Známky a léčba zlomeniny zlomeniny kyčle


Zlomená zlomenina kyčle je závažným a nebezpečným zraněním vyžadujícím dlouhodobou léčbu a rehabilitaci. Žádná léčba nemůže zaručit 100% obnovu a obnovení všech funkcí poškozené končetiny.

Foto 1. Příčné zlomeniny stehna je velmi nebezpečné zranění, zejména u starších osob. Zdroj: Flickr (Cassie Gutierrez).

Co je zjevná zlomenina kyčle

Nadměrná zlomenina kyčle - porušení integrity kosti v krku a v přední části. Vyskytuje se kvůli pádu na straně nebo pod vlivem kroucení. U mladých lidí je takovéto zranění vzácné, především v důsledku silných dopravních nehod. Protože stehenní kost je velmi silná a masivní, poskytuje podporu celé tělo. U starších osob je příčinou poškození bedra nejen pádu, ale také neúspěšný obrat kmene.

Důvody zlomeniny u starších osob

Frakturní zlomenina kyčle je nejčastější u lidí starších 60-70 let. To je kvůli změnám v těle souvisejících s věkem lidské, zejména zpomalení metabolických procesů a hormonální nerovnováhy. To vede k narušení mineralizace kostí, ke snížení jejich hustoty a k rozvoji osteoporózy.

Dávejte pozor! Stárnutí lidé jsou náchylnější k pádům kvůli doprovodným patologickým stavům kardiovaskulárního a centrálního nervového systému (hypertenzní krize, závratě atd.).

Typy a klasifikace zlomenin kyčle

Klasifikace zlomenin kyčelního kloubu je založena na přesném umístění léze, povaze úrazu a na přítomnosti nebo nepřítomnosti zkreslení.

Zlomení víry

Vztahuje se k skupině laterálních zlomenin. Rozvíjení kvůli přímému dopadu na velkou šplouchat, při kterém je poškozena jeho celistvost. Je rozdělen na převrácení a meziobratlovou zlomeninu.

Nadměrná zlomenina

To je poškození integrity kosti, ve které Linie zlomeniny se rozkládá mezi krkem femuru a horním femurem. Trauma současně pokrývá velkou a malou šňůru.

Inverzní zlomenina

Intervertní zlomenina - poškození stehenní kosti, která se nachází v oblasti mezi velkým a malým trochanterem.

Zlomenina s a bez zkreslení

Nadměrná zlomenina kyčle bez předpojatosti charakterizované příznivým výhledem. V tomto případě se úhel cervico-diafyzeálně zachovává nebo změní zanedbatelně a kortikální vrstva se povrchně poškodí. Srovnání skic je možné pomocí přesunutí a nevyžaduje operaci.

Zlomenina offset je charakterizováno poškozením kapsle a výraznou změnou úhlu cervico-diafyziky. V takovém případě může být krk kyčelního kloubu zatlačen do kosti nebo posunut stranou, což do značné míry způsobuje klinické příznaky.

Známky a symptomy zlomeniny kyčle

Se zřejmou zlomeninou kyčle, náhlá bolest v místě poškození, který se prudce zvyšuje se sebemenším pohybem. Rozvíjení edém tkání, se zobrazí hematom.

Dávejte pozor! Transtrochanteric specifický znak zlomeniny kyčle je příznakem „přilepená paty“, která se projevuje v tom, že oběť není schopna zvýšit své vlastní tempo a zároveň zůstat v poloze na zádech.

Zlomenina s posunem je charakterizována výrazným zkrácení končetin. Nejčastěji se vyskytuje, když je zlomenina propíchnuta, když krk kyčelního kloubu vstupuje do kosti.

Při otevřené zlomenině je kůže poškozena v ráně Fragmenty fragmentů jsou viditelné. Může dojít k poškození větších cév, což vede ke vzniku krvácení a hypovolemického šoku, hlavní projevy, které jsou v poklesu krevního tlaku, tachykardie, objeví slabost, závratě a další.

Foto 2. Chirurg bude schopen diagnostikovat přesnou diagnózu až po rentgenovém vyšetření. Zdroj: Flickr (Sam Felder).

První pomoc při podezření na zlomeninu

První pomoc pro osobu s podezřením na zlomeninu - úplná imobilizace poškozené končetiny. Předtím se oběť nemůže nikam pohybovat, aby se zabránilo rozdílu fragmentů.

Pro imobilizaci můžete použijte pneumatiku, lepenku nebo velkou tlustou větvičku. Hlavní věc - že byla umístěna od chodidla k podpaží.

Další pomoc je zaměřena na provádění následujících činností:

  • anestezie;
  • zastavení krvácení (v případě potřeby);
  • terapie proti šoku;
  • nouzová přeprava oběti do zdravotnického zařízení.

Léčba zjevných zlomenin femuru a jiných typů

Pomáhá s poškozením kyčle okamžitě. V závislosti na typu zlomeniny a přítomnosti komplikací může být léčba zlomeniny konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní léčba

Použité s nekomplikovanými zraněními kyčlí, které zahrnují uzavřené poranění bez posunutí nebo mírné změny v úhlu krku hřídele, jakož i některé typy ovlivnily zlomenin které mohou být předmětem korekce bez chirurgického zákroku.

Léčba spočívá v překrytí sádrové obvazy po dobu 3-6 měsíců, což do značné míry závisí na věkové kategorii pacienta. Navíc, první 6-8 týdnů je oběť na kosterní trakci. Pokud je to nutné, prodloužení se prodlužuje po několik týdnů, ale již pomocí manžety. Na konci tohoto období člověk může začít chůze, opírající se o berle.

To je důležité! Úplně spoléhat na poškozenou nohu může být pouze 6-8 měsíců po zlomenině.

Chirurgická intervence

Operační léčba je zobrazena se závažnými zjevnými zlomeninami s posunem, v případě potřeby upevnění a upevnění fragmentů kostí. K tomu použijte speciální kovové kolíky, sponky a talíře. Materiály jsou připraveny v souladu s daty rentgenového průzkumu, které umožňují úplné spojení poškozených částí kosti.

Operace umožňuje pacientovi vstát na nohou mnohem rychleji než skeletální trakce pouze za 3-4 týdny, ale současně má řadu kontraindikací do hospodářství. Hlavní jsou závažné chronické nemoci, které se často vyskytují u starších lidí.

Důsledky zlomeniny

Největší nebezpečí zlomeniny stehenní kosti je vysoké riziko neúplné adheze. Takový problém se často projevuje u starších lidí, což hrozí úplným zotavením a obnovením podpůrné funkce končetiny.

Při závažných zlomeninách je možné vyvinout další komplikace v důsledku předčasné lékařské péče. Patří sem nekróza hlava stehenní kosti, vytvoření falešného kloubu, vzdělávání krevní sraženiny a okluze lumen žil v oblasti malých pánví, artrózy atd.

Období rehabilitace

Období rehabilitace po zlomenině obratle je poměrně dlouhé závisí na věku pacienta. Čím déle to je, tím déle člověk potřebuje čas na úplné obnovení poškozených funkcí. Navíc je pravděpodobné, že oběť již nebude moci samostatně chodit.

Jak dlouho trvá rehabilitační období?

Doba trvání rehabilitace je ovlivněna metodou léčby traumatu. Při aplikaci sádrového obkladu a skeletové trakce je minimální doba potřebná k obnovení funkcí 6-8 měsíců. Při chirurgické léčbě bude toto období trochu kratší, od 3-4 měsíců.

Dávejte pozor! Doba rehabilitace se může výrazně zvýšit v důsledku individuálních charakteristik těla pacienta, zejména schopnosti regenerovat a léčit kostní tkáně. Důležitou roli v tom spočívá v tom, že pacient dodržuje všechna doporučení lékaře.

Pravidla péče o seniory s zlomeninou kyčle

Léčba zranění kyčlí u starších lidí je velmi dlouhý proces. Během tohoto období musí být pacient obklopen péčí a pozorností. Tím bude zachována síla ducha a touha po úplném oživení.

Když člověk zůstane v ležaté poloze, aby se zabránilo tvorbě tlakových vředů. K tomu, že oběť měla být pravidelně se obrátit na jednu a na druhou stranu, aby váhu off sacrum, podpatky a lopatek, a tato místa jsou jemně masíruje k obnovení narušené krevní oběh.

Je třeba zajistit pravidelnou výměnu ložního prádla a ložního prádla. Nemůžete dovolit vzhled vrásek a drobků na posteli. Dokonce i nepatrné utěsnění tkáně ohrožuje výskyt tlakových vředů.

Je to nezbytné dodržujte pravidelnost stolice a močení. Bezprostředně po poranění je možné vyvinout inkontinenci, takže se musíte postarat o přítomnost kachny nebo jiného pomocného zařízení, aby člověk mohl kdykoli močit.

To je důležité! V důsledku prodloužených pobytů v poloze na levé straně je riziko intestinální atonie významně zvýšeno. Nemůžete dovolit zácpu, pokud je to nutné, člověk potřebuje provést čisticí klystýru včas.

Cvičení a rehabilitační cvičení

Násilná zlomenina je vážným traumatem, při němž člověk zůstává dlouhou dobu ve stálé poloze. Aby nedošlo k atrofii všech svalových skupin pro aktivaci krevního oběhu a zabránit vzniku komplikací, pacient by měl začít cvičit fyzioterapii druhý den po položení lité nebo chirurgického zákroku.

LFK zahrnuje Respirační gymnastiky a cvičení pro posílení svalů rukou a kmene. K tomu by měl pacient balónek naplnit několikrát denně.

Zahřejte si ruce a posaďte se na postel, ruce se speciálními zařízeními.

Terapeutická gymnastika pro nohy zahrnuje flexi a prodloužení nohou a kolen, které zachovávají svalový tón zraněné končetiny. Udělejte to velmi opatrně, pod dohledem specialisty.

To je důležité! Pro úplné obnovení ztracených funkcí by pacient neměl dělat jen cvičení denně, ale dát jim alespoň 2-3 hodiny. Pouze zodpovědný přístup k výkonu cvičení terapie vám umožní stát na nohou po přilnutí kosti.

Léky a výživa

V prvních dnech po zlomenině trpí oběť silná bolest. S cílem usnadnit blahobyt, použití nespecifických protizánětlivá, léky proti bolesti, absorbovatelné, diuretiky a zlepšení krevního oběhu fondy, stejně jako svalové relaxanty.

K urychlení zotavení musí pacient trvat multivitaminové komplexy, obsahující velké množství vápníku a vitaminu a ve stadiu tvorby kostního kalu v terapeutické schématu zahrnují chondroprotektory.

Při zlomenině stehenní kosti je nutné organizovat postiženou osobu plnou a vyváženou stravu obohacenou o vitaminy, minerály a další užitečné složky. Zvláštní pozornost by měla být věnována požití potravin bohatých na vápníku, fosfor a vitamín D.

První jídla, kysané mléčné výrobky, čerstvá zelenina a ovoce by měly být v nabídce pacienta. Ta druhá zahrnují velké množství celulóza, zajištění udržování motorické funkce střeva a neumožnění vzniku zácpy.

Pokud má sklon k zácpě, od prvního dne ve stravě pacienta, který má být podáván produkty mající mírný projímavý účinek (švestky, meruňky, jogurt, řepa), nebo pro tento účel plic léky, například, Guttalaks.

Prevence a poradenství

Aby se zabránilo vzniku zlomenin stehenní kosti, zejména ve stáří, by měl člověk udělat vše, co je možné, aby zabránilo rozvoji osteoporózy. Preventivní opatření zahrnují:

  • plná a racionální výživa;
  • boj proti nadměrné hmotnosti;
  • motorická aktivita;
  • pravidelné používání multivitamínových komplexů;
  • včasné vyšetření a léčbu nemocí muskuloskeletálního systému.

Je třeba se vyhnout možným traumatickým situacím, pokud je to možné, pokusit se vyjít ven na ulici bez extrémní nutnosti.

Intervertní zlomenina kyčle

Interverující a překonávání zlomenin jsou nejčastější u starších a starších lidí. V mladém věku se tyto zlomeniny vyskytují převážně u mužů a vyskytují se pod vlivem těžkého traumatu. U starších pacientů s nadměrnými zlomeninami jsou ženy nalezeny 7krát častěji než muži. Mechanismus zlomenin obratlů u starších pacientů je stejný jako zlomenina krku kyčle a je obvykle spojena s pádem a menší modřinou v oblasti velkého trochanteru. U osob starších než 70 let dochází častěji k vertebrálním zlomeninám a u starších lidí nebo osob blížících se k tomuto věku (50-60 let) zlomeniny krku kyčelního kloubu. Vysoký výskyt zlomenin u starších pacientů, jak ukázaly naše studie, je spojen s obzvláště výraznou osteoporózou trochanteru: v houbovité látce se tvoří velké buňky a "prázdné prostory"; kortikální vrstva špejlíků se stává tenčí, stává se velmi slabým a křehkým.

Symptomy. V případě zlomenin obratlů a zlomenin kyčle jsou příznaky podobné. U vertebrálních zlomenin je však zaznamenáno značné zduření a modřiny v oblasti kyčelního kloubu, která se rozprostírá podél vnějšího povrchu horní třetiny stehna. Bolest ve zlomenině je závažnější a stav pacientů ihned po poranění je závažnější. Externí rotace s vertebrálními zlomeninami je větší než u zlomenin krčku femuru; vnější okraj nohy obvykle sousedí s lůžkem.

Interverující a zjevné zlomeniny jsou často propíchnuty. Založit své proximální fragment uvnitř kompaktní zadní část, která má na svém spodním konci v podobě krátké nebo dlouhé vlny, zavedené do houbovité tkáni velkého trochanteru na větší či menší hloubky a definuje ji jako „dutý“. Při nadměrných zlomeninách se často pozoruje fragmentace velkého trochanteru a zlomenina malého trochanteru. Přemístění fragmentů v délce je v rozmezí 1 až 3 cm a úhel diafýzy krku často klesá s tvorbou koxa vara. Rozlišujeme sedm typů proměnlivých a zřejmých zlomenin kyčelního kloubu (Obrázek 133).

První typ. Meziobratlová zlomenina (vnorená) s malým nebo žádným posunem. Rovina zlomeniny probíhá paralelně a poněkud mimo základnu krku - mimo kloubovou kapsli. Krk-diafyzový úhel zůstává normální nebo se vytváří mírný stupeň koaxa vara. Menší stupeň rotace vnějších končetin.

Druhý typ. Intervertebrální zlomenina (neabsorbovaná) s výrazným posunem a divergencí fragmentů. Je poměrně vzácný coxa vara. Významný stupeň rotace vnějších končetin.

Třetí typ. Nadměrná zlomenina (propíchnutá) se širokou mezerou mezi úlomky nebo bez ní. Krk-diafyzový úhel zůstává normální nebo se vytváří mírný stupeň koaxa vara. Průměrný stupeň vnější rotace. Vyskytuje se poměrně často.

Čtvrtý typ. Nadměrná zlomenina (vnořená) s výrazným posunem a hlubokým pronikáním základny krku do houbovité substance velkého trochanteru. Často se vyskytuje fragmentace (multifragmentovaná zlomenina) velkého trochanteru a zlomeniny malého trochanteru. Coxa vara je vyslovován. Vysoký stupeň vnějšího otáčení. Nejčastější typ zlomeniny.

Pátý typ. Nadměrná zlomenina (nerozvětvená) s výrazným posunem bez zavedení spodní části krku do houbovité substance velkého trochanteru. Často se vyskytuje fragmentace (multifragmentovaná zlomenina) velkého trochanteru a zlomeniny malého trochanteru. Soha vara je vyslovována. Vysoký stupeň vnějšího otáčení. Vyskytuje se často.

Šestý typ. Nadměrně diafyzální zlomenina s malým nebo žádným posunem. Zlomenina obvykle spirálovitá, často rozdrcená; rozšiřuje se na velkou šlach a horní třetinu diafýzy stehna. Úhel krku-diafyze je normální. Nerovnoměrný stupeň vnějšího otáčení. To je pozorováno poměrně zřídka.

Sedmý typ. Nadměrně diafyzální zlomenina s výrazným posunem. Zlomenina, obvykle špirálovitá, často rozdrcená, se rozkládá na velkou šupinu a horní třetinu stehna. Úhel krku-diafyzice je zachován nebo je zaznamenán mírný stupeň vara. Prudký stupeň vnější rotace je poměrně vzácný.

Léčba. Interverující a zjevné zlomeniny stehenní kosti, na rozdíl od zlomenin děložního čípku, obvykle splynou dobře s konzervativní a operační léčbou. To je způsobeno dobrým přísunem krve, velkým množstvím okolních měkkých tkání a také to, že oblast vrcholů je pokryta periostem. Kromě toho, jak již bylo řečeno, často s vertebrálními zlomeninami dochází k úniku fragmentů.

Úmrtnost těchto zlomenin u starších a starých lidí je vysoká. V tomto ohledu je u všech starších pacientů bez ohledu na použitou léčbu velmi důležité zabránit plicním komplikacím. Respirační cvičení by se měly konat několikrát během dne. Velmi důležité jsou péče a prevence dekubitů, léčba léky zaměřená na zlepšení kardiovaskulární aktivity, prevenci tromboembolických komplikací.

Obr. 133. Typy (I-VII) intervertebrálních a zjevných zlomenin.

Obr. 134. Nadměrná zlomenina kyčle s oddělením malého pláště. Léčba roztahováním, zlomeninou kostí bez zkrácení. Úplné obnovení funkce.

Skeletová trakce, sádrový obvaz a osteosyntéza se používají k léčbě intersticiálních a zjevných zlomenin.

Léčba trvalým roztažením a koaxiálním sádrovým obvazem. Hlavním cílem při léčbě zlomenin bez přemísťování (typy I, III a IV) je zabránit posunu fragmentů a udržet je v správné poloze až do fúze kostí. Toho lze dosáhnout konstantním roztahováním. Nikdy nebudeme uložit kožní lepidla trakci u starších pacientů, protože nejen že způsobuje podráždění kůže, ale také stlačuje cévy a měkkých tkání, což může mít za následek běhounu končetiny oběhové poruchy, které staří lidé již nestačí. Kromě toho kožní trakce zpomaluje tok krve žíly a může způsobit tromboflebitidu a nekrózu.

Obr. 135. Vysoce kvalitní zlomenina krčku femuru po operaci osteosyntézy s dvojitým ostnatým integrálním hřebíkem s podšívkou CITO.

Lopatky jsou vedeny kondyly stehna nebo častěji tuberositou holeně.

Když zlomeniny bez posunutí trakce musí jednat v přímém směru m. E. noha nemůže být zasunuty, protože v tomto případě se fragmenty se mohou lišit a zlomenin typu III se mohou vyskytnout coxa vara. Pouze s nadměrnými zlomeninami, když je mezi jednotlivými fragmenty nahoře (typ III) rozšiřující se široká mezera, se protahování provádí malým olovem. Zatížení je zavěšeno malým (4-6 kg). Protahování je zastaveno po 7 týdnech. Dva měsíce po zranění je dovoleno chodit s berle. Nosnost končetiny může být 2,5-3 měsíců. Schopnost pracovat je obnovena za 3-3,5 měsíce.

Léčba těchto zlomenin může být také prováděna v koaxiálním sádrovém obvazu.

Pro intersticiální a příčné zlomeniny se trakce provádějí s hmotností 8-10 kg. Hmotnost postupně, počínaje 2-3týdenním týdnem, se sníží na 5-6 kg do 4. týdne. Intertrochanterická zlomeniny končetin na posunu (typu II), leží bez retrakce, a když pertrochanterické zlomeniny a pertrochanterické-diafyzární zlomeniny s výtlakem (IV, V a VII typy) v poloze středního zpětného pohybu; zatímco eliminuje vnější rotaci. Časování šev na intertrochanterická a pertrochanterických (typ V-VII), zlomenin s posunem, jakož i podepřel trakční ovlivněni pertrochanterické zlomenin (typ V) dosáhl 2,5-3,5 měsíců. Procházka povolená za 3-4 měsíce, nejprve pomocí berlí. Plné zatížení končetiny je povoleno po 4-5 měsících. Zpracovatelnost se obnoví za 4,5-6 měsíců.

Anatomické a funkční výsledky v léčbě intersticiálních a zjevných zlomenin trakcí v 91% případů poskytují dobré a uspokojivé výsledky (obr. 134).

Při léčbě intersticiálních a transverzálních zlomenin konstantním prodloužením je často obtížné udržovat fragmenty ve správné poloze po dlouhou dobu. V důsledku toho dochází často k sekundárnímu posunu fragmentů a fúzi v bludném postavení. U mnoha starších a zejména senilních pacientů je tato léčba nepřijatelná a někdy nesnesitelná. Je také nevhodné, aby vytvořili koaxiální omotávací obvaz. Důvodem je to, že při prodloužené nucené lhání se vyskytuje pneumonie a deformace. Navíc, v takových podmínkách, starší pacienti rychle začnou exacerbovat stávající chronické nemoci a senilní šílenství postupuje. Úmrtnost s konzervativní léčbou starší 60 let je 25-30%.

Osteosyntéza intersticiálních a zjevných zlomenin stehna. Vysoká úmrtnost u starších lidí při léčbě zlomenin trakčního transtrochanteric sloužil jako základ pro chirurgickou léčbu s ohledem na rychlejší aktivaci pacientů a prevenci komplikací. Na začátku (1935), použili jsme nehtů osteosyntézu třílistou s intertrochanterická zlomenin a v poválečném období, používal třílistý hřeb s bočnicí. V současné době nést více jednoduchý osteosyntézu pomocí dvoulistou s nehtové ploténky v určitém úhlu k nehtu.

Pacient s intersticiální a zřetelnou zlomeninou stehenní kosti se po přijetí dostává kosterní trakce. Na 3-5 dní probíhá operace, obvykle pod endotracheální anestezií. Řez o délce 10-12 cm podél vnějšího povrchu stehna, začínající 2-3 cm nad vrcholem velkého trochanteru, odhaluje místo zlomeniny. Po porovnání fragmentů z náchylné oblasti je do hrdla femuru vložen silný vodicí kolík. Tím, že rentgenový snímek, a ujistit se, že vzdálenost fragmentů a vodicích oček jsou správné, je zaveden třílistý s kanálem a nehtové ploténky nebo hřebík s rohovou deskou dvou lopatek. K tomuto účelu je z oblasti předmětu vložen dvoubřitý hřebík s vodícím pouzdrem z nerezové oceli s předem vloženým vodícím drátem do krku a hlavou stehna. Dutiny jsou odstraněny po rentgenové prohlídce a boční destička je přišroubována k vnějšímu povrchu horní části diafýzy stehna. Za tímto účelem je z náchylné oblasti podél předem vloženého vodícího drátu do krku a hlavice stehenní kosti vložen hřebík s vodícím pouzdrem vedeným z nerezové oceli. Dutiny jsou odstraněny po rentgenové prohlídce a boční destička hřebu je přišroubována k vnějšímu povrchu horní části diafýzy femuru (obrázek 135).

V pooperačním období je věnována zvláštní pozornost prevenci plicních komplikací, tlakových vředů apod. Od prvních dnů probíhá terapeutická gymnastika. Po 2 týdnech začínají pacienti chodit s berle nebo hůlkou. Někteří křehká starších pacientů, aby se snížilo trauma a urychlení operace na švem ovlivněny transtrochanteric zlomenin by mělo být opomíjen zkrácení končetin a varus polohy krčku stehenní kosti. Neodstraňujte úlomky a nepropojujte je. Při anestezii nebo lokální anestezii je poloha fragmentů fixována dvojitým hřebíkem s bočním šroubovacím podložkem. Tato operace je velmi jednoduchá a v příštích dnech umožňuje posadit se do postele, velmi rychle začínám chodit berlemi. Úmrtnost mezi provozovanými 10-12%.

Obr. 136. Překrytí zařízení s rozptýlením tlaku s přesahy a meziobratlovými zlomeninami. Vysvětlení v textu.

Metoda rozptýlení komprese. V poslední době používáme tuto metodu u některých starších a starších lidí k léčbě zlomenin obratlů. Za tím účelem se používá Ilizarovův přístroj. Prostřednictvím dolní metafýzy jsou drženy dva nebo čtyři zkřížené paprsky, které jsou upevněny jedním nebo dvěma kroužky (obrázek 136, a). Na pánví a stehnem uložit sádrový obvaz, který vgipsovyvayut paprsky vedeny kyčelní páteře a svislé vzpěry zařízení (obr. 136,6). Pak se rozptýlení provádí. Pacienti v následujících dnech po operaci začnou chodit. Po 1,5-2,5 měsících je zařízení odstraněno. Tato metoda se používá v nepříliš tuku a oslabených pacientů s převážně trochanterických zlomenin I, III, V a VII typů.

Obr. 137. Falešné kloub v oblasti intertrochanterické zlomeniny kyčle po fixaci s bočním nehtové ploténky u pacienta 48 let. Kostní autoplastika; Na přední straně je štěp upevněn dvěma šrouby. Kostní fúze. a - před operací; b - kostní fúze po 4 měsících.

Léčba s ranými pohyby. Někteří lidé s zlomeninami obratlů mohou být tak oslabení, že nemohou být ošetřeni skeletovou trakcí, sádrovým odlitkem nebo osteosyntézou. U takových pacientů by se neměly rozštěpovat fragmenty. Musíte se omezit na to, abyste zůstali v posteli v nejlepší možné pozici. Finita je fixována mezi dvěma sáčkovými pytlíky s pískem. Při ostrém rotaci venku se můžete trochu pokoušet trochu upravit situaci. Tašky jsou položeny tak, aby zabránily otáčení nohy venku. Toho lze dosáhnout také aplikací sádrokartonové obuvi s bavlněnou vložkou, na kterou je vodorovná tyč upevněna na zadní straně sádrovými obvazy. Mělo by být zajištěno, že se v oblasti patek nevytvoří rány. O několik dní později, když bolest ustoupí, pacienti začínají vysazovat a pak zvyknou chodit na berlích.

U těchto pacientů, což představuje 25% celkové kohorty, vzhledem k extrémním závažnosti stavu (kardiopulmonární nedostatečnost, tromboembolické příhody, kardiovaskulární choroby, po mrtvici, senility a m. N.) Nekontaktujte žádné tažná síla nebo chirurgická léčba. Asi 30% těchto pacientů zemře brzy po úraze.

Falešné spáry s intersticiálními a zjevnými zlomeninami jsou zřídka pozorovány (obrázek 137).

Izolované zlomeniny velkých a malých špíz

Izolované zlomeniny velkého trochanteru jsou občasné. Vyskytují se při přímém zranění nebo při pádu na ploše velkého trochanteru. Lom může také nastat v důsledku ostré kontrakce středních a menších svalových svalů (oddělitelný typ zlomeniny). Pod vlivem tahu slepých svalů se velké špíz v některých případech posune nahoru a dozadu. Výměna fragmentů může být významná. U mladých mužů dochází k oddělení podél linie epifýzy.

Symptomy a rozpoznání. Stížnosti na bolest v oblasti velkého trochanteru; zde jsou otoky a modřiny. V některých případech, když máte pocit, že oblast velké trochanter krize je určena. Někdy je možné vyšetřit diastázu mezi odděleným velkým trochanterem a jeho základnou na stehenní kosti. Pacienti z důvodu bolesti se vyvarují aktivních pohybů kyčelního kloubu; s pasivními pohyby je bolest lokalizována v oblasti velkého trochanteru. Röntgenový obraz objasňuje diagnózu.

Léčba. Do oblasti zlomeniny se injikuje 20 ml 2% roztoku novokainu. Při zlomeninách bez posunutí je noha umístěna na standardní dvouúrovňové sběrnici. Když je fragment přemístěn, na standardní pneumatiku je provedena adhezní deska v poloze olova a vnější rotace. Zatížení je aplikováno na malé (3-4 kg) zatížení, které zabraňuje znehybnění končetiny po dobu 15-20 dnů. Pacienti začínají chodit s berle v průměru 20-25 dnů po zranění. Zpracovatelnost se obnoví za 30-40 dní.

Když je velký trochanter výrazně přemístěn, zobrazí se jeho operace. Velký vývrt je vystaven a připevněn k základně se stehy nebo pomocí kovového šroubu, drátěného švu, kostního kolíku. Noha je umístěna na standardní pneumatiku nebo po dobu 3-4 týdnů ukládá kratší sádrový obvaz. Kovový šroub může být odstraněn po 2 až 3 měsících po operaci.

Izolované zlomeniny malého trochanteru. Oddělení malých švů jsou extrémně vzácné. Obvykle jsou kombinovány s intersticiálními a zjevnými zlomeninami. U dětí ve věku 10-12 let se na epifýze líhnou izolované malé trochanterické trhliny s prudkým kontrakcí m. iliopsoas, obvykle se sportovními hrami.

Symptomy a rozpoznání. Na předním a zadním povrchu kyčelního kloubu se podle místa malého trochanteru zaznamenává bolest a otok. Pohyb kyčelního kloubu je bolestivý. Kritické pro rozpoznání zlomeniny je rentgen.

Léčba. Korekce je dosažena ohnutím končetiny v pravém úhlu v bederních a kolenních kloubech. V této poloze je noha umístěna na pneumatikách nebo na polštáři po dobu 3-4 týdnů, pak je dovoleno chodit, nejprve po dobu 3-7 dní pomocí berlí. Přiřaďte obecné lázně a léčebnou gymnastiku.

Nadměrná zlomenina kyčle

Nadměrná zlomenina kyčle - zlomenina horní části stehenní kosti v oblasti mezi subjektivní čárou a bází femorálního krku. Vyskytuje se v důsledku pádu na straně nebo zkroucení dolní končetiny. V mladém a středním věku jsou muži častěji trpí u starších žen. Patologie se projevuje bolestí, výrazným otokem a krvácení v oblasti zranění. Podpora není možná. Pro diagnostiku poranění jsou kritické výsledky radiografie, někdy dodatečně předepsané MRI a CT. Konzervativní léčba (skeletová trakce, sádra) nebo chirurgická (otevřená osteosyntéza).

Nadměrná zlomenina kyčle

Nadměrná zlomenina kyčle - těžké traumatické zranění. Vzniká při pádu, méně často - když je končetina zkroucená. Starší lidé jsou obvykle výsledkem drobných domácích nebo úrazových traum. Mladí lidé se zpravidla vyskytují s vysokoenergetickým dopadem. Přibližně 15% pacientů je lidí ve věku 20-50 let, přibližně 15% lidí ve věku 51-60 let a přibližně 70% lidí starších 60 let. V pracovním věku se zlomeniny vyskytují častěji u silnějších pohlaví, u starších žen trpí 7krát častěji než muži. Odborníci v oblasti traumatologie a ortopedie se zabývají léčbou této patologie.

Pertrochanterické poškození stehenní zlomenina je považována za výhodnější v porovnání s zlomeniny kyčle, protože v takovém trauma mohou samovolně fúze (u krku zlomenin fúzi nedochází v důsledku špatné prokrvení fragmentů). Nicméně taková vážná trauma ve stáří představuje velkou hrozbu, dokonce i s dobrými vyhlídkami na oživení. Dlouhodobá nehybnost často vede k rozvoji závažných komplikací, exacerbace již existujících chronických onemocnění a může způsobit smrt. Proto je výběr terapeutické taktiky s ohledem na stav a věk pacienta v tomto případě stejně důležitý jako v případě zlomenin v krku stehenní kosti u starších osob.

Klasifikace zjevných zlomenin kyčle

Existuje 7 typů převrácení a zlomenin mezi vertebry (obě léze se vyskytují se stejnými příznaky a jsou léčeny stejným způsobem, takže jsou léčeny ve stejné skupině):

  • 1 - přerušené zlomené zlomeniny bez přemístění nebo s nepatrným posunem. Linka zlomeniny prochází za kloubovou kapsli, úhel cervico-diafyzeální je normální nebo téměř normální.
  • 2 typu - přerušování neporušené zlomeniny s výrazným posunem. Krk-diafyzový úhel je zlomený. Vyskytuje se zřídka.
  • 3 typu - převrácená děrovaná zlomenina bez významného posunutí. Úhel krku-diafyze je normální nebo blízké normálu.
  • 4 - převrácená děrovaná zlomenina s výrazným posunem. To může být doprovázeno fragmentací velkého trochanteru. Krk-diafyzový úhel je zlomený. Často dochází k poškození.
  • 5 - zlomenina bez zlomeniny s výrazným posunem. Krk-diafyzový úhel je zlomený.
  • 6 typu - zlomenina bez zlomeniny bez významného posunutí. Linka lomu je často šroubovitá. Úhel krku-diafyzeální je zachován. Škody jsou vzácné.
  • 7 typu - zlomenina s nadměrným výstupem a diafýzou s výrazným posunem. Linka lomu je šroubovitá. Často se tvoří několik fragmentů. Úhel krku-diafyze je blízké normálu.

Symptomy a diagnostika extrémních zlomenin kyčle

Symptom podobných těmto zraněním připomíná zlomeniny kyčle, ale všechny příznaky traumatu jsou výraznější. Syndrom bolesti je intenzivní, což vytváří dojem většího poškození. Tam je výrazný otok, v oblasti kloubů, hematom je odhalen, často se rozšíří do kyčle. Noha se rozkládá směrem ven od nohy, pacient ji nemůže nezávisle přinést do správné polohy stejným způsobem, jako nemůže zvednout narovnanou nohu.

Pocit kloubu a strčení na špíz jsou bolestivé. Při lehkém poklepání na patu se v oblasti poškození objeví bolestivost. Noha může být mírně zkrácena. Konečná diagnóza je provedena na základě údajů radiografie kyčelního kloubu. Při nedostatečně jasném rentgenovém vzoru (obvykle při vkládání fragmentů) se dále používá CT kyčelního kloubu. Při dotazování a vyšetření lékař pečlivě určuje, jaké chronické nemoci trpí pacient, neboť to může ovlivnit volbu taktické léčby. Za přítomnosti somatické patologie vyzývá traumatolog ke konzultaci různí specialisté: pulmonolog, kardiolog, neurolog, gastroenterolog, atd.

První pomoc a léčba pro zjevné zlomeniny kyčle

Pokud existuje možnost zavolat sanitku, je lepší se nedotýkat poškozeného - aktivní pohyby bez upevnění poškozené končetiny mohou způsobit roztříštěnost a zvětšit poškození. Není-li možné kontaktovat odborníky a pacient musí být přepravován samostatně, je nutné předem imobilizovat spoj s dlouhou deskou nebo sběrnicí, která se rozkládá na podpaží. Deska je upevněna na končetině a ke kufru v oblasti břicha a hrudníku. Oběti jsou podávány analgeticky a jemně transportovány v poloze na levé straně.

Specializovaná první pomoc pro zjevnou zlomeninu stehna zahrnuje intramuskulární injekci narkotického analgetika a imobilizace pomocí speciální pneumatiky umožňující současnou fixaci a prodloužení končetiny. Doprava se provádí velmi pečlivě, takže během otřesů a zrychlení, třepání nebo "trhání" nezpůsobí posun úlomků. Léčba se provádí v traumatologické nemocnici.

Pacientům, kteří nemají závažnou somatickou patologii, se dostává skeletální trakce. Hmotnost zátěže závisí na stupni vývoje svalů. Při léčbě starších pacientů obvykle začínáme 3-4 kg a postupně přidáváme hmotnost na 5-6 kg, zatímco podle údajů z opakované radiografie nelze potvrdit správné postavení fragmentů. Mladí pacienti mohou používat těžší zátěž. Doba protahování se pohybuje mezi 1,5-2 měsíci. Po vzniku primárního kostního kalusu se trakce odstraní, pacient je impregnován sádrou po dobu dalších 3 měsíců a nechá se chodit na berlích.

Při léčbě starších pacientů s zlomenin kyčle pertrochanterické termínu trakce se snaží omezit na šest týdnů, poté umístěním derotační botu po dobu dalších dvou týdnů - tato taktika umožňuje pacientům, aby aktivovat dříve a snížit pravděpodobnost komplikací. U opožděné fúze je možné aplikovat skeletální trakci po dobu 2 měsíců, degenerační obuv po dobu 1 měsíce. Doba úplného zotavení je v průměru 4-5 měsíců, s prodlouženou fúzí - až šest měsíců nebo déle.

Starší pacienti se závažnými fyzickými nemocemi nesnášejí dlouhodobou nehybnost. Často se rozvíjejí záchvaty, vyvíjejí stagnující pneumonii, mají infekce močových cest apod. Možná zhoršení chronických onemocnění a progrese srdečního selhání. Proto i přes závažnost traumatu a pokročilého věku pacienta je v takových případech zvolena operační léčba - riziko chirurgického zákroku je nižší než riziko komplikací při konzervativní terapii.

Chirurgická taktika se stanoví s přihlédnutím k věku a stavu pacienta. Mladí zdraví pacienti jsou zpravidla provozováni prostřednictvím otevřeného přístupu: oblast trochanteru je vystavena, fragmenty jsou fixovány třemi lalokovými hřebíky a úhlová deska je umístěna na vrcholu kosti. Někdy se používají kombinované struktury, které současně poskytují nosní a intraoséskou fixaci. U některých zlomenin postačí jeden hřebík nebo jedna deska.

Při léčbě starších pacientů je nutné usilovat o snížení operačního rizika, takže v takových případech často zvolíte možnost šetření - fixaci pinů malým řezem. Přesnost vložení čepu a zachování správné polohy fragmentů se sledují pomocí rentgenového zařízení. Poté provedou usnadněnou imobilizaci retardační botou, po odstranění švů se pacient zvedne na berle a provádí rehabilitační opatření.

V nejtěžších případech, kdy stav pacienta neumožňuje použití obou výše uvedených způsobů léčby (skeletální trakce a operace), je pacient okamžitě vložen do degeneračního kufru. Tato taktika umožňuje fúzi fragmentů několika nesprávné poloze (po ukončení léčby možném zkrácení končetin, kulhání, a tak dále. D.), ale výrazně zjednodušuje údržbu, umožňuje pacientovi pro aktivaci první dny a minimalizovat riziko komplikací.

Léčba a rehabilitace vnímavé zlomeniny stehenní kosti

Translační prostor ve stehenní kosti se nachází mezi malým trochanterem a místem umístěným 5 cm pod ním. Právě tato oblast nese velké zatížení komprese a tahového typu při chůzi a stojícím.

Zlomenina tohoto místa se nazývá zlomenina stehenní kosti. Trauma je nebezpečná častými neuspokojivými výsledky operační fixace, proto si zaslouží zvláštní pozornost.

Struktura stehna

Femur je považován za největší tubulární kosti lidského těla. Jeho tělo má tvar válce, poněkud zakřivené v přední části a s drsnou čarou na zadní straně. Na tento řádek jsou hamstrings přímo připojeny.

Stehno nad sebou má hlavu, která se spojuje s tělem krkem. Místo přechodu děložního čípku do těla je oblast, kde jsou umístěny dva úplety - malé a velké, propojené intersticiální čárou a hřebenem.

Pět centimetrový prostor, který se nachází pod malým trochanter, se nazývá náchylný. Na tomto místě jsou náchylné zlomeniny, které jsou vzácné, ale liší se v jejich tendenci rozvíjet falešné klouby v důsledku nedostatečné operační fixace.

Trauma je charakterizována poškozením okolních měkkých tkání a cévních neurálních svazků, které několikrát zhoršují stav oběti.

Příčiny a příznaky zlomeniny

Mezi hlavní příčiny zlomenin v citlivé oblasti patří dopravní nehody a pád z výšky. U starších pacientů dochází k zlomeninám v této oblasti v důsledku osteoporózy, kdy stačí pouze jednoduchý pokles. Ve vzácných případech se mohou objevit různé patologie jako onkologie nebo infekce.

Charakteristické příznaky zlomenin v předmětu:

  • náhlá silná bolest v stehně;
  • nedostatečná podpora stehna;
  • zkrácení dolní končetiny;
  • nemožnost pohybů.

Další příznaky zahrnují otok postižené oblasti a výskyt podlitin.

Klasifikace

Obrácená oblast o pěti centimetrech pod malým trochanterem stehenní kosti předpokládá možnost zlomenin v celém místě. Je obvyklé rozlišit zlomeniny:

  • na úrovni trochanteru;
  • nižší na 2,5 cm;
  • menší než 2,5 až 5 cm.

Podle další klasifikace rozlišujte vnímavé zlomeniny:

  • se dvěma nebo třemi fragmenty;
  • více fragmentované (4 fragmenty a více);
  • s zlomeninou procházející rozsáhlou výplní (subjektivní převrácení).

Je třeba poznamenat, že zlomeniny mohou být uzavřeny nebo otevřené. V závislosti na jejich typu je předepsána vhodná léčba, která se bude lišit v délce trvání a bude vyžadovat vhodnou rehabilitační dobu.

Diagnostika a léčba

Hlavní metodou diagnostiky zlomenin v citlivé oblasti je rentgenografie. Postup vám umožňuje přesně určit polohu zlomeniny a její povahu. V některých případech může být vyžadována počítačová tomografie pro detekci poruchy měkkých tkání a cévních svazků.

Terapie se provádí konzervativním nebo operativním způsobem. První možnost se doporučuje dětem a starším osobám, protože existují kontraindikace k chirurgickému zákroku. V těchto případech se projevuje skeletální trakce po dobu dvou měsíců, po níž následuje další dva měsíce zavedení koksového obvazu ze sádry.

Léčba zlomeniny zlomenin chirurgicky pomocí osteosyntézy by měla být velmi opatrná, protože je obtížné správně sestavit proximální oddělení, v důsledku čehož často dochází k nesprávné poloze s určitou odchylkou. Dodatečné zkracování fragmentů kostí je v tomto případě ohroženo porušením krevního zásobování.

V této souvislosti byly navrženy nové metody fúze, z nichž jedním byl způsob uzavřené repozice s využitím speciálně konstruovaných konstrukcí ve formě čepelové desky nebo šroubové desky. Výrobky pomáhají vyhnout se expozici oblasti zlomeniny, což přispívá k optimalizaci fúze fragmentů kostí.

Důležité! Po chirurgické léčbě musí pacient zůstat na posteli po dlouhou dobu. Současně jsou zakázány aktivní pohyby, což je vážný fyzický a morální test. Je nutné zahájit rehabilitaci co nejdříve.

Období zotavení

Rehabilitace má velký význam při obnově zlomenin, což umožňuje ve většině případů zcela obnovit motorickou aktivitu.

Při náchylných zlomeninách je doba regenerace následující:

  1. Dva nebo tři dny po léčbě je pacientovi podána masáž. Postup je nezbytný k prevenci svalové atrofie, ke zlepšení krevního oběhu, k odstranění otoku a obnovení výživy v poškozené oblasti. V raných fázích masáže začíná lumbální oblast, pak jde do zdravé končetiny a až po týdnu je povoleno masáž zraněné končetiny. Postup je prováděn s velkou opatrností a pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem. V případě bolesti by měla být masáž odložena na chvíli.
  2. Po dvou týdnech masáže můžete provádět první jednoduché cvičení. Za prvé, s pomocí instruktora musíte provádět různé pohyby kolenního kloubu. Přibližně o měsíc později je povoleno nezávislé ohyb a rozšíření kolena. O dva měsíce později se se souhlasem lékaře smí posadit.
  3. Postupně by měla být zvýšena zátěž, více cviků, berle a pomalé pokusy o chůzi. Nezávislá chůze bez podpory berlí po takovém zlomenině je povolena pouze po 20 týdnech zranění.

Důležité! Před zahájením cvičení s instruktorem bude užitečné mentálně reprezentovat různé pohyby zraněné nohy. Takové jednoduché cvičení udržuje svaly tónované.

Fyzioterapie hraje důležitou roli při rehabilitaci. Postupy ve formě UHF, magnetoterapie a elektrostimulace přispívají ke zvýšení rychlosti regeneračních procesů v postižené končetině.

Správná strava pomůže vyřešit výsledek. Doporučují se produkty s vysokým obsahem vápníku, zinku, fosforu, železa a vitaminu D. Jsou bohaté na mléčné výrobky, luštěniny, semena, ořechy, mořské ryby, játra, rostlinný olej a brambory. Je užitečné po nějakou dobu užívat léky ve formě vitamin-minerálních komplexů. Posledním krokem by mělo být sanatorium a lázeňská léčba.

Komplikace

Zlomeniny obratlů jsou charakterizovány nejen trváním hojení, ale také přítomností určitého počtu charakteristických komplikací:

  • tvorba falešných kloubů;
  • výskyt deformací;
  • zkrácení končetiny.

Zvláštní pozornost by měla být věnována starším pacientům, u kterých existuje riziko vzniku stagnačních jevů v plicích, nástup pneumonie a kardiovaskulární insuficience.

Prevence zlomenin

Abyste se vyhnuli operaci a dlouhodobé rehabilitaci, je třeba dodržovat řadu důležitých pravidel, abyste zabránili zlomeninám:

  1. Správná výživa - do stravy musíte zahrnout potraviny bohaté na vápník a vitamín D.
  2. Hodně pohybu - ranní cvičení a pěší výlety pomohou posílit klouby a kosti.
  3. Používejte správné boty - měli byste upřednostňovat pohodlné boty s malou patou, která pevně zapadá do nohy.
  4. Udělejte si dům v bezpečí - na podlahách je třeba dát koberce, zajistit dobré osvětlení a protiskluzové rohože v koupelně.

Nejdůležitější je pravidelné podstupování lékařských prohlídek. Měli byste být přátelé se svým ležákem. Včasné procházení různých studií a pravidelné rozhovory s lékařem pomůže zjistit předpoklady pro zlomeniny. Například osteoporóza. Tím se zabráníte negativním důsledkům a ušetříte vaše zdraví.

Intervertní zlomenina kyčle

Intervertebrální zlomeniny jsou extrakapsulární a procházejí skrz houbovitou kost mezi velkými a malými špízemi. Obvykle se vyskytují u starších pacientů ve věku 66 až 76 let, u žen 4-6krát častěji než u mužů. Přívod krve v této oblasti je velmi dobrý díky úzkému nasazení okolních svalů a přítomnosti houbovité kosti.

Interní rotátory stehna zůstanou připojeny k proximálnímu fragmentu, zatímco krátké vnější rotátory zůstávají připojeny distálně k hlavě. Klasifikace Boyd a Griffin je používána většinou ortopedů, avšak havarijní lékaři potřebují klasifikovat tyto zlomeniny pouze do stabilních (typ I) a nestabilních (typ II).

Třída B, I typ: stabilní intervertebrální zlomeniny. Jediná zlomová linie protíná kortikální vrstvu mezi dvěma výplněmi. Mezi diafýzou a krkem stehenní kosti není žádné zkreslení. Typ třídy B, II: nestabilní meziobratlové zlomeniny. Mezi diafýzou a krkem stehenní kosti je několik linek zlomenin nebo fragmentace se souběžným posunem.

Většina z nich zlomeniny je důsledkem přímé traumy, například při pádu na velkou šlach nebo při přenosu síly podél osy stehenní kosti. Při vystavení větší síle může být toto poškození kombinováno s zlomeninami velkého nebo malého trochanteru. Svaly připevněné ke špičkám přispívají k dalšímu posunu fragmentů.

Pacient je bolestivost, otoky a krvácení v oblasti kyčelního kloubu. Obvykle se končetina zkracuje s vnějším rotací kvůli tahu ilio-bederního svalu.
Identifikovat je zlomeniny obvykle dostatečné snímky v přímých a bočních projekcích.

Léčba přerušovaných zlomenin kyčelního kloubu

Naléhavá péče o tyto zlomeniny zahrnuje imobilizaci pacienta, analgetikum a hospitalizaci. Poškození typu II je nejlépe ošetřeno metodou otevřené repozice s vnitřní fixací, což umožňuje časný nástup pohybů. I typu zlomeniny mohou být ošetřeny s odpočíváním lůžka, skelet trakce podél Russell, a pak přechod od částečného k plnému zatížení na končetině.
Intervertebrální zlomeniny mají několik vážných komplikací.

1. Úmrtnost těchto zlomenin dosahuje 10-15%, což je vysvětleno prevalencí starších pacientů v této skupině.
2. Pooperační komplikace - výskyt 5-8% případů osteomyelitidy a výčnělky hřebu do kloubní dutiny.
3. Při dlouhodobém odpočinku v posteli a nedostatečné fyzické aktivitě mají tito pacienti často tromboembolické komplikace.
Někdy jsou tyto zlomeniny komplikovány avaskulární nekrózou a non-affection.

Jiné zlomeniny proximálního femuru

Zlomenina krčku femuru není jediným traumatem proximálního femuru. Tam je intersticiální a příčné zlomeniny.

Tato zranění nejsou méně nebezpečná a při absenci kompetentní léčby a komplexní rehabilitace může vést k invaliditě nebo k smrti.

Obr. 1 Schematické znázornění různých typů zlomenin proximálního femuru.

Naše klinika má rozsáhlé zkušenosti s léčbou tak závažných pacientů. Díky profesionalitě našich lékařů a používání moderního vybavení naší klinice dokáže specialisté vždy dosáhnout pozitivního výsledku.

Naši pacienti se rychle vrátí k obvyklému aktivnímu životnímu stylu.

Jaké jsou vzestupné a intersticiální zlomeniny?

Na proximální části stehenní kosti se nacházejí dvě anatomické struktury: malé a velké šupiny. Jsou umístěny pod krkem stehna a jsou zobrazeny ve formě výčnělků, ke kterým jsou připojeny svaly.

V případě zlomeniny prochází lomová linie těmito strukturami a v mezipodnikové zlomenině mezi nimi.

Obr. 2 Radiografie kyčelního kloubu. a. interveratriální zlomenina stehenní kosti; b. zjevné zlomeniny stehenní kosti.

Meziobratlové a obojživelné zlomeniny stehenní kosti jsou stabilní a nestabilní. V prvním případě není přemístění způsobeno obtížemi, protože kortikální vrstva kosti je zanedbatelně poškozena. Ve druhé situaci je léčba dlouhá a složitá.

Existuje sedm hlavních typů zlomenin:

Dva druhy propletení:

  • Pounded. Kapsle kloubu není poškozena. Offset chybí nebo je nekritický.
  • S ofsetem.

Pět druhů převrácení:

  • Pounded. Vyloučení je nepřítomné nebo minimální.
  • Přerušeno s výrazným posunem. To je také případ drcených zranění velkého trochanteru.
  • Není poražen porušením úhlu krku a diafýzy.
  • Nebit bez kritického offsetu. Taková škoda je často spirálovitá.
  • Exorbitantly diaphyseal se značným posunem. Má šikmou čáru a je doprovázena přítomností fragmentů.

Příčiny

U mladých lidí jsou takové traumata vzácné. Poškození distálních částí kyčelního kloubu může nastat v případě nehody, pádu z výšky nebo v jiných případech, kdy je síla vlivu vysoká.

U starších osob může být příčinou úrazu i mírná mrtvice nebo pád. Taková zranění může člověk ve stáří získat, aniž by opustil domov.

To je spojeno se snížením kostní denzity v důsledku osteoporózy. Většina patologie je zaznamenána u žen, takže jsou náchylnější ke zranění.

Symptomy

Symptomy se příliš neliší od porušení integrity krku stehna. Při nadměrných zlomeninách je intenzívnější bolest a otok. Vzniká hematom, který se může šířit po stehně. Spoléhání se na končetinu není možné, snadné poklepání v oblasti trauma způsobuje silnou bolest.

To naznačuje, že pacient není jen modřina, ale závažné poškození, které vyžaduje naléhavou lékařskou péči.

Charakteristickým znakem je zkrácení nohy a její nucená poloha, ve které je noha otočena směrem ven.

Diagnostika

Tato diagnóza je založena na radiografickém vyšetření. Není-li obraz poškození a umístění fragmentů dostatečně jasný, provede se počítačová tomografie kyčelního kloubu.

Tato metoda vám umožňuje získat vrstvený obraz oblasti problémů, přesně odhadnout počet fragmentů kosti, směr jejich posunutí.

Léčba

V závislosti na povaze poranění a zdraví pacienta je léčba konzervativní a operační.

U starších osob by měla být zvážena souběžná onemocnění a možnost pohybu sama sebe před úrazem.

Konzervativní léčba

Pokud je možná repozice bez operace, použijí se konzervativní taktiky. Není-li výrazný posun a četné úlomky, tato metoda dává dobré výsledky.

Svaly stehna dokonce i netrénované osoby mají velkou sílu, proto řezání, posunují fragmenty kosti. Abyste tomu předešli, použijte techniku ​​kosterní trakce. V současné době se tato metoda používá jen zřídka.

Během natáčení se provádějí kontrolní snímky, které umožňují posoudit polohu fragmentů. Proces trvá 1,5-2 měsíců, pak může pacient začít chovat na berlích.

Používají se také různé ortopedické pomůcky, které vám umožňují držet nohu ve správné poloze a zabránit dalšímu posunu fragmentů kostí.

Operační léčba

V obtížných případech a při absenci kontraindikace k chirurgickému zákroku se používá chirurgická metoda. Fixace fragmentů se provádí pomocí kovových konstrukcí. Několik dní po poranění se pacient může pohybovat na berlích.

Způsob fixace je vždy zvolen jednotlivě. Existují následující typy osteosyntézy:

Při vnější osteosyntéze jsou fragmenty fixovány přes kůži pomocí speciálních hřebíků a paprsků.

Při ponoření je nutný chirurgický přístup. Při použití perkutánní operace jsou na povrchu fragmentů, které jsou upevněny šrouby, umístěny speciální kovové desky.

Když intramedulární (intraosseální) osteosyntéza v kostní kanál vložených titanových tyčí, které jsou blokovány pomocí šroubů.

Obr. a. přerušená zlomenina kyčle; b. intramedulární osteosyntéza zlomeniny stehenní kosti.

Obr. a. zveličená rozdrcená zlomenina proximálního femuru; b. intramedulární osteosyntéza zlomeniny femuru s blokovacím kolíkem.

Rehabilitace

Proces obnovy trvá až 6-8 měsíců. V počáteční fázi je nutné trénovat pacienta, aby správně chodil na berlích. Pro obnovení funkce dolní končetiny, masáže, fyzioterapie se používají speciální cvičení.

Důsledky

Častěji rozkvétá zlomenina je komplikována neuzavřením nebo zkrácením končetiny kvůli nesprávné změně polohy.

Pokud se léčba neuskuteční správně, pak bude člověk zbavovat se, rychle se unaví nebo vůbec nebude moci jít. Po zlomenině se může vyvinout artróza.

Při konzervativní léčbě jsou komplikace způsobeny dlouhodobou imobilizací. Tento tlak vředy, hypostatická zápal plic, hluboké žilní trombózy a tromboembolismu, kardiovaskulárních komplikací.

Používáme moderní metody chirurgické léčby a pooperační zotavení po zlomeninách proximálního femuru.

Individuálně zvolíme optimální léčbu pro každého pacienta. To vám umožní uspět iv nejtěžších situacích.

V krátké době vám pomůžeme obnovit funkci kloubu a vrátit se k aktivnímu životnímu stylu.



Následující Článek
Oboustranné skenování žil dolních končetin poví všechno o plavidlech