Zlomeniny laterálního kondylu stehenní kosti


Femorální kondyle hraje důležitou roli ve struktuře kolenního kloubu. Zlomenina vzniká v důsledku silného nárazu nebo pádu z výšky. Často vnější kondyle trpí.
Příčiny

Přirozená prudká odchylka holenního kloubu směrem ven vede k vzniku izolované zlomeniny. Kolejní vazky neztratí integritu, ale postranní kondyle femuru je přerušena.

U zlomeniny ve tvaru Y, ke kterému dochází při úrazu, když trpí všechny kondyly stehenní kosti, se objeví, když:

  • kolize nohou narovnaných nohou při skákání nebo pádu z vysoké nadmořské výšky;
  • dopad na kolena (při nehodě). Kostní plocha je rozdělena na mnoho úlomků.

Typy zlomeniny kondylu kyčelní kosti

Ve vztahu k kolenám jsou:

  • intraartikulární zlomeniny, když povrch kloubů trpí;
  • extraartikulární.

Akutní fragmenty poškozují sousední tkáně, řezávají nervová a svalová vlákna, tepny a žíly. Pokud dojde k narušení integrity kůže, pak se o otevřené zlomenině říká.

Následující klasifikace je podle gravitace:

  • nízkoenergetické povahy. Pravděpodobnější u starších pacientů, protože křehkosti distální a vápníku nedostatku, jakož i proti jiným chorobám pohybového systému;
  • Vysoká energie (s velkou fragmentací kosti). Přerušení nohy tímto způsobem je možné pouze v důsledku neurčitosti.

Symptomy traumatu

Při malém poškození se zachová projekce polohy jednotlivých fragmentů kosti, vizuálně vypadá končetina zdravě. V tomto případě jsou jasné známky zlomeniny:

  • Ostré neustálé kloubní bolesti a také nepříjemné pocity na všech koncích.
  • Hemartróza. Hemoragie v kloubu způsobuje otoky, otoky a omezené pohybové aktivity.
  • Patella se může zvednout, což zvyšuje objem postižené oblasti (hlasování). Přetlačením stisknutím jej nevrátíte na své původní místo.

Pokud je zkreslení, noha je abnormálně odkloněna od boku:

  • Venku s traumatem postranní;
  • Uvnitř s poškozením kondylu stehenní kosti, je-li zlomenina mediálního.

Pohyb je omezen, objevuje se patologická laterální mobilita. Koleno se vůbec nemůže ohýbat. Končetina vizuálně vypadá kratší.

Mezi běžné příznaky patří:

  • syndrom bolesti, zejména při pokusu o pohyb v kolenním kloubu. Jakákoli změna postavení je pro oběti velmi nepříjemná;
  • opuch postižené oblasti;
  • deformace biomechanické osy z přímé hladiny v důsledku porušení kostrové struktury. Nervové a svalové vlákna jsou stlačeny, což může v budoucnu vést ke komplikacím. Pokud pacient sleduje změnu tvaru nohy, musí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc;
  • studené nohy. Je doprovázen bledou kůží, která indikuje nepřítomnost normálního průtoku krve. Dlouhodobé zúžení krevních cév vede k nekrotickým procesům a ke smrti dolní končetiny;
  • špatný pocit, zvláštní pocity na kůži. Zničená nervová vlákna nepřenášejí impulsy ani nenarušují signály mozku;
  • tvorba hematomu. Krev impregnuje sousední intercelulární prostor. Nejedná se o nebezpečný příznak, pokud je proces pomalý a nezpůsobuje bolest.

Diagnostika

K úplnému porozumění klinického obrazu se lékař zeptá na podrobnosti o nehodě. Oběť by měla být informována:

  • okolnosti nouzové situace (jak a kdy se to stalo, což způsobilo zlomeninu oba kondyly nebo jednoho z nich);
  • na přítomnost onemocnění na pozadí, zejména těch spojených s kardiovaskulárním systémem, muskuloskeletálního systému;
  • o diabetes mellitus, pokud je uvedeno v lékařském záznamu pacienta. Onemocnění významně brzdí regenerační procesy a omezuje výběr přijatelných léků.

Při vizuální prohlídce traumatolog:

  • vylučuje další poškození kostní tkáně nebo přítomnost porušených cév (vnitřní krvácení);
  • zkoumá stav kůže pro výskyt ruptu, což znamená, že otevřená zlomenina bez přemístění nebo s ní;
  • kontroluje stav nervových zakončení a jejich schopnost provádět impulsy.

Hardwarová studie doplňuje sbírku informací a pomáhá vidět stav skrytý od očí osoby, ve kterém jsou kondyly kyčle:

  • RTG. Dokáže zobrazit jasný obraz, pomáhá vidět místo zlomeniny, možné komplikace, určit typ poranění. V tomto případě radiolog věnuje pozornost kloubům kyčelního a kotníku. Mohou se také deformovat.
  • MRI pomáhá „nahlédnout“ do kmene, pokud je specialista podezření na zlomeniny nebo meniskus slza zkříženého vazu a boční zlomenina laterálního kondylu stehenní kosti.
  • CT je nejpřesnější a nejmodernější způsob, jak vidět skutečný stav věcí. Na obrázku lékaři vidí nejen zlomeninu samotnou, ale i oddělené fragmenty kostní tkáně.
  • Další analýzy a zkoušky. Jsou potřebné pro podezření na trauma jiných orgánů, stejně jako pro úplnější porozumění stavu pacienta. Patří mezi ně: ultrazvuk, krevní testy na hemoglobin a počet leukocytů, MRI mozku, peritoneum, hrudník.

První pomoc při zlomenině kondylu kyčelní kosti

Je nutno dopravit oběť do nejbližšího zdravotního střediska. Před příchodem ambulance je pacient nežádoucí pohybovat. Z bolestivého syndromu by měla být rozptýlena rozhovorem a ujistěte se, že osoba neztrácí vědomí.

Při otevřené zlomenině je první věc, která má zastavit krvácení a uložit antibakteriální obvaz. Je přípustné dávat analgetické léky k prevenci bolestivého šoku.

Fixace končetiny je nejlépe svěřena profesionálním záchranářům. Existuje několik způsobů, jak to provést:

  • pneumatika Diterix;
  • nafukovací přístroje;
  • improvizované materiály;
  • spojit nemocnou nohu se zdravou nohou.

Při poskytování první pomoci je důležité neporušit integritu cév a nervových vláken. První z nich ohrožuje významnou ztrátu krve a druhé dlouhé zotavení, pokud je to vůbec možné.

Léčba zlomeniny

Dva hlavní způsoby:

Volbu provádí ošetřující lékař na základě dostupnosti:

  • posun fragmentů;
  • onemocnění na pozadí (srdeční onemocnění, diabetes, problémy s cévami).

V mladém věku lidé obvykle chtějí nejen zotavit se, ale dosáhnout úplné obnovy končetiny, což je často bez chirurgického zákroku nemožné.

V jiných případech, v nepřítomnosti komplikací spíše konzervativních metod, které ne vždy dosaženo vynikajícího výsledku, pokud jde o vyrovnání osy nohy, ale jsou bezpečnější a nevyžadují dlouhodobé rehabilitaci, doprovázené aktivní léky.

Konzervativním způsobem

Hlavním principem je dosažení maximální imobilizace kyčle a kolena. Postupujte takto:

  • touží;
  • kruhová omítka;
  • plastová sádra.
  • lehkost podle hmotnosti;
  • pohodlné nošení.

Ortézy omezují aktivitu ne 100%, což umožňuje malý pohyb nad danou amplitudou. Šrafy se používají méně často a rozhodnutí v tomto případě provádí pouze traumatolog nebo chirurg.

Pravidelné rentgenové snímky:

  • účinnost zvolené metody imobilizace;
  • rychlost regeneračních procesů;
  • posunutí nečistot, které se vyskytly během léčby.

Primární kalus se objeví až po několika týdnech. Tento "odpočinek" je extrémně škodlivý pro kolenní kloub, jehož zdraví přímo závisí na přítomnosti motorické aktivity. Pokud je doba imobilizace zpožděna, je možné vytvořit adheze a snížit dostupnou amplitudu.

Často se oddělené fragmenty pohybují spolu se srážením svalů, což nejen způsobuje bolest, ale také znemožňuje normální spojení tkání. Vzhledem k tomu, že kukuřice je tvořena pouze na pevných kostech, je nutná operace, aby se části kondylu posunuly o posun. V opačném případě nebude noha schopna převzít plné břemeno těla v důsledku vytváření falešných kloubů.

Operační léčba

  • úplné zotavení kosti z trosky;
  • eliminace zkreslení;
  • konstrukce nové osy končetiny.

S kosterní trakcí jsou úlomky upevněny:

V závažných případech je nutná artrotomie, když chirurg otevře poškozený kolenní kloub. Zbytek je omezen na artroskopii se zavedením do dutiny speciální videokamery.

Volba vazby je určena typem a složitostí zlomeniny, stejně jako schopnostmi konkrétního operačního sálu. Pokud je kondyl poškozen, je obtížné získat normální osteosyntézu.
Operace je doprovázena nepřetržitým rentgenovým ovládáním.

Moderní materiály a fixační přístroje nevyžadují velké incize, omezené na několik malých, které ovlivňují:

  • hojivá rychlost;
  • ochrana před infekcemi;
  • kosmetický výsledek.

Období rehabilitace

Postupy obnovy by měly být okamžitě řešeny, jakmile to ošetřující lékař dovolí. Pravidelné fyzické zatížení nohou je důležité pro obnovení normální funkce a rychlé hojení.

  • LFK: cyklické cvičení pro klouby, které se postupně stávají komplikovanějšími.
  • Fyzioterapie. Odstraňuje zánět a bolesti, zrychluje lokální metabolismus a zlepšuje regeneraci tkání.
  • Masáž. Vykonává odborník. Disperse krev, zlepšuje buněčné dýchání, podporuje včasné odstranění toxinů.
  • Gymnastika. Přiměřené zatížení uvolní hypodynamii a nedovolí, aby svaly na atrofii pro rehabilitační období. Postupně se noha pacienta začne trénovat na stejné úrovni jako zdravá. Vše se děje pod dohledem lékaře.
  • CPM-terapie. Provádí se na speciálním přístroji bez napětí svalů. Může být použito následující den po operaci.

Po uzdravení je nutné pokračovat v tréninku bez bolesti. Mohou zahrnovat jednoduchou procházku nebo cvičení na rotopedu.

Před zahájením samoobsluhy poškozené nohy dostane pacient radu ohledně následujících otázek:

  • kolik cvičení a cvičení může být intenzivní;
  • jak brzy se můžete vrátit do práce, vzhledem k této profesi;
  • zda je nutné pozastavit užívání léků předepsaných dříve;
  • Jak mohou existující diagnózy ovlivnit rehabilitační období a kvalitu léčby?
  • kdy je pracovní kapacita obnovena.

Lékař také předepisuje dobu sledování vizuální analýzy a opakované radiografie.

Navíc jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy se zvýšeným obsahem draslíku a vápníku. Ale tablety nestačí k urychlení regenerace. Správně zvolená strava obnoví imunitu a pomůže tělu rychleji zvládnout důsledky.

V denních jídlech je nutné zahrnout:

  • tvaroh;
  • vejce;
  • matice;
  • játra;
  • tučné ryby (makrely);
  • zeleniny a zeleniny.

Když obdržíte takové vážné zranění, všechny prostředky jsou hozeny na hojivý kondyle. Pečlivý přístup k vlastnímu zdraví přispěje ke snížení doby zotavení a zabránění vážným následkům.

Předpověď a důsledky

Dokonce i po správné provedené repozici fragmentů holenní kůže se může objevit osteoartritida. Čím horší je postup, tím pravděpodobnější bude.

  • Deformovaná osa končetiny není schopna správně rozdělit zatížení mezi stehno, koleno a nohu. V důsledku toho se klouby postupně začnou rozpadávat pod tlakem lidské hmotnosti.
  • Vzhled "falešného kloubu" s nesprávným spojením kondyly.

Vzhledem k prodloužené imobilitě nohy se hypodynamie rozvíjí do neschopnosti normálního pohybu. Amplituda se stává omezena, noha "roste společně". Někdy jej nelze obnovit do normálních funkcí.

Po operaci mohou vzniknout standardní důsledky:

  • poruchy funkce kardiovaskulárního systému;
  • tromboflebitida;
  • ztráta krve;
  • embolie.

Pokud se náhodou dostanete do infekce, hnisavý proces se vyvíjí jak na povrchu pokožky, tak uvnitř kloubu. Ve druhém případě může být nutné odstranit upevňovací zařízení.

Aby se předešlo ohniskům infekce, lékaři hodinu před operací určili kurz antibiotik, který trvá několik dní.

Nejčastěji se vyskytují tromby:

Aby se zabránilo embolizaci a zablokování krevních cév:

Samoléčení je nepřijatelné. Všechny testy a schůzky provádějí lékaři: ortopedista, traumatolog, artroolog, cévní chirurg, neuropatolog.

Při zlomenině vnitřního kondylu někdy dochází k zakřivení končetiny varu.

Zlomenina kondylu v stehně je těžká trauma, která je důsledkem silného vnějšího mechanického působení. Oběť vyžaduje okamžitou hospitalizaci, aby se zabránilo vzniku bolestivého šoku a výskytu abscesů. Léčba se provádí konzervativně a chirurgicky (v případě silného zkreslení). Obnova motorické aktivity začíná téměř okamžitě po překrytí dlouhého a trvá několik týdnů.

Zlomeniny distální (spodní) části stehenní kosti - zlomeniny stehenních kondylů a epikondylárních zlomenin

Zlomeniny distální (spodní) části stehenní kosti - zlomeniny stehenních kondylů a epikondylárních zlomenin

Distální část stehenní kosti se nazývá její spodní část, která zahrnuje kondyly stehenní a epikondylovou (metaepyfózu femuru). Podle toho jsou zlomeniny mezi-a-přes-a nad-sval. Pokud linie zlomeniny ovlivňuje povrch kloubů kondylu tvořících kolenní kloub, tak se tato zlomenina nazývá intraartikulární. Jaké jsou zlomeniny distálního femuru a jak se lépe léčí?

Distální část stehenní kosti se nazývá její spodní část, která se podílí na tvorbě kolenního kloubu. V tomto okamžiku se femur skládá ze dvou svalů: vnější (boční) a vnitřní (střední). Mírně vyšší kondyly přecházejí do metafýzy stehenní kosti. Dolní kolenní kloub je tibie a v přední části patela (kolenní čepička).

Pokud se podíváte na kondyly na straně, mají zaoblený tvar, podobný čárkovi. To je nezbytné pro zajištění sklouznutí stehenní kosti na holeně při ohybu a prodloužení. Kondyly stehenní kosti jsou pokryty hladkou chrupavkou (kloubní povrch).

Femorální kondyly mají houbovou strukturu - tj. Kosta na řezu je podobná houbě. Nad stehenní kosti má kortikální strukturu, tj. podobně jako trubka s hustými stěnami. Náhodou jsme tuto skutečnost nevěnovali, protože houbovitá struktura kondylů stehenní kosti způsobuje možnost rozdrcení kosti ve zlomenině, což vede k vypadání tzv. otisky nebo dojemné zlomeniny.

Zlomeniny stehenní kosti condyles může dojít při přímém poranění (cévní mozkové příhody na kolenního kloubu boku, vpředu, kolenní úder na palubní desce automobilu v případě nouze, klesající kolena) nebo nepřímého traumatu (kapky, atd.)

Síla poranění může být zjištěna nízkoenergetickými zlomeninami (například při pádu) a vysokou energií (například když se nárazníky automobilů dostanou do oblasti kolenního kloubu). U zlomenin s vysokou energií vznikají fragmenty kostí.

U mladých lidí jsou zlomeniny s větší pravděpodobností vysokou energií, například padající z významné výšky, sportovní zranění a dopravní nehody. U starších lidí jsou kosti slabší (kvůli osteoporóze), a proto jsou zlomeniny často nízké energetické povahy (klesají z výšky svého vlastního růstu, sklouzávají).

Jaké jsou zlomeniny kondyly stehenní kosti?

V případě, že linie lomu zahrnuje kloubní povrch stehenní kosti, pak toto je nazýváno intraartikulární zlomeniny, a je-li zlomenina řádek není „přijde“ v kolenního kloubu - je extraartikulární. Existuje několik variant klasické linie zlomenin, které můžete vidět na obrázcích.

Extraartikulární zlomeniny distální (spodní) části stehenní kosti. Někdy se takové zlomeniny nazývají také nadkondylární zlomeniny stehenní kosti nebo zlomeniny distální metaepifýzy stehenní kosti. V žádném ze tří prezentovaných případů linie zlomeniny neovlivňuje povrch kloubů stehenní klouby, takže se nazývají extraartikulární

Intra-artikulární fraktury jednoho svalu. Při této možnosti existuje zlomenina pouze jednoho kondylu (vnější nebo vnitřní). Vlevo - zlomenina vnějšího kondylu, ve středu - zlomeninu vnitřního kondylu práva - (. Zlomeniny Hoff (English Hoffa)) rozbité zadní hrana vnějšího kondylu

Intra-artikulární zlomeniny překřížení: zlomenina vnitřních i vnějších kondylů. Vlevo - zlomenina ve tvaru Y, ve středu - zlomenina postihuje kondyly i metaepyphilis (suprakonylární zónu). Pravá - těžká roztříštěnost obou kondylů

Při poranění mohou být poškozeny nejen kosti, ale také měkké tkáně (kůže, svaly, vazby, cévy, nervy). Pokud je zlomenina poškozená, pak se tato zlomenina považuje za otevřenou. Poškození krevních cév, zejména podkolenní tepna je na přelomu kondylu stehenní kosti velmi nebezpečné, protože to může vést ke katastrofálnímu vykrvácení holeně a nakonec, dokonce i amputace. Proto je důležité co nejdříve poradit s lékařem v případě zlomenin.

Ve většině případů, kondylů femuru zlomenin vyžadovat operaci - osteosyntézu, ve které se provede přemístění (eliminovat posunutí fragmentů) a pro upevnění šrouby nebo zlomené kosti desky a šroubů. V některých případech se používá uzamykatelný kolík - vnitřní vrstva s šrouby. U intraartikulárních zlomenin je velmi důležité co nejpřesněji obnovit kloubový povrch na milimetr tím, že eliminuje posun fragmentů. Tím se sníží riziko vzniku takových komplikací, jako je posttraumatická artróza kolenního kloubu.

Post-traumatická osteoartritida se může také vyskytnout po extraartikulárních zlomeninách distálního femuru, pokud byla biomechanická osa narušena. Důvodem je to, že se zlomenou osou končetiny nebude zatížení kolenního kloubu správně rozloženo a to zase povede k posttraumatické osteoartróze.

Nicméně intraartikulární zlomeniny kondylu femuru jsou vždy velmi vážným traumatem, který často vede k post-traumatické osteoartróze. Artroza se může projevit nejen bolestí, ale také s omezenou amplitudou pohybů a nestabilitou kolenního kloubu.

Symptomy

Pro podezření na zlomeninu distálního oddělení femuru je možné následující známky:

Bolest. Při zlomenině je bolest téměř vždy přítomna a je výrazně posílena při pokusu o opření nohy.

Edém. Při intraartikulární zlomenině dochází ke krvácení do kloubu (hemartróza), což vede k pocitu raspiraniyy a pohyb v důsledku toho může být přísně omezen.

Deformace. U zlomenin distální stehenní velké deformaci, zpravidla ne, ale když vidíte významné zakřivení, je to šance naléhavá, okamžitý přístup k lékařské péči, protože by to mohlo stlačit cévy a nervy.

Bledé, studené nohy. Tento symptom úzkosti je vzácný, vyžaduje však okamžitou lékařskou péči, protože v tomto případě existuje riziko poruch oběhu.

Zhoršený pocit dolní nohy nebo chodidla. Citlivost nebo pocit husích, jehly mohou být způsobeny jak poškozením nervu při zlomenině, tak i otokem, ke kterému dochází téměř vždy, když dojde k zlomenině.

Krátce po zlomenině na kůži kolena je často vidět modřina, která vzniká v důsledku impregnace tkání krví. Tato modřina se často nazývá hematom, ale ve skutečnosti to není vždy pravda. Po několika dnech nebo dokonce týdnech se tato modřina postupně snižuje a často dosahuje nohy. To je normální proces a nemusí se děsit. Mimořádně rychlý nárůst této modřiny, zintenzivnění edému a porušování citlivosti by měly být obezřetné, jak již bylo uvedeno výše.

Diagnóza

Diagnóza zlomeniny distálního femuru se provádí po vyšetření a rentgenových metodách studie. Během vyšetření vás lékař požádá o okolnosti zranění. Zkuste co nejvíce podrobně, ale současně hovořit o tom, co se stalo.

Nezapomeňte nahlásit výše popsané symptomy, pokud existují (znecitlivění atd.).

Povahu zlomeniny lze stanovit z rentgenových snímků, které se provádějí ve dvou projekcích - přímých a bočních. Někdy možná budete potřebovat další výčnělky - šikmé atd. Potřeba dodatečných rentgenových snímků je určena lékařem - může být zapotřebí, pokud je typ zlomeniny obtížné určit standardními rentgenovými snímky.

Rentgenový záchvat epikondylární zlomeniny

Rentgenový obraz epikondyloidní zlomeniny s jedním fragmentem

Intra-artikulární zlomenina ve tvaru písmene Y v důsledku nehody. V tomto případě je stále ještě zlomenina holenní kosti (označená šipkou)

Silná vícestupňová zlomenina v důsledku nehody (ze sbírky Nadace AO)

V řadě případů však není možné stanovit přesnou povahu zlomeniny podle rentgenových snímků a pak se provádí CT scan (nebo multispirální počítačová tomografie (MSCT)). Není vždy vhodné provádět CT scan na konvenční rentgenografii.

Počítačový tomogram zobrazující lomovou čáru mezi kondyly stehenní kosti. V tomto případě nebyla vůbec viděna zlomenina na tradičních rentgenových snímcích a diagnóza by mohla být provedena až po počítačovém tomografu (CT)

Počítačový tomogram zobrazující kostní fragment v oblasti vnitřního kondylu stehenní kosti. Ve skutečnosti to není zlomenina, ale Koenigova choroba

Magnetické rezonanční zobrazování má méně informativní hodnoty ve srovnání s počítačovou tomografií, když diagnostikuje charakter zlomeniny. Nicméně, to je na tomto výzkumu jsou často používány při běžné rentgenové snímky po poranění kolena nevykazoval zlomeninu, a doktor začne hledat poškození vazů, Mesnik a jiných měkkých tkáňových struktur. Zde považujeme za nutné zmínit zlomeninu zadní části kondylového femuru - tzv. Hoffovu zlomeninu. Na tradičních rentgenových snímcích to často není nápadné, ale je jasně viditelné na MRI.

Roentgenogram Hoffovy zlomeniny (anglický Hoffa). Zlomenina zadní části kondylu se často nevyskytuje u konvenčních rentgenových snímků - to může být vidět jen odborník a pak jen tehdy, když "ví, co hledat"

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI), které jasně ukazují zlomeninu Hoffa

Léčba

Existují dva hlavní způsoby léčby zlomenin - konzervativních (bez operace) a operativních. Volba způsobu léčby se provádí s ohledem na povahu zlomeniny, posunutí kostních fragmentů, životní styl pacienta a související choroby. Samozřejmě mladí pacienti s velkými funkčními požadavky, tj. vedoucí aktivnější způsob života, bude mít zájem o nejlepší možný výsledek, což není možné bez obnovy správné biomechanické osy, přesné obnovy povrchu kloubu. U takových pacientů je výhodnější chirurgická léčba. U pacientů s malými funkčními požadavky, tj. což vede k relativně neaktivnímu způsobu života, jsou požadavky na obnovení povrchu spár méně důležité, avšak v mnoha případech je nutná operace, neboť v mnoha případech bude zatížení nohy následně velmi obtížné.

Konzervativní léčba znamená imobilizaci kolenního kloubu, tj. jeho imobilizaci. K tomuto účelu se používají sádrokartonové nebo kruhové sádrové obvazy. Sádra může být nahrazena polymerem (plastová sádra), která je pro pacienta jednodušší a pohodlnější. Je však třeba připomenout, že "plastiková sádra" je vhodnější a nemá pozitivní vliv na zlomeninu fúze. Kromě toho může být imobilizace provedena ortézou nebo vzpěrou, která může zcela zabránit pohybu v kloubu a dovolit jim omezenou amplitudu. Výběr metody by měl být prováděn společně s lékařem. Během léčby jsou přiřazeny kontrolní rentgenové snímky, podle kterých lékař hodnotí proces adheze a posun kostních fragmentů. Četnost kontrolních rentgenů určuje lékař.

Při zlomeninách distálního femuru by měly být kosti pohybů v kolenním kloubu zahájeny co nejdříve, aby se vyloučila výskyt kontraktury (ztuhlosti), adhezí atd. Přesto je však příliš brzy na to, aby bylo možné zahájit pohyb, je nutné počkat na dobu tvorby primárního kostního kalusu, což zabrání posunutí během pohybu. Při konzervativní léčbě to vyžaduje několik týdnů nebo dokonce měsíců, což má katastrofální účinek na kolenní kloub. Proto jsou zlomeniny proximální části holenní kosti pravděpodobnější uchýlit se k operaci.

Navíc, když jsou konzervativní, tj. neoperační léčba často nedokáže dostatečně znehybnit fragmenty, což vede k vyšší pravděpodobnosti nehybnosti - ve skutečnosti mohou být spojeny pouze křehké fragmenty. Selhání zlomeniny, někdy nazývaného falešným kloubem, znemožňuje načíst nohu a stále potřebuje operaci, ale bude to mnohem složitější a traumatické.

Operační léčba. Jak již bylo řečeno, hlavní výhodou je možnost provozu přesnější polohování tj fragmenty jitter, obnovení biomehzanicheskoy osu a možnost předčasného začátku pohybu kolenního kloubu vzhledem k tomu, že kostní fragmenty jsou drženy pohromadě pomocí šroubů, nebo desek a šroubů (osteosyntézu). Během operace je důležité co nejpřesněji obnovit kloubní povrch, což může vyžadovat arthrotomii, tj. otevření kolenního kloubu, ale někdy se můžete dostat a mnohem méně traumatickým způsobem kontroly repozice - artroskopie. Při artroskopii ve dutině kloubu malou délkou řezu 1 cm je vložena malá videokamera.

Povaha distálního femuru zlomenin vede k tomu, že k úplnému odstranění posunutí úlomků je často technicky nemožné (ano, je to někdy není nutná, protože by to vyžadovalo velmi traumatický přístup „od loupání“ kostních fragmentů, jejich nesplnění povinnosti krevní zásobení), takže chirurg často preferuje obnovení biomechanické osy.

Volba metody osteosyntézy (šrouby, desky a šrouby, kolík) je dána délkou lomové linie a povahou jejího zdvihu, technickým vybavením operačního sálu. Osteosyntéza šroub je možné provést prostřednictvím malé řezy 1-2 cm., Ale to je zřídka používán k léčbě zlomenin v kondylu femuru, jako v tomto provedení, je zřídka možné získat stabilní osteosyntézu.

Osteosyntéza s destičkou a šrouby vyžaduje delší řez. Moderní desky a šrouby umožňují minimální invazivní provádění osteosyntézy prostřednictvím několika malých řezů. V průběhu operace je povinná rentgenová kontrola, která umožňuje zhodnotit přesnost porovnávání fragmentů. V zásadě jsou desky izolovány bez dynamického šroubu, s dynamickým zakončeným šroubem, nožovými destičkami.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru destičkou PERI-LOC od firmy SmithNephew

Radiografie výsledků osteosyntézy distální zlomeniny femuru destičkou a šrouby. Zlomenina se zvětšila.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru destičkou a šrouby typu DCS (dynamická kondylární šroub). Dynamický šroub (v schématu, který je nejsilnější) táhne kondyly stehenní kosti se zlomeninou

Vzhled čepelové destičky a rentgenového snímku epikondylárního zlomeniny stehenní kosti, upevněné čepelovou deskou a šrouby

Retrogradní nitrožilní (intramedulární) kolík, který lze použít k osteosyntéze distálních zlomenin stehenní kosti. Expertní RFN kolík od společnosti Synthes

Radiografie epikondylárního zlomeniny stehenní kosti (vlevo), fixované pomocí Expert RFN pin pomocí Synthes

Houbovitá povaha kondylu femuru určuje tendenci k depresivním zlomeninám. Například tubulární metadiafyzální část stehenní kosti může rozdrtit jemnější nodulární část kondylu stehenní kosti. V takových případech může být někdy nutné plastifikovat vzniklou kostní defekt kostními štěpky nebo jiným kostním plastem.

Princip osteosyntézy suprakonylárních zlomenin stehenní kosti pomocí zařízení externí fixace

Komplikace

Jak jsme již poznamenali, zlomeniny distální (spodní) části stehenní kosti jsou vážným traumatem, po kterém může dojít k posttraumatické osteoartritidě kolenního kloubu. Čím přesněji se provádí repozice, tím méně pravděpodobnosti této komplikace se může osteoartróza vyvinout i po nejpřesnějším přemístění. Hlavním nedostatkem konzervativní léčby je právě neschopnost přesně obnovit povrch kloubu a obnovit biomechanickou osu. Kroucená biomechanická os bude mít za následek nesprávné rozložení zátěže v kolenním kloubu, což nevyhnutelně vede k jeho postupnému zničení.

Další komplikace konzervativní léčby, kterou jsme již zmínili, představují vysoké riziko nefraku (výskyt falešných kloubů), zejména u suprakonylárních zlomenin.

Vzhledem k tomu, konzervativní léčba vyžaduje delší imobilizaci kolenního kloubu, jako výsledek takového ošetření často vážné potíže kontraktury (tj, přetrvávající omezení rozsahu pohybu nebo tuhost), které jsou někdy nelze napravit.

Na druhé straně chirurgická léčba není bez komplikací, které lze rozdělit na obecné a lokální. Běžné komplikace patří perioperační kardiovaskulární komplikace, tromboembolické komplikace atd Naštěstí současná úroveň vývoje anesteziologie nám umožňuje snížit četnost těchto komplikací na minimum.. Lokální komplikace zahrnují infekční komplikace, tj. hnojení v oblasti chirurgie, která může být povrchní a hluboká. Povrchové infekce obecně nepředstavují zvláštní problém a hluboké infekce mohou vyžadovat odstranění držáku (destičku, kolík). Naštěstí je výskyt hlubokých infekčních komplikací nízká a představuje zlomek procenta. Aby se zabránilo této komplikaci, jsou předepsány antibiotika, které začínají užívat 30-60 minut. před operací a ukončení 1-3 dny po operaci, za předpokladu, že v léčbě pooperační rány nejsou žádné problémy.

Neinvazivní zlomenina, zvláště epikondylar, se může objevit po chirurgické léčbě, avšak pravděpodobnost této komplikace je nižší než u konzervativní léčby. Tato komplikace může přispět k polytrauma (více fraktur), nedostatečně traumatickým chirurgickým zákrokům, infekčním komplikacím.

Tromboembolické komplikace, které zahrnují trombózu nohou a plicní tromboembolismus plicní arterie, se mohou objevit jak v operační tak konzervativní léčbě. Aby se zabránilo této komplikaci, mohou být předepisovány antikoagulancia (zvláštní přípravky zabraňující vzniku trombů: Fraksiparin, Clexan, Warfarin, Pradaxa, Xarelto).

Otázky k projednání s lékařem

Jaká jsou moje individuální rizika v chirurgické a konzervativní léčbě? Jaký způsob léčby v mém případě umožní počítat s maximálním úspěchem?

Jak toto poškození ovlivní funkci kloubu v budoucnu?

Může některý z mých individuálních faktorů ovlivnit výsledek léčby (související choroby, jako je diabetes mellitus atd., Špatné návyky, kouření)?

Pokud se po posttraumatické osteoartróze vyvine, jak se s ní dá léčit v mém případě?

Jak dobře mohu po operaci opravit?

Kdy mohu vstoupit nebo vstoupit na nohu konzervativním a chirurgickým ošetřením v mém případě?

Kdy se mohu vrátit do práce, pokud je moje práce spojena s...?

Budu potřebovat léky k prevenci tromboembolických komplikací? Co, jak a za jak dlouho?

Kdy je nutné provést následné vyšetření?

Rehabilitace

Po operaci je v mnoha případech nutná imobilizace se sádrovými končetinami nebo ortózami, ale někdy můžete bez nich udělat, pokud stabilita osteosyntézy nespolupracuje operujícím chirurgem. Doba imobilizace (imobilizace) je stanovena lékařem, ale po operaci způsobené lepením kostních fragmentů kovovými konstrukcemi pohybu se může začít dříve. V pooperačním období i při konzervativní léčbě se periodicky provádějí periodické rentgenové snímky. Video pokyny pro rehabilitační cvičení po poranění kolenního kloubu si můžete prohlédnout v příslušné části našeho webu.

Klasifikace, projevy a terapie chondromalacie kondyly stehenní kosti

Obsah:

Femur - největší v těle tubulární kosti. Distální konec se roztahuje, a pohybuje se ve dvou kondyl - mediální a laterální, kloubní plochy jsou opatřeny chondrálních nezbytné pro artikulaci s holenní a čéškou, tvořící kolenního kloubu. Ta druhá je místem pro uplatnění silného fiznagruzoku a častých zranění. V důsledku toho trpí obě kostní komponenty kloubu a jeho chrupavčité vrstvy. Časté úkony je chondromalacia kolenních kloubů spoje (včetně vnitřní a vnější kondylu), které budou v tomto článku.

Destruktivní proces chondrální tkáně v koleni se nazývá chondromalacia. Kloub někdy zůstává neporušený. V některých případech dochází na pozadí osteoartrózy a artritidy.

Klasifikace

K posouzení poškození chrupavkové tkáně v traumatologické praxi existuje odpovídající klasifikace, která je založena na stupni zničení chrupavky. Používá se hlavně v praktické ortopedii:

  • 1 stupeň. Chrupavková vrstva je v počátečním stádiu změkčení a v edému.
  • 2 stupně. Chondrální tkáň je popraskaná, rovina chrupavky je rozvrstvená na izolovaná vlákna. V této fázi je postižena jen malá oblast chrupavky - až 12,5 mm.
  • 3 stupně. Tam je praskání a intenzivní oddělení vrstvy po vrstvě na vláknech. Plocha léze už přesahuje 12,5 mm.
  • 4 stupně. Zničení dosáhne kostní formace, vyvine se významná chrupavková vada.

Symptomatický obraz

Klinický obraz se skládá z projevů:

  1. Syndrom bolesti. Je hlučný nebo akutní, jako křeče. V některých případech kloubní kloub ubližuje pouze na přední straně (v případě postižení kolenního kloubu) nebo z bočního (v závislosti na poškození laterálního nebo mediálního kondylu) a někdy i v celé kolenní rovině.
  2. Pocit krize při vytváření motoru (během výstupu nebo sestupu po schodech).
  3. Blokáda kloubního kloubu. Mají název "měkký" kvůli opotřebované klinice.
  4. Menší omezení mobility. Často je však amplituda motorických akcí v plné výši, nicméně u III-IV st. může být mírně omezeno.
  5. Edém kolenního kloubu. Vyvíjí se kvůli možné přítomnosti zánětlivého procesu.
  6. Nestabilita v artikulaci. V některých případech je podle subjektivní informace popsáno jako sklouznutí. To je pozorováno v 30% případů.

Diagnóza

Hlavním způsobem, jak potvrdit diagnózu, je artroskopie, což je vyšetření kloubní dutiny pomocí endoskopu a MRI, a je také možné provést diagnózu na základě rentgenových dat.

Léčebná opatření

Lékařské opatření jsou již nutná i v počátečním stupni destrukčního procesu, protože po tomto začátku dochází k poškození kostní komponenty, což vede k deformaci osteoartrózy kolenního kloubu.

Často je zánět spojen se zánětlivým procesem ve vnitřní synoviální membráně (synovitida).

Tekutina se někdy hromadí v dutině, což vede k zhoršení procesu.

Terapeutický komplex se skládá z konzervativních a chirurgických technik.

Konzervativní léčba

Tato terapie je účinná v úvodních stádiích onemocnění (stupně I a II). V tomto případě se fyzioterapeutické postupy používají v kombinaci s léky.

  1. Fyzioterapie a cvičební terapie. Doporučuje se omezit fyzikruzok na umělecké připojení. Při cvičení se doporučuje věnovat pozornost cvičením na posílení 4-hlavice femorálního svalu. Z fizioprocedur by měly být nazývány magnetoterapie, ultrazvuk a laserová terapie.
  2. Léčba. Základní léky jsou NVPP (diklofenak, nimesulid a jejich analogy). Přispívají k odstranění zánětlivého procesu v oblasti kolenních kloubů a zastavují pocity bolesti. Terapeutické kurzy s těmito léky jsou dlouhé i krátké, aby rychle odstranily symptomatický obraz. V tomto případě je nutné vzít v úvahu vedlejší účinky těchto léků.

Používají se také chondroprotektory na bázi chondroitinu a glukosaminu. V některých případech je léčba kombinována s kyselinou hyaluronovou. Zavedení v tomto případě je výhradně intraartikulární a provádí se dlouhá doba.

Operační intervence

Ve čtvrté a třetí etapě destrukce chondralu je hlavně indikován chirurgický zákrok.

Předběžně se posuzuje stupeň poškození chrupavky. To se provádí během diagnostické artroskopie, umožňuje také určit taktiku chirurgického zákroku.

Pooperační období

Doba trvání závisí na druhu chirurgické manipulace. U endoskopického chirurgického zákroku trvá pacient v nemocnici déle než 7 dní, pak je poskytována ambulantní léčba.

Plná hodnota fiznagruzki je povolena po 3-4 týdnech. Imobilizace končetiny není prováděna. Při úplném rozřezání kloubu je pooperační období podstatně delší.

V případě plastické operace kostí a chrupavek je nutné na dolní končetinu uložit sádrový obvaz po dobu až jednoho měsíce a mírné fiznagruzki se vyřeší až po šesti týdnech.

Po každé operaci jsou předepsány restorativní procedury ve formě fyzioterapie, cvičení a plavání v bazénu.

Mimochodem, možná vás zajímá také následující ZDARMA materiály:

  • Volné knihy: "Top-7 škodlivé cvičení pro ranní cvičení, které byste měli vyhnout" | "6 pravidel pro účinné a bezpečné protahování"

  • Obnova kolenních a kyčelních kloubů s artrózou - videozáznam zdarma z webináře vedeného doktorem cvičení a sportovní medicíny - Alexander Bonin

  • Volné lekce o léčbě bolesti dolní části zad od licencovaného lékaře. Tento lékař vyvinul unikátní systém pro obnovu všech částí páteře a pomohl více než 2000 klientů s různými problémy se zády a krkem!

  • Chcete se naučit léčit štiplavý nerv? Pak pečlivě sledujte video na tomto odkazu.

  • 10 základních výživových složek pro zdravou páteř - v této zprávě se dozvíte, jaká by měla být denní strava, abyste měli vy a vaši páteř vždy zdravé tělo a ducha. Velmi užitečné informace!

  • Máte osteochondrózu? Pak doporučujeme studovat efektivní metody léčby lumbální, krční a hrudní osteochondrózy bez léků.

    Zlomeniny stehenní kosti

    Traumatická epifýza hlavy stehenní kosti

    Traumatická epifýza hlavy je častější u dospívajících v důsledku pádu. Tam je vzájemné míchání fragmentů - hlava je otočena a je posunutá dozadu a dolů od krku, distální fragment (hrdlo) je posunut nahoru, přední a segment je nastaven ve vnější poloze otáčení,

    Klinika. Stížnosti na bolest v bederním kloubu, poruchu funkce končetiny, končetina je nastavena v poloze flexe v bederních a kolenních kloubech a vnější rotaci. Rentgenový paprsek ve 2 projekcích určuje lokalizaci zlomeniny a povahu posunutí.

    Léčba. Odstranění posunutí lze dosáhnout jednostupňovou manuální přestavbou, prodloužením a provozem.

    V posledních případech jednostupňový uzavřen snížení v celkové anestezii - vyrábět končetiny flexe v kyčli a kolenního kloubu v pravém úhlu, trakce se provádí po celé délce stehna na vnějším konci otáčení bez zastavení trakci, končetina je stažen, otáčí směrem dovnitř a probíhající v kloubech. Fixace se provádí pomocí koaxiálního sádrového obvazu nebo obvazu Whitman. Trvání imobilizace je 10-12 týdnů. V následující redukčnímu zpracování se provádí a zatížení umožňují dávkování (chůze o berlích). Plné zatížení je povoleno po 4-5 měsících po poranění.

    U starých zlomenin se repozice provádí metodou trvalé kosterní trakce. Spike je držen nad kondyly stehenní kosti. Zpočátku se provádí trakce po délce v poloze malého snížení končetiny a vnější rotace; aby se odstranilo posunutí podél délky končetiny, je stále vytáhnuto a vnitřně otočeno. Trvání trakce je 10-12 týdnů. Během protahování se provádí masáž, pohyb v přilehlých kloubech. Vývoj pohybů kyčelního kloubu začíná v 8 týdnech. Dávkování je povoleno do 1 až 1,5 měsíce po skončení trakce, kompletní - 4-5 měsíců.

    Pokud uzavřené metody selhávají, je prováděna repozice a fixace kovovými konstrukcemi (tlusté paprsky, tříbřité hřebíky). Imobilizace po chirurgickém ošetření se provádí sádrovým obvazem, stejně jako po uzavřeném přesunu. Trvání imobilizace a načasování obnovení debility končetiny jsou stejné.

    Mediální zlomeniny krčku femuru

    Tyto léze se týkají intraartikulárních zlomenin a nejčastěji se vyskytují u starších a senilních jedinců. Kloubní část proximálního konce stehenní kosti u starších pacientů nedostatečně dodávané s krví, jako vedoucí banda vymazání cév a prokrvení se provádí pouze plavidly Trochanterická regionu. Tato okolnost určuje častý vývoj aseptické nekrózy hlavy nebo růstu. Fúze fragmentů kosti u zlomenin mediálního krku dochází pouze v důsledku tvorby endosteální kosti, a proto je možné, v ideálním přemístění je těsný kontakt mezi fragmenty a absolutní nehybnosti v lomové plochy.

    Klinika. Když je zlomenina krčku děrována, pacienti si stěžují na bolest v oblasti tlustého střeva, která se zvyšuje s chůzí nebo axiálním zatížením končetiny. Aktivní a pasivní pohyby v kloubu jsou obvykle zachovány, mírně bolestivé. Patognomické znamení prolomené zlomeniny je zvýšení bolesti v kloubu, když se snažíte zvednout nohu s dodatečným odporem (stisknutím ruky na koleno). Pochybnosti v diagnostice umožňují rentgenografii ve 2 projekcích.

    Všechny různé těchto zlomenin je možno rozdělit do valgus (nebo únosu), které jsou často vliv a varus (nebo adduktsionnye), pro které je typické pro oddělování kostí,

    Když je čípek oporosposobnosti varózní končetiny zlomenina zlomený, aktivní pohyb v kyčelním kloubu není možné. Je definován příznak „přilepená patě“ - pacient nemůže zvednout nohu, končetina je v zevní rotaci a mírné flexi kyčle a kolene, se stale zlomeniny, když dojde k hip posunutí podél nápadně prodloužení trochanterické regionu a zkrácení končetiny.

    Léčba. Při zlomenině zlomeniny by terapeutická opatření měla být zaměřena na prevenci poškození. To se dosahuje různými způsoby: 1) imobilizujte s Whitmanovou kruhovou omítkovou bandáží bez nohy. Tato bandáž může být na lidi uložena fyzicky silná, ne stará. Trvání imobilizace je 2-3 měsíce, pracovní kapacita je obnovena za 4-5 měsíců. Zachování fragmentů ve stlačeném stavu lze dosáhnout použitím konstantní trakce s malým zatížením. Jedná se o způsob léčby, který je použitelný, jestliže souběžná patologie nebo kombinované trauma vyžadují dodržování klidového stavu lůžka. Doba trvání trakce je 2 měsíce, dávka je po 3-4 a plné zatížení po 5 měsících; 2) dodržování ortopedického režimu může být dosaženo použitím dekontaminačního obalu po dobu 2 měsíců s pacientem v ambulantním režimu. Dávkové zatížení se vyřeší po 3-4 a plné zatížení po 5-6 měsících; 3) je navržena a operativní stabilizace děrovaného zlomeniny jako míra prevence možné fragmentace fragmentů. Tato metoda léčby se používá pro nestabilní vkládání fragmentů u pacientů se zvýšeným svalovým tonusem (spastická paralýza) nebo možnou excitací motoru (epilepsie).

    U křečových zlomenin je možné několik způsobů léčby; rozsáhlé, imobilizační, operační a vytvoření falešného kloubu.

    Srovnání fragmentů a způsob jejich syntézy, čímž se držet permanentní prodloužení může být použit u mladých dospělých, kteří nemají žádné průvodní onemocnění respiračního a kardiovaskulárního systému podléhá prodloužené klid na lůžku po dobu 12 týdnů. Zachování krevního zásobení hlavice stehenní kosti v důsledku cévní kole vazu u mladých lidí nám dává naději pro možnost konsolidace. Po skončení trakce je dovoleno dávkování, plné zatížení - po 5-6 měsících.

    Imobilizační metoda léčby zahrnuje fixaci s kruhovou odlitou omítkou Whitman po jednoúrovňové uzavřené repozici. Ta se provádí intraartikulárními anestezii nebo celkové anestézii, a to zahrnuje trakci konzistentní po celé délce hnacího situace a jejich krátkého ramena ohybu k chvění, ale s délkou a následuje odvádění vnitřní rotaci končetiny. Po kontrole rentgenovým zářením se aplikuje omítkový obvaz ve 2 projekcích. Trvání imobilizace je 2, 5 až 3 měsíce. Plné zatížení - 4-6 měsíců. Tuto metodu léčby lze aplikovat na mladé lidi, kteří jsou schopni tolerovat nepříjemnost velkého obsazení. Operační metody léčby zahrnují různé metody osteosyntézy nebo.

    Metoda osteosyntézy se třemi lalokovými hřebíky je široce používána. Operační intervence může být prováděna uzavřeným a otevřeným způsobem. Otevře se redukce provádí v celkové anestezii, je znázorněno na obrázku nevpravimyh zlomenin (vložením) nebo v průběhu chirurgického zákroku bez možnosti pro radiační monitorování. V ostatních případech se produkuje extraartikulární osteosyntéza. Porovnání fragmentů se provádí jednou z metod pro ortopedický stolu po předem intraartikulární injekci 15 ml 2,1% roztoku novokain. Operace se provádí v místním znecitlivění nebo neuroleptický analgetik s použitím různých příručku (Petrova - Yasnova, Kaplan, paprsky) z jednotky řízení provozu hlavních fází X-ray - porovnání, řídit postavení drží západku. Aby se zajistilo stabilní polohu končetinu v časném pooperačním období, je vhodné použít spouštěcí derotační. Po operaci, přijmout opatření k prevenci komplikací dýchacího a kardiovaskulárního systému. Pohyb trénink s berlemi začíná 2-3 týdny po operaci, dávkovou zátěž povolenou během 3-4 měsíců, plná - po 5-6 měsících po operaci. Dynamické rentgenové sledování průběhu reparativních procesů se provádí každých 1, 5-2 měsíců. Tento způsob léčby je ukázán lidem starších a senilních věku.

    Arthroplasty v mediální zlomenin krčku femuru je zobrazen s zlomenin subkapitální a oběhové poruchy proximálního fragmentu, jak se definuje angiografie produktu nebo použití radioaktivních izotopů. Nejčastěji se používají Mooreovy endoprotézy. Operační intervence se provádí v celkové anestezii. Pohyb operované končetiny začnou 10-12 dní po operaci, chůze o berlích s dávkovanou zátěží - 2-3 týdnů, plný úvazek - na 1, 5-2 měsíců po operaci. Pokud souběžná onemocnění u starších lidí neumožňuje použití již popsaných procedur, fúze nedochází u pacientů tvořily pakloub. Udržování těchto pacientů by měla obsahovat maximálně motorické aktivitě, jako jeden z nejúčinnějších prevenci komplikací metod trofických (proleženin), povaze a komplikací z dýchacího ústrojí a kardiovaskulárního systému, nicméně, motorické aktivity pacientů, kromě obecné faktory, zabraňuje bolest v místě zlomeniny, což způsobuje, že pacienti na nucené pozici v posteli. Nejúčinnější metodou k potírání bolesti je intraartikulární správu koncentrovaných roztoků (2% roztok) novokain anestetika nebo dlouhodobé vodivosti anestezii a stehenních dělicí desky nervy. Obvykle se anestezie provádí v intervalech 2-3 dnů 3-4 krát. Z hlediska analgezie provádět aktivní pohyb v kyčelním kloubu, výsadbu pacienta na lůžku, lezení na berlích. Včasné aktivní a pasivní pohyby přispívají k tvorbě pseudoartrózy. Ortopedická prevence otáčení na pevné poloze vnějšího končetin derotační se provádí pomocí botu nebo autobus.

    Interverující a zjevné zlomeniny stehenní kosti

    Region trochanteru metafýza stehenní kosti a skládá se z houbovité tkáni perfundované dobře, což způsobuje značnou ztrátu krve v zlomenin v oblasti a významné tvorbě hematomů. Zlomeniny oblasti vrcholu rostou dobře, ale konečná úprava kostí probíhá po dlouhou dobu. Proto je možné zatížení končetiny, aby se zabránilo tvorbě deformace varus, nejdříve po 3-4 měsících. Významný počet svalových vazeb v této oblasti tvoří druh tkáně pojivové tkáně, která zabraňuje významnému posunutí fragmentů podél délky.

    Zlomeniny jsou meziobratlové, převrácené a izolované velké a malé špízy. Mechanismus zlomenin je častější než přímka - pokles v oblasti trochanteru, méně často - zkroucení.

    Klinika. Ve zlomeninách oblasti vrcholů se kromě stížností na bolesti a poruchy funkce končetin vyskytuje výrazný otok v předním povrchu (hematom), rotace vnějších končetin, což je symptom "šití paty".

    Léčba. Imobilizační metoda pro zlomeniny obratlů jako nezávislý způsob léčby se nepoužívá nebo používá zřídka kvůli nepoměrnosti obvazu a neschopnosti zabránit výskytu varus kmene končetiny.

    Ekstenzionny léčebná metoda používá u mladých dospělých a starších pacientů, pokud nemají žádnou doprovodnou terapeutické patologie (plicní onemocnění srdce), který zabraňuje dlouhý pobyt v posteli. Lopatky jsou přenášeny přes koníčky kyčelního kloubu, počáteční hmotnost je 3-4 kg, repozice fragmentů je dosažena použitím malých zátěží - 5-6 kg. Doba trvání skeletální trakce je 6 týdnů, pak je skeletová trakce nahrazena lepidlem po dobu 2 týdnů. Dávkování se vyřeší po 2, 5-3 měsících, plné - po 3, 5 až 4 měsících.

    Operační způsob léčby intertrochanterická zlomeniny transtrochanteric a stále více používané u starších lidí, kteří jen těžko odolat útrapy velkou sádrou nebo dlouhodobý pobyt v posteli při aplikaci konstantního tahu. Operativní stabilizace zlomeniny se provádí úhlově (návrh hodnota by měla odpovídat úhlu cervikodorzální diafyzární) konstrukce, z nichž jeden Obor přiváděného do krku a hlavy, a druhá pomocí šroubů připevněných k diafýze. Vhodnější pro použití jsou oddělitelné struktury, sestávající zpravidla z třívrstvého nehtu a diafyzální vložky. Provoz osteosyntéza zlomeniny Trochanterická náročnější a složitější v porovnání s osteosyntéze zlomeniny krčku stehenní kosti a vyžaduje dlouhou a pečlivou přípravu. Operační zákrok se provádí na ortopedickém stole v lokální nebo celkové anestezii.

    Stabilní poloha končetiny v časném pooperačním období je dosaženo použitím degeneračního bootu. Když se křehké vyztužení dosáhne po odstranění spár, je povoleno chůze s berlemi, dávka je povolena po 1, 5 měsících, plné zatížení po 2, 5-3 měsících.

    V přítomnosti závažného léčby onemocnění, kde je používání těchto úprav nemožné dodržování protetické končetiny uvedení získané za použití botu derotační při nulové rotační rameno (čéšky směrem vpředu). S tímto řízením zlomeniny roste dohromady ve varus pozici. Péče o pacienta je však usnadněna.

    Izolované zlomeniny velkého trochanteru

    Nejčastěji jsou výsledkem přímého traumatu, méně často průlomu v typu apofyziologie v důsledku nadměrného svalového napětí.

    Klinika. Stížnosti na bolest v oblasti velkého trochanteru, porušení retrakce končetin a rotačních pohybů. Končetina končetiny je zachována. Znatelné otoky a modřiny v oblasti plivat, tenké lidé snadno hmatatelný zlomek plivat.

    Léčba. Izolované zlomeniny velkých trochantera jsou častěji ocelovitého charakteru a anatomie repozice je obtížně dosažitelná. Způsob výběru je použití trvalé adhezní trakce v poloze maximální retrakce končetiny. Trvání trakce -3-4 týdnů. Po 2 týdnech od zahájení léčby je nutné začít postupně přenášet končetinu na střední fyziologickou pozici. Axiální zatížení na konci trakce není omezeno.

    Při velkém posunutí monolitického fragmentu velkého trochanteru je zobrazena jeho operační fixace se šroubem. Po operaci je končetina umístěna v poloze "lead", po dobu 3 týdnů se pozoruje odpočinek na lůžku. Axiální zatížení je povoleno po ukončení odpočinku lůžka. Po uplynutí 5-7 týdnů se obnoví funkčnost.

    Izolované zlomeniny malého trochanteru

    Jsou oddělené a jsou vzácné.

    Klinika. Stížnosti na bolest ve svalech, která je posílena ohybem končetiny, někdy znatelným otokem, jemností v palpaci. Patognomonické symptom Lyudlofa: obývací pacient nemůže ohnout nohy v kyčelním kloubu, protože tato poloha končetin flexe je sekání na iliopsoas sval. Tato diagnóza je potvrzena rentgenografií.

    Léčba. Přístup roztrhaného a přemístěného malého trochanteru je možný změnou polohy nohy - končetina by měla být ohnuta do pravého úhlu, poněkud zmenšena a otočena směrem ven. Držte končetinu v této poloze po dobu 4-5 týdnů, je možné pomocí sádrového obvazu nebo konstantního lepidla. Rozsáhlý způsob léčby je vhodnější, protože umožňuje postupné změny vodící polohy končetiny během posledního týdne prodloužení, což zabraňuje vzniku zlomyslné polohy končetiny. Po ukončení imobilizace je povoleno zatížení končetiny. Mladí lidé by měli být upozorněni, aby se v průběhu roku zdrželi nadměrné pracovní zátěže.

    Zlomeniny diaphysis femuru

    Diafyzální zlomeniny nejčastěji pocházejí z přímého, méně často nepřímého traumatu. Zlomeniny stehenní kosti, dokonce i uzavřené, jsou doprovázeny rozsáhlou destrukcí měkkých tkání a tedy významným syndromem bolesti a ztrátou krve. Tyto faktory přispívají k častému rozvoji šoku, a pokud to není přítomen, měla by být tito pacienti považován shokoopasnymi a věnovat jim dostatečnou proti ukončení terapie šokem krvácení, a to zejména v chirurgické léčbě. Charakteristiky svalových vazeb během femorální diafýzy určují typické posunutí fragmentů ve zlomeninách na různých úrovních. Tam jsou zlomeniny diaphysis v horní, střední a dolní třetiny.

    Na přelomu horní třetině proximálního konce je ohnut směrem ven a otáčí se (krok iliopsoas svalů) a také přiřadit (rozdělovací stehen). Distální konec tahu bicepsových svalů je posunut po délce a tah vedoucích svalů uvnitř.

    Při zlomeninách ve střední třetině jsou fragmenty postiženy pouze bikonarrowovými svaly, a proto je typické pouze posunutí podél délky.

    Pro zlomeniny dolní třetině distálního fragmentu pod 2 hlavami lýtkového svalu je připojen k kondylu dozadu posunuta, což představuje nebezpečí, nebo vede ke stlačení neurovaskulárního svazku. Odstranění tohoto zkreslení by proto mělo být provedeno v naléhavém pořadí.

    Klinika. Při zlomeninách diafýzy stehenní kosti je celkový stav organismu výrazně narušen, často šokem. Lokálně určený otok, narušení konformace kyčle, úhlové deformace, zkrácení, pasivní pozice ve vnější rotaci distálního fragmentu. Při významném přemístění fragmentů podél šířky je někdy možné, když se palpají, určit nejvzdálenější konce fragmentů kostí.

    Léčba. Při léčbě diafyzálních zlomenin femuru jsou možné tři základní metody; imobilizace, prodloužení a provoz.

    Jako nezávislý způsob imobilizace se používá poměrně zřídka, neboť dokonce s ideálně sladěnými fragmenty v sádrovém obvazu může dojít k posunu. Může být použito pro zlomeniny u dětí bez předpojatosti nebo zlomenin s úhlovým posunem, které lze snadno odstranit během aplikace sádrového obvazu nebo postupně během léčby. Nejčastěji se tato metoda používá jako pomocná metoda.

    Rozsáhlé ošetření je indikováno u zlomenin s velkou rovinou zlomeniny (šikmá, více laločnatá). V závislosti na úrovni zlomeniny mají trvalé trakční systémy své vlastní vlastnosti. Při zlomeninách v horní třetině je jehla držena v suprakondilární oblasti stehna. Počáteční zatížení kosterní trakce je 4 až 5 kg. Finita je položena v úhlu 100-110 ° a ohyb v kolenech a kyčelních kloubech pod úhlem 130-140 °.

    Postupně se náklad staví na skeletální trakci až do 6-8 kg. Velikost zatížení je určena stupněm vývoje svalů, množstvím posunutí fragmentů podél délky, věkem zlomeniny, stupněm poškození svalů.

    Při zlomeninách stehenní kosti ve střední třetině končetiny je připojena střední fyziologická pozice. Odstranění směšování po délce je dosaženo zvýšením nákladu, posunutí podél šířky je vyloučeno vodicími smyčkami.

    Repozice distálního fragmentu posunutého posteriorně ve zlomeninách stehenní kosti v dolní třetině je realizována zvláštním směrem kosterního traktu a zvláštním postavením končetiny. Pokud délka fragmentu dovolí, mícha je vedena kondyly nebo suprakonylární oblastí. Doporučuje se držet 2 paprsky ve vzdálenosti 1, 5 - 2 cm. Je přijatelné držet jehlu a tuberositu holeně. Končetiny jsou v poloze se značným ohnutím v kolenním kloubu (někdy do pravého úhlu), noha je nastavena v poloze páteřní flexie. Tato poloha vede k uvolnění svalu gastrocnemius, který odstraňuje aktivní příčinu vysídlení. Trakt pro skeletální trakci se provádí ve dvou směrech - podél osy stehna a přední kolmo k ose distálního fragmentu. Počáteční zatížení podél osy končetiny je 4 až 5 kg, na jehlice s roztečí - 2-3 kg. Protože distální fragment je vytažen z popliteální oblasti, změní se směr prodloužení na "vodící" jehli. Při neexistenci známky komprese neurovaskulárního svazku dochází k vedlejšímu ukládání fragmentů postupným vytvářením břemen a obvyklým obdobím (2-3 dny). Pokud existují takové charakteristiky, měla by být přemístění nuceno, někdy je aplikováno i ruční srovnání. Povinnou podmínkou pro takovou repozici je úplná anestezie a dostatečná relaxace svalů, která se dosahuje lokální, vodivou nebo celkovou anestezií.

    Doba kosterní trakce s diafyzálními zlomeninami je 6 týdnů před vznikem primárního kostního kalusu. Dále je možné pokračovat v léčbě funkční metodou, která nahradí systém skeletové trakce lepidlem po dobu 2 týdnů s lékařskou gymnastickou činností a následným přechodem na chůzi s berlí. Tato metoda vedení je progresivnější, protože zajišťuje obnovu pohybů v kloubech v době poskytování podpůrné funkce poškozeného segmentu. Po vyčerpání skeletové trakce je možné použít imobilizaci kruhovým sádrovým obvazem po dobu 4-6 týdnů. Takové řízení však vede k vytvoření imobilizačních kontraktů, které pak vyžadují dlouhodobou lékařskou gymnastiku v stacionárních podmínkách. Změna rozsáhlého způsobu léčby pro imobilizaci je nejčastěji měřítkem pacienta nuceného evakuovat, když je potřeba evakuace s pomalou konsolidací. Dávkové zatížení končetiny se vyřeší po 2 až 3 měsících, s přihlédnutím k rovině zlomeniny, stupni závažnosti reparativních procesů. Zpracovatelnost se obnoví za 4-6 měsíců.

    Chirurgická léčba zlomenin diafýzy femuru, když je exprimován ukazuje zprostředkování prevenci srovnání, když dvojité zlomeniny posun středního fragmentu, přičemž je obtížné uvést, držen v redukci zlomeniny, když poškozené neurovaskulární svazek. V druhém případě se chirurgická intervence provádí v naléhavém pořadí.

    Nejčastěji používaný pro diafyzální zlomeniny stehenní kosti byl metodou intramedulární metaloesteosyntézy tyčí různého provedení. Nejdůležitější je metoda osteosyntézy. Nejčastěji jsou kovové svorky vhodné délky a tloušťky zvoleny s přihlédnutím k velikosti kosti. Tato fixace neposkytuje stabilitu v místě zlomeniny a nezbytně vyžaduje dodatečnou vnější fixaci sádrového obvazu po pooperačním období. Jiné metody zahrnují použití hrubých kovových zámků s vystružováním medulárního kanálu po celé délce fixátoru (Kuncherova technika). Po takové stabilizaci zlomeniny se nepoužívá externí imobilizace a pacientům je povoleno dávkovat ránu pro hojení chirurgické rány. Během aplikace externí imobilizace začne dávkovaná dávka po 6 týdnech, trvání imobilizace je 2-4 měsíce. Zpracovatelnost se obnoví za 4-6 měsíců.

    Zlomeniny kondyly stehenní kosti

    Jsou poranění intraartikulární. Houbovitá tkáň kondylu je dobře krvácená, takže jejich poškození je doprovázeno výraznou hemartrózou. Velké množství aktivních osteogenních prvků v houbovité kosti kondyly přispívá k dobré konsolidaci zlomeniny. Nicméně konečný přeskupení kalusu prochází dlouhou dobu (3-4 měsíců) a předčasné zátěže může narušit shodu z kloubní plochy vzhledem k „usazování“ z kondylů. Izolované zlomeniny jednoho kondylu a zlomeniny obou kondyles jsou rozlišovány. Z klinického hlediska je vhodné rozlišovat mezi zlomenin condyles bez posunutí, zlomeniny condyles s výtlakem a zlomenin condyles, komplikovaný poškození menisku nebo vazů aparátu kolenního kloubu. Mechanismus zlomeniny může být přímý a nepřímý.

    Klinika. Bolest je lokalizována v oblasti kolenního kloubu; upozorňuje na hladkost obrysů kloubů, vyčnívající zvraty (hemartróza), palpace je bolestivé, patella běží. Když je jeden z kondylů přemístěn, je viditelná boční odchylka holenní kosti. Aktivní pohyby jsou ostře omezené, pasivní jsou bolestivé; je možné určit patologickou pohyblivost v kloubu. Není však nutné tento výraz účelně nazvat, protože pokus o jeho reprodukci může způsobit přemístění zlomeného kondylu. Ujistěte se, že provedeme radiografickou studii ve 2 projekcích.

    Léčba. Při zlomenině kondyly bez přemístění může být léčba provedena dvěma způsoby: rozsáhle a imobilizována. Systém permanentního lepidla pro dloužení v kyčli a holeně je téměř narovnal polohy končetina se provádí během 6 až 8 týdnů. V období tvorby primárních kostních hroty (4 týdny) začínají gymnastiku v kolenním kloubu, jehož intenzita se zvětšuje v competi trakci. Dávkování zatížení povoleny na 2, 5-3 měsíců, s ohledem na věk pacienta, jeho hmotnost, axiální charakteristiku dolní končetiny (např., Tibie přírodní valgus průhyb zatížení při povolení zlomenina vnějšího kondylu později než na přelomu interní). Stejné faktory jsou vzaty v úvahu, když se plné zatížení vyřeší po 4-5 měsících.

    Na přelomu condyles bez posunutí může používat kruhový nebo imobilizace longetnoy gonitnoy obvaz po dobu 4-5 týdnů. V dalším je ukázána terapeutická gymnastika s použitím kožní trakce po dobu 3-4 týdnů. Dávkování a plné zatížení jsou povoleny ve výše uvedeném čase.

    V případě zlomeniny obou kondylů s posunem je repozice fragmentů dosažena použitím paprsků s podpěrnými plochami, které mohou být upevněny v zařízeních Ilizarov, Volkov-Oganesyan. Silná fixace fragmentů poskytuje možnost včasného pohybu spoje.

    Změna kondylu lze dosáhnout metodou konstantní kosterní trakce. V tomto případě je jehla vedena tuberositou tibie, počáteční váha je 3-4 kg, kožní trakce na stehně o hmotnosti 3 kg. Končetina je umístěna v poloze lehkého ohýbání. Přemístění v délce se provádí podélnou trakcí, míchání podél šířky je eliminováno manuálním přemístěním nebo bočními smyčkami, ale po odstranění posunutí podél délky. Pohyb kolenního kloubu může být okamžitě po porovnání okamžitě zahájen opatrně. Doba trvání 8 týdnů, 6 týdnů skeletu a 2 týdny lepidla. Dávkování po 3 měsících, plné 4,5-5 nes,

    U zlomenin kondyly se smícháním, které jsou komplikovány poškozením vazivového aparátu nebo menisku kolenního kloubu, je výhodnější chirurgická léčba. Operace spočívá v otevřeném porovnání kondylů a fixaci pomocí bočních desek a šroubů, šití porušeného vazivového aparátu, odstranění poškozených menisků. Fixace gonádových omítek trvá 4 týdny s následnou terapeutickou gymnastickou činností. Zatížení na ovládané končetině - po 3-4 měsících.

    Při izolované zlomeniny jednoho z kondylů smícháním délka eliminovat odchylky fraktury tibie směrem ven nebo dovnitř vnitřní kondylu zlomenina vnější, míchání šířka - stlačení kondylů.

    Epifysiolýza distální epifýzy stehenní kosti

    Je poměrně vzácné. V závislosti na morfologii zlomeniny se izoluje epifýzeolýza a osteoepifisezeolýza, když se metafýzní deska rozpadá společně s epifýzou. Epifysiolýza může být bez zkreslení a posunutí. Existují typy prodloužení a flexie. Mechanismus poškození je přímý a nepřímý (náhlé fixace nohy a holení s pokračováním translačního pohybu kmene). Epiphysiolýza může nastat během porodu.

    Klinika. Když epiphysiolysis bez posunutí značka středně těžké otoky v distální metaepiphysis, Střední hemartrózy v kolenního kloubu pohyby jsou možné, ale bolestivé, a někdy závažné flexe reflexní kontrakce.

    Při epifýze s mícháním je výrazná deformita kolenního kloubu znatelná, značný otok. Při prodlužovacím typu posunu se cévní nervový svazek často stává stlačen, což je doprovázeno pocity necitlivosti v sekci stravy končetiny. Při trombóze popliteální tepny - příznaky ischémie končetin.

    Léčba. Srovnání epifýzy může být dosaženo manuálním přesunem, metodou konstantní trakce a operační cestou. Ruční repozice se používá pro čerstvou nekomplikovanou epifýzu. Je nutné používat obecnou anestezii. Když ekstenzionnom posuv repozice provádí následujícím způsobem: holeň namontována v pravém úhlu k ose kosti stehenní, holenní prováděné na trakci v ose kyčelního odstranit míchání v délce, pak je proximální stehenní kosti je posunut vpředu a dozadu posunuta epifýzy. V tomto případě je vhodné provádět malé otáčecí pohyby s holením. Srovnání je řízeno rentgenem. Imobilizace se provádí v poloze flexe v kolenním kloubu od 4 do 8 týdnů, v závislosti na věku oběti. Následně je uvedeno trvalé držení fiziofunktsionalnogo zacházení, intraartikulární poškození přírody způsobuje omezení pohybu v kloubu. Když je typově flexi epiphysiolysis chvění v délce provádí jako v ekstenzionnom. Offset šířka ve směru předozadní eliminovat pohyb holenní vpředu, zatímco jeho rozšíření. Imobilizace - v poloze prodloužení kolenního kloubu.

    Srovnání epifýzy metodou konstantní kosterní trakce je indikováno pro stale zranění bez souběžných vaskulárních poruch. Spin se nese tuberositou holeně nebo přes posunovanou epifýzu. Protahování se provádí v poloze flexe trupu, po odstranění posunutí podél délky, se přizpůsobení šířky provádí pomocí vodících smyček. Po dosažení repozice se prodloužení v rozsáhlé zlomenině provádí v ohybové poloze holenní kosti, přičemž druh flexie se pomalu prodlužuje do střední fyziologické polohy. Doba trvání - až 4 týdny. Po 2-3 týdnech začíná terapeutická gymnastika. Zatížení je povoleno měsíc po zastavení imobilizace nebo prodloužení. Operační léčba je indikována v případě poškození neurovaskulárního svazku (trombóza, komprimovaná popliteální artérie). Proveďte otevřené srovnání epifýzy osteosyntézy s několika paprsky. Poté se obnoví hlavní krve. Po operaci je povinné imobilizovat kruhovou odlitou omítku v poloze, která nezpůsobuje napětí rekonstituované nádoby.



  • Následující Článek
    Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin - fotografie, příznaky a léčba