacím nervu mohou způsobit částečnou nebo úplnou paralýzu končetiny. Kromě toho existuje řada kostních (sacrum) a velkých nádob. U pacientů s chabými svaly je toto místo obtížně lokalizováno.

  1. Položte pacienta, může ležet: na břicho - prsty jsou zastrčeny uvnitř: buď na boku - noha, která je nahoře, ohnutá na stehně a koleno, aby uvolnila gluteus sval.
  2. V duchu čáru je uprostřed kolmo k podkolenní jamky, ostatní - na hřbet trochanteru (projekční sedacího nervu se rozkládá mírně pod vodorovnou čárou podél kolmice).
  3. Určete místo injekce, které se nachází v nejvyšším kvadrantu v horní části, přibližně 5-8 cm pod hřebenem ilium.

Když opakované injekce je třeba měnit, pravá a levá strana, měnit místa vpichu: snižuje bolest a postup je prevence komplikací.

Intramuskulární injekce ve stehenním svalu

Pokud injektujete do stehna, postupujte podle těchto pravidel

  1. Umístěte pravou ruku 12 cm pod trochanter, levý 1-2 cm nad patella, palce obou kartáčů by měly být na stejné lince.
  2. Určete místo injekce, které se nachází ve středu oblasti tvořené indexovými prsty a palci obou rukou.

Při podávání injekcí malým dětem a podvyživeným dospělým si vezměte kůži a svaly do záhybu, abyste si byli jisti, že lék vstoupil do svalu.

Intramuskulární injekce v ramenním svalu

Intramuskulární injekce lze provést v deltoid. Podél ramene jsou brachiální tepna, žíly a nervy, takže tato oblast je používána pouze v případě, že jiné místa nejsou k dispozici pro injekce nebo při každodenním provádění několika intramuskulárních injekcí.

  1. Uvolněte rameno a rameno pacienta z oblečení.
  2. Požádejte pacienta, aby uvolnil paži a ohnul ji u loketního kloubu.
  3. Ucíťte okraj akromiálního procesu lopatky, která je základem trojúhelníku, jehož vrchol je uprostřed ramene.
  4. Určete místo vpichu - ve středu trojúhelníku, přibližně 2,5-5 cm pod akromiálním procesem. Místo vpichu může být také definováno odlišně umístěním čtyř prstů přes deltoidní sval, počínaje acromiálním procesem.

Provedení intramuskulární injekce:

  1. pomůže pacientovi zaujmout pohodlnou pozici: vkládání do hýždí - na žaludek nebo na boku; v bedra - ležící na zádech s mírně ohnutým kolenním kloubem nebo sedícím; v rameni - ležící nebo sedící;
  2. určení místa vpichu;
  3. Umyjte si ruce (vložte rukavice);

Injekce se provádí následovně:

  1. postupně ošetřete místo vpichu dvěma bavlněnými kuličkami s alkoholem: nejdříve velkou zónou, poté přímo v místě vpichu;
  2. třetí míč s alkoholem, umístěte pod 5. prst levé ruky;
  3. vezměte stříkačku do pravé ruky (vložte 5. prst na kanylu jehly, druhý prst na píst stříkačky, 1., 3., 4. prsty na válci);
  4. natažte a fixujte pokožku 1-2 v místě vpichu prsty levé ruky;
  5. Vložte jehlu do svalu v pravém úhlu, přičemž na kůži necháte 2-3 mm jehlu;
  6. přeneste levou ruku k pístu, uchopte válec injekční stříkačky druhým a třetím prsty, zatlačte píst s prvním prstem a vjeďte do léku;

  • Stiskněte levou ruku v místě vpichu bavlněnou kouli a alkoholem;
  • vyjměte jehlu pravou rukou;
  • Proveďte lehkou masáž v místě vpichu bez odstranění vatové buničiny z kůže;
  • umístěte uzávěr na jednorázovou jehlu, nasaďte stříkačku do nádoby na odpad nebo ponořte injekční stříkačku a jehlu (opakovaně použitelným) do nádoby s dezinfekčním roztokem.
  • Oblasti pro intramuskulární injekci;

    Intramuskulární injekce

    Sekvence akcí pro chov antibiotik

    1. Pečlivě přečtěte název léku, dávku, trvanlivost na lahvičce; žádné poškození lahvičky.

    2. Otevřete hliníkový kryt ve středu pomocí nesterilních pinzet

    3. Provést se sterilním tampónem navlhčeným 70% ethylesterem, gumovou zátkou

    4. Nakreslete do stříkačky správné množství rozpouštědla

    5. Vezměte injekční lahvičku a nalijte do ní rozpouštědlo.

    6. Vyjměte injekční lahvičku s injekční jehlou z kuželky pro další jehlu a protřepáním injekční lahvičky dosáhnete úplného rozpuštění.

    7. Vložte jehlu s injekční lahvičkou na kužel kuželky.

    8. Zvedněte lahvičku vzhůru nohama a odeberte požadovanou dávku antibiotika do injekční stříkačky

    9. Vyjměte lahvičku jehlou z kuželky podušle

    10. Nasadit a upevnit jehlu kuželové jehly pro intramuskulární injekci

    11. Odstraňte vzduch ze stříkačky

    12. Vložte do zásobníku stříkačku, sterilní tampony a pinzety, pokryjte zásobník sterilní ubrouskou.

    Při intramuskulární injekci se léky injektují do svalové vrstvy, která je umístěna hlouběji než podkožní tuk. Intramuskulárně injikuje mnoho léků, které se uvolňují v roztoku a nezpůsobují podráždění měkkých tkání. Svaly, jako pracovní orgán, mají dobře vyvinutý oběhový systém, takže léky jsou dobře absorbovány do celkového krevního toku.

    Pokud potřebujete zadat 2 nebo více léků, je třeba zkontrolovat jejich kompatibilitu. Pokud jsou nekompatibilní, použijte různé stříkačky a nanášejte léky na různá místa.

    Pro některé pacienty jsou intramuskulární injekce kontraindikovány (například u jedinců se špatnou koagulací krve).

    Maximální objem intramuskulárního léku podávaného pacientovi s průměrnou tvorbou by neměl přesáhnout 10 ml. Jinak přetížení svalu vede k porušení absorpce léčiva a vzniku infiltrátů.

    Pro intramuskulární injekci je nutné zvolit oblast, kde existují velké cévy a nervové kmeny a svaly jsou nejvíce vyvinuté, a neexistuje nebezpečí, že injekční jehly do kosti.

    Intramuskulární injekce lze provádět v oblasti ramen, boků a hýždí.

    Intramuskulární injekce verhnenaruzhnogo kvadrantu hýždí třeba mít na paměti, že náhodné injekční jehla do sedacího nervu může způsobit částečné nebo úplné ochrnutí. Navíc blízko kosti a velkých krevních cév. U pacientů s chabými svaly je toto místo obtížně lokalizováno.

    Během stanovení místa vpichu může pacient ležet: a) na žaludek, zatímco ponožky by měly být otočeny dovnitř; b) na boku, zatímco noha, která je nahoře, by měla být rozdělena na stehno a koleno.

    Přiložení pacienta do požadované polohy by mělo být vyšetřeno na zadním ischiátu a na stehně velký tuberkulo. Pomyslná čára prochází mezi těmito dvěma orientačními body. Ischiatický nerv běží rovnoběžně s touto čárou a pod ním.

    Místo vpichu je lokalizováno v nejvyšším kvadrantu v jeho nejvyšší části přibližně

    5 až 8 cm pod hřebenem ilium (crista iliaca).

    Délka jehly pro intramuskulární injekce je závislá na tloušťce vrstvy podkožního tuku pacienta: nadměrné - injekční jehly o délce 60 mm, na střední - 40 mm. Jehla je vložena do svalu v úhlu 90 °.

    Vzhledem k určitým rozdílům v anatomické terminologii používané v různých zemích se oblast popsaná výše pro injekci amerických a anglických kolegů nazývá "dorsogluteální místo vpichu svalů "- oblast hýždí, která se nachází bližší k zadní části.

    Podle našeho názoru byste měli použít pro intramuskulární injekce a další oblast hýždí, nazvanou americká a anglická protějška "místo vpichu pro ventroglutelní sval" - oblast hýždí, která se nachází bližší k žaludku.

    "Místo pro injekci ventrogluteálního svalu"zahrnuje střední a malé gluteusové svaly. K určení místa vpichu sestra umístí štětec na velké stehno pacienta, kde je pravá ruka pro levou stehenní a levou pro pravé stehno.

    Sestra klade palec ve směru třísla pacienta (ostatní čtyři prsty směrem nahoru, směrem k hlavě), by měla být ukazováček umístěn na přední hřbetu sedací kosti, a prostřední prst rozšířen podél hřebenu kosti kyčelní směrem hýžďového svalu. Index, střední prsty a hřeben ilium tvoří trojúhelník ve tvaru "Y". Místo vpichu je uprostřed tohoto trojúhelníku. Poloha pacienta je "na zadní straně" nebo "na straně". Aby bylo možné uvolnit svaly ve správné poloze pacienta „na straně“, měli byste ho požádat, aby ohnout nohu v koleni a kyčli.

    Intramuskulární injekce lze provést v boční široký stehenní sval (ruská terminologie - svalnatý sval),která je dobře vyvinutá a je preferovaným místem pro injekce nejen u dospělých, ale také u dětí. Střední třetina svalu je nejlepší místo pro injekci. Pro určení místa vpichu umístěte pravou ruku 1 až 2 cm pod velký trochanter stehenní kosti; levá ruka je 1 až 2 cm nad kolenem, zatímco palce obou rukou by měly být na stejné lince. Místo vpichu se nachází ve středu oblasti tvořené indexem a palci obou rukou. Poloha pacienta s touto injekcí - "ležící na zádech" s mírně ohnutou nohou v kolenním kloubu nebo v "sedící" poloze. Jehla je zasunuta do svalu pod úhlem 90 stupňů.

    Při podávání injekcí malým dětem a podvyživeným dospělým si vezměte kůži a svaly do záhybu, abyste si byli jisti, že lék vstoupil do svalu.

    Intramuskulární injekce lze provést v deltoidní sval ramena. Sesterští pracovníci zřídka používají tuto oblast k injekci. Nejčastěji se to děje v případě, že nejsou k dispozici jiná místa, nebo pokud je to nutné, provedete několik injekcí intramuskulárních injekcí denně v jedné injekční stříkačce nekompatibilní. Je třeba mít na paměti, že u dětí není tento sval vyvinutý.

    Definujte deltoidní sval může být, požádejte pacienta, aby uvolnil rameno a lopatka z oděvu. Pokud jsou rukávy oděvu úzké (stlačení), nezakládejte je. Pacientova paže by měla být uvolněná a ohnutá v loktech. Pacient může ležet nebo sedět. Sestra sonduje spodní okraj akromiálního procesu lopatky, která je základem trojúhelníku, jehož vrchol je ve středu ramene. Místo vpichu je ve středu trojúhelníku, přibližně 2,5 až 5 cm pod akromiálním procesem.

    Místo vpichu může být také definováno odlišně umístěním čtyř prstů přes deltoidní sval, počínaje acromiálním procesem. Jehla je zasunuta pod úhlem 90 stupňů.

    Intramuskulární injekce

    Místa pro intramuskulární injekci:

    - svaly hýždí (horní kvadrant hýždí).

    - Stehenní svaly (střední třetina vnějšího povrchu stehna)

    - ramenní svaly (deltový sval)

    Charakteristika injekčních stříkaček a jehel pro intravenózní injekce:

    Délka jehly: 60 mm;

    Objem stříkačky: 1, 2, 5, 10 ml.

    Vybavení:

    Sterilní: zásobník s gázovými tufy nebo bavlněnými kuličkami, stříkačka, 2 jehly (jedna pro sadu, druhá pro injekci), alkohol 70%, drogy, rukavice.

    Nesterilno: nůžky, gauč nebo židle, nádoby pro dezinfekci jehel, stříkačky, obvazy.

    Implementační algoritmus:

    1. Vysvětlete pacientovi způsob manipulace a udělejte mu souhlas.

    2. Nasaďte čistý župan, naneste masku na hygienickou úroveň a noste rukavice.

    3. Vytočte LS do stříkačky, uvolněte vzduch ze stříkačky a jehlu a vložte ji do zásobníku.

    4. Pomozte pacientovi, aby měl pohodlnou pozici: po injekci do hýždí - na žaludek nebo na boku; v bedra - ležící na zádech s mírně ohnutým kolenním kloubem nebo sedícím; v oblasti ramen - leží nebo sedí (volba pozice závisí na stavu pacienta a podávaném léku).

    5. Stanovte místo injekce vyšetřením a palpací.

    6. Treat vstřikovací postupně v jednom směru 2 vatové tampony namočenými v 70% alkoholovém roztoku: za prvé, velké oblasti, pak druhý lem je přímo v místě vpichu injekce a ležel pod malíčku levé ruky.

    7. Vezměte stříkačku do pravé ruky (přiložte malý prst na kanylu jehly, 1., 2., 3., 4. prsty - na válec, obalte ji kolem).

    8. Drag and zamknout palec a ukazováček levé ruky kůže v místě vpichu (na dítě a starý muž uchopit sval v záhybu), což zvýší svalové hmoty a usnadňují zasunutí jehly.

    9. Vložte jehlu do svalu pod úhlem 90 ° až 2/3 jehly s poměrně rychlým pohybem.

    10. Přejděte levou rukou k pístu a vložte lék.

    11. Stiskněte levou ruku v místě vpichu bavlněnou kouli se 70% alkoholem.

    12. Vyjměte jehlu pravou rukou a držte jehlu kanylu malým prstem.

    13. Jednorázovou stříkačku a jehlu zlikvidujte v kontejneru s 3% chloraminu po dobu 60 minut.

    14. Vyjměte rukavice a vložte do nádoby dezinfekčním roztokem.

    15. Umyjte si ruce a vypusťte.

    Poznámka: V případě, že pacient je dítě nebo vyčerpaný (nízko svalové hmoty) svaly budete muset sestavit levou ruku v brankovišti a jehla vložena pod úhlem 45 °, aby nedošlo k pádu do kosti.

    Jak intramuskulárně podávat injekce - vlastnosti injekčního ošetření v domácnosti av nemocnicích

    Léčivé injekce lze provést doma a dodržovat všechna bezpečnostní opatření a algoritmus podání.

    Vlastnosti intramuskulárních injekcí

    Intramuskulární injekce (injekce) je parenterální cestou podání léčiva, dříve přeměněného na roztok, jeho zavedením do tkáně svalové struktury pomocí jehly. Všechny snímky jsou rozděleny do dvou hlavních typů - intramuskulární a intravenózní. Pokud by injekce pro intravenózní podání měly být svěřeny odborníkům, pak intramuskulární podání může být provedeno jak v nemocnici, tak doma. Intramuskulární injekce mohou být prováděny osobami, které jsou zdaleka neléčené, včetně dospívajících, pokud potřebují konstantní injekce. Pro injekci jsou vhodné následující anatomické oblasti:

    gluteální oblast (horní čtverec);

    hip (vnější strana);

    oblasti ramen.

    Výhodně je zavedení do femorální oblasti, ale volba místa podání závisí na povaze léčiva. Antibakteriální léčiva jsou tradičně umístěny v gluteální oblasti kvůli vysoké bolesti. Před podáním injekce se pacient musí co nejvíce uvolnit, je vhodné sedět na gauči, pohovce, stůl. Podmínky je třeba před podáním léku. Pokud se člověk sama injekcí sama pichne, svaly v oblasti injekce by měly být uvolněny v okamžiku napnutí ramena.

    Intramuskulární injekce jsou nejlepší alternativou k perorálním lékům kvůli rychlosti vystavení účinkům účinné látky a minimalizují riziko vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu.

    Parenterální podávání významně snižuje riziko alergických reakcí a intolerance léků.

    Výhody a nevýhody

    Maximální koncentrace léčiva pro intramuskulární injekce je mírně nižší než u infuzního (intravenózního) podání, avšak ne všechny léky jsou určeny k podání prostřednictvím venózního přístupu. Důvodem je možnost poškození žilních stěn, snížení aktivity terapeutické látky. Intramuskulárně je možné podávat vodné a olejové roztoky, suspenze.

    Pros k intramuskulární injekci

    Výhody přípravků pro zavedení / m jsou následující:

    možnost zavedení různých řešení do struktury;

    možnost zavedení depotních přípravků pro lepší transport účinné látky, aby se dosáhlo dlouhodobého výsledku;

    rychlý vstup do krve;

    zavedení látek s výraznými dráždivými vlastnostmi.

    Nevýhody zahrnují obtížnost samo-zavádění do gluteální oblasti, riziko poškození nervu se zavedením jehly, riziko vstupu do cévy s komplexními léčivými látkami.

    Jednotlivé léky nejsou podávány intramuskulárně. Takže chlorid vápenatý může vyvolat změny nekrotického tkáně v oblasti zasouvání jehly, zánětlivých ložisek různých hloubek. Určité znalosti pomohou zabránit nepříjemným důsledkům z nesprávného punktu v případě technických porušení nebo bezpečnostních pravidel.

    Důsledky nesprávného nastavení

    Hlavními příčinami komplikací po chybném zavádění jsou různé případy porušování techniky injekčních léčiv a nedodržování režimu antiseptické léčby. Důsledky chyb jsou následující:

    embolické reakce, když jehla s olejovým roztokem proniká do stěny nádoby;

    tvorba infiltrace a těsnění v případě nedodržování aseptického režimu, neustálé zavádění na stejné místo;

    absces s infekcí místa vpichu;

    poškození nervu na nesprávném místě injekce;

    atypické alergické reakce.

    Chcete-li snížit rizika nežádoucích účinků, měli byste co nejvíce uvolnit svaly. Tím se zabrání lomu tenkých jehel při podání léku. Před zavedením je nutné znát pravidla postupu injekce.

    Pravidla pro zavedení

    Před uvedením do provozu by měla být oblast zamýšleného zavádění kontrolována z hlediska integrity. Kontraindikace podala injekci v oblasti s viditelnými kožními lézemi, zejména pustulární povahou. Zóna by měla být palpovaná pro přítomnost tuberkul, těsnění. Kůže by měla být dobře sestavená bez způsobení bolestivých pocitů. Před zavedením se pokožka skládá a lék se vstříkne. Taková manipulace pomáhá bezpečně podávat drogu dětem, dospělým a pacientům s podvýživou.

    Co je užitečné pro výstřel

    Chcete-li uspořádat proceduru, musí být k dispozici vše potřebné. Musí být také místo pro léčbu. Je-li nutná vícenásobná injekce, je vhodná samostatná místnost nebo úhel pro injekci injekce. Šití vyžaduje přípravu místa, pracovní plochy a místa injekce na lidské tělo. Pro proceduru budou vyžadovány následující položky:

    roztoku léku nebo sušiny v ampulce;

    třísložkovou stříkačkou o objemu 2,5 až 5 ml (podle dávky léku);

    bavlněné kuličky namočené v roztoku alkoholu;

    ampule s fyziologickým roztokem a jiným rozpouštědlem (v případě potřeby zavedení prášku).

    Před podáním injekce byste měli zkontrolovat neporušenost balení přípravku a také snadné otevření nádrže. Tím se zabrání nepředvídaným faktorům při šití, zejména pokud jde o malé děti.

    Příprava procesu

    Pro přípravu použijte následující kroky:

    Pracoviště by mělo být čisté, předměty pokryté čistým bavlněným ručníkem;

    neměla by být porušena celistvost ampule, byly splněny datum vypršení platnosti a podmínky uchovávání léčivého přípravku;

    Před podáním je třeba ampulku protřepat (pokud není v návodu specifikováno jinak);

    špička ampule je ošetřena alkoholem, podávána nebo rozbitá;

    Po náboru léku je těžké uvolnit přebytečný vzduch ze zásobníku stříkačky.

    Pacient by měl být v poloze vleže, což snižuje riziko spontánního svalového kontrakce a zlomeniny jehly. Relaxace snižuje bolest, riziko úrazu a nepříjemné následky.

    Podávání léku

    Po výběru místa je zóna uvolněna z oděvu, přehnaná a ošetřena antiseptikem. Když je vkládáno do gluteální oblasti, je nutné levou ruku tlačit na hýžď tak, aby oblast zamýšleného úvodu byla mezi ukazováčkem a palcem. To vám umožní opravit kůži. Levá ruka v místě vpichu trochu roztahuje kůži. Vstřikování se provádí s ostrými přesvědčivými pohyby s mírným houpáním. Pro bezbolestný úvod by měla jehla vstoupit do 3/4 délky.

    Optimální délka jehly pro intramuskulární injekci není větší než 4 cm. Jehlu lze vložit do malého úhlu nebo vertikálně. Ochranná čepička z jehly je odstraněna těsně před injekcí.

    Po bodnutí levé ruky zachyťte injekční stříkačku pro její spolehlivou fixaci a pravá je stlačena na píst a lék je postupně vstřikován. Pokud je injekce příliš rychlá, může se vytvořit hrudka. Po skončení aplikace je aplikovaná vata aplikovaná na oblast podání, po které je jehla odstraněna. Místo vpichu by mělo být masírováno pomocí impregnované bavlněné koule, aby se zabránilo tvorbě těsnění. To také eliminuje riziko infekce.

    Pokud se injekce provádí u dítěte, je lepší připravit malou stříkačku s malou a tenkou jehlou. Dokud není doporučení kůže doporučeno zachytit v záhybu se svalem. Než začnete sami provádět injekci, měli byste před zrcadlem procvičovat optimální polohu těla.

    Vlastnosti úvodu do hýždí

    Úvod do zadku je považován za tradiční zónu správy. Chcete-li správně určit zónu navrhovaného úvodu, hýždí se obvykle rozdělí na čtverec a zvolí se horní pravý nebo horní levý. Tyto zóny jsou bezpečné vzhledem k náhodnému vstupu jehly nebo léku do ischiatického nervu. Zónu můžete definovat jinak. Je nutné se vzdalovat od vyčnívajících pánevních kostí. U štíhlých pacientů to nebude těžké.

    Intramuskulární injekce mohou být vodné nebo mastné. Při zavedení roztoku oleje je třeba opatrně vložit jehlu tak, aby nedošlo k poškození nádob. Přípravky k podávání by měly být při pokojové teplotě (pokud není uvedeno jinak). Takže lék se rychle rozšiřuje v těle, je snadnější injekci. Po zavedení ropného přípravku po zasunutí jehly se píst natáhne sám. Pokud není krev, postup je bezbolestně dokončen. Pokud se v nádrži injekční stříkačky objevila krev, měla by být mírně změněna hloubka nebo úhel jehly. V některých případech je nutné jehlu vyměnit a zkusit ji znovu nastartovat.

    Před vložením jehly do zadku je třeba cvičit před zrcadlem a zcela se uvolnit při manipulaci. Je třeba dodržovat následující pokyny krok za krokem:

    1. Prozkoumat ampulku za její data integrity a vypršení platnosti;
    2. obsah protřepejte, aby byl přípravek rovnoměrně rozptýlen v ampulce;
    3. k léčbě alkoholu místo zamýšleného úvodu;
    4. vyjměte ochranný uzávěr z jehly a přípravku;
    5. vložte lék do zásobníku injekční stříkačky;
    6. sklopte kůži do záhybů a zatlačte hýždě levou rukou tak, aby oblast prick byla mezi ukazováčkem a palcem;
    7. zavést léčivo;
    8. aplikujte namočené rouno a vytáhněte jehlu;
    9. masírovat oblast administrace.

    Alkoholické rouno by mělo být zlikvidováno, 10-20 minut po injekci. Je-li výstřel proveden malému dítěti, měli byste se uchýlit k pomoci třetích stran, aby imobilizovali dítě. Jakýkoli ostrý pohyb při pichnutí může vést k zlomenině jehly a zvýšenou bolestí při zavádění léku.

    Vlastnosti úvodu do stehna

    Zóna zavedení do stehna je široký boční sval. Na rozdíl od zavedení gluteusového svalu je stříkačka vložena dvěma prsty jedné ruky podle principu držení tužky. Toto opatření zabraňuje vstupu jehly do periosteum nebo struktury sedacího nervu. Pro provedení manipulace je třeba dodržovat následující pravidla:

    svaly by měly být uvolněné:

    postoj pacienta - posezení s ohnutými koleny;

    palpace oblasti zamýšleného úvodu;

    antiseptická povrchová úprava;

    vložení a fixace injekční stříkačky;

    injekce léku;

    uchopte oblast zavedení bavlněnou kuličkou navlhčenou v alkoholu;

    masírovat injekční zónu.

    Pokud je objem podkožního tuku vyjádřen v oblasti stehna, doporučuje se užít jehlu o velikosti nejméně 6 mm. Je-li léčivý přípravek určen pro děti nebo vycucené pacienty, oblast podání se vytváří ve formě záhybu, ve kterém nutně vstupuje laterální sval. Tím se zajistí, že léčivo vstoupí do svalu a sníží bolestivost injekce.

    Vlastnosti zavádění ramene

    Úvod do ramene je způsoben obtížemi penetrace a resorpcí léku při subkutánní injekci. Lokalizace je také zvolena, pokud je bodnutí bolestivé a je těžce tolerováno dětmi, dospělými. Injekce se umístí do deltového svalu ramene, za předpokladu, že ostatní zóny jsou nepřístupné pro manipulaci nebo je zapotřebí několika injekcí. Úvod do ramene vyžaduje dovednosti a dovednosti, a to navzdory dostupnosti oblasti navrhovaného úvodu.

    Hlavní nebezpečí spočívá v poškození nervů, krevních cév, tvorbě zánětlivých ložisek. Základní pravidla zavedení injekce do ramene jsou následující:

    definice oblasti navrhovaného zavedení;

    palpace a dezinfekce místa vpichu;

    upevnění stříkačky a jistotu injekce jehly;

    vstříkněte roztok, aplikujte alkoholovou vatu a vyjměte jehlu.

    K určení zóny je nutné podmíněně rozdělit horní část ruky na 3 části. Pro bodnutí musíte vybrat průměrný podíl. Rameno by mělo být zbaveno oděvu. V době injekce se má rameno ohýbat. Subkutánní injekce by měla být provedena pod úhlem k základně svalové struktury a pokožka je shromažďována v záhybech.

    Bezpečnostní opatření

    Injekce jsou minimálně invazivní manipulace, takže je velmi důležité dodržovat všechna bezpečnostní opatření. Znalosti zabrání rizikům komplikací v podobě lokálních reakcí a zánětů. Základní pravidla zahrnují následující:

    Pokud existuje cyklus postupů, pak by měl každý den změnit oblast administrace. Nemůžete podat injekci na stejném místě. Změna vstřikovací zóny snižuje bolestivý úvod, snižuje riziko hematomů, papule, modřiny.

    Je důležité zajistit integritu balení léku a stříkačky. Používejte pouze jednorázovou stříkačku. Sterilita v injekčních záležitostech je hlavní bezpečnostní aspekt.

    Při absenci podmínek pro bezproblémové podání léčiva na tělo pacienta je lepší použít injekční stříkačku o objemu 2 cm3 a tenkou jehlu. Těsnění budou méně, bolestivost se sníží a lék se bude rychleji rozptýlit s průtokem krve.

    Použité stříkačky, jehly a ampule pro roztoky by měly být likvidovány jako domácí odpadky. Použitá bavlna, rukavice, obaly by měly být také vyřazeny.

    Pokud se roztok oleje dostává do krve, může se vyvinout embolie, proto byste měli před injekcí vytáhnout piston stříkačky směrem k vám. Pokud se během této manipulace vloží do zásobníku stříkačky krve, znamená to, že jehla vstoupila do cévy. K tomu je nutné, aniž byste museli odstranit jehlu, změnit směr a hloubku. Pokud injekce nevyjde, vyměňte jehlu a nasaďte ji jinam. Pokud se krve nedostane do krve během zpětného pohybu pístu, pak můžeme injekci bezpečně dokončit.

    Můžete se naučit, jak provádět injekce na speciálních kurzech na lékařských odborných školách nebo institucích. Sebevzdělávání může pomoci začít léčbu dlouho před voláním lékaře, a to na dálku. Také může přispět k organizaci předčasného vyhoštění z nemocnic, neboť není nutná nepřetržitá pomoc ošetřujícího personálu. Samostatné podávání léků a definice zóny podání bez lékařského poradenství je zakázáno. Před uvedením léku můžete instrukce znovu přečíst.

    Intramuskulární injekce: Kde a jak vstříknout

    Existují situace, kdy stačí samostatně propichovat průběh intramuskulárních injekcí. Pak musíte zvládnout dovednosti velmi jednoduchého postupu, který vyžaduje vyšší přesnost a sterilní čistotu nejen pro přípravu, ale také pro manipulaci. Často jmenované a nejjednodušší k vývoji jsou považovány za intramuskulární injekce, které umožňují lék vstoupit rychleji do krevního řečiště, aniž by způsobily zvláštní poškození zdraví.

    Poradenství: pro někoho, kdo se pouze naučí provádět tento postup, je nejvhodnější umístit intramuskulární injekci do hýždí, a ne sval stehna nebo paže. V horní části hýždí nejrozsáhlejší svalové vrstvě, která bude chránit vstupu oblast nervových nebo cévní a kapilární sítě pro pokročilé léčiva se dostanou do krevního oběhu.

    Kde se obvykle provádí intramuskulární injekce

    Tento typ injekce umožňuje zavést malou dávku roztoku léku od svalové nádrže stává podobně, poskytuje dlouhé období uvolňování účinné látky, při zachování stejné koncentrace léčiva v krvi s minimální pravděpodobností vedlejších účinků.

    Která místa jsou nejlepší pro intramuskulární injekci:

    • gluteusová svalová oblast;
    • deltoidní sval ramena;
    • široký stehenní sval (boční).

    K tomu, aby vyžadují sterilní injekční jehlu injekční stříkačky s 5-10 ml délka 4-6 cm, který byl před tím, než postup by měl být zkontrolována průchodnosti volné jehly při průchodu vzduchu skrz něj pohyb pístu. Navíc potřebujete ampulku s hotovým roztokem nebo práškem, který je třeba ředit speciálním rozpouštědlem, stejně jako prostředky pro provádění dezinfekce.

    Jak dávat injekce

    Obecný princip injekce je intramuskulárně stejný pro všechny svalové skupiny, které mohou být injikovány. Nejbezpečnější věc, kterou se naučíte, je píchat injekce do hýždí. Proces začíná pečlivým umytí rukou mýdlem a otřete je alkoholem. Následující akce jsou následující:

    1. Připravte dostupných materiálů - dva sterilní nádoby, a prostředky k, a alkohol z vlny pro dezinfekci, pilník na nehty pro neuzavření ampule a injekční lahvičce sebe prokázaná stříkačka.
    2. Po pečlivém zkoumání pokynů k přípravku se ampulka otevře pomocí pilníku na nehty. Nyní můžete dostat injekční stříkačku s injekčním roztokem.

    Důležité: nezapomeňte vyndat píst z baňky injekční stříkačky zvednutím jehly směrem nahoru, až se objeví první kapky roztoku léku.

  • Když pacient leží (nejlépe na žaludku), vyberte místo, které chcete podat. Hýždě se vizuálně rozdělí na čtyři čtverečky, nejbližší horní a bude zónou, kde byste měli bodnout. To je nejbezpečnější oblast bez velkých nádob a nervů.
  • Místo injekce se pečlivě dezinfikuje alkoholovým tampónem navlhčeným v alkoholu a pohybuje se kruhovým pohybem směrem ven od středu.
  • Je nutné provést injekci roztažením volné ruky vybrané dvěma prsty pro vložení. Rozhodujícím pohybem je jehly rychle ponořeny do svalové tkáně v pravém úhlu (nebo téměř přímo), přičemž jedna čtvrtina její délky zůstává nad povrchem.

  • Prostřednictvím pístu by se pomalu zavést lék a jehla se odstraní pod stejným úhlem úvod, že se na vatu rána prospirtovannuyu a jemně jí masírovat injekci.
  • Použité materiály lze skládat do speciálního kontejneru, který je odeslán k likvidaci.
  • Tip: Při přiřazování kurzu ze série injekcí vždy podávejte lék, zvolte jiný hýždík a snažte se nespadat na místa předchozích injekcí, abyste zabránili zánětu a zhuštění.

    Jaké mohou být komplikace po injekci?

    Mezi hlavní příčiny komplikací patří chyby v postupu a nesprávné podávání léku, což může vést k následujícím potížím:

    • vzhled embolie, když jehla vstoupí do stěny cévy po zavedení roztoků na bázi oleje;
    • tvorba infiltrátů (tuleňů) z důvodu zanedbání aseptických pravidel nebo opakované infuze na stejném místě;
    • absces, když infekce v oblasti prick vyvolává vývoj zánětlivého procesu s vysokou teplotou;
    • nesprávná volba místa vpichu může vést k poškození nervu a poškozená nádoba způsobí vzhled hematomu;
    • výskyt alergických reakcí na podávané činidlo.

    Důležité: Před injekcí do svalu byste měli maximalizovat relaxaci, abyste vyloučili zlomeninu jehly během injekce.

    Injekce v ramenním svalu: rysy výkonu

    Potřeba takových injekcí je způsobena výskytem bolesti v místě vpichu a obtížnou resorpcí léku během subkutánní infuze. Injekce se obvykle provádí v deltovém svalu ramene a pouze v případech, kdy nejsou k dispozici jiné plochy pro manipulaci nebo je třeba provést injekce několikrát.

    Důležité: riziko injekčního podání léku má projít kolem stehenní tepny, žíly a nervů, které mohou být ovlivněny neprofesionálním postupem.

    Jak provádět injekci v ramenním svalu:

    • určte oblast, kde chcete bodnout, vizuálně rozdělit horní část ruky na tři horizontální části, vyberte střed;
    • vezmete injekční stříkačku s roztokem drogy jednou rukou, natáhnete pokožku druhou rukou alkoholovým tamponem a důvěrně vstříknete jehlu;
    • upevněte stříkačku po zasunutí jehly, uvolněte léčivo a potom vyjměte stříkačku a přitiskněte místo injekce alkoholovou vatou.

    Tip: Rameno by nemělo být oblečeno, svaly uvolněné a rameno samo o sobě ohnuté. Dalším způsobem, jak zjistit, kam bodnout akromiální proces - ve vzdálenosti čtyř prstů od něj bude požadovaný bod.

    Je důležité si uvědomit, že při injekcích do svalu je kůže natažena a stříkačka je vstřikována svisle. Se subkutánními infuzemi se pokožka shromažďuje sklopením a injekcí léku pod úhlem do její základny.

    Injekce ve svalu kyčle: vlastnosti výkonu

    Pro injekci je vybrán široký boční sval. Důležitým rysem manipulace je injekční stříkačka, která musí být vstřikována, ne se všemi prsty, ale pouze dvěma prsty, jako tužkou. Jedná se o bezpečnostní opatření proti vstupu do periostu nebo tkáně ischiatického nervu.

    Jak to udělat nyxes v oblasti bedra:

    • je nutné uvolnit nohu a ohýbat ji do kolena, sedět na židli, boční plocha stehna s převislou svalovou částí bude částí, kde se má injekce provádět;
    • výběru střední části svalu, dezinfekci injekční zóny, ostré propíchnutí jehly ve svalové tkáni pod pravým úhlem, léčba je vstřikována pomalu, upevnění stříkačky;
    • po injekci léku může být jehla vytažena, stisknutím místa injekce alkoholovým tamponem, masírováním to pomůže dekontaminaci rány.

    Důležité: Pokud má být pacientovi podávána intramuskulární injekce s velkou podkožní vrstvou tuku, je třeba užít 6 mm jehlu, ne 4 mm. Když se kotleta by mělo být malé děti nebo dospělí podvyživené, kůže spolu s svalu je vytvořena jako zaniknout, pak lék je zaručeno, že se dostanou do svalu, a injekce je bezbolestný.

    Vlastnosti intramuskulární injekce v stehně

    Jak provádět injekci v bederním kloubu, je obvykle nutné znát pacienty, kterým byl předepsán intramuskulární injekce. Není vždy vhodné jít do nemocnice pokaždé, když si uděláte záběr v nemocnici, zvláště pokud pacient nemůže odpočívat na noze. Osoba může požádat o pomoc od blízkých lidí, ale pouze pokud mají příbuzní nebo známí dovednosti pro takový postup.

    Vlastnosti intramuskulární injekce

    Při jmenování injekcí má vždy smysl, pokud lékař zjistí, že je vhodné použít parenterální formu léku. Intramuskulární injekce jsou někdy účinnější z následujících důvodů:

    1. Lék vstupuje do krve okamžitě po injekci, prochází gastrointestinálním traktem a játry, takže slizniční orgány trávení nebudou dráždivé. Mnoho léků může způsobit dysbiózu a bude muset obnovit prebiotiku mikroflóry.
    2. Tímto způsobem umožní vstoupit do těla optimální koncentrace léčiva.
    3. Absorpce a distribuce tkání probíhají okamžitě.

    U některých onemocnění, pravidelných nebo trvalých, v průběhu života, užívání léků a je to intramuskulární. Proto se podávají následující léky:

    Tyto léky musí být někdy dodány tělu co nejrychleji, což je důležité pro normalizaci blahobytu a někdy i pro zachování života.

    Kromě svalů se injekce provádí v žilách a subkutánně. Injekce do svalů bezbolestně procházejí všemi.

    Odkazy! Ve stehně se provádí pichnutí, protože existuje velmi velký sval, který je vhodný pro distribuci léku.

    Příprava na postup

    Pro celý postup, kromě samotných ampulí, je třeba zakoupit následující léky:

    1. Stříkačky jsou tvořeny třemi složkami, jednou pro každou injekci, dokonce i s okrajem.
    2. Sterilní vata.
    3. Lékařský alkohol
    4. Lékařský podnos nebo talíř.

    Získání stříkačky, je třeba věnovat pozornost jehlu, její tloušťka závisí na množství tukové vrstvy a tloušťce kůže. Pro děti jsou nejtenčí, pro ty nejchudší jsou tučné.

    Odkazy! Při nákupu stříkačky je třeba zvolit objem větší než požadovaná dávka na 1 ml.

    Bez ohledu na to, komu bude podána intramuskulární injekce do stehna, musíte nejprve správně vyplnit injekční stříkačku s léčivem.

    Plnění stříkačky je povinné ihned před podáním injekce. A stane se tak:

    1. Čisté ruce vezměte ampulku, špička se otírá alkoholem.
    2. Před bodnutím drogy se musíte ujistit, že je to správná konzistence, nemá cizorodé látky a srážení, protože tato ampule je otřesena ve světle.
    3. Špička se rozbije a lék se odebírá injekční stříkačkou.
    4. Stříkačka je umístěna ve svislé poloze, musí být nalepena nehtem, aby se celý vzduch vznášel nahoru.
    5. Veškerý vzduch je vyveden ze stříkačky stisknutím pístu.

    Stříkačka je připravena k podání. Kromě každého postupu jsou připraveny dva bavlněné tampóny, které jsou navlhčeny v alkoholu.

    Pokaždé v průběhu postupu je důležité zajistit sterilitu. Chcete-li to udělat doma, stačí umýt ruce, ošetřit je antiseptikem a otřít místo injekce alkoholovou bavlněnou podložkou.

    Potom se technika vývoje již liší v závislosti na tom, zda potřebujete udělat injekci nebo je třeba někoho podat.

    Jak mohu vstřebat do stehna?

    Intramuskulární injekce lze provádět v stehně, hýždě, břichu a rameni. Injekce sama o sobě je mnohem pohodlnější, aby to bylo dosaženo v stehně. To může a je dokonce ještě lepší.

    Ne každý má odvahu udělat injekci v boku pro sebe. Ale pokud se rozhodnete, můžete se vyhnout mnoha problémům. Neexistuje žádná časová závislost jiného, ​​kdo by to mohl udělat. Můžete to udělat kdykoli a pokud shromažďujete cestovní pouzdro s nástroji pro injekci, pak na libovolném místě. Koneckonců, není třeba úplně svléknout.

    Důležité! Když vstoupíte do jehly, musíte zkontrolovat hloubku tak, aby bod nezasazoval do kosti. Byly tam případy, kdy se špička jehly zlomila na kost a zůstala uvnitř.

    Samotná technika je jednoduchá, hlavní tajemstvím je uvolnění svalů a postup s jistou rukou. Chcete-li se uvolnit, můžete vidět video a pochopit, že to není děsivé.

    Stojí za to alespoň jednou, aby ukázal klid, následující injekce budou pokračovat v válcování. Při potřebném vybavení a naplněné stříkačce je postup následující:

    1. Je nutné sedět na židli před zrcadlem, aniž byste narovnali nohy. Vnější část stehna, zejména té části svalu, které se nevztahuje na židli a „visí“ z ní, a je to oblast, kde chcete dát šanci.
    2. Správně naplňte injekční stříkačku lékařem a ostře přesvědčte pohyb, držte stříkačku v úhlu 90 °, vložte jehlu do svalu.
    3. Vložte lék pomalu, aniž byste pospíchal, abyste zabránili tvorbě modřin.
    4. Při stejném úhlu 90 ° vyjměte jehlu a stiskněte s vatovým tampónem namočeným v alkoholu.
    5. Odstraňte stříkačku.

    Je dobré trochu masírovat místo, aby se lék rovnoměrně rozpustil. Stehno je nejpohodlnějším místem pro injekce, a to i během vojenských polních podmínek je obvyklé vstříknutí injekcí do této oblasti.

    Jak mohu vstřebat další osobu do stehna?

    Vložit injekci někoho je mnohem pohodlnější v hýždě. Protože člověk leží uvolněně a jednodušeji si najde zónu. Pokud je však z nějakého důvodu nutné dělat to na stehně, postup bude následující:

    1. Pacient musí být položen na pohodlnou pohovku a požádán o odpočinek.
    2. Najděte zónu. To je střední třetina anterolaterální boční plochy stehna.
    3. V oblasti navrhované injekce ošetřete povrch pokožky antiseptikem.
    4. Podržte injekční stříkačku jako tužku, s jistým pohybem, vložte ji pod kůži.
    5. Pomalu zavedete lék a podržte místo punkce s bavlněným kotoučem a vyjměte jehlu.

    Je důležité zavést lék do svalu, jen aby se ujistil, že jehla není náhodou spadl do žíly nebo cévy, je nutné vytáhnout píst o něco více než v případě jehly do žíly, zachycuje hodně krve.

    Poradenství! Pokud je bodnutí příliš bolestivé, můžete přidat přípravek Lidocaine nebo Novocaine k lékům.

    Pokud se osoba nemá silnou vrstvu podkožního tuku, jako je hubený, nebo se jedná o dítě, pak je třeba vzít do prick oblast kůže, kde máte v plánu injekčně, v záhybu.

    Negativní důsledky špatné techniky injekce

    Při špatné technice provedení injekce do stehna a nedodržování pravidel sterility mohou vzniknout některé nepříjemné důsledky:

    Pokud byly vytvořeny kužely, lék byl s největší pravděpodobností zaveden do tukové tkáně. Malý hematom asi 5 mm, který neobtěžuje osobu, je přípustný. To znamená, že se dotkne malé cévy. Pokud se ovšem dotýká velkého, pak může být hematom velký a dlouho se vyřeší

    Abyste tomu zabránili, je důležité dodržovat následující pravidla:

    1. Nevystavujte střílek v řadě ve stejném boku, musí se střídavě střídat.
    2. Lék pomalu.
    3. Stříkačka je vysoce kvalitní, s jemnou jehlou a pístem z kvalitní černé gumy.
    4. Ujistěte se, že v injekční stříkačce není žádný vzduch a čeká se na to, že se vysychá.
    5. Maximalizujte relaxaci svalů.
    6. Po podání léku masírujte oblast tak, aby se lék rozptýlil přes sval a nezanechal infiltrát v místě vpichu.
    7. Vyberte místo injekce bez kožních lézí a akné.

    Pokud jsou dodržena všechna tato pravidla a správná technika, jsou negativní důsledky prakticky vyloučeny.

    Pokud však noha po injekci ublíží, nemusí to vždy znamenat, že není správně provedena. Příčinou mohou být příliš tenké cévy nebo špatná srážení krve. Poté, co se některé léky mohou nakažovat bez ohledu na způsob podávání. Například Actovegin a Magnesia.

    Abychom si byli jisti, že infekce nebyla zadána, je třeba pravidelně věnovat pozornost oblasti správy. V případě zánětu se objeví následující příznaky:

    • Noha se zahřeje na dotek;
    • objeví se zarudnutí;
    • na palpaci bude bolest;
    • vzniká edém.

    V takovém případě je třeba okamžitě kontaktovat lékaře, předepíše odpovídající léčbu.

    Bezpečná injekční technika

    Bezpečné injekční techniky

    Článek 498. Workman B (1999) Techniky bezpečného vstřikování. Ošetřovatelská norma. 13, 39, 47-53.

    V tomto článku popisuje Barbara Workman správnou techniku ​​pro intradermální, subkutánní a intramuskulární injekce.

    Cíle a očekávané výsledky učení

    Vzhledem k tomu, že rostou znalosti o postupech ošetřovatelské denní ošetřovatelské praxe, je moudré revidovat některé rutinní postupy.

    Tato publikace poskytuje přehled principů intradermální, subkutánní a intramuskulární injekce. To ukazuje, jak vybrat správnou injekci anatomie, poskytnout možnost nesnášenlivosti vůči drogám, jakož i specifickým potřebám pacienta, které mohou ovlivnit výběr provádí místo vpichu. Jsou pokryty aspekty přípravy pacienta a pokožky, stejně jako vlastnosti zařízení a způsoby, jak snížit nepohodlí pacienta během postupu.

    Hlavním účelem článku je přimět sestru, aby kriticky zhodnotila svou vlastní techniku ​​provádění injekcí na základě principů medicíny založené na důkazech a poskytla pacientovi účinnou a bezpečnou péči.

    Po přečtení tohoto článku by měla zdravotní sestra vědět a být schopna:

    • Určete bezpečné anatomické oblasti pro intradermální, subkutánní a intramuskulární injekci;
    • Určete svaly - anatomické pokyny pro provádění intramuskulárních injekcí a vysvětlete, proč jsou pro ně používány;
    • Vysvětlete, jaký je základ této nebo té metody léčby pokožky pacienta;
    • Diskutujte způsoby, jak snížit nepohodlí pacienta během injekce;
    • Popište činnosti sestry zaměřené na prevenci komplikací injekcí.

    Úvod

    Injekce je rutinní a možná nejčastější práce sestry a dobré injekční techniky mohou tuto manipulaci pro pacienta relativně bezbolestnou. Technická mistrovství bez pochopení manipulace však vystavuje pacienta zbytečnému riziku komplikací. Zpočátku provést injekce byly lékařské manipulace, ale vynález penicilinu ve čtyřicátých letech, sestry náklady výrazně zvýšil (Beyea a Nicholl 1995). V současné době většina ošetřovatelů provádí tuto manipulaci automaticky. Protože ošetřovatelská praxe je založena na důkazech, je to docela logické přehodnotit tento zásadní postup z hlediska medicíny založené na důkazech.

    Léčiva se podávají parenterálně, protože jsou obvykle dobře absorbován rychleji než z gastrointestinálního traktu, nebo, jako je inzulín, jsou zničeny trávicích enzymů. Některé léky, jako je například Medox-progesteron acetát, nebo flufenazin se uvolní po dlouhou dobu a vyžaduje způsob podávání, který by poskytovat konstantní absorpci léku.

    Existují čtyři hlavní charakteristiky vstřikování: místo injekce, způsob podání, injekční technika a vybavení.

    Intradermální způsob podání

    Intradermální cesta podávání je navržen tak, aby více místních, spíše než systémové léky, a, zpravidla, se používá především pro diagnostické účely, například allergotestov a tuberkulinaci nebo pro podávání lokálních anestetik.

    Chcete-li provést intradermální injekce jehly měřidlo 25G cut nahoru injekcí do kůže pod úhlem 10-15 °, a to výhradně v epidermis a podávána 0,5 ml roztoku, až na povrch kůže, tzv „citrónová kůra“ (obr. 1). Tento způsob podávání se používá k provádění alergotestů a místa injekce musí být označena za účelem sledování alergické reakce po určité době.

    Určené vykonávající intradermální injekce, jsou podobné těm, které pro provádění podkožní injekce (obr. 2), ale mohou být také provedeny na vnitřní straně předloktí a pro klíční kosti (Springhouse Corporation 1993).

    Při provádění testů alergie je velmi důležité, aby byla zajištěna přítomnost Antishock stanovené v bezprostředním přístupem, v případě, že pacient je hypersenzitivní reakce nebo anafylaktický šok (Campbell, 1995).


    Obr. 1. "Citronová kůra", která je tvořena intradermální injekcí.

    DŮLEŽITÉ (1):
    Nezapomeňte na příznaky a známky anafylaktických reakcí.
    Co uděláte s anafylaktickým šokem?
    Jaké léky používáte, které mohou vyvolat alergickou reakci?

    Podkožní podání

    Podkožní cesta podání léku se používá, když je zapotřebí pomalé a rovnoměrné vstřebávání léku do krve, přičemž 1-2 ml léku podaného pod kůží. Tento způsob podání je ideální pro léky, jako je inzulín, který vyžaduje pomalé, rovnoměrné uvolňování, je relativně bezbolestný a je vhodný pro časté injekce (Springhouse Corporation 1993).

    Na Obr. 2 znázorňuje místa vhodná pro subkutánní injekci.

    Tradičně, podkožní injekce punkce jehla držen v úhlu 45 stupňů ve kožního záhybu (tJak Home a 1990). Nicméně, s tím, že do praxe kratších inzulínových jehel (délka 5, 6 nebo 8 mm), inzulínové injekce jsou nyní doporučuje propíchnutí s jehlou v úhlu 90 stupňů (Burden 1994). Je nezbytné, aby se pokožka odstranila v záhybech, aby se oddělily tukové tkáně od podkladových svalů, zejména u chudých pacientů (obrázek 3). Některé studie pomocí CT sledovat směr pohybu injekční jehly ukázaly, že někdy je podkožní formulace je nechtěně ve svalu, a to zejména při vstřikování do přední břišní stěny u štíhlých pacientů (Peragallo-Dittko 1997).

    Inzulín injekčně do svalu, je absorbován mnohem rychleji, a to může vést k nestabilní hladinu glukózy v krvi, a možná dokonce k hypoglykémii. Hypoglykemické epizody se mohou vyskytnout v případě, že při změně anatomickou oblast vstřikování, tak je inzulín z různých částí absorbovány při různých rychlostech (Peragallo-Dittko 1997).

    Z tohoto důvodu musí být neustále mění místa inzulínu, například během několika měsících používání plochy paže nebo břicho, pak místo zavedení změn (Burden 1994). Když je hospitalizován pacient s diabetem, je třeba zjistit, zda pozemek injekce inzulínu známky zánětu, otok, zarudnutí nebo atrofií, a nezapomeňte uvést ve zdravotní dokumentace.

    Aspiraci obsahu jehly subkutánní injekcí je v současné době považován za nepraktický. Peragallo-Dittko (1997) uvádí, že punkce krevních cév před podkožní injekcí je velmi vzácná.

    Informace o potřebě aspirace neobsahují vzdělávací materiály pro pacienty s diabetem. Bylo rovněž poznamenáno, že aspirace před podáním heparinu zvyšuje riziko tvorby hematomů (Springhouse Corporation 1993).

    Intramuskulární způsob podání

    Pro intramuskulární podávání je léčivo v dobře perfundované svalu, což zajišťuje jeho rychlé systémovou expozici a absorpci dostatečně velké dávky 1 ml deltového svalu na 5 ml v jiných svalů u dospělých (tyto hodnoty by měly být rozděleny na polovinu pro děti). Výběr místa pro injekci by měl být založen na celkovém stavu pacienta, jeho věku a objemu injekčního roztoku.

    Místo zamýšleného podání injekce by mělo být vyšetřeno na příznaky zánětu, edému a infekce a léčivému přípravku by se mělo zabránit v oblastech poškození kůže. Podobně po 2-4 hodinách po manipulaci by mělo být místo vpichu zkontrolováno, aby nedošlo k nežádoucím účinkům. Pokud se injekce často opakují, je nutné označit místa pro vkládání, které je mají změnit.

    To snižuje nepohodlí pacienta a snížit pravděpodobnost komplikací, jako je například svalová atrofie, nebo sterilních abscesů v důsledku špatné absorpci léků (Springhouse Corporation 1993).

    DŮLEŽITÉ (2):
    Při hospitalizaci pacientů s diabetem by měla být prováděna speciální lékařská dokumentace.
    Jak označujete místo rotace vstřikování?
    Jak monitorujete vhodnost místa vpichu?
    Diskutujte o tom se svými kolegy.


    Obr. 2. Anatomické oblasti pro intradermální a subkutánní injekce. Červené tečky jsou místa podkožních a intradermálních injekcí, černé kříže jsou místa pro provádění pouze intradermálních injekcí.


    Obr. 3. Při podkožní injekci zachyťte záhyby pokožky.

    U starších lidí a oslabených lidí je svalová hmotnost nižší než u mladších a aktivnějších osob, takže před provedením intramuskulární injekce je nutné posoudit, zda je dostatečná svalová hmota. Pokud má pacient jen málo svalů, můžete si před podáním svalové hmoty převzít do záhybu (obrázek 4).


    Obr. 4. Jak užívat sval v záhybě vyčerpaných nebo starších pacientů.

    Pro provádění intramuskulárních injekcí je pět anatomických oblastí.

    Na Obr. 5 (a-d) podrobně ukazuje, jak zjistit anatomické orientační body všech těchto oblastí. Jedná se o anatomické oblasti:

    • Deltoidní sval na rameni, tato oblast se používá hlavně pro podávání vakcín, zejména vakcíny proti hepatitidě B a ADS-toxoidu.
    • Hýždí se gluteus maximus (horní zevní kvadrant hýždě) - tradiční oblast pro intramuskulární injekci (Campbell, 1995). Bohužel jsou komplikace s použitím této anatomické oblasti může dojít k poškození sedacího nervu nebo horní gluteální tepny na špatných určujících vložení jehly bodů. Beyea a Nicholl (1995) ve své publikaci poskytuje data z několika výzkumníků, kteří používají počítačové tomografie a potvrzuje skutečnost, že ani u pacientů s mírnou obezitou, injekce do hýžďového oblasti často vede k tomu, že výrobek je v tukové tkáni, ale ne v sval, což jistě zpomaluje vstřebávání léku.
    • Forward-hýždí, střední sval hýžďový - bezpečnější způsob provedení intramuskulární injekci. Doporučil proto, že nejsou tam žádné velké nervy a krevní cévy, a nejsou tam žádné zprávy o komplikací v důsledku poškození (Beyea a Nicholl, 1995). Kromě toho je tloušťka tukové tkáně je více či méně konstantní, a je 3,75 cm v porovnání s 9,1 cm v velkého hýžďového svalu, což naznačuje, že standardní kalibr intramuskulární jehlou 21 G (zelená) bude v gluteus medius svalu.
    • Boční hlava kvadriceps femoris. Tato anatomická oblast je nejčastěji používána pro injekce u dětí s rizikem neúmyslného zranění femorálního nervu s dalším rozvojem svalové atrofie (Springhouse Corporation 1993). Beyea a Nicholl (1995) navrhli, že tato oblast je bezpečná u dětí do sedmi měsíců věku, pak je nejlepší použít horní vnější kvadrant hýždí.


    Obr. 5a. Stanovení polohy deltového svalu.

    Nejvíce hustá část svalu je definována následovně: z akromiálního procesu je čára přitahována k bodu na rameni na úrovni podpaží. Jehla je vložena přibližně 2,5 cm pod akromiální proces do hloubky 90 °.

    Vyhýbejte se radiálnímu nervu a brachiální tepně (Springhouse Corporation 1993).

    Můžete požádat pacienta, aby si na bedra položil štětec (jak to dělají modely během pořadů), což usnadňuje hledání svalu.

    Stanovení gluteus maximus: Pacient může ležet na jeho boku s mírně ohnutými koleny nebo směrem dolů. Pokud jsou nohy mírně ohnuté, svaly jsou uvolněné a injekce je méně bolestivá (Covington a Trattler 1997).


    Obr. 5b. Definice vnějšího horního kvadrantu hýždí.

    Proveďte imaginární vodorovnou čáru od místa, kde začíná meziroční mezera, až po velký trochanter stehna. Pak nakreslete další imaginární čáru ve svislé poloze uprostřed předchozího a nahoře horní vnější kvádr hýždě (Campbell 1995) bude laterálně. Síla, která v něm leží, je velký sval gluteus. Pokud během injekce dojde k chybě, může dojít k poškození horní gluteální tepny a sedacího nervu. Typický objem tekutiny pro podání v této oblasti je 2-4 ml.


    Obr. 5c. Definice oblasti přední-gluteální.

    Umístěte dlaň pravé ruky na velkou šlachu levé stehna pacienta (a naopak). S ukazováčkem vyhoďte horní přední hřeben ilium a přesuňte prostřední prst ven a vytvořte písmeno V (Beyea a Nicholl 1995). Pokud máte malé ruce, to vždy nefunguje, proto stačí posunout ruku k hřebenu (Covington a Trattler 1997).

    Jehla je vložena do středního svalu gluteusu uprostřed písmena V pod úhlem 90 °. Typický objem roztoku léku pro podání v této oblasti je 1 až 4 ml.


    Obr. 5d. Definice postranní hlavy čtyřkolek femoris a svaloviny rectus femoris.

    U dospělých, boční hlavy čtyřhlavého svalu může být stanovena na níže dlani a laterálně od velkého trochanteru, a na dlani nad kolenem, ve střední třetině čtyřhlavého femoris. Přímý sval stehna je ve střední třetině přední plochy stehna. U dětí a starších pacientů nebo u oslabených dospělých se tento sval někdy musí skládat, aby se zajistila dostatečná hloubka podání (Springhouse Corporation 1993). Roztok léku je 1-5 ml, u kojenců 1-3 ml.

    Rectus femoris - přední část čtyřhlavého femoris, místo pro injekce se používá jen zřídka zdravotní sestry, ale je často používán v samostatné podávání léků nebo u kojenců (Springhouse Corporation 1993).

    DŮLEŽITÉ (3):
    Naučte se stanovit anatomické pokyny pro každou z těchto pěti oblastí pro intramuskulární injekci.
    Pokud jste zvyklíte injekčně podávat pouze v horním vnějším kvadrantu hýždí, pak se naučíte používat nové oblasti a pravidelně vylepšovat svou praxi.

    Metodologie

    Bolest z injekce závisí na úhlu vložení jehly. Jehla intramuskulární injekce by měla být aplikována pod úhlem 90 °, a ujistěte se, že jehla dosáhla sval - to vám umožní snížit bolest injekce. Vyšetřování Katsma a Smith (1997) zjistili, že ne všechny sestry vstřikuje jehlu pod úhlem 90 °, přesvědčení, že tento postup umožňuje vstřikování více bolestivé jako jehla prochází rychle skrz tkáň. Protahování pokožky snižuje pravděpodobnost poškození jehly a zlepšuje přesnost léku.

    Chcete-li správně vložit jehlu, položte ruku nepracující ruky a vytáhněte kůži přes místo vkládání s indexem a prostředním prstem a umístěte zápěstí pracovní ruky na palec nepracující. Držte stříkačku mezi patkami palec a ukazováčkem, tak můžete jehlu vložit přesně a v pravém úhlu (obrázek 6).


    Obr. 6. Technika pro provedení intramuskulární injekce, úhel injekce jehel 90 °, oblast přední a zadní.

    Ve Velké Británii bylo provedeno jen málo výzkumu na toto téma, takže sestry mohou mít velmi odlišné dovednosti a techniky pro injekci (MacGabhann 1998). Tradiční způsob provádění intramuskulární injekce v kůži byla napnuta přes místo jejího propíchnutí se snížila citlivost nervových zakončení (Stilwella 1992) a rychlé jehly hůl v úhlu 90 ° na kůži.

    Nicméně, přehled literatury připravené Beyea a Nicholls '(1995) ukazuje, že použití Z-techniky vede k menší diskoforu a sníženému počtu komplikací v porovnání s tradiční technikou.

    Z-technika

    Tato technika byla původně navržena pro podávání léků, které postihují kůži nebo jsou silně dráždivé. Nyní se doporučuje intramuskulární podání jakéhokoli léku (Beyea a Nicholl 1995), protože se předpokládá, že jeho použití snižuje bolestivost a pravděpodobnost úniku léku (Keen 1986).

    V tomto případě se kůže v místě vpichu vytáhne dolů nebo do strany (obrázek 7). Toto posunuje kůži a podkožní tkáň o 1-2 cm. Je velmi důležité si uvědomit, že směr jehly se mění a nemůžete se dostat na správné místo.

    Proto musíte po určení místa vpichu zjistit, které svaly jsou pod povrchovými tkáněmi, a nikoli to, co vidíte. Po injekci počkejte 10 sekund před vyjmutím jehly, aby se lék absorboval do svalu. Po vyjmutí jehly uvolněte kůži. Tkaniny nad místem vpichu uzavře uložení roztoku léku a zabrání jeho úniku. Předpokládá se, že pokud se končetina po injekci pohybuje, absorpce léku se urychlí, protože se v místě injekce zvyšuje průtok krve (Beyea a Nicholl 1995).

    Technika vzduchových bublin

    Tato technika byla velmi populární v USA. Historicky, to byl vyvinut během používání injekčních stříkaček, což si vyžádalo použití vzduchové bubliny, aby se ujistěte se, že správná dávka léku. Nyní je „mrtvý prostor“ v injekční stříkačce se nepovažuje za nutné, protože plastové injekční stříkačky kalibrované přesněji, než je sklo, a tato technika se již doporučení výrobců (Beyea a Nicholl 1995).

    V poslední době byly provedeny dvě studie ve Velké Británii na modelech (olejového roztoku léku s pomalým uvolňováním) (MacGabhann 1998 Quartermaine a Taylor, 1995), že v porovnání Z-techniku ​​a vzduchová bublina techniky navržen tak, aby se zabránilo úniku roztoku po injekci.

    Quartermaine a Taylor (1995) se domnívají, že vzduchová bublina technika je efektivnější, aby se zabránilo úniku v porovnání se Z-metody, ale výsledky MacGabhann (1998) není dovoleno provádět žádné definitivní závěry.

    Existují otázky týkající se přesnosti dávkování při použití této techniky, protože dávka léčiva se v tomto případě může výrazně zvýšit (Chaplin a kol., 1985). Další studie této techniky jsou vyžadovány, protože pro Spojené království je považováno za relativně nové. Pokud se však zdravotní sestra použije, musí se ujistit, že pacientovi podává správnou dávku a že technika je používána striktně v souladu s doporučeními.

    Metoda aspirace

    I když se v současné době aspirační technika nedoporučuje pro sledování během subkutánních injekcí, měla by být použita s intramuskulární injekcí. Pokud jehla náhodně vstoupí do cévy, může být lék neúmyslně podán intravenózně, což někdy vede k embolizaci v důsledku specifických chemických vlastností léčiv. Při intramuskulární injekci je třeba jehlu na několik sekund odsát, zvláště pokud jsou používány tenké dlouhé jehly (Torrance 1989a). Pokud se v injekční stříkačce objeví krev, je odstraněna a čerstvý přípravek na injekci se připravuje jinde. Pokud není krev, pak může být lék injekčně podán v dávce přibližně 1 ml za 10 sekund, zdá se trochu pomalý, ale dovoluje, aby se svalová vlákna rozšířily, aby správně distribuovaly roztok. Než vyjmete stříkačku, musíte počkat dalších 10 vteřin a potom vyjmout stříkačku a stlačit místo vpichu ubrouskem s alkoholem.

    Masáž místa vpichu není nutná, protože v tomto případě může dojít k úniku léčiva z místa vpichu a podráždění kůže (Beyea a Nicholl 1995).

    Léčba kůže

    I když je známo, že před parenterálními manipulacemi čištění kůže s ubrouskem a alkoholem se snižuje počet bakterií, v praxi existují rozpory. Třísknutí kůže pro subkutánní podávání inzulínu předurčuje k ztuhnutí kůže pod vlivem alkoholu.

    Předchozí studie naznačují, že takové tření není nutné a že nedostatek kožní přípravy nevede k infekčním komplikacím (Dann 1969, Koivisto a Felig 1978).

    Někteří odborníci se nyní domnívají, že pokud se pacient udržuje v čistotě a zdravotní sestra jasně splňuje všechny hygienické a aseptické normy během procedury, dezinfekce kůže s intramuskulární injekcí není nutná. Pokud je kůže dezinfikována, pokožka by měla být třena alespoň 30 sekund, pak ji nechat uschnout dalších 30 sekund, jinak je celý postup neúčinný (Simmonds 1983). Kromě toho provedení injekce před sušením pokožky nejen zvyšuje její bolestivost, ale dokonce i živé bakterie z pokožky se mohou dostat do tkáňové vrstvy (Springhouse Corporation 1993).

    DŮLEŽITÉ (4):
    Jaká doporučení pro ošetření pleti před injekcemi existují ve vaší instituci?
    Určete, jaké doporučení jsou k dispozici pro injekce inzulínu.
    Jsou tato doporučení v souladu s výzkumem uvedeným v článku?
    Jak budete jednat?

    DŮLEŽITÉ (5):
    Představte si, že se díváte na studenta, který provede první injekci. Jaké tipy nebo tipy použijete v tomto případě, aby se student správně vyvíjel dovednosti provádění injekcí?

    Zařízení

    Jehly pro intramuskulární injekce by měla mít takovou délku, že dosáhnout sval, a kde alespoň jedna čtvrtina jehly musí zůstat na kůži. jehlami se nejčastěji používají pro intramuskulární injekce 21G (zelená) a 23 (modrá), délka 3 až 5 cm. V případě, že pacient má mnoho tukové tkáně, a pak provést intramuskulární injekce vyžadují delší jehly, takže se dostanou svaly. Cockshott et al (1982) zjistili, že tloušťka podkožního tuku u žen v regionu hýžďového může být 2,5 cm delší než u mužů, ale standardní injekční jehla 21 G 5 cm dosáhne gluteus maximus pouze 5% žen a 15 % mužů!

    Beyea a Nicholl (1995), se doporučuje, aby posun jehly při provádění intramuskulární injekci léku po sady ampulí nebo lahviček, aby být jisti, že jehla je čisté, suché a ostré.

    Je-li jehla propíchnutá gumovou čepičkou lahvičky, pak je nudná a v tomto případě bude injekce mnohem bolestivější, jelikož kůže musí být propíchnuta velkou silou.

    Velikost injekční stříkačky je určena objemem vstřikovaného roztoku. Pro intramuskulární injekci roztoků v objemu menším než 1 ml se používají pouze malé objemové stříkačky pro přesné měření požadované dávky léčiva (Beyea a Nicholl 1995). Pro podávání roztoků o objemu 5 ml nebo více je lepší rozdělit roztok na 2 stříkačky a vstříknout je do různých oblastí (Springhouse Corporation 1993). Věnujte pozornost špičkám stříkaček - mají různé účely.

    Rukavice a pomocné materiály

    V některých institucích vyžadují předpisy používání injekčních prostředků a rukavic. Je třeba si uvědomit, že rukavice chrání sestru před výtokem pacienta, od vývoje alergií na léky, ale neposkytují ochranu před poškozením z jehel.

    Některé sestry si stěžují, že nemohou pracovat s rukavicemi, zvláště pokud se původně naučili provést tuto manipulaci bez nich. Pokud zdravotní sestra pracuje bez rukavic, musíte být opatrní a ujistěte se, že vám nic nedosáhne - ani léky, ani krev pacientů. Dokonce i čisté jehly by měly být okamžitě zlikvidovány, nikdy by neměly být znovu zakryty, jehly by měly být zlikvidovány pouze ve speciálních kontejnerech. Nezapomeňte, že jehly mohou spadnout z injekčních vaniček do lůžka pacienta, což může vést k zranění jak pacientů, tak zaměstnanců.

    Chcete-li chránit oděv z cákance krve nebo roztoky pro injekce mohou být použity k čištění jednorázové zástěry, ale také je užitečný v těch případech, kdy zvláštní potřeby sanepidrezhim (pro zabránění přenosu organismů od jednoho pacienta k druhému). Je nutné opatrně odstranit zástěru po proceduře tak, aby se její kontaminace nedostala do styku s pokožkou.

    DŮLEŽITÉ (6):
    Seznam všech způsobů, které pomáhají snižovat bolestivost injekcí. Porovnejte s tabulkou 1.
    Jak můžete využít více způsobů, jak snížit bolestivé injekce ve své praxi?



    Následující Článek
    Injekce kloubů: výhody, indikace a kontraindikace