Syndrom dysplazie pojivové tkáně u dětí a dospělých - příčiny a příznaky, stadia a léčba


Existují takové vnitřní poruchy, které vedou k vzniku celé řady nemocí v různých oblastech - od kloubních onemocnění až po problémy s střevami, a dysplazie pojivové tkáně je živým příkladem těchto onemocnění. Ne každý lékař dokáže tuto diagnózu diagnostikovat, protože je v každém případě vyjádřen vlastní sérii příznaků, takže se člověk může léta neúspěšně léčit, aniž by věděl, co se v něm děje. Je tato diagnóza nebezpečná a jaké kroky je třeba učinit?

Co je dysplazie pojivové tkáně?

Ve všeobecném slova smyslu řecké slovo "dysplázie" znamená narušení ve vzdělávání nebo vývoji, které lze aplikovat jak na tkáně, tak na vnitřní orgány obecně. Tento problém je vždy kongenitální, jak se objevuje v intrauterinním období. Pokud je zmíněna dysplazie pojivové tkáně, rozumí se geneticky heterogenní onemocnění charakterizované narušením vývoje pojivové tkáně. Problém je polymorfní povahy, zejména v mladém věku.

V oficiálním lékařství může patologie vývoje pojivové tkáně také vzniknout pod jmény:

  • dědičná kolagenopatie;
  • hypermobilní syndrom.

Symptomy

Počet příznaky onemocnění pojivové tkáně tak velké, že sám může vázat pacienta s jakýmkoliv onemocněním: patologie postihuje většinu vnitřních systémů - od nervózní, kardiovaskulární a dokonce vyjádřeny jako bezdůvodné snížení tělesné hmotnosti. Často je tento typ dysplazie je detekována pouze po vnější změny nebo diagnostických opatření lékařem na aj. Účel.

Mezi nejpozoruhodnější a detekovatelné s vysokou frekvencí známky poruch pojivové tkáně patří:

  • Vegetativní dysfunkce, která se může projevit jako záchvaty paniky, tachykardie, mdloby, deprese, nervové vyčerpání.
  • Problémy se srdeční chlopní, včetně prolapsu, srdečních abnormalit, srdečního selhání, myokardiální patologie.
  • Asthenizace je neschopnost pacienta vystavit se stálému fyzickému a psychickému stresu, častým psycho-emocionálním poruchám.
  • Deformace nohou ve tvaru X.
  • Křečové žíly, pavoučí žíly.
  • Hypermobility kloubů.
  • Hyperventilační syndrom.
  • Časté nadýmání způsobené trávicími poruchami, dysfunkcí pankreatu, problémy s produkcí žluči.
  • Bolestivost při pokusu o tahání kůže.
  • Problémy s imunitním systémem, zrakem.
  • Mesenchymální dystrofie.
  • Anomálie ve vývoji čelisti (včetně skusu).
  • Ploché nohy, častá dislokace kloubů.

Lékaři věří, že lidé s dysplazií pojivové tkáně mají v 80% případů psychické poruchy. Jednoduchá forma je deprese, neustálý pocit úzkosti, nízká sebeúcta, nedostatek ambicí, nespokojenost se současným stavem záležitostí, posílená neochotou změnit něco. Dokonce i diagnóza "syndromu dysplazie spojivového tkáně" může být dokonce spojena s autismem.

Děti

Při narození může být dítě zbaveno fenotypových příznaků patologických stavů pojivové tkáně, i když je to kolagenopatie, která má živé klinické projevy. V postnatálním období nejsou také vyloučeny nedostatky ve vývoji pojivové tkáně, takže novorozence je s touto diagnózou diagnostikována jen zřídka. Situace je komplikována přirozeným stavem pojivové tkáně u dětí mladších pěti let, v důsledku čehož se jejich kůže příliš roztahuje, vazy se snadno poškodí, hypermobilita kloubů je pozorována.

U dětí starších 5 let s podezřeními na dysplázií je možno pozorovat:

  • změny v páteři (kyfóza / skolióza);
  • deformity hrudníku;
  • slabý svalový tonus;
  • asymetrické čepele;
  • nesprávný skus;
  • křehkost kostní tkáně;
  • zvýšená flexibilita bederní oblasti.

Příčiny

Základem změn v pojivové tkáni jsou genetické mutace, proto její dysplasie nemůže být ve všech formách rozpoznána jako onemocnění: některé z jejích projevů nezhoršují kvalitu lidského života. Dysplastický syndrom způsobuje změny v genech, které jsou zodpovědné za hlavní protein, který tvoří pojivovou tkáň - kolagen (méně často fibrillin). Pokud dojde k selhání při vytváření vláken, nebudou schopny odolat zatížení. Navíc, jako faktor vzniku takové dysplázie není vyloučen nedostatek hořčíku.

Klasifikace

Lékaři dnes nepřišel ke shodě o klasifikaci pojivové tkáně dysplazie: to může být rozděleny do skupin o procesech probíhajících kolagen, ale tento přístup umožňuje pracovat pouze s dědičnou dysplazie. Následující klasifikace je považována za univerzálnější:

  • Diferenciální porucha pojivové tkáně, která má alternativní název - kolagenopatie. Dysplazie je dědičná, příznaky jsou jasné, diagnóza onemocnění práce není.
  • Nediferencovaná porucha pojivové tkáně - tato skupina zahrnuje zbývající případy, které nelze přičítat diferencované dysplazii. Četnost její diagnózy je několikrát vyšší a u lidí všech věkových kategorií. Osoba, která nalezla nediferencovanou patologii pojivové tkáně, často nepotřebuje léčbu, ale musí být pod dohledem lékaře.

Diagnostika

Při dysplasii tohoto druhu je spojeno spousta kontroverzních otázek, neboť v problematice diagnostiky odborníci praktikují několik vědeckých přístupů. Jediným bodem, který nezpůsobuje pochybnosti, je potřeba provést klinické genealogické studie, protože vady pojivové tkáně mají vrozenou povahu. Kromě vyjasnění obrazu bude lékař potřebovat:

  • systematizovat stížnosti pacienta;
  • provádět měření kmene na segmentu (u dysplazie pojivové tkáně je aktuální skutečná délka);
  • posouzení mobility kloubů;
  • Dejte pacienta, aby se pokoušel pokrýt zápěstí palcem a malým prstem;
  • k provedení echokardiogramu.

Analýzy

Laboratorní diagnostika tohoto druhu dysplázie spočívá ve studiu močové analýzy na úrovni hydroxyprolinu a glykosaminoglykanů - látek, které se objevují v procesu degradace kolagenu. Navíc má smysl kontrolovat krev pro časté mutace v PLOD a obecné biochemii (podrobná analýza z žíly), metabolické procesy v pojivové tkáni, markery hormonálního a minerálního metabolismu.

Který lékař zachází s dysplazií pojivové tkáně?

Pediatr se zabývá diagnostikou a vývojem terapie (vstupní úrovně) u dětí, protože neexistuje žádný lékař, který by pracoval výhradně s dysplazií. Po schématu je stejná pro lidi všech věkových kategorií: pokud existuje několik projevů patologie pojivové tkáně, bude nutné provést plán léčby od kardiologa, gastroenterologa, terapeuta atd.

Léčba dysplazie pojivové tkáně

Neexistují způsoby, jak se této diagnózy zbavit, protože dysplázie tohoto typu ovlivňují změny v genech, ale složitá opatření mohou zmírnit stav pacienta, jestliže trpí klinickými projevy patologie pojivového tkáně. Výhodně se provádí prevence exacerbace, která sestává z:

  • kompetentně přizpůsobená fyzická aktivita;
  • individuální strava;
  • fyzioterapie;
  • léčba drogami;
  • psychiatrické péče.

K chirurgickému zákroku pro tento typ dysplázie se doporučuje uchýlit se pouze v případě deformace hrudníku, vážných poruch páteře (zejména sakrálního, bederního a děložního dělení). Syndrom dysplázie pojivové tkáně u dětí vyžaduje další normalizaci režimu dne, zvedání stálé fyzické aktivity - plavání, cyklistika, lyžování. Nicméně v profesionálním sportu dítěte s takovou dysplazií by nemělo být podáno.

Bez použití léků

Začněte léčbu lékaři poradit s vyloučením vysoké fyzické námahy, tvrdé práce, včetně mentální. Každý rok musí pacient podstoupit cvičení, pokud je to možné, po obdržení plánu od odborníka a při provádění stejných akcí doma. Navíc budete muset navštívit nemocnici, abyste se podrobili komplexu procedur fyzioterapie: ultrafialové ozařování, tření, elektroforéza. Není vyloučeno jmenování korzetu na krku. V závislosti na psychoemotickém stavu lze předepsat návštěvu psychoterapeuta.

U dětí s dysplazií tohoto typu lékař předepisuje:

  • Masáž končetin a záda s důrazem na krční část. Postup se koná jednou za šest měsíců, po dobu 15 zasedání.
  • Nosení podpěry oblouku v případě, že je diagnostikována noha valgusu.

Dieta

Důraz na výživu pacienta, který byl diagnostikován s patologií pojivové tkáně, odborníci doporučují dělat na bílkovinných potravinách, ale to neznamená úplné vyloučení sacharidů. Denní nabídka dysplázie musí nutně sestávat z chudých ryb, mořských plodů, luštěnin, tvarohu a tvrdého sýra, doplněných zeleninou, nesladeným ovocem. V malém množství v denní výživě musíte použít ořechy. Pokud je to nutné, může být předepisován komplex vitamínů, zejména pro děti.

Lékařská administrativa

Péče o léky by měla být pod dohledem lékaře, protože neexistuje univerzální tableta pro dysplázií a předvídat reakci konkrétního organismu ani na nejbezpečnější léky. Při terapii ke zlepšení stavu pojivové tkáně během dysplázie může být:

  • Látky, které stimulují přirozenou produkci kolagenu - kyseliny askorbové, vitamínů skupiny B a zdrojů hořčíku (Magnerot).
  • Léky, které normalizují hladinu volných aminokyselin v krvi - kyselina glutamová, glycin.
  • Prostředky, které pomáhají metabolizmu minerálů - Alfacalcidol, Osteogenon.
  • Přípravky pro katabolismus glykosaminoglykanů, zejména na chondroitin sulfát - Rumalon, Chondroxide.

Chirurgická intervence

Vzhledem k tomu, patologie pojivové tkáně, není považována za nemoc, dát doporučení, držení operaci, lékař, v případě, že pacient trpí deformace pohybového aparátu, nebo dysplazie může vést k úmrtí v důsledku cévní problémy. U dětí je chirurgická intervence méně častá než u dospělých, lékaři se snaží vyhnout manuální terapii.

Video

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály tohoto článku nevyžadují nezávislou léčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poradit s léčbou na základě individuálních charakteristik jednotlivých pacientů.

Dysplazie spojivových tkání

Dysplazie pojivové tkáně je dalším jménem ICD 10 stavu vrozené inferiority komponentu pojivového tkání lidského těla. Pokud dojde k porušení, dochází k odchylce struktury, růstu ve stádiu zrání a diferenciace pojivové tkáně v prenatálním období av prvních měsících po narození u dětí. Příčiny vývojových anomálií jsou genetické poruchy ovlivňující fibrogenese extracelulárních struktur. Výsledkem odchylky je nerovnováha v homeostáze orgánů a systémů, porušení jejich struktury a funkcí s neustálým vývojem u dětí a dospělých.

Prvky struktury pojivové tkáně jsou součástí lidských orgánů a kůže. Tkanina je uvolněná nebo vykazuje hustou strukturu. To se nachází v kůži, muskuloskeletálním systému, cévách, krvi, dutých orgánech a mezenchymálních strukturách. Kolagen je hlavní funkcí struktury pojivové tkáně. Poskytuje zachování objemu a tvaru orgánu. Elastin je zodpovědný za pružnost a uvolnění prvků kožní tkáně.

Dysplazie pojivové tkáně je předurčena geneticky podmíněnými transformacemi ve formě mutací genů zodpovědných za její produkci a zrání, je definována jako dědičná patologie. Mutace jsou schopny nést různorodý charakter, který ovlivňuje všechny geny. Následně dochází k odchylkám v tvorbě kolagenu, elastinu. Výsledkem je, že orgány a tkáně nesplňují navrhované dynamické a statické zatížení.

Druhy dysplazie prvků pojivové tkáně

  1. Diferenciální dysplazie pojivové tkáně. Typ je charakterizován závažností klinických projevů a dobře prozkoumanými mutacemi dobře definovaných úseků genového řetězce. Alternativní název skupiny na ICD 10 - kolagenopatie. Zahrnout řadu dědičných poruch tvorby a zrání kolagenu.
  2. Nediferencovaná forma u dětí je zjištěna, když není možné stanovit analogie s žádnými známými genetickými poruchami, neexistuje ani jeden znak diferencované poruchy.

Nediferencovaná forma je častější. Schopný zasáhnout lidi v jakémkoli věku, dokonce i děti.

Hlavní stížnosti pacientů s dysplazií

Podobné nemocné, děti s patologií pojivové tkáně se snadno poznávají na ulici. Pacienti trpící dysplazií pojivové tkáně vykazují dva hlavní charakteristické typy vzhledu. Jeden je reprezentován lidmi vysoké postavy se spodními rameny vyčnívajícími dozadu s vyčnívajícími lopatkami, jiným typem vzhledu představují malí lidé s jemným přidáním.

Stížnosti pacientů jsou různorodé povahy, obsahují málo informací pro ověření diagnózy.

  • Obecná slabost, nevolnost a únava, svalová letargie.
  • Bolest hlavy a břicha.
  • Poruchy trávení - otok střev a zácpa, špatná chuť k jídlu.
  • Snížený krevní tlak.
  • Poruchy funkce dýchacího ústrojí.

Spolehlivé příznaky jsou důsledky objektivního posouzení stavu pacienta:

  1. Astenická konstituce s nedostatkem tělesné hmotnosti, astenický syndrom.
  2. Poruchy struktury a funkcí páteře, vyjádřené v skolióze, hrudní deformity, hyper- a hypo- lordózy nebo kyfózy.
  3. Prodloužení končetin, proporcionální změny struktury těla.
  4. Zvýšená pohyblivost kloubů, což umožňuje ohyb a prodloužení více než je obvyklé.
  5. Valgusová deformita nohou, příznaky plochých nohou.
  6. Změny v očích - myopie, poruchy struktury sítnice.
  7. Ze strany cév je křečové onemocnění, zvýšená propustnost stěn cév pro krevní elementy.

Změny procházejí stavem kůže a prvky chrupavky. Kůže je tenčí a vypadá pomalu, podléhá přílišnému roztažení. Krevní cévy vyzařují. Kůže může být bezbolestně vtažena do svazku v čelní oblasti, na dorzální povrch kartáčů, v podklíčových oblastech. Na ouškách nebo nosu je snadné vytvořit záhyb, což není případ zdravého člověka.

Syndrom ventilu

Syndrom je izolován, vyznačující se přítomností prolapsů srdečních chlopní a jejich myxomatózní degenerací.

Častěji lze detekovat příznaky prolapsu mitrální chlopně, jiné ventily jsou méně pravděpodobné, že jsou postiženy, což je potvrzeno další diagnostikou. Rozdíly ve vývoji jsou možné: dilatační změny v kořenech hrudní aorty a plicní arterie, zvětšení sinusového aneuryzmatu. Poruchy struktury jsou doprovázeny zpětným odléváním, což zanechává stopu obecných hemodynamických parametrů pacienta. Předpokládá se, že základem příčin popsaného syndromu u dětí je nedostatek iontů hořčíku, což je potvrzeno biochemickou diagnostikou.

Tvorba poruchy ve formě chlopňového syndromu začíná u dětí ve věku 5 let. První auskultační symptomy jsou určeny poněkud později. Tyto elektrokardiografy nejsou vždy orientační, závisí na věku a průběhu onemocnění, takže mohou být častěji detekovány opakovanými voláními u lékaře.

Thorakodiafragmatické změny

Symptomy charakterizující syndrom jsou snadno stanoveny vizuálním vyšetřením:

  1. Hrudník má astenickou formu, má tvar kýlu nebo má tvar trychtýře.
  2. Páteř vykazuje všechny druhy deformací.
  3. Úroveň stoje a objem pohybů membrány se mění v porovnání s normální.

Ve většině případů u pacienta s patologií pojivové tkáně je možné se setkat s hrudníkem, který má tvar láhve, o něco menší než tenký.

Začátek vzniku a progrese torakodiafragálního syndromu nastává ve věku dítěte, na počátku pubertálního věku již vznikly klinické příznaky.

To znamená, patologie známky poruchou funkce dýchacích cest, což omezuje vitální kapacity plic, narušení normální struktury a funkce bronchiálního stromu a průdušnice, srdeční poloze v mediastinu, deformací velkých cév. Kvantitativní nebo kvalitativní změny ovlivňují stupeň intenzity všech objektivních projevů a fungování respiračních a srdečních orgánů.

Porušení struktury formy hrudní kosti pobřežních obloukových vede k omezení objemu hrudníku, zvýší tlak vzduchu v ní, narušovat normální průtok krve cévami, stát příčinou poruch srdečního rytmu.

Cévní patologické stavy

Cévní syndrom spočívá v porážce arteriálního lůžka. Stěny tepen všech velikostí se rozšiřují a tvoří aneurysma vyvíjí zvýšený vinutostí cév, křečové lézí žilní síť dolních končetin, pánve, vyvíjející telangiektázie.

Cévní poruchy zvýšení cévní tonus lumen znamenat snížení rychlosti a objemu naplnit cév, snížení tón v periferní žilní sítě, vyznačující se tím stagnující v periferních končetin cév.

Manifestace stavu, kdy dochází k rozvoji vaskulárního syndromu, se vyskytuje v dospívání nebo dospívání, postupně se zvyšuje.

Poruchy dýchacího systému

Mezi hlavní příznaky patří porušení normálních pohybů vilů epitelu bronchiálního stromu a průdušnice, zvětšení a ztenčení průdušek průdušek, narušení ventilačních schopností plic. V těžkých případech se rozvíjí spontánní pneumotorax.

Vývoj komplikace nazývaného bronchopulmonální syndrom je spojen s porušením tvorby septálních stěn mezi alveoly, nedostatečným vývojem elastinových prvků a strukturou hladkého svalstva. To vede ke zvýšení dilatovatelnosti malých alveol a bronchioles, k poklesu elasticity všech strukturních prvků plicní tkáně. Zvláštní případy poškození jednotlivých složek dýchacího ústrojí, které postihují děti dnes, jsou považovány kliniky za vrozené vady.

Intenzita vývoje změn ve funkčních schopnostech závisí na velikosti závažnosti morfologických změn. Zpravidla se snižuje vitální kapacita plic, i když zbytkový objem v plicích se nemusí měnit. U řady pacientů je pozorována bronchiální obstrukce, malé bronchioly. Existuje fenomén zvýšené reaktivity bronchiálního stromu, který dosud nenalezl srozumitelné vysvětlení.

Lidé, jejichž dysplázie pojivové tkáně postihuje respirační orgány, jsou často náchylné k souběžné patologii, jako je plicní tuberkulóza.

Imunologické poruchy

Objevují se na principu snížení imunitní odpovědi a řady autoimunitních poruch a alergických reakcí různého stupně vývoje.

Při dysplazii pojivové tkáně u lidí se objevuje aktivace nebo snížení aktivity imunitních mechanismů, které způsobují, že tělo udržuje homeostázu. Je narušena schopnost reagovat normálně na pronikání cizích agentů. To vede k častému vývoji infekčních komplikací různých genesis, zejména dýchací soustavy je široce ovlivněn. Imunologické abnormality jsou vyjádřeny v kvantitativních změnách obsahu plazmy v množství imunoglobulinů.

Jiné syndromy, charakteristické dysplazie pojivové tkáně

  1. Viscerální syndrom se projevuje v ektopii a dystopii vnitřních orgánů, dyskineze, kýly.
  2. Poruchy zraku jsou krátkozrakost, astigmatické poruchy, strabismu, poruchy normální činnosti sítnice k úplnému oddělení, strabismu a čočky subluxace.
  3. Mesenchymální dysplázie ovlivňuje krevní systém a je exprimována v hemoglobinopatii, poruchách: hemoragický syndrom, trombocytopatie.
  4. Patologie nohou spočívá ve vývoji nohou nebo plochých nohou. Vývoj patologie nohou a dolních končetin vede k přetrvávajícím motorickým poruchám a sociálním maladaptacím.
  5. Hypermobility kloubů se často objevuje u dětí v raném věku. Po 20 letech je incidence patologie snížena.

Diagnostická kritéria a principy léčby

Dysplazie pojivové tkáně není obtížná, diagnóza je snadná i u dětí. Po klinickém vyšetření se vyžaduje genetická analýza a řada biochemických studií.

Biochemická diagnostika krve odhaluje zvýšení glykosaminoglykanů, které mohou vzrůst v moči. Vzhledem ke složitosti a vysokým nákladům na výzkum není příliš často.

Mezi léčivé aktivity patří:

  • Léky, které stimulují syntézu a zrání kolagenu - léky kyseliny askorbové, chondroitin, glukosamin.
  • Nelekologické prostředky - masáže, gymnastika, fyzioterapie. Akupunktura.
  • Vyvážená výživa bohatá na kolagen a vitamíny.

Mezenchymální nedostatečnost, nedostatečnost pojivové tkáně

Spojovací tkáň Je tkáň živého organismu, která přímo zodpovídá práci nějakého orgánu nebo systému orgánů, ale hraje pomocnou roli ve všech orgánech a představuje 60-90% jejich hmoty. Provádí základní, ochranné a trofické funkce. Spojovací tkáň tvoří nosnou kostru (stromu) a vnější kryty (dermis) všech orgánů. Společnými vlastnostmi všech pojivových tkání je původ mezenechimu, stejně jako výkon podpůrných funkcí a strukturní podobnosti.


Nedostatek pojivové tkáně (syndrom dysplazie pojivové tkáně) je vlastností těla, které je zděděno.


Dysplastické děti jsou jen bohatstvím pro trenéry v oblasti sportu a rytmické gymnastiky, mohou v této oblasti dělat zázraky. Obvykle se téměř všechny klouby našeho těla (kromě páteře, kyčle a ramen) pohybují pouze směrem k ohybu. U stejných dětí vidíme nadměrné zobrazení prstů, kolenních a loketních kloubů, nadměrnou pružnost páteře. Typickým příznakem tohoto syndromu je flatfoot a zakřivení páteře. Z těchto dětí je sportovní majitelé gymnastiky ve věku 11-13 let. Ale naše klouby nejsou naprogramovány pro takový objem pohybů a příroda si vezme svůj vlastní průběh, v 10-15 letech se objeví časná osteochondróza a osteoartróza. Tudíž by tato kategorie dětí neměla být zapojena do profesionálních sportů.

Viditelná, nejzřetelnější projevy syndromu dysplazie pojivové tkáně (SDT) jsou projevy muskuloskeletálního systému.

Konečně dalším důležitým příznakem selhání pojivové tkáně je narušení koordinace malých a velkých cév (tzv. Angiotrofické neurózy).

Pokud jsou nádoby složeny z pojivové tkáně je vadný, neurohormonální mechanismy jejich regulace neharmonizovaná fungovat také. Takže tam cévní dystonie, hypo- a hypertenzní choroba, ateroskleróza, aneurysma, a zánětlivé procesy. Tak, trofické tkání zhoršuje a bludný kruh onemocněním pojivové tkáně.

Obrovská role pojivové tkáně v průběhu procesu stárnutí. Jiný Ilya Mechnikov poukázal na opotřebení pojivové tkáně jako hlavní příčinu stárnutí: "Muž je stejně starý jako jeho pojivová tkáň"Napsal.

Onemocnění spojená s nedostatečností pojivové tkáně

    V souvislosti se slabostí vazivového aparátu je nedostatečná pevnost kolagenových vláken, např
  • Hypermobility kloubů
  • Vynechání různých orgánů
  • Osteoporóza
  • Osteochondróza
  • Selhání kolagenu
  • Nedostatek mitrální chlopně
  • Plochá noha
  • Skolióza

Metody působení na pojivové tkáně

    Jediným systémem, který může nějakým způsobem kompenzovat nedostatek pojivové tkáně, je svalový systém. To určuje preventivní doporučení a léčbu této patologie. V našem zdravotním středisku vám pomohou vyrovnat se s mnoha příznaky svého projevu a zlepšit kvalitu svého života.
  • Akupunktura
  • Hirudoterapie
  • Ruční korekce
  • Elektroforéza
  • Nishi gymnastika (LFK)
  • Swing terapie
  • Podvodní ruční masáž, hydromasáž
  • Kinezioterapie

Všechna práva jsou chráněna autorským zákonem. Žádná část obsahu webu nesmí být používána, reprodukována, přenášena jakýmikoli elektronickými, fotokopírovacími nebo jinými prostředky bez předchozího písemného souhlasu vlastníka autorských práv.

Syndrom dysplazie pojivové tkáně: diferencovaná a nediferencovaná dysplázie, diagnostika dysplázie

Dysplazie spojivových tkání (DST) - Vývojové poruchy pojivové tkáně v embryonálních a postnatálním období v důsledku geneticky modifikované fibrillogenesis extracelulární matrix, což vede k rozpadu homeostázy v tkáni, orgánu, a úrovní organismu v různých morfologických a funkčních poruch viscerálních a pohybového aparátu s progresivním průběhem. Bohužel bylo definice ještě snadnější formulovat.

Klasifikace. Většina autorů sdílí dědičné onemocnění pojivových tkání s diferencovanými a nediferencovanými onemocněními.

Diferenciální dysplazie pojivové tkáně je charakterizována určitým druhem dědičnosti, jasně vymezeným klinickým obrazem a v některých případech zavedenými a dostatečně dobře studovanými genetickými nebo biochemickými vadami. Mezi nejčastější představitele této skupiny patří Marfanův syndrom, 10 typů Ehlersova-Danlosova syndromu, nedokonalá osteogeneze a syndrom labilní kůže (Cutis laxa). Tato onemocnění patří do skupiny dědičných kolagenních onemocnění - kolagenopatie. Oni jsou vzácní a diagnostikována genetika spíše rychle.

Nediferencovaná dysplazie pojivové tkáně je nepochybně nikoli jedinou nosologickou jednotkou, nýbrž geneticky heterogenní skupinou.

Neexistence jednotné terminologie vedlo k tomu, že mnozí autoři používají „jejich“ terminologie se odkazovat na nediferencované pojivové tkáně dysplazie. Někdy je u takových pacientů sada fenotypových příznaků podobná jednomu z ostatních známých diferencovaných syndromů. V takových případech řada autorů mluví o "marfan-like" nebo "elecerous" dysplazii. Široce používané v literatuře zkratkou „MASS-fenotypu“, prvních písmen nejčastějších fenotypových znaků (mitrální chlopeň, aorty, skelet, kůže), také mluvit o dysfunkce nebo slabosti pojivové tkáně mezenchymálního nedostatečností nebo syndrom „malé“ pojivové tkáně dysplazie. Kontroverzie, rozporuplnost, nelogické formulace odrážejí, jak víte, komplexní stav problému.

V letech 1990-1995 se v Omsku uskutečnilo pět výročních celostátních kongresů věnovaných problémům DST. Na jednom z těchto kongresů byla schválena klasifikace navržená profesory našeho oddělení. Jakovlev a jeho student G.I. Nechaevoy. Klasifikace je užitečná pro praktického lékaře a zahrnuje přidělování 1) mění displastikozavisimyh orgány a systémy v pojivové tkáně dysplazie (pohyb, kůže, vnitřních orgánů) a 2) stavy spojené s pojivové tkáně dysplazie. Pokud stanovené displastikozavisimyh změny zapadají do systému je popsáno dědičný syndrom, který je volně nozologických diagnózu: Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, atd.

1. Dysplazie pojivové tkáně. Dysplastické změny:

- muskuloskeletální: dolichostenomelie, děložní deformita hrudníku 2. stupně, diastáza svalů rectus abdominis, pupeční kýla;

- viscerální: konstriktivní provedení torakoabdominální-brániční srdce, prolaps mitrální chlopně 2 stupně s regurgitací, srdeční typ NDC, biliární dyskineze.

2. Chronická purulentně-obstrukční bronchitida spojená s dysplazií pojivové tkáně, exacerbace.

DST. Dysplastické změny:

- tracheobronchomalacie, bulózní emfyzém, prolaps mitrálních a trikuspidálních ventilů s regurgitací 1. stupně;

- muskuloskeletální: kýlovitá deformace hrudníku, pravá břicho, kyfoskolóza hrudní páteře.

V poněkud zjednodušené formě je tato klasifikace v praxi široce používána, i když diagnóza dysplazie pojivové tkáně není zahrnuta v oficiálních klasifikačních seznamech.

Diagnostika dysplazie pojivové tkáně. Není pochyb o tom, že pro diagnostiku pojivové tkáně dysplazie vyžaduje integrovaný přístup s využitím klinické-genealogické metody, anamnézu a život pacienta, klinické vyšetření pacienta a jeho rodinných příslušníků, jakož i biochemické a molekulárně genetických diagnostických metod. Zatím Troufnu si říci, že diagnóza pojivové tkáně dysplazie, více než kterýkoliv jiný, je vidět pouhým okem. Tito pacienti mohou být vidět hned, než začne mluvit, a než se na to podíváte podrobně. Stačí se naučit, jak je vidět. Již jsme představovali přibližný vzhled pacienta. Stížnosti a anamnéza potvrzují váš první dojem a jednoduché vyšetření nezpochybňuje. Biochemické a molekulárně genetické testování pro každodenní praxi trochu drahé, ale je používat po celou dobu, věř mi, to nemělo nás nechal, i pro vědeckou práci.

Stížnosti. Nejčastějším důvodem k návštěvě lékaře jsou srdeční příznaky. Tito pacienti jsou pohromou všech kardiologů, protože ve skutečnosti se nic nedá dělat, kromě NDC a člověk nemůže slíbit obnovu. Pozornost je věnována množství autonomních symptomů, arteriální hypotenze, celkové slabosti, bolesti hlavy, ortostatické projevy a podobně. Okamžitě si zarezervujte, že než se na ně vzdáváte, musíte udělat ECHOKG a vše, co si myslíte, že je nutné. Již jsme se shodli na tom, že u dysplastických pacientů lze očekávat jen, v nejlepším případě, prolaps, v nejhorším případě - aortální aneuryzma nebo náhlou smrt.

Často je pacient přiváděn k lékaři se stížnostmi na dyspepsii, vágní bolest břicha, zácpa, nadýmání. Taktiky jsou stejné - zkontrolujte, zda FGDS, ultrazvuk, proveďte analýzu dysbiózy, ale pamatujte: před vámi - dysplastické a je nemocné, zejména dysplázie.

Je to velmi nepříjemné, pokud jde o dýchací systém. Časté pneumonie nebo chronická bronchitida často zakrývají poruchy způsobené vrozenými slabostmi bronchiální stěny a alveol. Účinek léčby je, pneumonie je povolena, ale neexistuje žádná diagnóza. Každá nová infekce (a kdo ji netrpí?) Zhoršuje situaci, vytváří se bronchiektáze, obstrukce... Diagnóza je zatím napsána u takového pacienta na obličeji, prostě musíte hledět.

Konečně, případné stížnosti na kosmetickou povahu a stížnosti na klouby. Ale to je méně obyčejné, obvykle děti s hypermobility, s dislokací, zvýšená roztažnost vazů jít... správně, do baletu. Nebo gymnastiku. Na začátku by bylo hezké ujistit se, že nemají anatomické vady, mezi mladými sportovci bude méně úmrtí.

Anamnéza se syndromem spojivové tkáně dysplázie. Svalová hypotonie, kýla, pozoruje pedikér o kyfoskolióza, kardiolog o bolesti srdce, slabost, špatná tolerance stresu, ztráta chuti k jídlu - to vše je obvyklá historie našich pacientů. Když to všechno začalo, ti to neřeknou, protože se s tím narodili. Samostatně je nutné objasnit stav zraku, stupeň myopie, patologii orgánů ORL atd. Je vždy zajímavé shromáždit anamnézu, aby se pokusil vytvořit genealogický strom nebo se jen zeptat na vzhled dalšího příbuzného. Obvykle žádáme tyto příbuzné, aby přinesli - vypadají, že jsou noví pacienti. Objasnit všechna data laboratorně-instrumentálních vyšetření. Požádejte o ambulantní kartu. Údaje o patologickém průběhu těhotenství u matky jsou zpravidla méně informativní, kde jste nyní viděli zdravé těhotné ženy?

Inspekce: „Zcela správně zdůraznila typ astenik stále více šíří mezi moderního člověka... Celá postava je tenký, úzký, dlouhý :. Long, tenký krk, úzký, plochý a dlouhý hrudník, úzká pánev, slabé svaly, křídel lopatky... Slabá Vývoj tukové tkáně, jemné bledá kůže, šourek pomalé, pomalé břišní svaly, tendence k tříselné kýly, malé srdce, tendence k visceroptosia, pohyblivý ledvina... „A. Bogomolets.

Takže to je astenické.

Chcete-li odhadnout deficit tělesné hmotnosti, můžete použít libovolný index růstu hmotnosti, například BMI nebo BMI Varga index.

Deformace hrudníku jsou ve tvaru lžíce (obyčejné a ploché) a keelike (manubriotic, corticostal a pobřežní typy). Na bočních snímkách můžete měřit jejich stupeň, ale obvykle to děláme zrakem.

Patologie chrbtice (skolióza, "straight back", hyperkypofýza, hyperlordóza) je diagnostikována klinicky a pomocí testu s olovnicí, potvrzeného radiograficky. Podívejte se na symetrii lopatek a ramen najednou.

Dolichostenomelia je diagnostikován při měření délky segmentů kmene, například: poměr "kartáč / růst" je větší než 11%, "stop / vzestup" je více než 15%, rozdíl "ruční kyvadlo - výška" je větší než 7,6 cm atd. Můžete se zeptat, jestli jsou při koupi oblečení nějaké problémy s délkou rukávů - to je dolichostenomelie a je.

Arachnodactyly: Screeningová zkouška "palce". Palce snadno padne přes dlaň a v této poloze vyčnívá za její ulnar hranu. Nebo: délka prostředního prstu ruky přesahuje 10 cm. Nebo: "Test zápěstí". Pacient lehce pokrývá zápěstí malým prstem a palcem. Metakarpální index můžete vypočítat rentgenem.

Hypermobility kloubů Nejjednodušší způsob hodnocení podle kritérií společnosti Beiton. 5 testů se provádí konzistentně na obou stranách:

  1. Pasivní flexe malého prstu o 90 stupňů v obou směrech.
  2. Pasivní flexe prvního prstu směrem k předloktí při ohybu v zápěstním kloubu.
  3. Opakování obou loktů více než 10 stupňů.
  4. Znovuzískání obou kolenních kloubů o více než 10 stupňů.
  5. Při naklonění dopředu pevnými kolenními klouby se rovina dlaní pacientů zcela dotýká podlahy.

Maximální hodnota indikátorů pro tyto testy je 9 bodů. Na obrázku 1 bod znamená patologický nadměrnému roztažení spáry na jedné straně, je rychlost 1-2 bodů znamená fyziologický variantu normy, 3-5 bodů je považována za přijatelnou, hypermobility 6-9 body - těžké společné hypermobility.

Můžete se také zeptat, jestli pacient sedí na štěrbinách a může mu hodit nohy kolem krku - je to nevědecké, ale odhalující.

Deformita končetin je valgus (ve tvaru X) a varus (tvar O). To je vidět.

Deformace nohy je 10 typů, ale co je nejdůležitější, uvidíte, co to je.

Platýpus podélná by měla být měřena od stopy podešve (submetrický index), a příčné přítomností hallus valgus a corns, tak žádáme ponožky k odstranění.

Tento stav kůže je hodnocena jako „tenký kůže“ v přítomnosti viditelného vaskulatury jako „pomalá“, v případě, že je pomalý, a jako „roztažitelný“, pokud bezbolestně vytáhl na 2-3 cm v zadní straně čela, pod vnějším konci klíční kosti, nebo je vytvořen V záhybech na špičce nosu nebo ušní jehly. Můžete se také podívat hemoragické projevy, symptom „hedvábný papír“ a vyhodnotit závažnost křečových žil.

Nejrůznější patologie lze identifikovat z nehtů, vlasů a zubů a uši jsou obvykle měkké a snadno se skládají do tuby. Malé anomálie vývoje (MAP) musí nutně být to, co chcete: hypertelorismus oči, bradavky, gotický nebe epikant, Socrates čelo, nízký růst chlupů na krku, štěrbina... sandalevidnaya stigmal muž, jedno slovo. Samy o sobě, IDA nepovažuje za pojivové tkáně dysplazie, rovnítko mezi tamními pojmy, ale jsou velmi blízko. Konvenčně IDA svědčí o genetických vadách, ale ne vždy by šikmá čelist měla být považována za znamení DST.

No, pak jděte, jako obvykle, na systémy - a hledat, hledat, něco, co určitě najdete.

Biochemické metody diagnostiky syndromu dysplazie pojivové tkáně. Nejoblíbenější definice hydroxyprolinu a glykosaminoglykanů v denním vzorku moči. To vše jsou znaky kolagenního úpadku, objektivní a přesná kritéria pro DST. Pro potvrzení diagnózy se zřídka používají, není třeba, ale pro kontrolu během rehabilitační terapie jsou vhodné. Existuje mnoho biochemických a molekulárně genetických metod, ale všechny jsou drahé a nepoužívají se v rutinní praxi. Diagnostika dysplazie pojivové tkáně není komplikovaná, je zapotřebí pouze vědomí lékaře a touha podrobněji se podívat na pacienta. Podívejte se zpátky na lidi kolem sebe a jděte na to.

Oddělení interního lékařství a rodinné medicíny.
Omsk Státní lékařské akademie,
absolventkou Vershinina Maria.

Co je dysplazie pojivové tkáně?

Co je dysplazie pojivové tkáně?

Dysplazie pojivové tkáně je porušení tvorby a vývoje pojivové tkáně pozorované jak ve stádiu růstu embryí, tak u lidí po jejich narození. Obecně platí, že termín dysplázie označuje jakékoli narušení tvorby tkání nebo orgánů, které se mohou objevit jak v uteru, tak po narození. Patologie jsou způsobeny genetickými faktory, ovlivňují jak vláknité struktury, tak základní látku, ze které spočívají pojivová tkáň.

Někdy najdeme takové názvy jako dysplazie pojivové tkáně, vrozená nedostatečnost pojivové tkáně, dědičná kolagenopatie, syndrom hypermobility. Všechny tyto definice jsou synonymem hlavního názvu nemoci.

Genetické mutace se vyskytují kdekoli, protože pojivová tkáň je běžná v celém těle. Řetěz elastan a kolagen, ze které pracuje pod vlivem špatného, ​​mutované geny jsou vytvořeny s poruchou a neschopný odolat, které jim byly mechanickému zatížení.

Tato genetická patologie je klasifikována následovně:

Dysplazie je diferencovaná. Je způsobena dědičným faktorem určitého typu, je klinicky prohlášena. Genetické vady a biochemické procesy jsou dobře studovány. Všechny nemoci spojené s diferencovanou dysplazií se nazývají kolagenopatie. Toto jméno je dáno skutečností, že patologie je charakterizována narušenou tvorbou kolagenu. Tato skupina zahrnuje onemocnění, jako je: syndrom pomalé kůže, marfanový mošt a Ehlers-Danlos syndromy (všech 10 typů).

Dysplazie není diferencovaná. Podobná diagnóza se provádí tehdy, když symptomy onemocnění, které postihuje člověka, nelze přičítat diferencované patologii. Nejčastěji dochází k tomuto druhu dysplazie. Nemoc ovlivňuje děti i mladé lidi.

Stojí za zmínku, že lidé s tímto druhem dysplázie nejsou považováni za nemocní. Jednoduše mají potenciální náchylnost k velkému počtu patologií. To určuje jejich konstantní přítomnost pod lékařským dohledem.

Symptomy dysplazie pojivové tkáně

Existuje patologie mnoha příznaků. Jejich stupeň závažnosti může být mírný a závažný.

Onemocnění se projevuje u každého pacienta individuálně, nicméně bylo možné kombinovat příznaky narušení tvorby pojivové tkáně u několika velkých skupin syndromů:

Neurologické poruchy. Vyskytují se velmi často u téměř 80% pacientů. Vegetativní dysfunkce se projevuje v záchvatech paniky, rychlého srdečního tepu, závratě, zvýšeného pocení, mdloby a dalších projevů.

Astenický syndrom, který je charakterizován špatným výkonem, rychlou únavou, vážnými psychoemoceálními poruchami, neschopností tolerovat zvýšené fyzické námahy.

Porušení aktivity valvulárních srdečních chlopní nebo syndromu ventilu. Vyjádřená v myxomatous degeneraci ventilu (progresivní pod podmínkou, že mění anatomii z chlopně a snižuje jejich účinnost) a vyhřeznutí srdečních chlopní.

Thorakodiafragmatický syndrom, který se projevuje porušením struktury hrudníku, což vede k jeho deformaci podobně jako u lýtka nebo kýlu. Někdy dochází k deformacím páteře, které jsou vyjádřeny jako skolióza, hyperkifóza, kyfoskolóza.

Když onemocnění postihuje také krevní cévy. To se promítá do křečové žíly, tepny léze ve svalu, vzhled žilky ve vnitřní vrstvě poškození cévní buňky (endoteliální dysfunkci).

Syndrom náhlá smrti, která je způsobena nesrovnalostí ve fungování ventilů a krevních cév srdce.

Nízká tělesná hmotnost.

Zvýšená pohyblivost kloubů. Například pacient trpící dysplazií může ohnout malý prst o 90 stupňů v opačném směru, nebo vyčnívat lokty a kolena v kloubech.

Valgusová deformita dolních končetin, kdy nohy způsobené změnami mají tvar písmene X.

Poruchy z gastrointestinálního traktu, vyjádřené v zácpě, bolest v břiše nebo jeho otok, snížení chuti k jídlu.

Časté onemocnění ENT - orgánů. Pneumonie a bronchitida se stávají stálými společníky lidí s podobnou genetickou anomálií.

Kůže je průhledná, suchá a uvolněná, bezbolestně odtahovaná, někdy může na nehty nebo špičce nosu vytvářet nepřirozený záhyb.

Pacienti trpí plochými chodidly jak příčnými, tak podélnými.

Horní a dolní čelist roste pomalu a ve velikosti neodpovídá obecným poměrům osoby.

Dislokace a subluxace kloubů.

Myopie, retinální angiopatie, astigmatismus, subluxace čočky, strabismus a oddělení sítnice.

Neurotické poruchy, vyjádřené v depresi, fobii a nervové anorexii.

Psychologické problémy pacientů s dysplazií pojivové tkáně

Pacienti se zavedenou diagnózou patří do psychologické rizikové skupiny. Podhodnocují své vlastní schopnosti, mají nízkou míru nároků.

Zvýšená úzkost a depresivita způsobují vysokou zranitelnost pacientů. Kozmetické vady vzhledu činí takové lidi v sobě nejisté, nespokojeni se životem, neinicializovanými, vyčítajícím se za každou maličkost. Často pacienti mají tendenci k sebevraždě.

Na pozadí těchto projevů je úroveň života u pacientů s dysplazií významně snížena, sociální adaptace je obtížná. Někdy je pozorován autismus.

Příčiny

V základu vzniku patologických procesů spočívají určité genové mutace. Toto onemocnění lze zdědit.

Někteří vědci také vyjadřují názor, že dysplazie tohoto typu mohou být způsobeny nedostatkem hořčíku v těle.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že onemocnění je důsledkem genetických mutací, vyžaduje klinickou genealogickou studii, která ji diagnostikuje.

Ale kromě toho lékaři používají pro objasnění diagnózy následující metody:

Analýza stížností pacientů. Ve většině případů pacienti indikují problémy s kardiovaskulárním systémem. Často se detekuje prolaps mitrální chlopně, méně často aeuryzma aorty. Také pacienti trpí bolesti břicha, otoky a dysbiózou. Odchylky v dýchacím systému jsou pozorovány, což je způsobeno slabými stěnami průdušek a alveol. Samozřejmě, bez obav, kosmetické vady, stejně jako porušování kloubů, nemohou zůstat.

Anamnéza, která spočívá ve studiu anamnézy. Lidé trpící tímto genetickým onemocněním jsou častými "hosty" kardiologů, ortopedů, lékařů z ORL, gastroenterologů.

Je nutné měřit délku všech segmentů kmene.

Takzvaný "zápěstní test" se používá také tehdy, když ho může pacient úplně uchopit palcem nebo malým prstem.

Hodnocení pohyblivosti kloubů, pro které se používají kritéria Beaton. Pacienti mají zpravidla hypermobilitu.

Vezmeme-li denní vzorek moči, v němž se stanoví oxyprolin a glykosaminoglykany, v důsledku degradace kolagenu.

Obecně platí, že diagnóza onemocnění není komplikovaná a zkušený lékař se může na jednoho pacienta postarat jen proto, aby pochopil, jaký je jeho problém.

Léčba dysplazie pojivové tkáně

Mělo by být zřejmé, že patologie pojivové tkáně nelze vyléčit, ale integrovaný přístup k léčbě onemocnění, může zpomalit proces jejího vývoje, a výrazně usnadnit život člověka.

Hlavní metody léčby a prevence jsou následující:

Výběr specializovaných sportovních komplexů, fyzioterapie.

Dodržování správné stravy.

Příjem léků ke zlepšení metabolismu a stimulaci tvorby kolagenu.

Chirurgická intervence zaměřená na korekci hrudníku a muskuloskeletálního systému.

Léčba bez použití léků

Především je nutné pacientovi poskytnout psychologickou podporu, přizpůsobit ji rezistenci na onemocnění. Stojí za to, že mu dáme jasná doporučení, jak udržet správný harmonogram dne, určit terapeutické a fyzické zařízení a minimální potřebné zatížení. Absolvování cvičební terapie u pacientů je vyžadováno systematicky na několik kurzů ročně. Užitečné, ale pouze v nepřítomnosti hypermobilitou kloubů, podvrtnutí, VISY - podle doporučení přísnými lékaře, stejně jako plavání, cvičení celou řadu sportů, které nejsou zahrnuty v seznamu kontraindikací.

Takže nefarmakologická léčba zahrnuje:

Kurzy terapeutické masáže.

Implementace souboru individuálně vybraných cvičení.

Fyzioterapie: nošení límce, UFO, solných lázní, utírání a ustájení.

Psychoterapie s návštěvou psychologa a psychiatra, v závislosti na závažnosti pacienta psychoemotional stát.

Dieta pro dysplazii pojivové tkáně

Dieta pro osoby s dysplazií se liší od normální stravy. Existují pacienti, kteří potřebují hodně, protože kolagen má vlastnost okamžitého rozpadu. Dieta by měla obsahovat ryby a všechny mořské plody (při absenci alergií), maso, luštěniny.

Můžete a měli byste používat bohaté masné vývary, zeleninu a ovoce. Je nutné zahrnout do stravy pacienta sýry tvrdých odrůd. Na doporučení lékaře by měly používat aktivní biologické doplňky, patřící do třídy "Omega".

Lékařská administrativa

Příjem léků probíhá v závislosti na stavu pacienta 1 až 3krát ročně. Jeden kurz trvá přibližně 6 až 8 týdnů. Všechny léky musí být podřízeny přísnému lékařskému dohledu se sledováním důležitých indikátorů. Drogy se doporučují změnit, aby se vybraly nejlepší prostředky.

Pro stimulaci tvorby syntetických vitaminů typu B se používá kyselina askorbová, síran měďnatý 1%, citrát hořečnatý a další komplexy.

Pro katabolismus glykosaminoglykanů jsou předepsány chondrotin sulfát, chondroxid, rumalon.

Pro stabilizaci minerálního metabolismu použijte Osteogenon, Alfacalcidol, Calcium Uppsit a další prostředky.

Chcete-li normalizovat hladinu aminokyselin v krvi, předepište Glycin, orotát draselný, kyselinu glutamovou.

Riboxin, mildronát, limonar, lecitin atd. Jsou předepsány pro normalizaci bioenergetického stavu.

Chirurgická intervence

Indikace pro chirurgický zákrok je prolaps ventilů, výrazná patologie cév. Také operace je nezbytná pro zjevné deformace hrudníku nebo páteře. Pokud to představuje ohrožení života pacienta nebo významně naruší kvalitu jeho života.

Kontraindikace

Lidé trpící touto patologií jsou kontraindikováni:

Psychické přetížení a stres.

Těžké pracovní podmínky. Profese spojené s konstantními vibracemi, radiací a vysokými teplotami.

Všechny druhy kontaktního sportu, zvedání a izometrického výcviku.

Je-li hypermobilita kloubů - jsou zakázány visice a případné rozšíření páteře.

Ubytování v teplých klimatických podmínkách.

Je třeba poznamenat, že pokud je přístup k léčbě a prevenci genetických anomálií složitý, výsledek bude nutně pozitivní. V terapii je důležité nejen fyzické a lékové zvládnutí pacienta, ale také zřízení psychického kontaktu s ním. Obrovskou roli v procesu omezování progrese onemocnění hraje ochota pacienta usilovat o to, aby nedokončila, ale obnovila a zlepšila kvalitu svého života.

Autor článku: Doktor lékařských věd, terapeut Mochalov Pavel Alexandrovich



Následující Článek
Nemoc erysipela na noze - fotografie, příznaky a léčba