Svalová slabost


Myasthenia gravis, nebo svalovou slabost - neuromuskulární, autoimunitní onemocnění, který je doprovázen rychlým únavou příčně pruhovaného svalstva, se provádí v pohybového ústrojí, klíčové funkce.

Velmi často přichází k lékaři, osoba říká o slabosti ve svalech, jako jeden z příznaků onemocnění, a to je důležité rozlišovat mezi pravou svalovou slabost z fenoménu únavy, což je subjektivní vnímání ztrátou svalové síly. Svalová slabost v nohou nebo rukou mohou být způsobeny mnoha důvodů, které nejsou v souvislosti s myasthenia gravis. Je-li výraznější svalová slabost v nohách, s celkovým normálního zdravotního stavu, může to být způsobeno normálním pereutomlyaemostyu tělo stojící práce, a dokonce i nosit nepohodlné boty.

Myasthenia gravis, vzácné onemocnění, je způsobena záchvatem imunitního systému těla proti jeho vlastním buňkám a probíhá ve formě exacerbací, po níž následují krátké intervaly remise. S touto chorobou je porušena schopnost svalového systému snížit, která se projevuje formou ztráty svalové síly. Ačkoli lidé různého věku nejsou pojištěni proti této nemoci, často postihuje ženy 20-45 let a muže 50-75 let.

Příčiny svalové slabosti

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj svalové slabosti. Hlavní příčinou myasthenia gravis je porušením inervace, jednoduše řečeno, svalová slabost v důsledku porážce synapsí, tj křižovatky svalů s nervů. Ve svalové tkáni obsahuje speciální látku acetylcholin, která zajišťuje tvorbu a přenos nervových impulzů. Z různých důvodů imunitní systém těla začíná vnímat acetylcholin jako cizí hrozbu a vytváří proti němu protilátky. Příčiny svalové slabosti jsou neznámé, spouštěcí mechanismus pro vznik onemocnění může být obyčejný stres nebo různé infekční nemoci. Někteří vědci věří, že příčiny svalové slabosti jsou spojeny s lidskou thymusovou žlázou.

Zvláštností tohoto onemocnění je neuvěřitelná skutečnost, že svaly, které zdánlivě musí zcela odtrhnout od nečinnosti, si zachovají své schopnosti. Alternativní systémy účinné podpory života, které se probouzejí v lidském těle na pozadí vývoje onemocnění, do určité míry kompenzují nedostatek, udržují svaly v práci.

Neuromuskulární onemocnění u dětí

Výskyt myasthenie se může objevit i v dětství. Svalová slabost u dítěte může hovořit o svalové dystrofii. Tento stav často naznačuje přítomnost různých abnormalit v CNS dítěte, malformace ve svalovém systému nebo genetické poruchy. Také svalová slabost dítěte doprovází myotonický syndrom, který způsobuje tvořivou polohu těla, takové děti si neudržují záda, začnou chodit pozdě, mají různé poruchy v kloubech. Často je svalová slabost u dítěte spojena s dědičnými neuromuskulárními nemocemi, které začínají postupovat, což vede k atrofickým změnám ve svalovém systému.

Svalová slabost jako příznak různých onemocnění

Myasthenia gravis může být nejen nezávislý autoimunitní onemocnění, ale také nastat jako příznak jiných onemocnění. Svalová slabost se mohou objevit v malém množství bílkovin v těle, toxicity, pokud existují, jakékoliv infekce nebo zánětu, poruch elektrolytové rovnováhy, dehydratace, anémie, a různých neurologických onemocnění, diabetu, revmatoidní artritidy, předávkování léky. Slabost ve svalech může nastat s emocionální přetížení, stresu a při astenické syndromu. Svalová slabost v nohách, může být spojena s křečovými žilami, artritidy nebo herniated disků.

Diagnostika, symptomatologie a léčba svalové slabosti

U pacientů s myasthenií gravis je včasná diagnostika onemocnění v rané fázi velmi důležitá, což zajistí větší účinnost terapeutických opatření a lepší prognózu průběhu onemocnění. Diagnostika zahrnuje laboratorní a instrumentální výzkumné techniky:

  • krevní test na přítomnost protilátek proti acetylcholinu;
  • vyšetření neurologa;
  • elektromyografie;
  • test s endrofonií;
  • CT, MRI pro vyšetření brzlíku.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován těžkou svalovou slabost a abnormální únavy. Od konvenčního parézy, svalová slabost vyznačující se tím, že se dramaticky zvyšuje s aktivní opakování různých pohybů, a poté, co rekreační provoz výrazně zlepšila. Rozlišit lokalizovanou svalovou slabost, zasahuje okohybných svaly (oční forma), systém hrtanu, jazyka a krku (bulbární formě) končetiny sval (kosterní typ) a generalizovanuyu. Obvykle nemoc začíná zničením očních svalů, pokleslá víčka vyskytují, může být rozdělena do dvou subjektů. Symptomatika je velmi dynamická a během jednoho dne se může výrazně změnit.

Další postižení jsou polykání, žvýkání a řečové svaly. Při rozhovoru jsou potíže při žvýkání, polykání a únavě. Svalová slabost se rozšiřuje na končetiny, s nejvíce postiženými proximálními částmi, pak jsou postiženy svaly krku a dýchací svaly.

Léčba svalové slabosti zahrnuje rozsáhlý průběh fyzioterapeutických náhradních opatření a specifickou léčbu zaměřenou na odstranění příznaků. Po terapii je poznamenána pozitivní dynamika onemocnění, ale vzhledem k tomu, že svalová slabost se týká chronických onemocnění, není možné mluvit o úplné léčbě. Hlavní léčbou svalové slabosti je jmenování účinného a přiměřeného léčení, u každého pacienta lékař předepisuje vlastní schéma užívání léků. Přiřaďte látky, které aktivně blokují ničitele acetylcholinu, jako jsou Kalimin, Oksazil, Proserin, Prednisolone a Metipred. Radikální metody léčby zahrnují radiační expozici nebo chirurgické odstranění thymusové žlázy v případě její hyperplazie nebo nádoru. Pokud je svalová slabost příznakem jiné nemoci nebo je spojena s celkovou únavou, pak po odpovídajícím odstranění základních příčin ztrácejí všechny projevy slabosti svalového systému.

Tento článek je určen výhradně ke vzdělávacím účelům a není vědeckým materiálem ani odborným lékařským poradenstvím.

Svalová slabost

Svalová slabost je častým problémem, s nímž se pacienti obracejí na lékaře různých specialit. V medicíně termín svalová slabost znamená snížení svalové síly, objektivně hodnocené. Stupeň této léze může být odlišný. Paralýza je úplná absence dobrovolných pohybů ve všech svalových skupinách. Oslabení těchto pohybů se nazývá pareze.

Příčiny svalové slabosti

Svalová slabost může doprovázet zcela jiné nemoci. Obvykle je taková stížnost vyjádřena na recepci u neurologa nebo terapeuta. Pacienti jsou často s odkazem na únavu, snížená citlivost, potíže při pohybu a dokonce i snížení celkové vitality. Dospělí se více zajímají o svalovou slabost nohou. Je známo, že srdeční selhání se projevuje výskytem dušnost a snížená schopnost vykonávat fyzickou práci, a to i pěšky. Někteří pacienti interpretují tento stav jako svalovou slabost. Deformující osteoartrózy velkých kloubů výrazně snižuje rozsah pohybu v nich, což také pomáhá snížit zatížení, které nesou a může být vnímáno jako slabost ve svalech. Dokonce i dospělí jsou společné metabolické poruchy, včetně diabetes mellitus 2. typu. Toto onemocnění je doprovázeno diabetická polyneuropatie, při které nejčastěji postihuje periferní neurony, a tam je svalová slabost v nohách. Všechny tyto příčiny svalové slabosti se objevují hlavně po čtyřiceti letech. U dítěte svalová slabost často mluví o patologii nervového systému. Již v prvních minutách života pediatr hodnotí stav novorozence, včetně svalového tonu. Snížení tónu je spojeno s narozením a jinými příčinami. Příčiny svalové slabosti jsou proto různé. Může se jednat o onemocnění nervové tkáně (centrální a periferní nervový systém), endokrinní poruchy (nedostatečnost nadledvin, tyreotoxikóza, hyperparatyreóza), druhý stav (dermatomyositida nebo polymyositida, svalovou dystrofii, mitochondriální myopatie, hysterie, botulismus různé otravy, anémie).

Diagnóza onemocnění

K určení příčiny svalové slabosti se provádí kompletní vyšetření pacienta. Lékař mluví k pacientovi: přijít na to, kdy se příznaky poprvé objevil svalová slabost, která ovlivňuje projev nemoci, při které svalové skupiny lokalizované léze. Kromě toho, pro diagnózu ohledu na to, dříve nemocí přenášených, dědičnost neurologických onemocnění a souvisejících symptomů. Dále se provádí obecné objektivní vyšetření pacienta a vyšetření svalů. Krok odhadování svalu stanovit objem svalové tkáně, na symetrii jeho umístění, tkáňové turgor. Posouzení reflexů šlach je povinné. Intenzita reflex hodnocena na stupnici se šesti přechody (žádné reflexy, snížené reflexy, rychlost, zvýšení, přechodné klonus odolný klonu). Je třeba připomenout, že u zdravého člověka může být povrchové odrazy (např., Břišní) chybí, a Babinski reflex je normální novorozenců. Síla svalů je hodnocena ve zvláštní míře. Absence svalových kontrakcí odpovídá nule a celkové svalové síle až pět bodů. Body od jednoho do čtyř se odhadují na různé stupně snížení svalové síly. Pokud bude mít vliv na centrální nervový systém se projevuje v slabost končetin, opak lézí v mozku. Takže, pokud došlo k mrtvici v levé hemisféře, paréza a paralýza vyvíjejí ve správných končetin. V rukou extenzorů trpí více než svalové flexory. V dolních končetinách je obvykle pravý opak. U lézí centrální části nervového systému (mozek a míchu), slabost je doprovázeno zvýšeným svalovým napětím, rušných hlubokých šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů (Hoffmann, Babinski). Když se léze periferního nervového systému léze slabosti omezen zvláštní nervové inervace oblast; svalový tón je vždy nízký; hluboké reflexy jsou oslabeny nebo chybějí. Někdy může docházet k rychlému záškubu svalových trámů (fasciolací). Některé funkční testy mohou být provedeny k potvrzení diagnózy: Pacient je požádán, aby provádět ten či onen pohyb.

Léčba svalové slabosti

Po diagnostice se lékař podle aktuálních doporučení rozhodne pro léčbu svalové slabosti. Pokud je příčinou svalové slabosti patologie nervového systému, terapie provádí neurolog. Můžete využít fyzikální terapii, masáže, fyzioterapii, symptomatickou terapii, trombolytiku, neuroprotektory, vitamíny a další léky. Svalová slabost dítěte je detekována a léčena dětským neurológem a pediatrem.

Těžká svalová slabost

Těžká svalová slabost se projevuje silnou únavou a svalovou slabostí. Tento příznak je často jedním z prvních příznaků hyperparatyroidismus.

Jak se manifestuje svalová slabost?

Svalová únava vyznačující se výrazným snížením síly v jednom svalu nebo v několika. Je velmi důležité jasně rozlišovat mezi slabostí svalů a celkovým stavem únavy, slabosti a letargie. Chronická svalová únava se projevuje jak v určité končetině, tak v jakékoli jiné oblasti těla.

V medicíně cíle (v tomto případě je v procesu výzkumu potvrzeno snížení svalové síly) a subjektivní (osoba cítí únavu ve svalu, ale výsledky studie ukazují, že síla je zachována) svalová slabost. Praktikou je klasifikace spojená s oblastí poškození. Rozdíly lokalizováno a obecně formy tohoto onemocnění.

Tento stav je charakterizován rychlou únavou pruhovaného svalstva, který určuje fungování lidského muskuloskeletálního systému. Často člověk, pocit slabosti svalů rukou nebo nohou, jen trpí obecné přepracování, proto musí být lékař v procesu diagnostiky velmi opatrný.

Často se vyskytuje svalová slabost v rukou nebo svalová slabost nohou myasthenia gravis - onemocnění způsobené autoimunní záchvaty těla. Toto onemocnění se zpravidla pravidelně projevuje. Exacerbace nemoci mění období remisí. U pacientů s myasthenií svalové zařízení ztrácí schopnost kontrastu, protože osoba postupně ztrácí sílu svalů. Ve většině případů onemocnění postihuje ženy mladého a středního věku, stejně jako muže po 50 letech.

Proximální svalová slabost se projevuje hlavně v pažích a nohách, ale někdy je lze pozorovat jak v horním, tak v dolním končetin.

Pro pacienta s tímto příznakem je často obtížné cestovat na dlouhé vzdálenosti, chodit po schodech. V některých případech je pro takové lidi dokonce obtížné stát a sedět. Často jejich chůze získává známky takzvané "kachní" chůze - chodí, když se točí ze strany na stranu. Pokud jsou postiženy svaly nohy, vyvine se osoba flatfoot. Následně se člověk může projevit hyperparatyroidismus - onemocnění spojené s příliš aktivní produkcí hormonu hormon parathormonu, což následně vede k rozvoji hyperkalcémie. U takových pacientů je vedle slabosti svalů i poruchy ledvin, gastrointestinálního traktu, známky změn v nervovém systému.

Proč existuje výrazná svalová slabost?

Příčiny svalové slabosti jsou spojeny s různými onemocněními a faktory ovlivňujícími lidské tělo. Silná svalová slabost u starších pacientů a u mladších pacientů se může projevit jak proti svalovým, tak duševním onemocněním. Příčiny svalové slabosti v nohou a ruce jsou často spojeny s vývojem myasthenia gravis. Toto onemocnění má autoimunitní povahu. Když je udeřena myastenie synapses - místo, kde se nervy a svaly spojují. Následně tento proces vede k inervaci. Myastenický syndrom se často vyvíjí v pozadí nádory brzlíku, hyperplazie, stejně jako některé nemoci lidského nervového systému. Symptomy svalové slabosti spojené s myastenií jsou častější u žen. Někdy je toto onemocnění důsledkem silného stresu nebo infekčního onemocnění. Svalová slabost je někdy pozorována u dětí. Zpravidla se projevuje tento příznak svalová dystrofie. Dítě s tímto příznakem má často různé poruchy ve funkci centrálního nervového systému, malformace svalů nebo přítomnost určitých genetických poruch.

Přesto jsou příčiny slabosti v pažích a nohou daleko od vždy spojeny s myasthenia gravis. Pokud se člověk cítí v pořádku, ale poznamenal, těžkou únavu a slabost v nohou, v některých případech je projevem tohoto příznaku je kvůli přepracování, konstantní práce ve stoje, nebo dokonce pravidelný sobě není příliš pohodlné boty. V tomto případě pacient trpí únavou, bruchem v nohách, rychlou únavou. Častěji se tento příznak vyskytuje u starších osob, ale ženy, které dávají přednost botám na patách, často zaznamenávají únavu a pocit slabosti dolních končetin. Kromě toho může být tento jev znamením vkloubní žíly, onemocnění páteře.

Slabost svalů na krku, zádech, pánevního dna, končetin, atd je zobrazen nejen jako výsledek samostatné autoimunitní onemocnění, ale může to být také příznakem některých chorob a patologických stavů. Často se vyskytuje svalová slabost s trvalým deficitem bílkovin, s aktivním rozvojem zánětlivých procesů nebo infekčních onemocnění, s intoxikací nebo dehydratací těla. Na slabosti svalů rukou a nohou, pacientů s diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy. Bolest ve svalech a slabost je příznakem těžké otravy, předávkování některými léky. Slabost svalů nohou je charakteristická revmatoidní artritida. Měla by také vzít v úvahu skutečnost, že v některých případech jsou s vývojem spojeny příčiny svalové slabosti astenický syndrom. Osoba vyjadřuje výrazný pocit únavy v svalovině lýtka poté, co zažívá stres, vážné emocionální přetížení.

Slabost srdečního svalu vede k rozvoji srdeční selhání a vzniká na pozadí mnoha kardiovaskulárních patologií.

Jak se zbavit těžké svalové slabosti?

Léčba svalové slabosti vždy závisí na základním onemocnění a je přidělena pouze po provedení kompletní diagnózy a určení příčiny onemocnění. Pacienti, kteří trpí myasthenia gravis, je velmi důležité stanovit diagnózu co nejdříve, protože v počáteční fázi je onemocnění účinněji léčeno. V procesu diagnostiky jsou prováděny laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

Během léčby lékař předepisuje symptomatickou léčbu, stejně jako průběh fyzioterapeutických postupů, které pomáhají obnovit normální stav lidských svalů. Nicméně zpravidla má onemocnění chronický průběh, takže není možné úplně zbavit příznaků. Medikamentózní přípravky a režim dávkování pro pacienty s myasthenia předepíše lékař individuálně, jak je to nezbytné brát v úvahu zvláštnosti symptomů a průběhu onemocnění. Většina pacientů je předepsaná léky, která blokují ničitele acetylcholin - látka, která se vytváří v těle a podílí se na přenosu impulsů do svalů.

V případě potřeby jsou předepsány metody radikálního léčení, zejména chirurgické odstranění brzlíku nebo jeho nádorů. V některých případech je indikováno ozáření. Při správné léčbě zaznamená většina pacientů výrazné zlepšení celkového stavu. Avšak pravidelná udržovací terapie je nutná po celou dobu života pacienta.

Otázka, jak zmírnit únavu svalů, je důležitá pro lidi, kteří mají únavu a bolest v končetinách Dopad dalších faktorů. Pokud je spojená s únavou konstantní bolest a pocit únavy, je nutné revidovat životní styl, zajistit pravidelný odpočinek, snížit zatížení. Často se po tréninku projevuje rychlá a velmi silná bolest a únava ve svalech. Je důležité přijmout zodpovědný přístup k výběru cvičení, zohlednit celkový stav organismu, přítomnost chronických onemocnění. Nicméně přiměřené fyzické cvičení by člověk měl trénovat neustále.

Je důležité vyvážit stravu, neustále sledovat správný pitný režim, aby nedošlo k dehydrataci těla. Je-li to nutné, je nutné dbát na změnu boty na pohodlnější. Efektivní úleva pomáhá masáži, teplé relaxační koupel.

Pokud je svalová slabost spojena s jinými onemocněními, měli byste o tomto příznaku informovat lékaře, který upraví schéma terapie. Zvláštní pozornost by měla být věnována zdravotnímu stavu těch, kteří mají slabost srdečního svalu, protože při absenci správné léčby může tento stav být život ohrožující.

Slabost svalů: příčiny a léčba

Svalová slabost (myasthenia gravis) může vzniknout jako nezávislé onemocnění nebo být projevem různých patologických procesů, které se vyskytují v lidském těle. Například nedostatek bílkovin, intoxikace, anémie a artritida. Krátkodobá svalová slabost se často vyskytuje po bezesné noci, těžké práci a stresu. Dlouhotrvající myasthenia gravis by měla být považována za symptom a při všech projevech konzultovat s lékařem.

Obsah:

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis ¾ svalová slabost. Odkazuje na autoimunitní onemocnění. Má chronický, nevyhnutelně progresivní průběh s častými exacerbacemi. V drtivé většině poprvé diagnostikuje pacienty ve věku 20-40 let. Ženy s myastenií trpí častěji než muži. Děti ji velmi zřídka identifikují. Mezi důvody, které vyvolávají skutečnou svalovou slabinu ¾ genetický faktor, imunitní poruchy, stres a infekci. Také toto onemocnění může být společníkem onkologických patologií v brzlíku, vaječnících, plicích a mléčné žláze.

Při myastenii v těle dochází k narušení přenosu impulsů mezi neurony. Výsledkem je, že interakce mezi svaly a nervy zmizí, postupně se tělo stává zcela nekontrolovatelným.

Myasthenia gravis se projevuje následujícími příznaky:

  • Silná slabost svalů.
  • Abnormální únava.
  • Stav se zhoršuje po fyzickém namáhání. Čím je pacient těžší, tím menší je tlak, který může způsobit svalovou slabost.
  • V těžších případech je obtížné dýchat.
  • Hlas se stává nazální.
  • Pacientovi je těžké udržet si hlavu rovnou kvůli únavě svalů krku.
  • Vynechání očních víček.

Všechny výše uvedené příznaky mají tendenci se zvyšovat. Někdy pacienti zcela ztrácejí příležitost sloužit. Hlavní nebezpečí je v myastenických krizích, které projevují ostrý svalový nedostatek se silným narušením dýchání.

V závislosti na příznaku je svalová slabost (myasthenia gravis) rozdělena do několika typů. Přidělte následující formy onemocnění:

  • Oko. Pouze svaly očí jsou ovlivněny. Někdy během 2-3 let může být příznakem generalizované formy myasthenia gravis. Pacient má ovulaci a zášklbu víček.
  • Bulbarnaya. Pacient si stěžuje, že pro něj je těžké mluvit, polknout, dýchat. Všechny tyto projevy mají tendenci se zvyšovat, v důsledku toho může pacient zcela nebo částečně ztratit všechny výše uvedené funkce.
  • Generalizováno. Svalová slabost postihuje téměř všechny svalové skupiny. Nejběžnější forma onemocnění.
  • Blesk rychle. Nejnebezpečnější. Nejčastěji to vyvolává maligní proces v thymusu. Průběh onemocnění je tak rychlý, že léčebná léčba nemá čas na poskytnutí správného terapeutického účinku. Nejčastěji končí vážné důsledky.

Diagnóza je založena na analýze krve protilátek, CT na thymusové žláze, ektromyografii. Prozerinovaya vzorek je považován za zvlášť spolehlivý. V případě, že podkožní injekcí neostigmin pozitivním účinkem na pacienta a příznaky svalové slabosti krátce oslabil, pak můžeme hovořit o různých formách myasthenia gravis. Úplně z této nemoci nelze vyléčit. Pacient by měl být pod neustálým dohledem lékaře a užívat léky po celý život.

Další příčiny svalové slabosti

Pacienti často zaměňují příznaky svalové slabosti s normální únavou, což se projevuje poklesem síly ve svalech. Například dlouhé nošení nepohodlné boty nebo práce související s zvedání těžkých břemen není jen zřídka způsobit pocit hluboký tón v těch povolené svalové skupiny. Svalová slabost může být přítomna také v patologických podmínkách těla, jako jsou:

  • Sklon, skolióza, kulatá záda. Hlavním důvodem narušení držení těla je slabý svalový korzet.
  • Deprese.
  • Neurosis.
  • Anorexie.
  • Nespavost.
  • Alkoholismus.
  • Závislost.

Svalová slabost není často projevem nemoci.

Patologická svalová slabost: příčiny, příznaky, léčba

Pokud jde o svalovou slabost, mnoho lidí se obráti na lékaře. Tímto jevem se rozumí snížení síly svalů, které se hodnotí objektivními metodami.

Existuje jiný stupeň svalové slabosti.

Zvažte hlavní typy a příčiny svalové slabosti, stejně jako způsoby, jak se zbavit tohoto porušení.

Co je svalová slabost?

Jak již bylo řečeno, svalová slabost je pokles síly svalů (svalů), je důležité ji odlišit od rychlé únavy nebo celkové slabosti. Často se vyskytuje nedostatek svalové síly v určité části nebo části těla, zejména v končetinách.

Svalová slabost je cíl (pokud lze potvrdit pomocí instrumentálních vyšetření) a subjektivní (když se člověk cítí slabost ve svalech, ale zachování svalové síly pozorovány v průzkumech).

V mnoha případech je svalová slabost určována neurologickými faktory.

Proč odjíždíte...

Důvody, proč se na nohou a paží vyvinou svalová slabost. A nejdůležitější z nich je porušení inervace.

Existují takové neurologické příčiny svalové slabosti:

  1. Akutní narušení cerebrálního oběhu (mrtvice, srdeční záchvat). V tomto případě dochází k jednostrannému narušení inervace svalů. Páteřní mrtvice způsobuje bilaterální slabost v dolních končetinách.
  2. Guillain-Barreův syndrom, což způsobuje slabost nohou. Postupně slabost pokrývá horní končetiny.
  3. Kdy Roztroušená skleróza jsou ovlivněny nervová vlákna mozku a míchy. To také vede k svalové slabosti.
  4. Různé zranění vyvolat svalovou slabost různého stupně závažnosti.
  5. Zánětlivá onemocnění.

V každém případě svalová slabost není způsobena pouze jedním etiologickým faktorem. Porušení motorické funkce svalu může nastat v důsledku jakéhokoli poškození motorického nervového systému. V tomto případě nervové vzrušení není přenášeno do svalu, což způsobuje slabost.

Současné příznaky

K posouzení stupně parézy používají lékaři speciální pětibodovou stupnici.

  • 5 bodů - normální svalová síla a bezpečnost pohybů svalů v plném rozsahu;
  • 4 body - malé a nevýrazné snížení svalové síly. Objem pohybu je zachován;
  • 3 body - je to významné snížení objemu pohybů. Svaly překonávají gravitaci;
  • 2 body - významné snížení objemu pohybu. Svaly nemohou překonat gravitaci a tření;
  • 1 bod - sotva znatelné svalové kontrakce. V kloubech není žádný pohyb;
  • 0 bodů - paralýza: nedochází k pohybům ve svalech.

Při svalové slabosti se mohou objevit tyto doprovodné příznaky:

  • jednostranná ztráta citlivosti v určitém svalu;
  • hemianopsie (slepota obou očí v polovině zorného pole);
  • kdy je poškozen krevní tlak, závratě, nevolnosti, někdy i zvracení, stejně jako zhoršené pohyby očních bulvů;
  • pokud jsou postiženy obě poloviny míchy, se objeví citlivé poruchy s dysfunkcími rektu a močového měchýře;
  • pokud je postižena jedna polovina míchy, na opačné straně se ztratí citlivost bolesti;
  • s polyneuropatií, citlivost nohou a rukou je narušena;
  • s mononeuropatií, je v oblasti zasažené postiženým nervem ztracena citlivost;

Rozmanitost lézí

Existují takové odrůdy svalové slabosti:

  • monoparéza (slabost jedné končetiny);
  • hemiparéza (slabost pravého nebo levého konce);
  • paraparese (slabost pouze horních nebo dolních končetin);
  • tripartit (slabost pouze tří končetin);
  • tetraparéza (slabost všech končetin).

V důsledku toho se říká distální léze, pokud zadrží spodní část jakékoli končetiny. Proximální svalová slabost je pozorována, pokud se uchopí do horní končetiny. A konečně je celková slabost řečena v případě, že pokrývá celou končetinu.

Konečně, paréza je snadná, střední a hluboká. Paralýza se mluví v případě úplné absence libovolných pohybů. Naopak paréza je snížení síly ve svalech v důsledku poruch v motorické nervové cestě.

Diferenciální diagnostika

Vzhled slabosti svalů je alarmujícím znakem, který naznačuje vývoj onemocnění. Proto je nutné konzultovat neurochirurga, neuropatologa, endokrinologa, revmatologa, specialistu na infekční onemocnění, angiologa, terapeuta.

Diferenciální diagnostika by měly být zaměřeny na detekci lézí kortikálních motorických neuronů, motorickými neurony periferního i porazit neuromuskulárních synapsích.

Mezi důležité příznaky patří:

  • atrofie (vyjádřené v porážce periferních motoneuronů a chybějící kortikální poškození);
  • fasciculace (to se stává, když jsou postiženy periferní neurony);
  • svalový tón (klesá s onemocněními periferních neuronů a lézí neuromuskulárních synapsí);
  • lokalizace svalové slabosti;
  • přítomnost reflexů šlach (může být chybějící v porážce periferních neuronů a zvýšení chorob kortikálních motorických neuronů);
  • přítomnost patologických extenzních reflexů.

Navíc jsou zohledněny následující značky:

  • pro centrální paralýza charakteristické snížení svalové síly a ztráty schopnosti malých pohybů, stejně jako vzhled patologických reflexů, jako jsou Gordon, Babinsky, Oppenheim a další;
  • at periferní paralýza svalová síla, redukce reflexu, pozorování atonie.

Jako další diagnostická opatření se používá elektroeuroromografie.

Charakteristiky neuromuskulárních onemocnění u dětí

Neuromuskulární onemocnění jsou u dětí velmi časté. Mohou být geneticky podmíněné, ale mohou vzniknout v důsledku jiných patologií. Navíc dětské neuromuskulární patologie jsou akutní a chronické.

Mezi nejcharakterističtější příznaky neuromuskulárních onemocnění u dětí lze tyto rozlišovat.

  • sklápět hlavu zpátky do kojeneckého dítěte, zatímco popíjela jeho paže;
  • změny objemu svalů;
  • změny svalové síly (vyjádřené v bodech);
  • porážka svalů jazyka, vnější oční svaly a měkké patra;
  • změny reflexů šlach;
  • zvýšená svalová únavnost;
  • myotonie;
  • zpomalení vývoje motorů.

Pro zjištění příčiny nemoci je důležitá včasná a kvalitativní diagnóza. Obsahuje:

  • stanovení přítomnosti a množství enzymů v krvi;
  • výzkum markerů DNA;
  • studium rychlosti nervového vedení;
  • EMG (elektromyografie);
  • biopsie (používá se k diagnostice mnoha neuromuskulárních onemocnění);
  • mikroskopie buněk získaných nervovou biopsií.

Cíle a metody terapie

Cílem léčby je obnovení nervového vedení za účelem zvýšení svalové síly a objemu aktivních pohybů. Masáž je důležitým místem léčby. Musí být kombinován s vystavením teplu, protože nejenže vyvíjí aktivní pohyby, ale také přispívá ke zlepšení výživy tkání. Jedná se o druh pasivní gymnastiky.

Teprve poté, co má pacient příležitost k aktivním pohybům, začne fyzickou terapii.

Léčba svalové slabosti a související parézy závisí na příčině, která je způsobila. Použijte tyto metody:

  • chirurgická léčba poruch mozku nebo míchy;
  • normalizace krevního tlaku pomocí hypotetických léků k prevenci porušení cerebrálního oběhu;
  • léčba antibiotiky v případě infekčního onemocnění;
  • použití antiastmatických léků.

Léčba paralýzy je zaměřena na odstranění základního onemocnění. Správná péče o pacienta je nesmírně důležitá.

Jak neztratit sílu

Prevence parézy zahrnuje tato opatření:

  • udržování zdravého životního stylu;
  • normalizace fyzické aktivity;
  • vyhýbání se hypotermii;
  • vysoce kvalitní potraviny;
  • prevence infekčních onemocnění;
  • prevence zranění.

Včasná detekce svalové slabosti je důležitá. Čím dříve se pacient otočí k lékaři, tím větší je šance na úspěšný výsledek léčby.

Svalová slabost je poměrně častým jevem pozorovaným u mnoha nemocí. Někdy je to první známka velkého nebezpečí pro život. Pouze včasná diagnostika může včas zjistit nebezpečí.

Pozornost na vaše zdraví pomůže zbavit se slabosti svalů, stejně jako mnoha dalších problémů a vrátit radost z života.

Svalová slabost

Svalová slabost je patologie, která se může objevit u osoby v jakémkoli věku a z různých důvodů. Existuje také autoimunitní onemocnění myasthenia gravis, ve kterém svaly nesedí s jejich funkcí a rychle se utkají, v důsledku toho se člověk nemůže pohybovat normálně.

Myasthenia gravis se vyskytuje zřídka, často je příčinou slabosti nohou nebo jiných částí těla nadměrná únava. V každém případě, abyste vyloučili přítomnost závažné patologie, musíte kontaktovat terapeuta a neurologa a podstoupit průzkum.

Myasthenia gravis

Když je myastenia gravis vyslovována slabost, svaly přestanou normálně kontrahovat. Existuje onemocnění způsobené poruchou funkce imunitního systému, ve kterém dochází k porušení v oblasti, kde se svalové buňky připojují k nervovým zakončením.

Myasthenia gravis může ovlivnit svaly celého těla, ale nejčastěji onemocnění postihuje svaly na obličeji. Pokud se tedy v rukou nebo nohách vyskytne slabost, pak je s největší pravděpodobností příčina odlišná. Proč se nemoc neobjevuje přesně, není známo, existuje předpoklad, že je zděděn, ale toto prohlášení není prokázáno.

Je zajímavé, že myasthenia gravis se vyskytuje ve formě záchvatů, zatímco po spánku v noci obvykle nejsou žádné příznaky onemocnění. Během dne se opět objeví svalová slabost a večer se situace zcela zhoršuje. Také onemocnění se z času na čas nemusí projevovat, často během těhotenství dochází k dlouhé remise.

Myasthenia gravis se projevuje ve třech formách:

  • Vrozené. Taková patologie je považována za zcela vzácnou, v tomto případě se dítě narodí genetickou patologií, při níž je narušena vodivost synapsí.
  • Získané. Taková myasthenia gravis se vyskytuje nejčastěji, přesné příčiny jeho výskytu nejsou známy, onemocnění se může objevit kvůli infekčním chorobám, hormonálnímu selhání, hyperplazii, nádorům thymu.
  • Neonatální. V takovém případě se onemocnění vyskytuje u kojenců, nemoc je spojena s přechodem protilátek z matky na dítě přes placentu, jestliže matka trpí myasthenia gravis.

Příčiny

Důvody, proč je slabost ve svalech, hodně, zvláště pokud patologie neovlivňuje tvář, ale tělo. Příčinou svalové slabosti může být zvýšená únava u nemocí, jako je HIV, mononukleóza, hepatitida, anémie, syndrom chronické únavy a dokonce i deprese.

Svalová slabost může nastat z následujících důvodů:

Příčinou svalové slabosti - odpočinku v posteli

  • Při mrtvici.
  • Při stlačení míchy, jako je například nádor.
  • Při neuropatii.
  • S roztroušenou sklerózou.
  • Příčinou svalové slabosti může být také atrofie. Tento stav se obvykle vyskytuje u lůžkových a vážně nemocných lidí. V tomto případě může být slabost v celém těle.
  • Se získanou myopatií může být svalová slabost, například alkoholismem.
  • Tento příznak může nastat při prodlouženém příjmu svalových relaxancií, zvláště u pacientů na lůžku.
  • Slabé nohy mohou také nastat s křečovými žilkami, plochými nohami, problémy se spáry a dalšími poruchami.
  • Snížený krevní tlak může také způsobit svalovou slabost, a to i v celém těle.
  • Vyvolání svalové slabosti může a beriberi, zejména nedostatek draslíku má špatný účinek na svaly.

Bohužel, absolutně všechny příčiny svalové slabosti v různých částech těla nemohou být uvedeny, protože takový příznak může v různé míře se objevit s různými patologiemi. V každém případě se obraťte na odborníka co nejdříve, pokud se problém obává pravidelně nebo je doprovázen jinými nepříjemnými příznaky.

Symptomy

Symptomatologie onemocnění závisí na její příčině. S myastenií se projevuje slabost svalů tváře. Pokud jsou postiženy oči, pak se objeví ptóza očního víčka, zobrazí se rozdělený obraz. Pokud vznikne myasthenia gravis v celém těle, postihují se první tři svaly ramene, očních víček, rtů, krku. V důsledku toho pacient obvykle nemůže spolknout, mluvit.

Svalová slabost v nohách, které vznikly v důsledku vaskulární léze a kloubů, obvykle doprovázena bolestí, zabarvení kůže kolem postižené oblasti se může objevit žilní síť. Když dochází k alkoholismu, a to nejen slabosti, ale také otoku, tento stav je spojen s nedávným používáním nápojů obsahujících alkohol.

Při sníženém tlaku je slabost svalů často doprovázena bolestem hlavy, závratě, pacientem se rozptýlí, stěžuje si na špatnou paměť, zatímco pacienti mají studené ruce a nohy. A při mrtvici není jen slabost v celém těle, ale také porucha řeči, změny chůze, člověk se nemůže normálně pohybovat, polykat, mluvit.

Přesně porovnat všechny příznaky a stanovit diagnózu, může pouze lékař. Mělo by být zřejmé, že se může objevit svalová slabost a kvůli negativnímu vlivu několika patologií na tělo, takže je prostě nemožné provést přesnou diagnózu bez vyšetření.

Děti

Slabé svaly u dětí mohou nastat v důsledku vážných vrozených onemocnění. Obvykle v takových případech je patologie viditelná pouhým okem, protože svalový tonus klesá, tělo se stává asymetrickým, dítě nemůže udržet postižené končetiny, často zaostává ve fyzickém vývoji.

Příčiny svalové slabosti u dětí:

Svalová slabost u dětí

  • Myasthenia gravis;
  • Downův syndrom;
  • Žloutenka v případě konfliktu faktoru Rhesus;
  • Botulismus;
  • Marfanův syndrom;
  • Prader-Williho syndrom;
  • Dystrofie svalů;
  • Infekce krve;
  • Hypotyreóza;
  • Nadměrný příjem vitaminu D;
  • Komplikace po očkování;
  • Rakety;
  • Atrofie zadních svalů;
  • Cerebelární ataxie.

Stojí za zmínku, že ne vždy hypotenze svalů u dětí hovoří o závažném vrozeném onemocnění. Tato patologie je často pozorována u dětí s hypoxií v děloze, v patologickém průběhu těhotenství. Nejčastěji se takový problém může vyřešit masáží, fyzioterapií a gymnastikou do roku, kdy dítě je již zdravé, někdy může být nutná léčba léky.

V každém případě, je-li dítě jakéhokoliv věku se stal pomalý, ospalý, jinak se dítě spí hodně od narození, nepláče jako jiné děti, nebude jíst, a trochu hýbat, pak ihned požádat o radu neurologem. Ne vždy tyto příznaky představují závažnou patologii, ale je nutné předat průzkum.

Diagnostika

Terapeut a neurolog diagnostikují a léčí slabé svaly. Především se doporučuje pacienta konzultovat praktického lékaře, který v případě potřeby vydá pokyny odborníkovi. Při diagnostice je velmi důležité zjistit, o co se obává pacient: slabost nebo únava svalů.

Lékař obvykle začíná anamnézy, lékař poslouchá všechny stížnosti pacientů: jak a kdy to vadí, svalová slabost v některých částech těla je lokalizován, jaké další příznaky jsou znepokojeni. Lékař má zájem o to, zda se pacient může postarat sám o sebe, jak dlouho se objevila slabost, zda si pacient stěžuje na paměť, hodnotí obecný stav.

Odborník nutně zkoumá pacienta zvenčí: pleť, váha a reflexy mohou hodně říci. Důležité jsou také minulé onemocnění, které byly v minulosti přeneseny, takže je nezbytné, aby vaše karta byla předána lékaři a nemocnici, pokud jsou přítomny.

Po vyšetření lékař obvykle počítá s tím, co může být problém, takže může předepsat řadu nezbytných testů, které potvrdí nebo popře předběžnou diagnózu. V závislosti na patologii jsou předepsány následující testy:

Krevní test je jednou z diagnostických metod

  • Pro detekci myasthenia gravis jsou předepsány testy s edrofonií, pomáhají identifikovat imunitní odpověď, krevní test na přítomnost protilátek na acetylcholin a elektromyografii;
  • Pokud existuje podezření na dědičnou patologii, provádí se genetický výzkum;
  • Svalová biopsie může být indikována myopatií;
  • Je-li podezření na vaskulitidu, předepisuje se protilátkový test;
  • Mohou být také zobrazeny ultrazvuk, MRI, CT;
  • Pokud jsou známky infekce, jsou předepsány vyšetření krve a moči;
  • Pokud je nalezen nádor, může být provedena punkce.

Pokud je lékař přesvědčen, že příčinou symptomu je únava svalů, nemusí být nutné provést další vyšetření. V tomto případě lékař okamžitě předepisuje léčbu a opakované konzultace, na jejichž základě může posoudit stav pacienta.

Léčba

Léčba svalové slabosti

Jak léčbu slabých svalů rozhoduje lékař, v závislosti na diagnóze. Pokud je slabost ve svalech způsobena určitým onemocněním, pak se nejprve léčí. Obvykle odstranění příčiny patologie ulehčuje pacientovi nepříjemný příznak, ale ne myastenia gravis.

V myastenii je předepsána dlouhodobá fyzioterapie a léčba, která je zaměřena na obnovu činnosti imunitního systému a na normalizaci svalového tonusu. V závažných případech lze předepsat radioterapii a chirurgickou léčbu, při které se odstraní brzlík, obvykle se spojí s nádorem nebo s neúčinností konzervativní léčby.

Když myasthenia gravis jmenují následující léky:

  • Anticholinesterázová léčiva, například Proserin. Takové léky způsobují, že svaly se snižují, ale měly by být zvoleny lékařem, vypočítáním dávky jednotlivě.
  • Hormonální léky jsou předepsány pro závažné onemocnění.
  • Imunoglobuliny, například pentaglobin.
  • Někdy lze předepsat polyphepanum (enterosorbent).

Fyzioterapeutická léčba je předepsána pro normalizaci práce svalů, pro zlepšení jejich trofismu. V myastenii jsou předepsány následující postupy:

  • elektromyostimulace;
  • ruční masáž;
  • elektrostatická masáž;
  • aerofyoterapie;
  • místní darsonvalizace;
  • elektroforéza léků;
  • chromoterapie;
  • diadynaforeza;
  • elektroneurostimulace.

Během remisí myasthenia gravis lze pacientům odkázat na léčbu v resortu a sanatoriu, například v Soči na Krymu. Je také třeba poznamenat, že v období exacerbace je těžká fyzická námaha a užívání určitých léků kontraindiktivní.

Lidé jsou

Než začnete léčit s lidovými léky, musíte se podrobit kontrole a zjistit, co je příčinou příznaku. Pokud zahájíte léčbu, aniž byste věděli přesné příčiny této slabosti, můžete vyvolat život ohrožující komplikace, zejména u myasthenia gravis.

Svalová slabost by měla být komplexně řešena, lidové prostředky jsou povoleny pouze po konzultaci s lékařem as jeho dovolením. S myastenií doporučují tradiční léčitelé následující recepty:

  • Použití sušeného ovoce se doporučuje pro myasthenia gravis, zejména během remise pro prevenci. Můžete jíst sušené meruňky, švestky, rozinky, přidávat do obilovin a salátů, vařit kompoty, dělat infuze, můžete přidat šípky, sušené bobule a ovoce.
  • Příští příprava je vyrobena ze tří česneků, čtyř citronů, 200 ml lněného oleje a jednoho kilogramu medu. Všechny součásti jsou rozdrceny a důkladně promíchány, užívány každý den na lžičku půl hodiny před jídlem.

Prevence

Prognóza závisí na zjištěné nemoci a na tom, jak byl léčen. Myasthenia gravis je těžké chronické onemocnění, je nevyléčitelné, ale v současné době může včasná léčba výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

Silný průběh myasthenie vážně ohrožuje život pacienta, a proto by měla být věnována zvláštní pozornost léčbě a prevenci nemoci. Pacient potřebuje správně jíst, s výjimkou mastných a škodlivých potravin, vyhýbat se zvýšenému fyzickému namáhání, ale i nadále provádět gymnastiku na doporučení lékaře.

Je také důležité, že se budete řídit lékařský předpis, užívání drog na posílení imunity, je-li to nezbytné k účasti na fyzioterapii, právě včas, aby se léčit i v období remise. Je také velmi důležité léčit infekční a jiné patologické stavy pouze pod dohledem specialistů, protože v myasthenii je mnoho antibiotik a jiných léků kontraindikováno.

Svalová slabost: příčiny, příznaky, léčba, příznaky

Svalová slabost je pokles svalové síly, ale mnozí pacienti říkají o svalovou slabostí, s odkazem na celkovou únavou nebo obtížemi při pohybu z jiných důvodů (například v důsledku bolesti kloubů nebo omezení pohybu v něm) se zachovalou svalové síly.

Svalová slabost může být přítomna v malém množství svalů nebo v mnoha svalech a může se objevit náhle nebo postupně. V závislosti na jeho příčině může mít pacient jiné příznaky. Slabost některých svalových skupin může vést k poruchám okulomotorů, dysartrii, dysfagii nebo potížím s dýcháním.

Patofyziologie svalové slabosti

Rozhodující pohyby jsou iniciovány motorickou kůrou mozku v zadních částech čelního laloku. Neurony v této oblasti kortexu (střední nebo horní motoneuronu nebo neuronech kortikospinální dráhy) vysílající impulzy motoneuronů míchy (periferní nebo nižší motorické neurony). Ty se dotýkají svalů, vytvářejí neuromuskulární křižovatku a způsobují jejich kontrakci. Mezi nejčastější mechanismy vývoje svalové slabosti patří porážka následujících struktur:

  • centrální motoneuron (poškození kortikospinálních a kortikobulbarových traktů);
  • periferní motorický neuron (například v periferních polyneuropathách nebo léze přední rohovky);
  • neuromuskulární spojení;
  • sval (například s myopatií).

Lokalizace lézí na určitých úrovních motorického systému vede k vývoji následujících příznaků:

  • Při porážce centrálního motoneuronu je z periferního motoneuronu odstraněna inhibice, která vede ke zvýšení svalového tonusu (spasticity) a reflexů šlach (hyperreflexie). Porážka kortikospinálního traktu je charakterizována vznikem extensorového plantárního reflexu (Babinskyho reflex). Nicméně s náhlým vývojem závažné parézy v důsledku utrpení centrálního motoneuronu může být potlačen svalový tonus a reflexe. Podobný obraz lze pozorovat i v lokalizaci léze v motorické kůře precentrálního gyru daleko od asociativních motorových zón.
  • Dysfunkce periferního motoneuronu vede k prasknutí reflexního oblouku, což se projevuje hyporeflexií a snižováním svalového tonusu (hypotenze). Může dojít ke zkreslení. Postupně se vyvíjí svalová atrofie.
  • Porážka v periferních polyneuropathies je nejvíce patrná, pokud jsou do procesu zapojeny nejvíce rozšířené nervy.
  • Při nejčastějším onemocnění s lézí neuromuskulární synapsie - myasthenia gravis - se obvykle vyskytuje svalová slabost.
  • Difúzní poškození svalů (například s myopatií) je nejlépe vidět u velkých svalů (svalové skupiny proximálních částí končetin).

Příčiny svalové slabosti

Četné příčiny svalové slabosti lze rozdělit do kategorií v závislosti na lokalizaci léze. Obvykle, když se zaměřuje na určité oddělení nervového systému, existují podobné příznaky. U některých onemocnění však symptomy odpovídají lézím na několika úrovních. Když se zaměřuje na míchu, mohou trpět cesty z centrálních motoneuronů, periferních motoneuronů (neurony předního rohu) nebo z obou těchto struktur.

Mezi nejčastější příčiny lokalizované slabosti patří:

  • mrtvice;
  • Neuropatické stavy včetně stavů spojených s traumatem nebo kompresí (např. Syndrom karpálního tunelu) a imunitními chorobami; "Porážka kořenového nervového kořene;
  • komprese míchy (cervikální spondylóza, metastáza maligních nádorů na epidurální prostor, trauma);
  • Roztroušená skleróza.

Mezi nejčastější příčiny společné svalové slabosti patří:

  • zhoršená funkce svalů v důsledku nízké aktivity (atrofie z nečinnosti), ke které dochází v důsledku onemocnění nebo špatného celkového stavu, zejména u starších osob;
  • generalizovaná svalová atrofie spojená s prodlouženým pobytem v jednotce intenzivní péče;
  • polyneuropatie kritických stavů;
  • získané myopatie (např. alkoholická myopatie, hypokalemická myopatie, kortikosteroidní myopatie);
  • použití svalových relaxancií u pacienta v kritickém stavu.

Únava. Mnoho pacientů si stěžuje na svalovou slabost s odkazem na celkovou únavu. Únava může při vývoji svalové síly bránit rozvoji maximální svalové síly. Častými příčinami únavy zahrnují akutní závažné onemocnění prakticky jakékoliv povahy, zhoubné nádory, chronické infekce (např. HIV, hepatitida, endokarditida, mononukleóza), endokrinní poruchy, selhání činnosti ledvin, jaterní insuficience a anémie. Pacienti s fibromyalgií, depresí nebo syndromem chronické únavy mohou stěžovat na slabost nebo únavu, ale nemají objektivní poruchy.

Klinické vyšetření se svalovou slabostí

Klinické vyšetření je nutné rozlišovat mezi pravou svalovou slabostí únavou, pak identifikovat známky toho, že zřídí mechanismus zranění, a pokud je to možné, příčinu porušení.

Anamnéza. Anamnéza onemocnění by měla být hodnocena pomocí takových otázek, aby pacient nezávisle a podrobně popsal příznaky, které má, což považuje za svalovou slabost. Po tomto byste se měli zeptat objasňující otázky, které zejména umožňují zhodnotit schopnost pacienta vykonávat určité akce, jako je například čištění zubů, česat si vlasy mluvit, polykat, vstát ze židle, chůzi do schodů a chůzi. Mělo by být objasněno, jak slabost (náhle nebo postupně) a jak se mění v čase (zůstává na stejné úrovni, zvyšuje se, mění se). Aby bylo možné rozlišovat mezi případem, kdy slabost vyvíjet náhle, a když pacient náhle uvědomil, že on měl nějakou slabinu, je nutné nastavit odpovídající podrobných otázek (pacient může najednou si uvědomil, že on měl svalovou slabost až poté postupně zvyšuje obrny dosáhne bodu, což ztěžuje vykonávání běžných činností, jako jsou chůzi nebo vázání šněrování na botách). Důležitými doprovodnými příznaky jsou poruchy citlivosti, diplopie, ztráta paměti, poruchy řeči, křeče a bolesti hlavy. Je třeba objasnit, faktory, které přispívají k únavě, jako je přehřátí (který může být podezření na roztroušené sklerózy), nebo opakující se svalovou zatížení (typické pro myasthenia gravis).

orgánů a systémů informací by měly obsahovat údaje, které umožní, aby podezření na možné příčiny poruchy, včetně vyrážky (dermatomyositidou, lymské nemoci, syfilis), horečka (chronické infekce), bolesti svalů (myositis), bolesti šíje, zvracení nebo průjem ( botulismus), dušnost (srdeční selhání, onemocnění plic, anémie), anorexie a úbytek tělesné hmotnosti (zhoubný nádor, dalších chronických onemocnění), změna barvy moči (porfyrie, jater nebo onemocnění ledvin), citlivost na teplo nebo chlad a deprese naru Koncentrace ix, agitace a nezájem o každodenních činností (poruchy nálady).

Osobní anamnéza by měly být hodnoceny z hlediska zdravotního stavu, které mohou způsobit slabost nebo únava, včetně štítné žlázy léze, jater, ledvin nebo nadledvinek, rakovina nebo rizikových faktorů jejich vývoje, například těžké kouření (paraneoplastické syndromy), osteoartritida a infekce. Je nutné vyhodnotit rizikové faktory možných příčin svalové slabosti, včetně infekcí (jako je nechráněný pohlavní styk, krevní transfúze, kontaktu s pacienty s TBC), a cévní mozkové příhody (například vysoký krevní tlak, fibrilace síní, ateroskleróza). Je nutné podrobně zjistit, jaké přípravky pacient užíval.

Historie rodiny by měly být hodnoceny pro dědičných onemocnění (např, dědičné svalové patologických stavů channelopathy, metabolických myopatií, hereditární neuropatie) a přítomnost příznaků v podobné členy rodiny (pro podezření dříve nediagnostikované dědičnou patologii). Dědičná motorická neuropatie často zůstává nevyřízena vzhledem k proměnlivé a neúplné fenotypové reprezentaci. Na undiagnosed dědičné motorické neuropatie mohou naznačovat přítomnost změn Hammer prsty, vysoké oblouky nohy, a špatný výkon ve sportu.

Sociální historie by měla zahrnovat informace o zneužívání alkoholu (což umožňuje podezřelé alkoholické myopatii), závislost (spojené s vysokým rizikem HIV / AIDS, bakteriální infekce, tuberkulóza nebo cévní mozkové příhody spojené s užíváním kokainu), nedávných cest (aby se zabránilo lymskou nemoc, klíšťová obrna, záškrt, nebo parazitární infekce) a sociální stres (může indikovat přítomnost deprese).

Fyzikální vyšetření. K objasnění místa léze nebo identifikaci symptomů onemocnění by měla být kompletní neurologická vyšetření a výzkum svalů. Posouzení těchto aspektů má zásadní význam:

  • kraniální nervy;
  • funkce motoru;
  • reflexe.

Posouzení funkce kraniálních nervů zahrnuje vyšetření tváře pro hrubou asymetrii a ptózu; V normě je povolena malá asymetrie. Jsou studovány pohyby očních svalů a mimických svalů, včetně určení síly žvýkacích svalů. Nazolalia poukazuje na parizi měkkého patra, zatímco kontroluje polknutí reflexu a přímá prohlídka měkkého patra může být méně informativní. Slabost svalů jazyka může být podezření na nemožnost jasně vyslovit některé hlásky (například „ta-ta-ta“) a nezřetelná řeč (např dysartrie). Mírná asymetrie v protuberance jazyka může nastat normálně. Síla sternoklavikulárního-bradavkového a trapezius svaly měřené rotační hlavy pacienta a způsob, jakým je pacient překoná odpor v krčení rameny. Pacient je také požádán, aby blikal, aby odhalil únavu svalů opakovaným otevíráním a zavíráním očí.

Vyšetřování motoristické sféry. Předpokládá se přítomnost kyfoskolózy (což v některých případech může naznačovat dlouhodobou slabost zadních svalů) a přítomnost jizev z chirurgického zákroku nebo traumatu. Pohyb může být narušen vzhledem k výskytu dystonických poloh (například torticollis), které mohou napodobovat svalovou slabost. Posoudit přítomnost fasciculací nebo atrofie, které se mohou vyskytnout u ALS (lokalizované nebo asymetrické). Fasciculations u pacientů s ALS v pozdních stadiích může být nejvíce pozorovatelný v svalů jazyka. Rozptýlené svalové atrofie lze nejlépe vidět na rukou, na tváři a svaly ramenního pletence.

Svalový tonus se hodnotí pasivními pohyby. Při klepnutí na svaly (například svaly hypotenaru) může být zjištěna fascilace (s neuropatiemi) nebo myotonické kontrakce (s myotonií).

Hodnocení svalové síly by mělo zahrnovat studii proximálních a distálních svalů, extenzorů a flexorů. Chcete-li otestovat sílu velkých, proximálních svalů, můžete požádat pacienta, aby se vymanil z sedící pozice, seděl a narovnal, ohýbal se a narovnal, otočil hlavu a překonal odpor. Síla svalů se často hodnotí na pětibodové stupnici.

  • 0 - žádné viditelné kontrakce svalů;
  • 1 - jsou viditelné kontrakce svalů, ale nejsou žádné pohyby končetin;
  • 2 - možné pohyby končetin, ale bez překonávání síly gravitace;
  • 3 - možné pohyby v končetinách, schopné překonat sílu gravitace, ale ne odpor poskytnutý lékařem;
  • 4 - možné pohyby, které mohou překonat odpor poskytnutý lékařem;
  • 5 - normální svalová síla.

Přestože se zdá, že takový rozsah je objektivní, je obtížné přiměřeně posoudit svalovou sílu v rozmezí od 3 do 5 bodů. Při jednostranných příznacích může pomoci srovnání s opačnou, neovlivněnou stranou. Často podrobný popis toho, co může pacient a který nemůže dělat, je více informativní než jednoduché hodnocení v měřítku, zvláště pokud je nutné pacientovi opakovaně vyšetřit dynamiku onemocnění. V přítomnosti kognitivních funkcí se lze setkat s tím, že se pacient vykazuje různé výsledky při svalové síly posouzení (neschopnost soustředit se na práci), opakování stejné kroky, aby neúplné stresu nebo obtížné sledovat pokyny APRACA-ty. Při simulaci a dalších funkčních poruchách obvykle pacient s normální svalovou silou "dává" lékaři při jeho testování, napodobující parézu.

Koordinace kontroluje paltsenosovoy a pata-kolena pokusů a tandemové chůze (dále jen poplatek paty ke špičce), aby se zabránilo porušování mozečku, které mohou vyvíjet v špatný krevní oběh v mozečku atrofii výběžku malého mozku (alkoholismus), některé dědičné spinocerebelární ataxie, rozptýlené sklerózy a varianty Millera Fischera s Guillain-Barreovým syndromem.

Chůze hodnoceny na obtížnost v raném chůze (dočasné zmrazení na místě na začátku pohybu, střídavě ve spěchu chůzi s malými kroky, které se vyskytují u Parkinsonovy choroby), apraxie, když pacient noha Zdálo se, že držet na podlahu (při normálním tlaku hydrocefalus a jiných lézí frontálním laloku) festination (Parkinsonova choroba), končetiny asymetrie, pokud se pacient táhne nohu a / nebo v menší míře než běžné houpačky paže při chůzi (na polokouli mrtvice), ataxie (s cerebelární ) A nestabilita při zatáčení (parkinsonismu). Odhaduje se chůzi na paty a špičky - slabost distálních svalů pacienta vzorku vykonává s obtížemi. Chůze na patách je obzvláště obtížná, když postihuje kortikospinální trakt. Spastickou chůze je charakterizována nůžkami nebo mžoural, chození a chodit po špičkách. Paréza z peroneálního nervu může být označena steppage chůzi a hrbení nohu.

Citlivost vyšetřován pro porušení, což může znamenat, umístění léze, který způsobil svalovou slabost (např, přítomnost úrovně poruch zážitkovými umožňuje podezření léze míšní segment), nebo na konkrétní příčinu svalové slabosti.

Parestézie, rozložená ve formě pásku, může naznačovat poranění míchy, které může být způsobeno jak intratakem, tak extramedulárními ložisky.

Výzkum reflexů. Při nepřítomnosti reflexů šlach mohou být zkontrolovány pomocí Endrassic. Snížení počtu reflexů se může objevit u normálních pacientů, zejména u starších osob, avšak v tomto případě by měly být sníženy symetricky a měly by být způsobeny použitím Endrassic. Vyhodnocují se plantární reflexy (flexor a extensor). Klasický reflex Babinsky je velmi specifický pro porážku kortikospinálního traktu. V normální reflexu na dolní čelisti a zlepšení reflexy ruce a nohy lézí kortikospinální dráhy může být lokalizováno v krční úrovni, a je obecně spojena s spinální stenóza kanálu. Pokud to má vliv na míchu a tonus análního svěrače reflex mrknutí může být snížena nebo chybí, ale na vzestupné paralýzy s Guillain - Barrého syndromu, budou uloženy. Břišní reflexe pod úrovní poškození míchy jsou ztraceny. Zachování horních segmentů bederní páteře a odpovídajících kořenů u mužů lze posoudit kontrolou cremasterového reflexu.

Průzkum také zahrnuje posouzení bolesti na bicí trnových výběžků (což znamená, zánětlivé léze páteře v některých případech - nádorovými a epidurální absces) testu s zvedání podlouhlá nohy (ischias, když je bolest) a přítomností zpožděním křidélkovým lopatek.

Fyzikální vyšetření. Pokud pacient nemá objektivní svalovou slabost, zvláště důležité je fyzické vyšetření, tito pacienti by měli vyloučit onemocnění, které není spojeno s poškozením nervů nebo svalů.

Symptomy selhání dýchání (například tachypno, slabost při inspiraci) jsou zaznamenány. Kůže je hodnocena jako žloutenka, bledost, vyrážka a striae. Mezi další významné změny, které mohou být zjištěny během inspekce zahrnují měsíční obličej Cushingovým syndromem a příušních žláz, hladkou holou kůži, ascites a hvězda hemangiomů v alkoholismu. Je nutno palpovat krk, axilární a inguinální oblast, aby se vyloučila adenopatie; je také nutné vyloučit zvýšení štítné žlázy.

Srdce a plíce jsou hodnoceny na suchý a vlhký sipot, prodloužený výdech, hluk a extrasystoly. Břicho musí být palpované pro detekci nádorů, stejně jako pro podezření na postižení míchy, které přetékají močový měchýř. K detekci krve v stolici se vyšetří konečník. Objem pohybů v kloubech se odhaduje.

V případě podezření na paralýzu klíšťat by měla být kůže, zejména kůže lebky, vyšetřena k hledání klíšťat.

Známky úzkosti. Zvláštní pozornost věnujte změnám uvedeným níže.

  • Svalová slabost, která se stává výraznější po několik dní nebo ještě kratší dobu.
  • Dýchavičnost.
  • Neschopnost zvednout hlavu kvůli slabosti.
  • Boulevardní příznaky (například potíže při žvýkání, řeči a polykání).
  • Ztráta schopnosti pohybu nezávisle.

Interpretace výsledků průzkumu. Údaje o anamnéze umožňují odlišit svalovou slabost od únavy, určit povahu průběhu onemocnění a poskytnout předběžné údaje o anatomické lokalizaci slabosti. Svalová slabost a únava jsou charakterizovány různými stížnostmi.

  • Svalová slabost: pacienti se obvykle stěžují, že nemohou vykonat určitou činnost. Mohou také zaznamenat závažnost nebo tuhost končetiny. Svalová slabost je obvykle charakterizována určitým časovým a / nebo anatomickým vzorem.
  • Únava, slabost, únava, čímž se rozumí, obecně nemají čas (pacienti si stěžují na únavu během dne) a anatomickou strukturu (např slabost v celém těle). Stížnosti obecně naznačují únavu, spíše než neschopnost provést určitou akci. Důležité informace lze získat vyhodnocením časového vzorce příznaků.
  • Svalová slabost, která zvyšuje během několika minut nebo dokonce na krátkou dobu, obvykle spojené s těžkým poraněním nebo cévní mozkovou příhodu. Najednou se vyvinul slabost, necitlivost a intenzivní bolest lokalizovaná v končetině je pravděpodobně způsoben occlusion ischemie tepny a končetin, která může být potvrzen ve studii cévního systému (např., Vyhodnocování impulzů, barevná teplota, které mají být vyplněny kapilár, krevní tlak rozdíly měřeno Dopplerovské skenování).
  • Svalová slabost, která stále pokračuje po dobu několika hodin nebo dnů, může být způsobeno tím, akutní nebo subakutní stavu (např., (Tlak míchy, příčná myelitida, infarkt míchy nebo krvácení do něj, Guillain - může Barre syndrom, v některých případech, svalová atrofie být spojen s pobytem pacienta v kritickém stavu, rabdomyolýza, botulismus, otravy organofosforovými sloučeninami).
  • Svalová slabost, pokračuje po dobu několika týdnů nebo měsíců, může být způsoben subakutní nebo chronické onemocnění (např., Cervikální myelopatie, většina dědičných a získaných polyneuropatie, myasthenia gravis, motorického neuronu léze získané myopatie, většina nádorů).
  • Svalová slabost, jejíž závažnost se mění ze dne na den, může být spojena s roztroušenou sklerózou a někdy metabolickou myopatií.
  • Svalová slabost, jejíž závažnost se mění po celý den, může být spojena s myasthenia gravis, Lambert-Eatonovým syndromem nebo s periodickou paralýzou.

Anatomický vzorec svalové slabosti je charakterizován specifickými činnostmi, u kterých je pro pacienty obtížné provádět. Při hodnocení anatomického vzoru svalové slabosti můžeme předpokládat přítomnost určitých diagnóz.

  • Slabost proximálních svalů znesnadňuje zvedání rukou (např. Při česání, zvedání předmětů nad hlavou), lezení po žebříku nebo zvedání z posezení. Tento vzorec je charakteristický pro myopatie.
  • Slabost distálních svalů narušuje výkon takových akcí, jako je přechod přes dlažbu, držení šálku v ruce, psaní, upevňovacích knoflíků nebo pomocí klíče. Tento typ onemocnění je charakteristický pro polyneuropatie a myotonii. U mnoha onemocnění se může vyvinout slabost v proximálních a distálních svalech, ale nejprve je jeden z léze zřetelnější.
  • Paréza bulvární svaly mohou být doprovázeny slabost obličejových svalů, dysartrií a dysfagie s oběma pohybovými poruchami oční bulvy, a bez něj. Tyto příznaky jsou typické pro určité neuromuskulární poruchy, jako je myasthenia gravis, Lambert-Eatonův syndrom nebo botulismu, ale může dojít za určitých nemocí motoneuronu, jako je ALS nebo progresivní supranukleární obrny.

Za prvé je určen průběh rušení funkce motoru jako celku.

  • Slabina, která pokrývá hlavně proximální svaly, umožňuje podezření na myopatii.
  • Svalová slabost, doprovázené zvýšením svalového tonu a reflexy, umožňuje podezřelý léze centrálního motoneuronu (kortikospinálního motor, nebo jiné vodivé cesty), a to zejména v přítomnosti rozšíření reflexu od stohu (Babinski reflex).
  • Nepřiměřené ztráta prstu obratnosti (například při malé pohyby, klavír) s relativně neporušené pevnosti štětcem znázorňuje selektivní ztráta kortikospinální (pyramidová) cestou.
  • Kompletní paralýza je doprovázena nedostatečností reflexů a výrazným snížením svalového tonusu, které se náhle vyvine v těžkém poranění míchy (šokové míchy).
  • Svalová slabost s hyperreflexie, snížený svalový tonus (jako fascikulace, a bez nich), a přítomnost chronické svalové atrofie umožňuje podezření na lézi periferního motoneuronu.
  • Svalová slabost, zejména ve svalech, které jsou dodávány již nervy, zejména v přítomnosti smyslové poruchy v distální, umožňuje podezření, že došlo k porušení funkce periferních motorických neuronů v souvislosti s periferní polyneuropatie.
  • Žádné příznaky nervového systému (tj, normální reflexy, nedostatek svalové atrofie nebo fascikulace, normální svalové síly, nebo nedostatkem úsilí svalové síly kontrola) nebo nedostatek úsilí u pacientů s únavou nebo slabosti, která se nevyznačuje dočasné nebo anatomické struktury, umožňuje podezření na únavu pacienta a ne pravou svalovou slabost. Přesto, s přerušovanou slabostí, která v době vyšetření chybí, mohou odchylky od normy zůstat bez povšimnutí.

S pomocí dodatečných informací je možné přesněji lokalizovat lézi. Například, svalová slabost, který je doprovázen příznaky horního motorického neuronu léze v kombinaci s další příznaky, jako je afázie, porucha mentálního stavu nebo jiných symptomů dysfunkce mozkové kůry, umožňuje podezřelé léze v mozku. Slabost spojená s poškozením periferních motorických neuronů může být důsledkem onemocnění postihujícího jeden nebo více periferních nervů; U takových onemocnění má distribuce svalové slabosti velmi charakteristický vzorec. S porážkou brachiálního plexu nebo lumbosakrální motoru, poruchy vnímání a změny v reflexy jsou rozptýleny a neodpovídají oblasti některého z periferních nervů.

Diagnóza onemocnění, které způsobilo svalovou slabost. V řadě případů sada zjištěných příznaků umožňuje podezření na onemocnění, které je způsobilo.

V nepřítomnosti opravdového symptomů svalovou slabostí (např., Charakteristické anatomické a časového průběhu slabosti, objektivní příznaky) a za přítomnosti stížností pouze pacientových obecného slabost, únava, nedostatek síly neměli předpokládat přítomnost neurologickým onemocněním. Přesto u starších pacientů, u kterých je těžké chodit kvůli slabosti, je obtížné určit rozložení svalové slabosti. poruchy chůze jsou obvykle spojeny s mnoha faktory (viz kapitola "Zvláštnosti u starších pacientů"). Pacienti s různými nemocemi mohou být funkčně omezeni, ale to nesouvisí s pravou svalovou slabostí. Například při srdeční a plicní nedostatečnosti nebo anémii může být únava spojena s dýchavičností nebo nesnášenlivostí k tělesné aktivitě. Joint patologie (například spojené s artritidou) nebo bolest svalů (například ve spojení s revmatickou polymyalgií nebo fibromyalgie) mohou bránit výkonu fyzické námaze. Tyto a další poruchy, které jsou exprimovány v stížnosti slabosti (např., Chřipka, infekční mononukleóza, selhání ledvin), obvykle již byly identifikovány a jejich výsledky ukazují historii hodnocení a / nebo fyzikální vyšetření.

Obecně platí, že pokud nebylo zjištěno žádné organické onemocnění během sběru anamnézy a fyzikálního vyšetření, je jeho přítomnost nepravděpodobná; Je třeba předpokládat, že existují nemoci, které způsobují obecnou únavu, ale jsou funkční.

Další výzkumné metody. Pokud má pacient únava a ne svalovou slabost, nemusí být nutný další výzkum. Navzdory skutečnosti, že pacienti s pravou svalovou slabostí mohou využít mnoho dalších metod výzkumu, často hrají pouze podpůrnou roli.

Při absenci skutečné svalové slabosti se k výběru dalších testovacích metod použijí údaje z klinických vyšetření (např. Dyspnoe, blednutí, žloutenka, srdeční šelestění).

Vzhledem k tomu, že v průzkumu nejsou zjištěny žádné abnormality, výsledky studií rovněž nepovedou k žádnému patologickému stavu.

V náhlém vývoje, nebo v přítomnosti těžké generalizované svalové slabosti nebo jakýchkoli příznaků poruchy dýchání je nutné vyhodnotit nucené vitální kapacity a maximální inspirační sílu posoudit riziko akutního respiračního selhání.

Za přítomnosti skutečné svalové slabosti (obvykle po zhodnocení rizika vývoje akutního respiračního selhání) je studie zaměřena na objasnění její příčiny. Není-li to zřejmé, běžné rutinní testy se obvykle provádějí.

Pokud jsou známky selhání centrálního motoneuronu, je klíčovou metodou vyšetření MRI. CT je použito, pokud není možné MRI.

Pokud existuje podezření na myelopatii, MRI může detekovat přítomnost ohnisek v míše. MRI také odhaluje další příčiny paralýzy, které napodobují myelopatii, včetně poškození koně ocasu, kořenů. Není-li možné provést MRI, lze použít myelografii CT. Další studie jsou také prováděny. Lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku může být volitelná v identifikaci léze na MRI (např., Při detekci nádorů epidurální), a je-li podezření na contra toku mozkomíšního drah tekutiny.

Při podezření na polyneuropatii, myopatii nebo patologii neuromuskulárního spojení jsou klíčové neurofyziologické metody vyšetření.

Po poranění nervu se mohou změny v průběhu nervu a denervace svalů vyvíjet po několika týdnech, takže v akutním období mohou být neurofyziologické metody neinformativní. Jsou však účinné při diagnostice některých akutních onemocnění, jako je demyelinizující neuropatie, akutní botulismus.

Při podezření na myopatii (přítomnost svalové slabosti, svalového křeče a bolesti) je nutné určit hladinu svalových enzymů. Zvýšení hladiny těchto enzymů v souladu s diagnózou myopatie, ale může dojít také s neuropatií (označující svalovou atrofii), a jejich velmi vysoké hladiny běžné v rhabdomyolýzy. Kromě toho se jejich koncentrace nezvyšuje se všemi myopatiemi. Pravidelné užívání crackového kokainu je také doprovázeno dlouhodobým zvýšením hladiny kreatinefosfokinázy (na průměrně 400 IU / l).

Pomocí MRI je možné detekovat záněty svalů, ke kterým dochází při zánětlivé myopatii. Konečné potvrzení diagnózy myopatie nebo myozitidy může vyžadovat svalovou biopsii. Vhodným místem pro biopsii lze stanovit pomocí MRI nebo elektromyografie. Avšak artefakty z vpichu jehly mohou napodobovat svalovou patologii a doporučuje se tomu zabránit a materiál by neměl být odebrán z biopsie ze stejného místa jako elektromyografie. K potvrzení některých dědičných myopatií může být vyžadován genetický výzkum.

Pro podezření motoneuronu studie onemocnění zahrnují elektromyografie a rychlost výzkumu excitace pro potvrzení diagnózy a vyloučení léčitelných onemocnění, onemocnění motorických neuronů, které napodobují (například chronická zánětlivá polyneuropatii, multifokální motorická neuropatie a drží bloky). V pozdních stadiích ALS s MRI mozku lze zjistit degeneraci kortikospinálního traktu.

Konkrétní testy mohou zahrnovat následující.

  • Pokud je podezření na myasthenia gravis, provádí se test s erytrofonní a sérologickou zkouškou.
  • Při podezření na vaskulitidu - detekci protilátek.
  • Pokud existuje, rodinná anamnéza dědičných onemocnění - genetické testování.
  • Pokud se vyskytnou příznaky polyneuropatie, proveďte další testy.
  • Za přítomnosti myopatie, která není spojena s léky, metabolickými nebo endokrinními onemocněními, je možné provést svalovou biopsii.

Léčba svalové slabosti

Léčba závisí na nemoci, která způsobila svalovou slabost. Pacienti s život ohrožujícími příznaky mohou vyžadovat umělou ventilaci. Pomáhá přizpůsobit se nevyhnutelné svalové slabosti a snižovat závažnost funkčních poruch může být fyzioterapií a ergoterapií.

Funkce u starších pacientů

U starších lidí může dojít k mírnému poklesu reflexů šlach, ale jejich asymetrie nebo absence je známkou patologického stavu.

Jak pro seniory vyznačuje snížené svalové hmoty (sarcopenia), pak klid na lůžku může rychle, často v průběhu několika dní, vést k oslabující svalovou atrofii.

Starší pacienti užívají velké množství léků a jsou náchylnější k myopatii léků, neuropatii a únavě. V této souvislosti je farmakologická léčba častými příčinami svalové slabosti u starších osob.

Slabost, která brání chůzi, má často mnoho příčin. Mohou zahrnovat svalovou slabost (např prodělali mozkovou mrtvici, užívání některých léků, myelopatií kvůli spondylózou krční páteře nebo svalová atrofie) a hydrocefalus, Parkinsonova, artritida bolest a ztrátu věk nervových spojení, regulační posturální stability (vestibulární systém propriocepční cesty), koordinace pohybů (mozeček, bazální ganglia), zrak a praxe (frontální). Během průzkumu by se měla věnovat zvláštní pozornost opraveným činitelům.

Fyzioterapie a rehabilitace mohou často zlepšit stav pacientů bez ohledu na příčinu svalové slabosti.



Následující Článek
LFK s koaxartózou kyčelního kloubu