Zlomeniny laterálního kondylu stehenní kosti


Femorální kondyle hraje důležitou roli ve struktuře kolenního kloubu. Zlomenina vzniká v důsledku silného nárazu nebo pádu z výšky. Často vnější kondyle trpí.
Příčiny

Přirozená prudká odchylka holenního kloubu směrem ven vede k vzniku izolované zlomeniny. Kolejní vazky neztratí integritu, ale postranní kondyle femuru je přerušena.

U zlomeniny ve tvaru Y, ke kterému dochází při úrazu, když trpí všechny kondyly stehenní kosti, se objeví, když:

  • kolize nohou narovnaných nohou při skákání nebo pádu z vysoké nadmořské výšky;
  • dopad na kolena (při nehodě). Kostní plocha je rozdělena na mnoho úlomků.

Typy zlomeniny kondylu kyčelní kosti

Ve vztahu k kolenám jsou:

  • intraartikulární zlomeniny, když povrch kloubů trpí;
  • extraartikulární.

Akutní fragmenty poškozují sousední tkáně, řezávají nervová a svalová vlákna, tepny a žíly. Pokud dojde k narušení integrity kůže, pak se o otevřené zlomenině říká.

Následující klasifikace je podle gravitace:

  • nízkoenergetické povahy. Pravděpodobnější u starších pacientů, protože křehkosti distální a vápníku nedostatku, jakož i proti jiným chorobám pohybového systému;
  • Vysoká energie (s velkou fragmentací kosti). Přerušení nohy tímto způsobem je možné pouze v důsledku neurčitosti.

Symptomy traumatu

Při malém poškození se zachová projekce polohy jednotlivých fragmentů kosti, vizuálně vypadá končetina zdravě. V tomto případě jsou jasné známky zlomeniny:

  • Ostré neustálé kloubní bolesti a také nepříjemné pocity na všech koncích.
  • Hemartróza. Hemoragie v kloubu způsobuje otoky, otoky a omezené pohybové aktivity.
  • Patella se může zvednout, což zvyšuje objem postižené oblasti (hlasování). Přetlačením stisknutím jej nevrátíte na své původní místo.

Pokud je zkreslení, noha je abnormálně odkloněna od boku:

  • Venku s traumatem postranní;
  • Uvnitř s poškozením kondylu stehenní kosti, je-li zlomenina mediálního.

Pohyb je omezen, objevuje se patologická laterální mobilita. Koleno se vůbec nemůže ohýbat. Končetina vizuálně vypadá kratší.

Mezi běžné příznaky patří:

  • syndrom bolesti, zejména při pokusu o pohyb v kolenním kloubu. Jakákoli změna postavení je pro oběti velmi nepříjemná;
  • opuch postižené oblasti;
  • deformace biomechanické osy z přímé hladiny v důsledku porušení kostrové struktury. Nervové a svalové vlákna jsou stlačeny, což může v budoucnu vést ke komplikacím. Pokud pacient sleduje změnu tvaru nohy, musí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc;
  • studené nohy. Je doprovázen bledou kůží, která indikuje nepřítomnost normálního průtoku krve. Dlouhodobé zúžení krevních cév vede k nekrotickým procesům a ke smrti dolní končetiny;
  • špatný pocit, zvláštní pocity na kůži. Zničená nervová vlákna nepřenášejí impulsy ani nenarušují signály mozku;
  • tvorba hematomu. Krev impregnuje sousední intercelulární prostor. Nejedná se o nebezpečný příznak, pokud je proces pomalý a nezpůsobuje bolest.

Diagnostika

K úplnému porozumění klinického obrazu se lékař zeptá na podrobnosti o nehodě. Oběť by měla být informována:

  • okolnosti nouzové situace (jak a kdy se to stalo, což způsobilo zlomeninu oba kondyly nebo jednoho z nich);
  • na přítomnost onemocnění na pozadí, zejména těch spojených s kardiovaskulárním systémem, muskuloskeletálního systému;
  • o diabetes mellitus, pokud je uvedeno v lékařském záznamu pacienta. Onemocnění významně brzdí regenerační procesy a omezuje výběr přijatelných léků.

Při vizuální prohlídce traumatolog:

  • vylučuje další poškození kostní tkáně nebo přítomnost porušených cév (vnitřní krvácení);
  • zkoumá stav kůže pro výskyt ruptu, což znamená, že otevřená zlomenina bez přemístění nebo s ní;
  • kontroluje stav nervových zakončení a jejich schopnost provádět impulsy.

Hardwarová studie doplňuje sbírku informací a pomáhá vidět stav skrytý od očí osoby, ve kterém jsou kondyly kyčle:

  • RTG. Dokáže zobrazit jasný obraz, pomáhá vidět místo zlomeniny, možné komplikace, určit typ poranění. V tomto případě radiolog věnuje pozornost kloubům kyčelního a kotníku. Mohou se také deformovat.
  • MRI pomáhá „nahlédnout“ do kmene, pokud je specialista podezření na zlomeniny nebo meniskus slza zkříženého vazu a boční zlomenina laterálního kondylu stehenní kosti.
  • CT je nejpřesnější a nejmodernější způsob, jak vidět skutečný stav věcí. Na obrázku lékaři vidí nejen zlomeninu samotnou, ale i oddělené fragmenty kostní tkáně.
  • Další analýzy a zkoušky. Jsou potřebné pro podezření na trauma jiných orgánů, stejně jako pro úplnější porozumění stavu pacienta. Patří mezi ně: ultrazvuk, krevní testy na hemoglobin a počet leukocytů, MRI mozku, peritoneum, hrudník.

První pomoc při zlomenině kondylu kyčelní kosti

Je nutno dopravit oběť do nejbližšího zdravotního střediska. Před příchodem ambulance je pacient nežádoucí pohybovat. Z bolestivého syndromu by měla být rozptýlena rozhovorem a ujistěte se, že osoba neztrácí vědomí.

Při otevřené zlomenině je první věc, která má zastavit krvácení a uložit antibakteriální obvaz. Je přípustné dávat analgetické léky k prevenci bolestivého šoku.

Fixace končetiny je nejlépe svěřena profesionálním záchranářům. Existuje několik způsobů, jak to provést:

  • pneumatika Diterix;
  • nafukovací přístroje;
  • improvizované materiály;
  • spojit nemocnou nohu se zdravou nohou.

Při poskytování první pomoci je důležité neporušit integritu cév a nervových vláken. První z nich ohrožuje významnou ztrátu krve a druhé dlouhé zotavení, pokud je to vůbec možné.

Léčba zlomeniny

Dva hlavní způsoby:

Volbu provádí ošetřující lékař na základě dostupnosti:

  • posun fragmentů;
  • onemocnění na pozadí (srdeční onemocnění, diabetes, problémy s cévami).

V mladém věku lidé obvykle chtějí nejen zotavit se, ale dosáhnout úplné obnovy končetiny, což je často bez chirurgického zákroku nemožné.

V jiných případech, v nepřítomnosti komplikací spíše konzervativních metod, které ne vždy dosaženo vynikajícího výsledku, pokud jde o vyrovnání osy nohy, ale jsou bezpečnější a nevyžadují dlouhodobé rehabilitaci, doprovázené aktivní léky.

Konzervativním způsobem

Hlavním principem je dosažení maximální imobilizace kyčle a kolena. Postupujte takto:

  • touží;
  • kruhová omítka;
  • plastová sádra.
  • lehkost podle hmotnosti;
  • pohodlné nošení.

Ortézy omezují aktivitu ne 100%, což umožňuje malý pohyb nad danou amplitudou. Šrafy se používají méně často a rozhodnutí v tomto případě provádí pouze traumatolog nebo chirurg.

Pravidelné rentgenové snímky:

  • účinnost zvolené metody imobilizace;
  • rychlost regeneračních procesů;
  • posunutí nečistot, které se vyskytly během léčby.

Primární kalus se objeví až po několika týdnech. Tento "odpočinek" je extrémně škodlivý pro kolenní kloub, jehož zdraví přímo závisí na přítomnosti motorické aktivity. Pokud je doba imobilizace zpožděna, je možné vytvořit adheze a snížit dostupnou amplitudu.

Často se oddělené fragmenty pohybují spolu se srážením svalů, což nejen způsobuje bolest, ale také znemožňuje normální spojení tkání. Vzhledem k tomu, že kukuřice je tvořena pouze na pevných kostech, je nutná operace, aby se části kondylu posunuly o posun. V opačném případě nebude noha schopna převzít plné břemeno těla v důsledku vytváření falešných kloubů.

Operační léčba

  • úplné zotavení kosti z trosky;
  • eliminace zkreslení;
  • konstrukce nové osy končetiny.

S kosterní trakcí jsou úlomky upevněny:

V závažných případech je nutná artrotomie, když chirurg otevře poškozený kolenní kloub. Zbytek je omezen na artroskopii se zavedením do dutiny speciální videokamery.

Volba vazby je určena typem a složitostí zlomeniny, stejně jako schopnostmi konkrétního operačního sálu. Pokud je kondyl poškozen, je obtížné získat normální osteosyntézu.
Operace je doprovázena nepřetržitým rentgenovým ovládáním.

Moderní materiály a fixační přístroje nevyžadují velké incize, omezené na několik malých, které ovlivňují:

  • hojivá rychlost;
  • ochrana před infekcemi;
  • kosmetický výsledek.

Období rehabilitace

Postupy obnovy by měly být okamžitě řešeny, jakmile to ošetřující lékař dovolí. Pravidelné fyzické zatížení nohou je důležité pro obnovení normální funkce a rychlé hojení.

  • LFK: cyklické cvičení pro klouby, které se postupně stávají komplikovanějšími.
  • Fyzioterapie. Odstraňuje zánět a bolesti, zrychluje lokální metabolismus a zlepšuje regeneraci tkání.
  • Masáž. Vykonává odborník. Disperse krev, zlepšuje buněčné dýchání, podporuje včasné odstranění toxinů.
  • Gymnastika. Přiměřené zatížení uvolní hypodynamii a nedovolí, aby svaly na atrofii pro rehabilitační období. Postupně se noha pacienta začne trénovat na stejné úrovni jako zdravá. Vše se děje pod dohledem lékaře.
  • CPM-terapie. Provádí se na speciálním přístroji bez napětí svalů. Může být použito následující den po operaci.

Po uzdravení je nutné pokračovat v tréninku bez bolesti. Mohou zahrnovat jednoduchou procházku nebo cvičení na rotopedu.

Před zahájením samoobsluhy poškozené nohy dostane pacient radu ohledně následujících otázek:

  • kolik cvičení a cvičení může být intenzivní;
  • jak brzy se můžete vrátit do práce, vzhledem k této profesi;
  • zda je nutné pozastavit užívání léků předepsaných dříve;
  • Jak mohou existující diagnózy ovlivnit rehabilitační období a kvalitu léčby?
  • kdy je pracovní kapacita obnovena.

Lékař také předepisuje dobu sledování vizuální analýzy a opakované radiografie.

Navíc jsou předepsány vitamínové a minerální komplexy se zvýšeným obsahem draslíku a vápníku. Ale tablety nestačí k urychlení regenerace. Správně zvolená strava obnoví imunitu a pomůže tělu rychleji zvládnout důsledky.

V denních jídlech je nutné zahrnout:

  • tvaroh;
  • vejce;
  • matice;
  • játra;
  • tučné ryby (makrely);
  • zeleniny a zeleniny.

Když obdržíte takové vážné zranění, všechny prostředky jsou hozeny na hojivý kondyle. Pečlivý přístup k vlastnímu zdraví přispěje ke snížení doby zotavení a zabránění vážným následkům.

Předpověď a důsledky

Dokonce i po správné provedené repozici fragmentů holenní kůže se může objevit osteoartritida. Čím horší je postup, tím pravděpodobnější bude.

  • Deformovaná osa končetiny není schopna správně rozdělit zatížení mezi stehno, koleno a nohu. V důsledku toho se klouby postupně začnou rozpadávat pod tlakem lidské hmotnosti.
  • Vzhled "falešného kloubu" s nesprávným spojením kondyly.

Vzhledem k prodloužené imobilitě nohy se hypodynamie rozvíjí do neschopnosti normálního pohybu. Amplituda se stává omezena, noha "roste společně". Někdy jej nelze obnovit do normálních funkcí.

Po operaci mohou vzniknout standardní důsledky:

  • poruchy funkce kardiovaskulárního systému;
  • tromboflebitida;
  • ztráta krve;
  • embolie.

Pokud se náhodou dostanete do infekce, hnisavý proces se vyvíjí jak na povrchu pokožky, tak uvnitř kloubu. Ve druhém případě může být nutné odstranit upevňovací zařízení.

Aby se předešlo ohniskům infekce, lékaři hodinu před operací určili kurz antibiotik, který trvá několik dní.

Nejčastěji se vyskytují tromby:

Aby se zabránilo embolizaci a zablokování krevních cév:

Samoléčení je nepřijatelné. Všechny testy a schůzky provádějí lékaři: ortopedista, traumatolog, artroolog, cévní chirurg, neuropatolog.

Při zlomenině vnitřního kondylu někdy dochází k zakřivení končetiny varu.

Zlomenina kondylu v stehně je těžká trauma, která je důsledkem silného vnějšího mechanického působení. Oběť vyžaduje okamžitou hospitalizaci, aby se zabránilo vzniku bolestivého šoku a výskytu abscesů. Léčba se provádí konzervativně a chirurgicky (v případě silného zkreslení). Obnova motorické aktivity začíná téměř okamžitě po překrytí dlouhého a trvá několik týdnů.

Intra-artikulární zlomeniny kondyles kyčle a holenní kosti. Klasifikace, diagnostika, léčba.

Příčiny. Izolované kondylární fraktury se vyskytují v dolních končetinách ven násilný odmítnutí, zatímco integrita holenní vazu může být zachována, a společný konec holenní kosti ulomí laterální kondylu stehenní kosti. Naopak, s prudkým snížením dolní končetiny může mediální kondyl trpět. Zlomeniny obou kondylů se často objevují při pádu z výšky na prodloužené nohy nebo při přímém úderu kolenního kloubu při nehodách motoru nebo motocyklu. V takových případech, zdá se, že nejprve je suprakondylární zlomeniny stehenní kosti, a na konci probíhajícího násilí proximální fragment se rozštěpí kondylu femuru do samostatných fragmentů.

Symptomy.

Při zlomeninách bez přemístění fragmentů není osa končetiny zlomená a převládajícími příznaky jsou silná bolest v kolenním kloubu a hemartróza. Obrysy kloubu jsou vyhlazeny, jeho obvod se zvyšuje ve srovnání se zdravým obrysem. Krev nahromaděná v kloubu zvedá patellu. Pokud stisknete patellu a uvolníte ji, znovu se vrátí do předchozí polohy. Tento příznak se nazývá patelární hlasování. Přítomnost zlomeniny kondylů bez přemístění fragmentů je potvrzena snímáním kloubu ve dvou projekcích.

U izolovaných zlomenin kondylu charakteristická odchylka holeně od vnější strany (s boční zlomeninou) nebo uvnitř (s zlomeninou mediálního kondylu). Pohyb v kolenním kloubu je značně omezen, ale existuje zřetelná boční pohyblivost. Při zlomeninách obou kondylů se stopka odchyluje směrem k nejvíce přemístěnému kondylu. Vyjádřená hemartróza a laterální patologická mobilita. Pohyb kolenního kloubu není možný. Charakteristickým rozdílem mezi zlomeninami obou kondylů a posunem fragmentů z izolovaných zlomenin je zkrácení končetiny. Povaha zlomeniny a stupeň vysazení fragmentů jsou stanoveny radiografií.

Léčba.

Pacienti s zlomeninami kondylů stehenní kosti by měli být léčeni v nemocnici.

Zlomeniny bez přemístění fragmentů. Především je nutné odstranit krev z kloubu pomocí propíchnutí a následně se do jeho dutiny zavést pro odstranění bolesti 30-40 ml 1% roztoku novokainu. Končetina je imobilizována hlubokým sádrovým vláknem. Ve dnech, které následují, musí být punkce někdy opakována. Od prvních dnů je terapie UHF předepsána sádrovým obvazem. Po vymizení výpotku z kloubu může být lingvální bandáž nahrazena kruhovým typem lektora k členku, takže pacient může při jízdě užívat boty. Další léčba se provádí v polyklinickém.

Po čtyřech až šesti týdnech je tutor učiněn odnímatelnou a předepsanou cvičební terapií, masáží a termálních procedur. Pacient pokračuje v užívání berlí při chůzi. Plné zatížení nohy je povoleno po 2-3 měsících.

Rehabilitace - 6-10 týdnů.

Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců.

U izolovaných zlomenin kondyly kyčelního kloubu lze nejprve provést pokus o manuální přestavbu lokální anestézie. Vyrábí se odklonením holení na straně protilehlé k poškozenému kondylu. V tomto případě je smíšený kondyl zadržován postranním vazem a je stažen na jeho místo. Tato technika je doplněn o kompresní kondylu rukou nebo pomocí speciálních zařízení (Novachenko, Kashkarova et al.). Po dosažení uspokojivé polohy fragmentů musí být končetina imobilizována kruhovou sádrovou bandáží až do oblasti inguinální; obvaz, aby se zabránilo stlačení kolenního kloubu s růstem hemartrózy okamžitě odříznutým na předním povrchu. Obvaz se odstraní po 1 1 / g-2 měsících a předepíše cvičení, masáže a termální procedury. Plné zatížení končetiny je povoleno po 3 měsících.

Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců.

Změna je usnadněna skeletální trakcí kvůli tuberositě holeně. Po 1-2 měsících je kosterní trakce odstraněna a cvičební terapie je předepsána fyzioterapií. Skeletální trakce je zvláště indikována v zlomeninách obou femorálních kondyłů s posunem fragmentů (obrázek 107).

Kompletní obnovení kongruence kloubových ploch kondyly je dosaženo otevřenou repozicí a fixací kondyly s kovovými konstrukcemi. Operační léčba je zvláště indikována u zlomenin s klínovitými kondyly. Upevněte šrouby s podpěrnými deskami ve tvaru písmene T, které zajišťují stabilní fixaci zlomeniny. Druhý den po operaci je povoleno částečné zatížení 10-15 kg při chůzi s berle. Další zvýšení zátěže závisí na typu zlomeniny a spolehlivosti osteosyntézy.

Doba imobilizace končetiny s kruhovým sádrovým obvazem je 6-8 týdnů.

Rehabilitace - 14-16 týdnů.

Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců. Při použití externích fixačních zařízení se pracovní neschopnost sníží o polovinu.

Zlomeniny kondyly holeně

Dochází nejčastěji při pádu na rovných nohách nebo když je hřbet nakloněn ven nebo uvnitř.

Klinický obraz u zlomenin tibiální kondylu odpovídá poškození intraartikulární: spoj se zvyšuje objem, noha mírně ohnuté, podlepené hemartrózy symptomu tajné volby patela. Hrudník je otočen směrem ven, když zlomenina vnějšího kondylu nebo uvnitř je zlomena ve zlomenině vnitřního kondylu. Příčná velikost holenní kosti v kondylech je zvýšena ve srovnání se zdravou nohou, zejména u zlomenin ve tvaru T a Y.

Když je palpace oblasti zlomeniny ostře bolestivé. Je charakteristická boční pohyblivost v kolenním kloubu s nehybnou nohou. Aktivní pohyby v kloubu chybí, pasivní pohyby způsobují silnou bolest. Zvednout narovnanou nohu pacienta nemůže. Někdy je poškození vnějšího kondylu doprovázeno zlomeninou hlavy nebo hrdla fibuly. To může poškodit peroneální nerv, který je rozpoznán porušením citlivosti, stejně jako poškození motoru nohy.

Rentgenové vyšetření vám umožní objasnit diagnózu a identifikovat rysy zlomeniny.

Léčba.

S zlomeninami telecího kondylu bez přemístění způsobují kloubní punkci pro odsávání krve a 20-40 ml injekce 1% roztoku novokainu. Poškozená končetina je uchycena kruhovou omítkou (obr. 83). Od 2. dne se doporučují cvičení pro kvadriceps femoris. Chůze s berlemi bez zátěže na bolavé noze je povolena v týdnu. Sádrové bandáže se odstraní po 6 týdnech. Vložení nohy je povoleno za 4-4,5 měsíců po zlomenině. Při předčasném nabití může dojít ke zhoršení kondylu.

Při zlomenině je kondyl s posunem platí konzervativní i chirurgická léčba.

Operační léčba je zobrazena s neúspěšnou konzervativní léčbou. Operace se provádí 4. - 5. den po poranění: otevřená lomová repozice a osteosyntéza kovovými strukturami. Sutury jsou odstraněny po dobu 12-14 dnů a další léčba pacienta, stejně jako zlomeniny kondyly bez přemístění

Zlomeniny kondyly stehenní kosti

Příčiny. Izolované kondylární fraktury se vyskytují v dolních končetinách ven násilný odmítnutí, zatímco integrita holenní vazu může být zachována, a společný konec holenní kosti ulomí laterální kondylu stehenní kosti. Naopak, s prudkým snížením dolní končetiny může mediální kondyl trpět. Zlomeniny obou kondylu s největší pravděpodobností dojít při pádu z výšky na natažené nohy nebo přímý zásah do kolenního kloubu při automobilových nebo motocyklových nehod. V takových případech, zdá se, že nejprve je suprakondylární zlomeniny stehenní kosti, a na konci probíhajícího násilí proximální fragment se rozštěpí kondylu femuru do samostatných fragmentů.

Symptomy. Při zlomeninách bez přemístění fragmentů není osa končetiny zlomená a převládajícími příznaky jsou silná bolest v kolenním kloubu a hemartróza. Obrysy kloubu jsou vyhlazeny, jeho obvod se zvyšuje ve srovnání se zdravým obrysem. Krev nahromaděná v kloubu zvedá patellu. Pokud stisknete patellu a uvolníte ji, znovu se vrátí do předchozí polohy. Tento příznak se nazývá hlasování patela. Přítomnost zlomeniny kondylů bez přemístění fragmentů je potvrzena snímáním kloubu ve dvou projekcích.

Izolované zlomeniny kondyly jsou charakterizovány odchylkou holenní kosti zvenku (s bočním zlomenem) nebo vnitřně (s zlomeninou mediálního kondylu). Pohyb v kolenním kloubu je značně omezen, ale existuje zřetelná boční pohyblivost. Při zlomeninách obou kondylů se stopka odchyluje směrem k nejvíce přemístěnému kondylu. Vyjádřená hemartróza a laterální patologická mobilita. Pohyb kolenního kloubu není možný. Charakteristickým rozdílem mezi zlomeninami obou kondylů a posunem fragmentů z izolovaných zlomenin je zkrácení končetiny. Povaha zlomeniny a stupeň vysazení fragmentů jsou stanoveny radiografií.

Léčba. Pacienti s zlomeninami kondylů stehenní kosti by měli být léčeni v nemocnici.

Zlomeniny bez přemístění fragmentů. Především je nutné odstranit krev z kloubu pomocí propíchnutí a následně se do jeho dutiny zavést pro odstranění bolesti 30-40 ml 1% roztoku novokainu. Končetina je imobilizována hlubokým sádrovým vláknem. Ve dnech, které následují, musí být punkce někdy opakována. Od prvních dnů je terapie UHF předepsána bandáží. Po vymizení výpotku z kloubu může být lingvální bandáž nahrazena kruhovým typem lektora k členku, takže pacient může při jízdě užívat boty. Další léčba se provádí v polyklinickém.

Za 4-6 týdnů. tutor dělat odnímatelné a předepisovat cvičení terapie, masáže a termální procedury.

Pacient pokračuje v užívání berlí při chůzi. Plné zatížení nohy je povoleno po 2-3 měsících. Rehabilitace - 6-10 týdnů.

Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců.

Kdy izolované zlomeniny kondyly stehenní kosti Za prvé, při lokální anestézii se můžete pokusit o ruční repozici. Vyrábí se odklonením holení na straně protilehlé k poškozenému kondylu. V tomto případě je posunutý kondyl se zadrženým bočním vazem zatlačen na místo (obrázek 1). Tato technika je doplněn o kompresní kondylu rukou nebo pomocí speciálních zařízení (Novachenko, Kashkarova et al.). Po dosažení uspokojivého polohy kostních fragmentů nutné znehybnit končetinu kruhové sádry do rozkroku; obvaz, aby se zabránilo stlačení kolenního kloubu s růstem hemartrózy okamžitě odříznutým na předním povrchu. Obvaz se odstraní po 1 1 /2-2 měsíce a předepisují cvičení, masáže a termální procedury. Plné zatížení končetiny je povoleno po 3 měsících.

Obr. 1. Změna zlomeniny kondylu mediálního kondylu

Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců.

Změna je usnadněna skeletální trakcí kvůli tuberositě holeně. Po 1 1 /2-2 měsíce kosterní trakce se odstraní a cvičební terapie je předepsána fyzioterapií. Skeletální trakce je zvláště indikována ve zlomeninách obou femorálních kondyłů s posunem fragmentů (obr. 2).

Obr. 2. Kostní trakce v zlomeninách kondylu stehenní kosti (podle VV Kluchevskii, 1999)

Při použití uzavřeného ručně přemístit a kosterní trakce nedosáhne Anatomická repozice kloubních kondyly stehenní kosti a normální osy dolních končetin, znázorněné otevřené Přeskládá úlomky kostí zaskakovací kovových konstrukcí (úhlově desky se šrouby, dynamická kondylární šroub) (Obr. 3 a Obr. 4 na barevném štítku).

Obr. 3. Osteosyntéza ve zlomeninách kondylů femuru

Obr. 4. Osteosyntéza zlomeniny stehenních condyles použitím „minimálně invazivní stabilizační systém (LISS)»

Postupujte a načtěte. S stabilní vnější fixace kostních fragmentů je zapotřebí imobilizaci stehenní kosti, který umožňuje včasné pasivní a potom aktivní pohyb kolenního kloubu, které jsou prevence kolenních kontraktur. Když úhlově osteosyntéza deska nebo dynamické kondylární šroub kontakt s podlahou jsou povoleny 4-6 týdnů, což zvyšuje na plný výkon. - 12-16 týdnů.

RTG vyšetření po 6, 10, 16, 18-20 týdnech. a před odstraněním kovových konstrukcí.

Odstraňování kovových konstrukcí obvykle po 24 měsících. Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců.

Komplikace: artrogenní kontraktura, osteoartróza kolenního kloubu.

Kniha: Traumatologie

Navigace: Domů Index Vyhledávání podle knihy Další knihy - 0

Zlomeniny kondyly stehenní kosti

Příčiny. Izolované kondylární zlomeniny se vyskytují v dolních končetinách ven násilný odmítnutí, zatímco integrita tibiální vazu může být zachována, a kloubní konec tibie odlomí laterální kondylu stehenní kosti. Naopak, s prudkým snížením dolní končetiny může mediální kondyl trpět. Zlomeniny obou kondylu s největší pravděpodobností dojít při pádu z výšky na natažené nohy nebo přímý zásah do kolenního kloubu při automobilových nebo motocyklových nehod. V takových případech, zdá se, že nejprve je suprakondylární zlomeniny stehenní kosti, a na konci probíhajícího násilí proximální fragment se rozštěpí kondylu femuru do samostatných fragmentů.

Symptomy. Při zlomeninách bez přemístění fragmentů není osa končetiny zlomená a převládajícími příznaky jsou silná bolest v kolenním kloubu a hemartróza. Obrysy kloubu jsou vyhlazeny, jeho obvod se zvyšuje ve srovnání se zdravým obrysem. Krev nahromaděná v kloubu zvedá patellu. Pokud stisknete patellu a uvolníte ji, opět se vrátí do předchozí polohy. Tento příznak se nazývá patronát hlasování. Přítomnost zlomeniny kondylů bez přemístění fragmentů je potvrzena snímáním kloubu ve dvou projekcích.

U izolovaných zlomenin kondyly s posunem je charakteristická odchylka holeně od vnější strany (s boční zlomeninou) nebo vnitřní (s zlomeninou mediálního kondylu). Pohyb v kolenním kloubu je značně omezen, ale existuje zřetelná boční pohyblivost. Při zlomeninách obou kondylů je boční odchylka holeně směrována k nejvíce přemístěnému kondylu. Vyjádřená hemartróza a laterální patologická mobilita. Pohyb kolenního kloubu není možný. Charakteristickým rozdílem mezi zlomeninami obou kondylů a posunem fragmentů z izolovaných zlomenin je zkrácení končetiny. Povaha zlomeniny a stupeň vysazení fragmentů jsou stanoveny radiografií.

Léčba. Léčba pacientů s zlomeninami kondylů kyčelního kloubu by měla být provedena v nemocnici.

Zlomeniny bez přemístění fragmentů. Především je nutné odstranit krev z kloubu pomocí propíchnutí a následně zavedením 30-40 ml 1% roztoku novokainu pro analgézu. Končetina je imobilizována hlubokým sádrovým vláknem. Ve dnech, které následují, musí být punkce někdy opakována. Od prvních dnů je terapie UHF předepsána sádrovým obvazem. Po vymizení výpotku ze spoje může být dlouhý obvaz nahrazen kruhovým typem

tutor k členku kloub, takže pacient může používat obuv při chůzi. Další léčba se provádí v polyklinickém. Po čtyřech až šesti týdnech je tutor učiněn odnímatelnou a předepsanou cvičební terapií, masáží a termálních procedur. Pacient pokračuje v užívání berlí při chůzi. Plné zatížení nohy je povoleno po 2-3 měsících. Rehabilitace - 6-10 týdnů. Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců. Když se snídaní L a r o c zlomenin n n s s stehenní kondylu nejprve v lokální anestezii, může být pokus o ručně přemístit. Vyrábí se odklonením holení na straně protilehlé k poškozenému kondylu. Posunutí zachována kondyl postranní vaz je natažený na místě (obr. 1 1 1). Tato technika je doplněn o kompresní kondylu rukou nebo pomocí speciálních zařízení (Novachenko, Kashkarova et al.). Po dosažení uspokojivého polohy kostních fragmentů nutné znehybnit končetinu kruhové sádry do oblasti třísla, která brání stlačení kolenního kloubu s nárůstem hemartrózy ihned se rozvlákní na předním povrchu. Obvaz se uchovává po dobu 11/2-2 měsíců, poté se odstraní a předepíše cvičení, masáže a termální procedury. Plné zatížení končetiny je povoleno po 3 měsících. Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců.

Umístěte usnadňuje kosterní trakce za tuberosity holenní kosti, která je udržována po dobu 1 / 2-2 měsíců, následovaný fyzioterapii a léčbě fyzioterapie. Kosterní trakce je zvláště určen pro zlomenin obou kondylu stehenní kosti se posunutí kostních fragmentů (Obr. 112).

Kompletní restaurování kongruence spojovacích ploch kondyly je dosaženo otevřenou repozicí a fixací kondylu s kovovými strukturami (obr. 113). Trvání imobilizace končetiny kruhovou odlitou omítkou -6-8 týdnů, rehabilitace - 14-16 týdnů. Schopnost pracovat je obnovena za 4-5 měsíců. Při použití externích fixačních zařízení se pracovní neschopnost sníží o polovinu.

111. Repozice pro zlomeninu mediálního kondylu stehenní kosti.

113. Osteosyntéza zlomenin stehenních kondylů.

Zlomeniny distální (spodní) části stehenní kosti - zlomeniny stehenních kondylů a epikondylárních zlomenin

Zlomeniny distální (spodní) části stehenní kosti - zlomeniny stehenních kondylů a epikondylárních zlomenin

Distální část stehenní kosti se nazývá její spodní část, která zahrnuje kondyly stehenní a epikondylovou (metaepyfózu femuru). Podle toho jsou zlomeniny mezi-a-přes-a nad-sval. Pokud linie zlomeniny ovlivňuje povrch kloubů kondylu tvořících kolenní kloub, tak se tato zlomenina nazývá intraartikulární. Jaké jsou zlomeniny distálního femuru a jak se lépe léčí?

Distální část stehenní kosti se nazývá její spodní část, která se podílí na tvorbě kolenního kloubu. V tomto okamžiku se femur skládá ze dvou svalů: vnější (boční) a vnitřní (střední). Mírně vyšší kondyly přecházejí do metafýzy stehenní kosti. Dolní kolenní kloub je tibie a v přední části patela (kolenní čepička).

Pokud se podíváte na kondyly na straně, mají zaoblený tvar, podobný čárkovi. To je nezbytné pro zajištění sklouznutí stehenní kosti na holeně při ohybu a prodloužení. Kondyly stehenní kosti jsou pokryty hladkou chrupavkou (kloubní povrch).

Femorální kondyly mají houbovou strukturu - tj. Kosta na řezu je podobná houbě. Nad stehenní kosti má kortikální strukturu, tj. podobně jako trubka s hustými stěnami. Náhodou jsme tuto skutečnost nevěnovali, protože houbovitá struktura kondylů stehenní kosti způsobuje možnost rozdrcení kosti ve zlomenině, což vede k vypadání tzv. otisky nebo dojemné zlomeniny.

Zlomeniny stehenní kosti condyles může dojít při přímém poranění (cévní mozkové příhody na kolenního kloubu boku, vpředu, kolenní úder na palubní desce automobilu v případě nouze, klesající kolena) nebo nepřímého traumatu (kapky, atd.)

Síla poranění může být zjištěna nízkoenergetickými zlomeninami (například při pádu) a vysokou energií (například když se nárazníky automobilů dostanou do oblasti kolenního kloubu). U zlomenin s vysokou energií vznikají fragmenty kostí.

U mladých lidí jsou zlomeniny s větší pravděpodobností vysokou energií, například padající z významné výšky, sportovní zranění a dopravní nehody. U starších lidí jsou kosti slabší (kvůli osteoporóze), a proto jsou zlomeniny často nízké energetické povahy (klesají z výšky svého vlastního růstu, sklouzávají).

Jaké jsou zlomeniny kondyly stehenní kosti?

V případě, že linie lomu zahrnuje kloubní povrch stehenní kosti, pak toto je nazýváno intraartikulární zlomeniny, a je-li zlomenina řádek není „přijde“ v kolenního kloubu - je extraartikulární. Existuje několik variant klasické linie zlomenin, které můžete vidět na obrázcích.

Extraartikulární zlomeniny distální (spodní) části stehenní kosti. Někdy se takové zlomeniny nazývají také nadkondylární zlomeniny stehenní kosti nebo zlomeniny distální metaepifýzy stehenní kosti. V žádném ze tří prezentovaných případů linie zlomeniny neovlivňuje povrch kloubů stehenní klouby, takže se nazývají extraartikulární

Intra-artikulární fraktury jednoho svalu. Při této možnosti existuje zlomenina pouze jednoho kondylu (vnější nebo vnitřní). Vlevo - zlomenina vnějšího kondylu, ve středu - zlomeninu vnitřního kondylu práva - (. Zlomeniny Hoff (English Hoffa)) rozbité zadní hrana vnějšího kondylu

Intra-artikulární zlomeniny překřížení: zlomenina vnitřních i vnějších kondylů. Vlevo - zlomenina ve tvaru Y, ve středu - zlomenina postihuje kondyly i metaepyphilis (suprakonylární zónu). Pravá - těžká roztříštěnost obou kondylů

Při poranění mohou být poškozeny nejen kosti, ale také měkké tkáně (kůže, svaly, vazby, cévy, nervy). Pokud je zlomenina poškozená, pak se tato zlomenina považuje za otevřenou. Poškození krevních cév, zejména podkolenní tepna je na přelomu kondylu stehenní kosti velmi nebezpečné, protože to může vést ke katastrofálnímu vykrvácení holeně a nakonec, dokonce i amputace. Proto je důležité co nejdříve poradit s lékařem v případě zlomenin.

Ve většině případů, kondylů femuru zlomenin vyžadovat operaci - osteosyntézu, ve které se provede přemístění (eliminovat posunutí fragmentů) a pro upevnění šrouby nebo zlomené kosti desky a šroubů. V některých případech se používá uzamykatelný kolík - vnitřní vrstva s šrouby. U intraartikulárních zlomenin je velmi důležité co nejpřesněji obnovit kloubový povrch na milimetr tím, že eliminuje posun fragmentů. Tím se sníží riziko vzniku takových komplikací, jako je posttraumatická artróza kolenního kloubu.

Post-traumatická osteoartritida se může také vyskytnout po extraartikulárních zlomeninách distálního femuru, pokud byla biomechanická osa narušena. Důvodem je to, že se zlomenou osou končetiny nebude zatížení kolenního kloubu správně rozloženo a to zase povede k posttraumatické osteoartróze.

Nicméně intraartikulární zlomeniny kondylu femuru jsou vždy velmi vážným traumatem, který často vede k post-traumatické osteoartróze. Artroza se může projevit nejen bolestí, ale také s omezenou amplitudou pohybů a nestabilitou kolenního kloubu.

Symptomy

Pro podezření na zlomeninu distálního oddělení femuru je možné následující známky:

Bolest. Při zlomenině je bolest téměř vždy přítomna a je výrazně posílena při pokusu o opření nohy.

Edém. Při intraartikulární zlomenině dochází ke krvácení do kloubu (hemartróza), což vede k pocitu raspiraniyy a pohyb v důsledku toho může být přísně omezen.

Deformace. U zlomenin distální stehenní velké deformaci, zpravidla ne, ale když vidíte významné zakřivení, je to šance naléhavá, okamžitý přístup k lékařské péči, protože by to mohlo stlačit cévy a nervy.

Bledé, studené nohy. Tento symptom úzkosti je vzácný, vyžaduje však okamžitou lékařskou péči, protože v tomto případě existuje riziko poruch oběhu.

Zhoršený pocit dolní nohy nebo chodidla. Citlivost nebo pocit husích, jehly mohou být způsobeny jak poškozením nervu při zlomenině, tak i otokem, ke kterému dochází téměř vždy, když dojde k zlomenině.

Krátce po zlomenině na kůži kolena je často vidět modřina, která vzniká v důsledku impregnace tkání krví. Tato modřina se často nazývá hematom, ale ve skutečnosti to není vždy pravda. Po několika dnech nebo dokonce týdnech se tato modřina postupně snižuje a často dosahuje nohy. To je normální proces a nemusí se děsit. Mimořádně rychlý nárůst této modřiny, zintenzivnění edému a porušování citlivosti by měly být obezřetné, jak již bylo uvedeno výše.

Diagnóza

Diagnóza zlomeniny distálního femuru se provádí po vyšetření a rentgenových metodách studie. Během vyšetření vás lékař požádá o okolnosti zranění. Zkuste co nejvíce podrobně, ale současně hovořit o tom, co se stalo.

Nezapomeňte nahlásit výše popsané symptomy, pokud existují (znecitlivění atd.).

Povahu zlomeniny lze stanovit z rentgenových snímků, které se provádějí ve dvou projekcích - přímých a bočních. Někdy možná budete potřebovat další výčnělky - šikmé atd. Potřeba dodatečných rentgenových snímků je určena lékařem - může být zapotřebí, pokud je typ zlomeniny obtížné určit standardními rentgenovými snímky.

Rentgenový záchvat epikondylární zlomeniny

Rentgenový obraz epikondyloidní zlomeniny s jedním fragmentem

Intra-artikulární zlomenina ve tvaru písmene Y v důsledku nehody. V tomto případě je stále ještě zlomenina holenní kosti (označená šipkou)

Silná vícestupňová zlomenina v důsledku nehody (ze sbírky Nadace AO)

V řadě případů však není možné stanovit přesnou povahu zlomeniny podle rentgenových snímků a pak se provádí CT scan (nebo multispirální počítačová tomografie (MSCT)). Není vždy vhodné provádět CT scan na konvenční rentgenografii.

Počítačový tomogram zobrazující lomovou čáru mezi kondyly stehenní kosti. V tomto případě nebyla vůbec viděna zlomenina na tradičních rentgenových snímcích a diagnóza by mohla být provedena až po počítačovém tomografu (CT)

Počítačový tomogram zobrazující kostní fragment v oblasti vnitřního kondylu stehenní kosti. Ve skutečnosti to není zlomenina, ale Koenigova choroba

Magnetické rezonanční zobrazování má méně informativní hodnoty ve srovnání s počítačovou tomografií, když diagnostikuje charakter zlomeniny. Nicméně, to je na tomto výzkumu jsou často používány při běžné rentgenové snímky po poranění kolena nevykazoval zlomeninu, a doktor začne hledat poškození vazů, Mesnik a jiných měkkých tkáňových struktur. Zde považujeme za nutné zmínit zlomeninu zadní části kondylového femuru - tzv. Hoffovu zlomeninu. Na tradičních rentgenových snímcích to často není nápadné, ale je jasně viditelné na MRI.

Roentgenogram Hoffovy zlomeniny (anglický Hoffa). Zlomenina zadní části kondylu se často nevyskytuje u konvenčních rentgenových snímků - to může být vidět jen odborník a pak jen tehdy, když "ví, co hledat"

Magnetické rezonanční zobrazování (MRI), které jasně ukazují zlomeninu Hoffa

Léčba

Existují dva hlavní způsoby léčby zlomenin - konzervativních (bez operace) a operativních. Volba způsobu léčby se provádí s ohledem na povahu zlomeniny, posunutí kostních fragmentů, životní styl pacienta a související choroby. Samozřejmě mladí pacienti s velkými funkčními požadavky, tj. vedoucí aktivnější způsob života, bude mít zájem o nejlepší možný výsledek, což není možné bez obnovy správné biomechanické osy, přesné obnovy povrchu kloubu. U takových pacientů je výhodnější chirurgická léčba. U pacientů s malými funkčními požadavky, tj. což vede k relativně neaktivnímu způsobu života, jsou požadavky na obnovení povrchu spár méně důležité, avšak v mnoha případech je nutná operace, neboť v mnoha případech bude zatížení nohy následně velmi obtížné.

Konzervativní léčba znamená imobilizaci kolenního kloubu, tj. jeho imobilizaci. K tomuto účelu se používají sádrokartonové nebo kruhové sádrové obvazy. Sádra může být nahrazena polymerem (plastová sádra), která je pro pacienta jednodušší a pohodlnější. Je však třeba připomenout, že "plastiková sádra" je vhodnější a nemá pozitivní vliv na zlomeninu fúze. Kromě toho může být imobilizace provedena ortézou nebo vzpěrou, která může zcela zabránit pohybu v kloubu a dovolit jim omezenou amplitudu. Výběr metody by měl být prováděn společně s lékařem. Během léčby jsou přiřazeny kontrolní rentgenové snímky, podle kterých lékař hodnotí proces adheze a posun kostních fragmentů. Četnost kontrolních rentgenů určuje lékař.

Při zlomeninách distálního femuru by měly být kosti pohybů v kolenním kloubu zahájeny co nejdříve, aby se vyloučila výskyt kontraktury (ztuhlosti), adhezí atd. Přesto je však příliš brzy na to, aby bylo možné zahájit pohyb, je nutné počkat na dobu tvorby primárního kostního kalusu, což zabrání posunutí během pohybu. Při konzervativní léčbě to vyžaduje několik týdnů nebo dokonce měsíců, což má katastrofální účinek na kolenní kloub. Proto jsou zlomeniny proximální části holenní kosti pravděpodobnější uchýlit se k operaci.

Navíc, když jsou konzervativní, tj. neoperační léčba často nedokáže dostatečně znehybnit fragmenty, což vede k vyšší pravděpodobnosti nehybnosti - ve skutečnosti mohou být spojeny pouze křehké fragmenty. Selhání zlomeniny, někdy nazývaného falešným kloubem, znemožňuje načíst nohu a stále potřebuje operaci, ale bude to mnohem složitější a traumatické.

Operační léčba. Jak již bylo řečeno, hlavní výhodou je možnost provozu přesnější polohování tj fragmenty jitter, obnovení biomehzanicheskoy osu a možnost předčasného začátku pohybu kolenního kloubu vzhledem k tomu, že kostní fragmenty jsou drženy pohromadě pomocí šroubů, nebo desek a šroubů (osteosyntézu). Během operace je důležité co nejpřesněji obnovit kloubní povrch, což může vyžadovat arthrotomii, tj. otevření kolenního kloubu, ale někdy se můžete dostat a mnohem méně traumatickým způsobem kontroly repozice - artroskopie. Při artroskopii ve dutině kloubu malou délkou řezu 1 cm je vložena malá videokamera.

Povaha distálního femuru zlomenin vede k tomu, že k úplnému odstranění posunutí úlomků je často technicky nemožné (ano, je to někdy není nutná, protože by to vyžadovalo velmi traumatický přístup „od loupání“ kostních fragmentů, jejich nesplnění povinnosti krevní zásobení), takže chirurg často preferuje obnovení biomechanické osy.

Volba metody osteosyntézy (šrouby, desky a šrouby, kolík) je dána délkou lomové linie a povahou jejího zdvihu, technickým vybavením operačního sálu. Osteosyntéza šroub je možné provést prostřednictvím malé řezy 1-2 cm., Ale to je zřídka používán k léčbě zlomenin v kondylu femuru, jako v tomto provedení, je zřídka možné získat stabilní osteosyntézu.

Osteosyntéza s destičkou a šrouby vyžaduje delší řez. Moderní desky a šrouby umožňují minimální invazivní provádění osteosyntézy prostřednictvím několika malých řezů. V průběhu operace je povinná rentgenová kontrola, která umožňuje zhodnotit přesnost porovnávání fragmentů. V zásadě jsou desky izolovány bez dynamického šroubu, s dynamickým zakončeným šroubem, nožovými destičkami.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru destičkou PERI-LOC od firmy SmithNephew

Radiografie výsledků osteosyntézy distální zlomeniny femuru destičkou a šrouby. Zlomenina se zvětšila.

Osteosyntéza zlomeniny distálního femuru destičkou a šrouby typu DCS (dynamická kondylární šroub). Dynamický šroub (v schématu, který je nejsilnější) táhne kondyly stehenní kosti se zlomeninou

Vzhled čepelové destičky a rentgenového snímku epikondylárního zlomeniny stehenní kosti, upevněné čepelovou deskou a šrouby

Retrogradní nitrožilní (intramedulární) kolík, který lze použít k osteosyntéze distálních zlomenin stehenní kosti. Expertní RFN kolík od společnosti Synthes

Radiografie epikondylárního zlomeniny stehenní kosti (vlevo), fixované pomocí Expert RFN pin pomocí Synthes

Houbovitá povaha kondylu femuru určuje tendenci k depresivním zlomeninám. Například tubulární metadiafyzální část stehenní kosti může rozdrtit jemnější nodulární část kondylu stehenní kosti. V takových případech může být někdy nutné plastifikovat vzniklou kostní defekt kostními štěpky nebo jiným kostním plastem.

Princip osteosyntézy suprakonylárních zlomenin stehenní kosti pomocí zařízení externí fixace

Komplikace

Jak jsme již poznamenali, zlomeniny distální (spodní) části stehenní kosti jsou vážným traumatem, po kterém může dojít k posttraumatické osteoartritidě kolenního kloubu. Čím přesněji se provádí repozice, tím méně pravděpodobnosti této komplikace se může osteoartróza vyvinout i po nejpřesnějším přemístění. Hlavním nedostatkem konzervativní léčby je právě neschopnost přesně obnovit povrch kloubu a obnovit biomechanickou osu. Kroucená biomechanická os bude mít za následek nesprávné rozložení zátěže v kolenním kloubu, což nevyhnutelně vede k jeho postupnému zničení.

Další komplikace konzervativní léčby, kterou jsme již zmínili, představují vysoké riziko nefraku (výskyt falešných kloubů), zejména u suprakonylárních zlomenin.

Vzhledem k tomu, konzervativní léčba vyžaduje delší imobilizaci kolenního kloubu, jako výsledek takového ošetření často vážné potíže kontraktury (tj, přetrvávající omezení rozsahu pohybu nebo tuhost), které jsou někdy nelze napravit.

Na druhé straně chirurgická léčba není bez komplikací, které lze rozdělit na obecné a lokální. Běžné komplikace patří perioperační kardiovaskulární komplikace, tromboembolické komplikace atd Naštěstí současná úroveň vývoje anesteziologie nám umožňuje snížit četnost těchto komplikací na minimum.. Lokální komplikace zahrnují infekční komplikace, tj. hnojení v oblasti chirurgie, která může být povrchní a hluboká. Povrchové infekce obecně nepředstavují zvláštní problém a hluboké infekce mohou vyžadovat odstranění držáku (destičku, kolík). Naštěstí je výskyt hlubokých infekčních komplikací nízká a představuje zlomek procenta. Aby se zabránilo této komplikaci, jsou předepsány antibiotika, které začínají užívat 30-60 minut. před operací a ukončení 1-3 dny po operaci, za předpokladu, že v léčbě pooperační rány nejsou žádné problémy.

Neinvazivní zlomenina, zvláště epikondylar, se může objevit po chirurgické léčbě, avšak pravděpodobnost této komplikace je nižší než u konzervativní léčby. Tato komplikace může přispět k polytrauma (více fraktur), nedostatečně traumatickým chirurgickým zákrokům, infekčním komplikacím.

Tromboembolické komplikace, které zahrnují trombózu nohou a plicní tromboembolismus plicní arterie, se mohou objevit jak v operační tak konzervativní léčbě. Aby se zabránilo této komplikaci, mohou být předepisovány antikoagulancia (zvláštní přípravky zabraňující vzniku trombů: Fraksiparin, Clexan, Warfarin, Pradaxa, Xarelto).

Otázky k projednání s lékařem

Jaká jsou moje individuální rizika v chirurgické a konzervativní léčbě? Jaký způsob léčby v mém případě umožní počítat s maximálním úspěchem?

Jak toto poškození ovlivní funkci kloubu v budoucnu?

Může některý z mých individuálních faktorů ovlivnit výsledek léčby (související choroby, jako je diabetes mellitus atd., Špatné návyky, kouření)?

Pokud se po posttraumatické osteoartróze vyvine, jak se s ní dá léčit v mém případě?

Jak dobře mohu po operaci opravit?

Kdy mohu vstoupit nebo vstoupit na nohu konzervativním a chirurgickým ošetřením v mém případě?

Kdy se mohu vrátit do práce, pokud je moje práce spojena s...?

Budu potřebovat léky k prevenci tromboembolických komplikací? Co, jak a za jak dlouho?

Kdy je nutné provést následné vyšetření?

Rehabilitace

Po operaci je v mnoha případech nutná imobilizace se sádrovými končetinami nebo ortózami, ale někdy můžete bez nich udělat, pokud stabilita osteosyntézy nespolupracuje operujícím chirurgem. Doba imobilizace (imobilizace) je stanovena lékařem, ale po operaci způsobené lepením kostních fragmentů kovovými konstrukcemi pohybu se může začít dříve. V pooperačním období i při konzervativní léčbě se periodicky provádějí periodické rentgenové snímky. Video pokyny pro rehabilitační cvičení po poranění kolenního kloubu si můžete prohlédnout v příslušné části našeho webu.



Následující Článek
Königova nemoc (disekční osteochondritida)