Zlomenina kotníku. Léčba a rehabilitace


Pravděpodobnost zranění muskuloskeletálního systému je v každém ročním období vysoká. Mezi nejčastější patří poškození kotníku, jmenovitě zlomenina kotníku. Především je to kvůli tomu, že tento proces má největší zátěž.

Příčinou úrazu je nejčastěji neúspěšný pokles. Nebezpečí poškození vyžaduje dlouhou obnovu. V tomto článku se budeme zkoumat nejen řadu kotník, kde se nachází, ale také věnovat pozornost rehabilitaci po zlomenině kotníku po odstranění sádry.

Zlomenina kotníku: příčiny

Kotník se nazývá kloub (tzv. "Vidlice") mezi holení a nohou, která se nachází v dolní části chodidla. Z hlediska anatomie jsou to procesy kostí spodní nohy, které tvoří kloubní povrch.

Zlomený kotník - jedná se o vážné zranění má za následek poškození jednoho nebo více kostí, které tvoří hlezenní klouby, který se skládá z tibialis, peroneálního a nadpyatochnoy kostí.

Můžete si zlomit kotník za různých okolností. Existují tři skupiny příčin, které vedou k poškození kotníku: traumatické, patologické a fyziologické.

Příčiny traumatické zlomeniny jsou:

  • přímé zranění v důsledku nárazu a vedoucí k poškození kloubů a kotníků;
  • nepřímá trauma způsobená nesprávným zastavením na noze a doprovázená zlomeninou fragmentace, poškozením šlach nebo dislokací kloubu).

Mezi patologické příčiny patří:

  • dlouhodobý příjem antikoncepce;
  • nedostatek vápníku;
  • následkem odstranění příštítných tělísek;
  • nadledvinové nemoci;
  • nedostatek vitamínu;
  • chronická forma gastritidy;
  • křehkost kostní tkáně v důsledku osteoporózy;
  • poškození chrupavky (osteoartróza);
  • maligní patologie kostního systému;
  • hnisavá infekce kostní tkáně.

Z fyziologických důvodů může dojít k zlomenině kotníku kvůli intenzivnímu růstu kostí v letech přechodu, těhotenství, starším (ženy jsou pravděpodobnější).

Poškození kloubů kotníku vzniká nejčastěji s zatížením, které přesahuje sílu kostí a vazů. Jejich společníci jsou zpravidla ruptura vazů a šlach, která posilují kotník.

Zlomenina kotníku: klasifikace

Existuje několik odrůd tohoto onemocnění v závislosti na místě náchylné k zničení:

  • Pronace - únos. Objevují se při silném otočení nohy. V tomto případě jsou charakteristické oddíly ve vnitřním kotníkem základny při současném zlomeninou vnější části na úrovni kloubního sloučeniny nebo mírně nad ním, v místě, kde spona je nejtenčí část. Pokud je případ charakterizován zvýšenou závažností, oba mezibuněčné vazky se současně rozpadají, což vede k výrazné subluxaci. V tomto případě se zlomenina kotníku provádí bez zkreslení.
  • Supination-addukce. Dochází k nadměrnému otáčení nohy směrem dovnitř. V tomto případě se zlomenina vyskytuje na úrovni kloubu nebo může být oddělení horní části vnějšího kotníku. Lomová línie má v podstatě uspořádání vyšší než v předchozím případě, zatímco spodní vnitřní část holeně je zachycena.
  • Rotary. Objeví se jako důsledek zvýšeného zvratu nohy v obou směrech. Tento typ zlomeniny je pozorován u obou kotníků na úrovni kloubního kloubu.
  • Izolovaná flexe zadní hrany holenní kosti. Provádějí se v oblasti okraje holeně. Vyskytuje se jako následek násilné plantární flexe nohy. Tento typ zlomeniny je vzácný. Porušení může být doprovázeno současným vytvořením trojúhelníkového fragmentu. V tomto případě není žádný posun.
  • Izolované extenzní zlomeniny předního okraje holeně. To může nastat v důsledku zesílené zadní skládání nohou nebo s přímým nárazem. V tomto případě je vytvořen fragment ve tvaru trojúhelníku podél přední části povrchu. Tento typ je zlomenina kotníku s odsazením.
  • Kombinované. Možná v přítomnosti několika typů zlomenin.

V medicíně existují zlomeniny jednoho kotníku, zatímco oni jsou voláni jeden-soled. A jestliže oba kotníky jsou předmětem porušení, pak se říká dvojitý kotník.

Tam jsou také tři-vazba, charakterizovaný zlomeninou obou kotníků přední a zadní hrany holenní kosti. Tento typ je poměrně závažným porušením, které je doprovázeno jasným posunem a divergencí vidlice kotníku.

Zlomenina kotníku: charakteristické symptomy

K hlavní symptomatologii onemocnění je dostatečně silná bolest. Všechny symptomy a jejich vzhled závisí na závažnosti poškození. V případě poškození provedeného bez přemístění je obrazem modřina nebo trhání vazy.

Edém v tomto případě je malý a krvácení jsou buď mírně vyjádřeny, nebo zcela chybějí. Obtížné pohyby a bolest palpací se mohou vyskytnout nad horní částí kotníku.

Pokud má pacient zlomeninu kotníku s posunem, je zde silné otoky a deformace. Kůže pokrývají kyanotické, spojené s modřinami, které se mohou rozšířit na část těla.

Je třeba mít na paměti, že v důsledku výskytu otoku jsou obrysy kotníku skryty. Pohyb a podpora jsou zhoršeny nebo zcela nemožné z důvodu silné bolesti.

Mezi hlavní časté příznaky patří:

  • bolestivé pocity s ostrým charakterem v oblasti poškození;
  • zvuk křupavosti při lámání kostí;
  • obtížnost všech druhů pohybů;
  • tvorba otoků a změn barvy pokožky;

Bez ohledu na počáteční příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnická zařízení pro kvalifikovanou pomoc.

Zlomenina kotníku: metody diagnostiky

Předtím, než se oběť vrátí do nemocnice, je nutné mu poskytnout naprostý klid, nejlépe fixovat polohu končetiny pomocí improvizovaných prostředků.

V případě takového traumatu je nutné obeť co nejdříve doručit lékařské instituci za účelem poskytnutí potřebné lékařské pomoci. Po přijetí do nemocnice je první věcí, kterou ošetřující lékař provádí, vyšetření a vyšetření oblasti poškození, po které by měl být pacient směrován k hardwarovému vyšetření.

Aby bylo možné předběžnou diagnózu potvrdit, je třeba provést rentgen. Podle obrázku může lékař určit nejen typ zlomeniny, ale také stupeň posunutí trosky.

Pokud tento postup neposkytuje úplný a podrobný obraz onemocnění, doporučuje se provádět počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování svalové tkáně.

K určení stavu tkání je dostatečné vyrobit sonografii a artrografii. Po obdržení konečné diagnózy jsou určeny hlavní metody léčby na základě typu a složitosti zlomeniny.

Léčba může být nejen konzervativní pomocí léků, ale také v nejsložitějších případech. Velmi často se používá při neúspěšné konzervativní léčbě, když onemocnění prošlo do těžší formy. Tímto postupem je nasměrována posunutá část a upevněna kovovou šroubovou nebo pletací jehlou. Poté se umístí speciální obvaz.

Zlomenina kotníku: první pomoc a následná léčba

Kromě výše uvedených metod poskytování první pomoci je třeba přidat několik důležitých detailů.

Pokud existuje podezření, že oběť dostala zlomeninu holeně, pak po volání na ambulanční tým by mělo být co nejdříve snížit projevy bolesti.

V tomto případě se dokonale hodí:

  • non-narkotické léky proti bolesti z libovolné dostupné lékárničky, zatímco vzpomínáme na to, aby lékaři říkali název léku a jeho dávkování;
  • použití studeného komprese je nutné položit tkaninu mezi pokožku a led a je nutné zajistit, aby voda neklesla do oblasti rány;

Nezapomeňte na důležitou podmínku, že by poškozená noha v žádném případě neměla být posunuta. Osoba může být přemístěna na jiné nezbytné místo pouze v případě, že existuje nebezpečí pro její zdraví nebo život. Pokud má osoba zkušenost překrývající autobus, můžete tento postup provést.

Je důležité, aby první lékařská pomoc byla poskytována co nejpřesněji, aby to v budoucnu nevedlo k obtížím.

Rehabilitace po zlomenině kotníku po odstranění sádry

Průběh a doba trvání rehabilitace závisí na povaze poranění. Při absenci komplikací stačí jeden nebo dva měsíce k úplnému zotavení, ale pokud je povaha zranění komplikovanější, doba zotavení také výrazně stoupá.

Existuje několik důležitých pravidel, která je třeba dodržovat:

  • dodržování správné výživy - musí být různorodé, obsahovat velké množství železa, vápníku a fosforu;
  • nedostatečná podpora poškozené končetiny - pohyb by se měl provádět pouze berlími;
  • Masáže, terapeutické cvičení a fyzioterapie.

Masáže jsou vynikající, protože pomáhají zbavit se možného otoku a vrátit poškozenou citlivost tkání. V tomto případě je hladké a hnětené s různými oleji dokonalé.

Aby se předešlo nepohodlí, ke kterým dochází na začátku období regenerace, měly by být použity masti s anestezií.

Procedury fyzioterapie poskytují příležitost zlepšit pohyb krve a zbavit se otoku a bolesti. Pomáhá urychlit proces obnovy.

LFK při zlomenině kotníku: video

Potřebné cvičení pro obnovu tkání, které byly podrobeny zničení, jsou jmenovány za účelem obnovení ztracených funkcí. Fyzioterapeutické cvičení jsou cviky, které pomáhají obnovit kloub. V tomto případě začnou svaly vracet pohyblivost a elasticitu.

Počáteční cvičení by měla být prováděna pod povinným dohledem specialisty, po které může pacient provádět cvičení nezávisle doma. Doba trvání tohoto cvičení by neměla přesáhnout 10 minut.

Je lepší zvyšovat zátěž postupně a bez spěchu. Pokud během cvičení začne pacient pocítit bolest, měla by se činnost zastavit. Je lepší je trávit každý druhý den.

Zlomenina kotníku je dostatečně závažná porucha s charakteristickými příznaky. Při identifikaci onemocnění by měla okamžitě vyhledat lékařskou pomoc pro nezbytnou léčbu. Při absenci správné a včasné léčby se mohou objevit komplikace spojené s nesprávnou fúzí kostí, která se v budoucnu vážně vyléčí.

Přibližný komplex LFK u zlomeniny kotníku, video:

Zlomenina kotníku

Kotník je výrůst fibuly a holeně, která se podílí na tvorbě kotníku. Kotník se skládá ze dvou částí: bočního kotníku (umístěného v dolní epifýze fibulární kosti) a středního malleolu (začíná v dolní epifýze tibie).

Podstata zranění

Jedním z nejčastějších poranění nohy je zlomenina kostí kotníku, což představuje asi 20% všech zlomenin kostí a 60% všech poranění holeně. Traumatologové navíc sledují sezónnost tohoto traumatu, jehož četnost se zvyšuje v chladné sezóně, zejména v zimě. Většina lidí utrpí zranění kotníku, když padá, když zasáhne nebo kvůli nehodě, ale někdy se to může stát při běžném chůzi. Nesprávný krok nebo nestabilita na silnici často způsobuje podlitiny a zlomeninu kosti. Fotografie zobrazuje dvě typické stránky zlomenin.

Taková predispozice kotníku k častým poraněním je způsobena jeho anatomickou strukturou. Má neustálé silné zatížení celého těla (dá se říci, i nejsilnější ze všech kloubů a kostí nohy), protože celá hmotnost lidského těla se přenáší přes kotník k noze.

K prevenci zranění je nemožné, jakákoli osoba, jak dítě, tak dospělý, se může stát obětí zlomeniny. Zvláště se často vyskytuje u profesionálních sportovců, ale ani tato vlastnost neznamená výlučně sportovní zranění.

Rozbití kotníku je snadné, ale po jeho vyléčení se nikdo nedaří. Podle statistik má asi 10% obětí (zejména starších) komplikace se zraněnou nohou, která jim neumožňuje chodit normálně, a tyto osoby se stanou zdravotně postiženými. Hlavním cílem lékařů je nejen rekonstrukce kostní tkáně na normální, ale i návrat funkce nohy a cirkulace v poškozených tkáních.

Typy zlomenin

V traumatologii jsou zlomeniny kotníku považovány za takové typy:

  • Zlomenina vnitřního kotníku (mediální);
  • Zlomenina vnějšího kotníku (boční);
  • Zlomenina kotníku s posunem;
  • Zlomenina kotníku bez zkreslení;
  • Uzavřená nebo otevřená zlomenina.

Symptomy

Vzhledem k závažnosti poranění nohou může mít pacient různé typy a příznaky:

  1. Když zlomenina způsobila otevřenou formu, zasáhla postižená osoba poškození měkkých tkání a kůže nohy v oblasti kotníku. V takové situaci bude jasné zkreslení, vedlo přesně kvůli vyhnaným kostem, bylo vyvoláno poškození tkáně.
  2. Uzavřená zlomenina kotníku je obtížné diagnostikovat. Po tomto zranění dochází k poškození tkáně uvnitř (pod kůži chodidla) a pouze jeden symptom ve formě hematomu může naznačovat přítomnost poškození kosti. Uzavřená zlomenina je vnější zlomenina bez přemístění, která nevyvolává mnoho komplikací a ve většině případů je zcela vyléčena.

Vedle tvaru zlomeniny může být příznaky ovlivněny jak povahou, tak místem poranění nohou:

  1. Zlomenina vnějšího kotníku (postranní) bez posunutí vyvolává výskyt příznaků ve formě: silné bolesti v oblasti zranění, což komplikuje pokusy stát na bolavé noze. Časem se noha začíná bobtnat, na vnější straně holeně. Čelní kloub funguje slabým a velmi bolestivým způsobem, zvláště pak se objeví ostrá bolest při pokusu o otočení nohy do strany.
  2. Vnitřní zlomenina (mediální kotník) bez doprovodného posunutí způsobuje následující příznaky: syndrom akutní bolesti a masivní otok vnitřní nohy, který vyrovnává obrysy kotníku. V některých případech se oběť podaří stát na své noze a dokonce chodit, ale pouze s důrazem na patu. Motorické funkce kloubu se stále více omezují, při pokusu o pohyb nohy dochází ke zvýšení bolestivého syndromu na vnitřní straně kotníku.
  3. Přetržení z mediální strany s paralelním posunem má stejné příznaky jako podobné zranění bez přemístění. Ale prasknutí měkkých tkání a průchodných cév způsobuje masivní krvácení, zejména velké hematomy, při poškození tepny.

V dlouhém tréninku traumatologů existují různé případy. Někteří pacienti si nevšimli přítomnosti jasných symptomů zlomeniny a bolest byla pro ně přípustná, což značně komplikovalo diagnózu. Pokud je hematom vizuálně pozorován, může to znamenat prasknutí vazů a na místech, kde je kosti poškozena, se noha začne bobtnat.

Charakteristické příznaky zlomeniny jakékoliv kosti, někdy mohou být přítomny v případě poranění kotníku, což značně usnadní lékařskou diagnózu a umožní rychlejší léčbu. Mezi tyto příznaky patří:

  • Krepitace, nebo jakýsi druh křehnutí fragmentů kostí, který je považován za jeden ze spolehlivých příznaků zlomeniny. Během palpace poškozené oblasti nohou slyší lékař zvuk, který se podobá ostrému sněhu. Tento zvuk způsobuje, že pacient zvýší bolest a může znamenat, že se trosky posunuly.
  • Dysfunkce motorické schopnosti chodidla - v kotníku, flexi a rotační schopnost pohybu zcela zmizí. Pacient má abnormální polohu nohy, což je spojeno s poškozením integrity kosti, dislokací a dalším traumatem vazů.
  • Nedostatečná citlivost - často dochází ke ztrátě citlivosti v distálních částech, což je vysvětleno poškozením kostí nervovými cestami nebo kompresí výsledného hematomu nebo edému.

Léčba

Lékaři rozvíjejí léčebný plán na základě charakteristik poškození, které osoba obdrží. Zlomenina kotníku by se měla v každém případě léčit, protože hraje velkou roli v motorické funkci, což je pro normální fungování velmi důležité. Každý chce dobře chodit, a tak se spoléhá na doktora.

Při poranění kotníku mohou traumatologové použít dvě metody léčby:

První metoda je vhodná pro pacienty s relativně lehkými formami zlomenin, zejména bez předpojatosti, protože jejich následky mohou být smutné:

  • Po odstranění otoku se fragmenty mohou pohybovat ještě dále;
  • Kotník vytváří subluxaci s nemožnou korekcí v průběhu léčby;
  • Dlouhá doba rehabilitace.

Principy konzervativní léčby

Mírné zlomeniny bez zkreslení nemusí vždy vyžadovat ukládání sádry, ve většině případů může být vhodná i prodloužená ortéza. Ortéza na kotníku umožňuje fixaci nohy a přerozdělení zátěže, protože nevyvolává silnou kompresi na zraněném kotníku a zabraňuje relapsům.

Ocelová ortéza, to je moderní ortopedické zařízení, které pevně fixuje kotník pro všechny druhy zranění. Ve vzhledu se ortéza podobá ponožce nebo botě, ale prsty zůstávají otevřené při nošení. Moderní ortézy jsou vyrobeny z textilie, kovu a plastu a upevněny šněrováním, suchým zipem nebo sponami.

Lékaři vyvinuli několik typů ortéz, které mají různou míru tuhosti a mají různé účely: preventivní, rehabilitační a funkční. První typ ortézy se používá k prevenci zranění, rehabilitace se nosí, když je noha zraněna pro rychlejší zotavení. Funkční ortéza může být předepsána pacientům se změnami v kloubech, kteří by s nimi měli téměř chodit.

Podle stupně tuhosti jsou ortézy rozděleny na:

  • Soft - tato ortéza připomíná jednoduchou ponožku. Toto zařízení by mělo být předepsáno pouze lékařem, nezávislé opotřebení je kontraindikováno. Měkký typ ortézy, pomáhá kloubu při chůzi a distribuuje přijaté zatížení. Celý den jej můžete nosit pod botami, umyjte se a vydejte se v noci.

Foto s měkkou ortézou.

  • Polotuhé - tento druh má řemeny a šněrování, které nahrazují elastické obvazy. Tento typ ortézy může mít různé desky pro pevnější fixaci. Díky šněrování mohou lékaři nastavit stupeň fixace.

    Fotografie s polotuhou ortézou.

  • Těžko - v tomto uspořádání jsou v každém případě tuhé vložky z různých materiálů a pružné pneumatiky. Umožňuje spolehlivější fixaci kloubu. Kromě toho mohou snadno vyměnit sádru, do určité míry je ortéza ještě lepší a praktičtější, protože díky své funkčnosti umožňuje člověku vést prakticky normální způsob života a víceméně normálně chodit.

    Fotografie znázorňující tuhou ortézu.

Video s demonstrací tvrdé ortézy pro kotník.

Léčba mírné zlomeniny je velmi podobná terapii vyvinuté pro léčbu vyvrtnutí a po 1-1,5 měsíci opotřebení imobilizačních činidel dochází k úplnému zotavení.

Bez vyloučení kostních fragmentů, ale s použitím sádry, která je upravena na koleno (jak pro vnitřní, tak pro vnější zlomeniny kotníku), doba léčby může trvat až 1,5 měsíce.

Uzavřená zlomenina s vytěsněním zahrnuje léčbu ve formě repozice fragmentů za anestezie s dalším nastavením sádry. Jak před a po úpravě sádry se provádí rentgenové poškození poškozené kosti. Imobilizace trvá od 2 do 2,5 měsíce.

Provoz

Všechny otevřené formy zlomenin jsou nutně ošetřeny operací, která směřuje k přemístění fragmentů a k zastavení krvácení způsobeného poškozením cév.

Operaci stanoví lékaři během několika následujících dnů po poranění, protože je nutné omezit edém a hematom. Při volbě postupu chirurgického zákroku se lékaři pokusí provést co nejúčinnější léčbu s nejkratší dobou rehabilitace.

V případě nesprávné fúze kostní tkáně mohou lékaři provést operaci k odstranění této vady. Začneme tím, že znovu rozlomíme kosti a pak ji změníme. Opakované uzdravení nohy a rehabilitace může trvat asi 2 měsíce.

Složitá zlomenina kotníku s dislokací a dislokací je léčena operační metodou - skeletální trakcí. Lékaři používají design paprsků a závaží. Celé období takového léčení, které pacient tráví v posteli. Po operaci odstranění paprsků (asi o měsíc později od jejich instalace) se na nohu upraví omítka. Často dochází k obnově po 4 měsících, ale v některých případech lidé ztrácejí schopnost pracovat po dobu šesti měsíců.

Jednou z nejobtížnějších operací je fixace kosti pomocí desek, což se provádí v případě vícenásobných posunů fragmentů. Desky by měly držet kost, dokud se úplně nepoužívají, po dobu několika týdnů. Během této doby lze otevřít měkké tkáně. Po fúzi se kosti uskuteční ještě jednou, během kterých jsou tyto desky odebrány a měkké tkáně jsou šité. V některých případech může být deska ponechána nahradit malou část kosti.

Při každé operaci musí být předepsána antibiotická léčba. To významně snižuje pravděpodobnost komplikací.

Video, které se provádí chirurgickým zákrokem pro boční zlomeninu kotníku.

Období rehabilitace

Po tom, co lékaři odstranili obsazení, nebyla léčba u konce. Pacient nemůže po zlomenině opravdu vystoupit na nohu, takže je povinen provést komplexní rehabilitaci, sestávající z:

  1. Zdravá a vyvážená strava, která je naplněna vitamíny, vápníkem, fosforem a mnoha dalšími látkami pro posílení kostní tkáně.
  2. Masáž, která přispěje k rozvoji atrofie po sádrových svalech. Lokálně na postiženou oblast aplikujte tonizující krémy a masti na oteplování. Video s masážním výkonem pro zlomeninu kotníku.
  3. Někteří lidé začnou podstupovat rehabilitaci, když nosí sádru. Fyzioterapie lze aplikovat i přes to.
  4. LFK (cvičení a gymnastika) - zahájení cvičení by mělo být lehké a jemné, ale postupně se zvyšuje zátěž a pacient provádí složitější sadu cvičení. Lékaři považují aktivní životní styl za velmi důležitý aspekt cvičební terapie, i přes trauma.
  5. Dobré účinky rehabilitace po traumatizování nohou jsou považovány za cvičení v bazénu.

Emoční nálada pacienta má velký význam pro úspěch rehabilitace. Koneckonců, pokud se zdráhá dělat gymnastiku, cvičit nebo navštěvovat fyzioterapii, může trvání oživení prodloužit.

Komplex restorativních cvičení je zaměřen na vývoj svalů a kloubů, které nebyly traumatizovány. Dobrý účinek při posilování nohou má následující cvičení:

  • Makhi nemocná noha v různých směrech. Na začátku se toto cvičení provádí s podporou zdravé nohy a paže, ale s úspěchem rehabilitace se člověk může spoléhat pouze na zdravou nohu;
  • Zvedněte zraněnou nohu a držte ji na váhu několik sekund. Toto cvičení pomáhá posílit téměř všechny svaly nohy, aniž by přetížil bolavý kotník;
  • Zvedání nohy s ohnutým kolenem s postupným prodloužením kolena. Úhel zvedání nohy by měl být menší v počátečních fázích rehabilitace a co nejvýše po několika měsících cvičení.
  • Křížová chůze na podpatcích a ponožkách není snadné cvičení, protože se mnoho lidí bojí krotit na zlomeném kotníku.

Příklad gymnastiky s zlomeninou kotníku

Pro dosažení maximálního přínosu z gymnastiky lékaři doporučují, aby nečinili více než 10-15 minut, 3-4krát denně. Všechna cvičení by měla být postupná, s mírným stresem. Pokud je pacient příliš zaneprázdněn, nic z toho nebude.

Video s pravidly gymnastiky kotníku po zlomenině kotníku. Toto video zobrazuje celý komplex hnětení zraněné nohy.

Zlomenina vnějšího kotníku bez léčby zkreslení

Příčiny zlomeniny kotníku

Pro vyvolání zlomeniny může docházet pouze k traumatu, což je mechanický účinek na kotník. Existuje však mnoho předispozičních faktorů, při nichž se riziko poranění nohou výrazně zvyšuje.

Téměř vždy vede ke zlomenině končetiny. Taková nehoda nastává včas nebo když těžký předmět spadne na nohu.

Jedná se o vykloubení nohy v různých situacích. To může být způsobeno nedostatečnou stabilitou na povrchu (například na válečcích, bruslích), stejně jako v praxi traumatických sportů nebo nepřesné chůze na strmých schodech.

  • nedostatek vápníku v těle kvůli špatné stravě, během těhotenství, stejně jako v dospívání, věku odchodu do důchodu a během některých onemocnění;
  • různé nemoci kostního systému;
  • nadváha;
  • diabetes mellitus;
  • oblékání nevhodných obuvi, zejména na vysokých podpatcích;
  • zaměstnanost traumatickým druhem sportu;
  • zimní sezóně.

Pokud existuje jeden nebo více předispozičních faktorů, pravděpodobnost uzavřené zlomeniny kotníku se významně zvyšuje.

Existuje několik důvodů pro poškození kotníku:

  • ostrý podtovytyvanie nohou při rychlém chůzi;
  • Ostré otočení kotníku při pohybu.

Traumatologové volají nepřímé příčiny zlomeniny kotníku:

  • nadměrná tělesná hmotnost;
  • křehkost kostní tkáně v důsledku nedostatku vápníku v těle;
  • chronické nemoci (např. osteoporóza nebo artritida).

Nejčastěji se u starších lidí vyskytuje taková poranění. To je způsobeno fyziologickými změnami věku, v důsledku čehož jsou kosti končetin křehké - vápník je již hluboce tráven.

Léčba zlomenin u starších osob je proto často spojena s obtížemi a rehabilitační období, kdy můžete vstoupit na nohu, je zpožděno.
.

S věkem se zvyšuje riziko zlomeniny tohoto kloubu. Starší lidé, aby poškodili kosti, je poměrně špatné vstát nebo spadnout a přistát na holení. Mladí lidé často vydělávají zranění po skoku z velké výšky.

Existuje možnost dostat se takového trauma při dopravní nehodě, kdy se kotník příliš ohýbá, nebo se naopak zhoršuje. Výsledkem je zlomenina vnějšího kotníku.

Zkrácení kloubu je dalším důvodem pro takovou trauma. To se může stát, když se během běhu uvíznete v úzkém prostoru. V tomto případě lidské tělo klesá v opačném směru.

Odrůdy

V závislosti na rozsahu poškození a jeho vzhledu je zlomenina vnějšího kotníku bez zkreslení nebo jeho vnitřní části rozdělena do několika různých variant. Mechanismus újmy nám také ovlivňuje klasifikaci škod.

Vzhled zlomeniny kotníku je přímo spojen s mechanismem jeho výroby. Často stačí, aby kvalifikovaný klinický úrazník slyšel, jak je zranění dosaženo, a prověřit pacientovu diagnózu, což je potvrzeno pouze průzkumy.

V traumatologii jsou zlomeniny kotníku považovány za takové typy:

  • Zlomenina vnitřního kotníku (mediální);
  • Zlomenina vnějšího kotníku (boční);
  • Zlomenina kotníku s posunem;
  • Zlomenina kotníku bez zkreslení;
  • Uzavřená nebo otevřená zlomenina.

Je obvyklé ošetřovat kotník jako jediný kloub, ale ve skutečnosti se skládá ze dvou kloubů: kotníku a paty. Příčinou poškození může být ostrý nebo rychlý pohyb kotníku na vnitřní nebo vnější stranu.

Velmi často zlomeniny jsou doprovázeny vyvrtnutím. Zlomeniny kotníku bez výtlaku jsou rozděleny do následujících typů:

  1. Poškození vnějšího (bočního) kotníku;
  2. Poškození vnitřního (středního) kotníku;
  3. Zlomeniny vnitřního a vnějšího kotníku (dvojitá ramena).

Zlomeniny bez předpojatosti jsou zpravidla uzavřeny. V závislosti na orientaci poškození se každý druh dělí na podskupiny s příčným nebo šikmým směrem linie lomu. Při příčném zlomenině se boční povrch talusové kosti tlačí proti vrcholu vnějšího kotníku a v důsledku toho se rozlomí.

Směr zlomeniny má horizontální orientaci. Jako pravidlo, příčinou takové škody může být silné podvorachivanie nohy venku.

Při šikmé zlomenině vnějšího kotníku je linie zlomu orientována zespodu vzhůru od přední strany k zadní straně. Takové poškození může být důsledkem otočení nohy v kombinaci s odchodem (únosem) nebo nadměrným obrácením nohy směrem ven.

Při příčném zlomenině způsobuje napětí deltového vazu nohy oddělení vnitřního kotníku v základu nebo v jeho vrcholu. Příčinou tohoto druhu poškození je silné otočení nohy na vnější straně.

Šikmá zlomenina středního malleolu nastává, když se noha otáčí dovnitř kvůli tlaku na vnitřní kotník kalkaneu. V důsledku toho je vnitřní kotník rozbit. Směr zlomeniny má šikmou nebo svislou orientaci.

Méně časté v praxi traumatologie je zlomenina vnitřního a vnějšího malleolu (dvojitá paže). Existuje taková zlomenina s nadměrným zadržováním nohy. Fraktura dvou ramen může být ze dvou typů:

Symptomatologie

RTG vnitřního zlomeniny kotníku s posunem

V závislosti na typu poranění může oběť cítit různé příznaky. V otevřené podobě, když dochází k narušení integrity měkkých tkání a kůže, z rány vyčnívají fragmenty kostí.

Zde je zřejmé, že je to posunutí, protože poškozená kůže, která protrhla kůži a maso. Uzavřená zlomenina nohy je mnohem obtížnější, protože měkké tkáně jsou poškozeny uvnitř a pouze přítomnost menších hematomů může znamenat vážné zranění končetiny.

Zlomenina vnějšího kotníku při absenci posunutí není považována za nebezpečnou, pokud mluvíme o možných komplikacích.

Vyvíjející se příznaky závisejí nejen na typu zranění, ale také na místě, kde byla kostní tkáň přerušena. Pokud je zlomenina kotníku vnější, aniž by byla vytažena, je hlavním příznakem silná bolest.

Muž se nemůže opřít o nohu. Dále je pozorován malý edém z vnější strany dolní končetiny.

Členský kloub se ohýbá a unbenduje, ale takové pohyby jsou velmi bolestivé. Obzvláště akutní je bolest, pokud se pokoušíte nastavit nohy v různých směrech.

Při vnitřní zlomenině kotníku s posunem má oběť pocit ostrého bolesti. Z vnitřku holeně je edém, vyhlazující kontury kotníku.

Občas se oběť stále postaví na nohu a dokonce dělá kroky, více se opírá o vnější část chodidla nebo paty. Articulární pohyby jsou omezené, bolest se zvyšuje s nejmenším pokusem o pohyb končetiny.

Při prasknutí mediální části s posunem se příznaky velmi podobají zlomenině bez přemístění. Protože měkké tkáně a krevní cévy jsou poškozeny, je pozorováno velké množství krvácení.

To je způsobeno přítomností tepen v této oblasti. Lékaři vědí mnoho případů, kdy byly příznaky zlomeniny slabé a tolerantní k bolesti.

Proto může být konečná diagnóza stanovena až po studiu rentgenového snímku.

Zvýšené příznaky po zlomenině kotníku jsou dobrým důvodem co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. To umožní začátek včasné léčby, což zabrání nesprávné fúzi kostí, stejně jako řadu dalších problémů.

K určení vážného poškození nohy je několik hlavních příznaků.

  • hlasitá krize během poranění často naznačuje zlomeninu kostí;
  • pokud osoba zlomila nohu, ostrý bolest ji propichuje, což zabraňuje palpaci v místě úrazu a pohybuje nohou;
  • edém, který se pozoruje v oblasti kotníku, ale může jít do holeně;
  • hematomy v zlomeninách jsou také rozsáhlé;
  • žádná schopnost pohybu nohy nebo celé nohy.

Ve většině případů komplex podobných příznaků naznačuje zlomeninu nohy a vyžaduje léčbu pro kvalifikovanou léčbu. Nicméně, oběť může poskytnout první pomoc před příchodem lékařského týmu.

Vzhledem k závažnosti poranění nohou může mít pacient různé typy a příznaky:

  1. Když zlomenina způsobila otevřenou formu, zasáhla postižená osoba poškození měkkých tkání a kůže nohy v oblasti kotníku. V takové situaci bude jasné zkreslení, vedlo přesně kvůli vyhnaným kostem, bylo vyvoláno poškození tkáně.
  2. Uzavřená zlomenina kotníku je obtížné diagnostikovat. Po tomto zranění dochází k poškození tkáně uvnitř (pod kůži chodidla) a pouze jeden symptom ve formě hematomu může naznačovat přítomnost poškození kosti. Uzavřená zlomenina je vnější zlomenina bez přemístění, která nevyvolává mnoho komplikací a ve většině případů je zcela vyléčena.

Vedle tvaru zlomeniny může být příznaky ovlivněny jak povahou, tak místem poranění nohou:

Takové poranění kotníku je charakterizováno několika významnými příznaky:

  1. Chyba v noze v místě poranění (při kýlení se hýbe, což znamená, že kosti jsou rozbité).
  2. Bolestné pocity (v důsledku poškození nervových zakončení v důsledku traumatu).
  3. Puffiness + modřiny a krvácení (výsledek rozptýlených krvních kapilár, tyto příznaky se začínají projevovat ne okamžitě, ale po několika hodinách).

Samozřejmě bychom měli také uvést porušení funkcí kotníku. Taková patologie bude přítomna, protože často zlomeniny kotníku jsou doprovázeny dalšími zraněními:

Z tohoto důvodu nemůže oběť normálně pohybovat nohou, což nám umožňuje zjistit zlomeninu vnějšího kotníku bez předpojatosti.

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují průzkum, vyšetření oběti, stejně jako provádění různých průzkumů. Chcete-li vizuálně posoudit, jak špatně je kotník poškozen, došlo k zlomenině vnější nebo vnitřní části, je téměř nemožné.

Pro tyto účely se používá rentgenový paprsek, který se provádí ve třech projekcích (rovný, šikmý a postranní).

  • line zlomenina kostí kontrastní barvy;
  • pokud došlo k prasknutí vazů, na rentgenovém záření je pozorováno nepřirozené rozšíření štěrbiny nebo deformity kotníku;
  • měkké tkáně se vyznačují zesílením.

Tato opatření zpravidla postačují k tomu, aby byla stanovena správná diagnóza a určení léčby, když muž zlomil nohu. V tomto stadiu doktor dokáže posoudit stav oběti a také odpovědět na otázku, kolik se ve filmu pohybuje a zda je vůbec nutné.

Diagnostika zlomeniny kotníku je provedena z kombinace údajů z průzkumu, vyšetření a diagnózy.

K určení přítomnosti zlomeniny a její podstaty je nutné provést diagnostické studie, z nichž první je fluoroskopie. Rentgen je prováděn ve dvou projekcích: postranní a anteroposteriorní.

Dalšími metodami společného výzkumu jsou sonografie (ultrazvuk), artrografie a artroskopie.

Léčba

Léčba zlomeniny kotníku s předsudkem a bez něj se výrazně liší. Pokud po vyšetření a rentgenu není nalezen žádný posun, použije se konzervativní metoda.

Spočívá v uložení obvazu na zlomené kosti a následném upevnění obvazem. Při provádění tohoto postupu nepotřebujete přílišné utažení bandáže, aby nedošlo k narušení normálního průtoku krve.

Obvaz se aplikuje od horní části dolů až k prstům a pak se obvazy pokračují v opačném směru. Oběť by měla nosit omítku nejméně jeden a půl měsíce, ačkoli konečné rozhodnutí je učiněno ošetřujícím lékařem, který se určením termínu řídí věkem pacienta.

Bezprostředně po odstranění sádrového obvazu by měla být provedena rentgenová fotografie, ze které je přiřazen rehabilitační kurz.

Při zlomenině bez zkreslení léčba obvykle není příliš dlouhá. Léčba je však stále nezbytná. Tím zabráníte nesprávné fúzi kostní a svalové tkáně, což může ovlivnit budoucí život člověka. Léčba by měla být komplexní.

Traumatolog předepisuje podávání léků proti bolesti, vitamínových komplexů, které obsahují vápník. Pacient musí také vytvořit plnohodnotnou stravu. Téměř vždy po zlomenině kotníku odborník aplikuje sádrový obvaz. Méně často se předepisuje chirurgický zákrok.

Konzervativní

Konzervativní léčba je užívání různých léků k předčasnému uzdravení. Také impregnováno zlomeninou kotníku, což napomáhá správnému spojení zlomených kostí.

  • pokud nedochází k posunutí spár;
  • je pozorováno malé poškození vazů nohy;
  • neexistuje možnost chirurgického zákroku.

Kosti se spojily pouze se správnou aplikací sádry. Aplikuje se na celý povrch holeně a nohy a fixuje klouby ve fyziologické poloze.

Po zákroku by pacient neměl mít silný tlak na nohu, pocit tíže, tření nebo necitlivost dolní končetiny. V tomto případě může být použití sádry považováno za úspěšné.

Potom odborník provádí druhé vyšetření na rentgenovém přístroji, který pomáhá posoudit polohu kostí v sádře. V této fázi můžete vidět posun kostí, ke kterým by mohlo dojít při použití obvazu. Sádru se používá v průměru po dobu 1-2 měsíců nebo podle údajů.

Provozní

Někdy je ukázáno, že léčba končetiny po zlomenině kotníku chirurgicky. Operace je předepsána v těžkých případech, kdy alternativní terapie nepřinesla pozitivní výsledky nebo odborník vidí, že nemá smysl.

  • během otevřených zlomenin;
  • komplexní zlomenina s četnými fragmenty kostí;
  • klouby jsou již nesprávně roztaveny kvůli nedostatku včasného přístupu k pomoci;
  • došlo k zlomenině dvojitého zlomeniny (tzn. trauma obou končetin současně);
  • ruptura vazů.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je obnovit anatomické umístění kostí a všech jejich fragmentů, šití poškozených vazů, fascie. Po provedení všech nezbytných manipulací je pacient také impregnován sádrou, s níž chodí nejméně 2 měsíce.

Lékaři rozvíjejí léčebný plán na základě charakteristik poškození, které osoba obdrží. Zlomenina kotníku by se měla v každém případě léčit, protože hraje velkou roli v motorické funkci, což je pro normální fungování velmi důležité.

Každý chce dobře chodit, a tak se spoléhá na doktora.

Při poranění kotníku mohou traumatologové použít dvě metody léčby:

První metoda je vhodná pro pacienty s relativně lehkými formami zlomenin, zejména bez předpojatosti, protože jejich následky mohou být smutné:

  • Po odstranění otoku se fragmenty mohou pohybovat ještě dále;
  • Kotník vytváří subluxaci s nemožnou korekcí v průběhu léčby;
  • Dlouhá doba rehabilitace.

Mírné zlomeniny bez zkreslení nemusí vždy vyžadovat ukládání sádry, ve většině případů může být vhodná i prodloužená ortéza. Ortéza na kotníku umožňuje fixaci nohy a přerozdělení zátěže, protože nevyvolává silnou kompresi na zraněném kotníku a zabraňuje relapsům.

Ocelová ortéza, to je moderní ortopedické zařízení, které pevně fixuje kotník pro všechny druhy zranění. Ve vzhledu se ortéza podobá ponožce nebo botě, ale prsty zůstávají otevřené při nošení.

Moderní ortézy jsou vyrobeny z textilie, kovu a plastu a upevněny šněrováním, suchým zipem nebo sponami.

Lékaři vyvinuli několik typů ortéz, které mají různou míru tuhosti a mají různé účely: preventivní, rehabilitační a funkční.

První typ ortézy se používá k prevenci zranění, rehabilitace se nosí, když je noha zraněna pro rychlejší zotavení. Funkční ortéza může být předepsána pacientům se změnami v kloubech, kteří by s nimi měli téměř chodit.

Podle stupně tuhosti jsou ortézy rozděleny na:

  • Soft - taková ortéza připomíná jednoduchou ponožku. Toto zařízení by mělo být předepsáno pouze lékařem, nezávislé opotřebení je kontraindikováno. Měkký typ ortézy, pomáhá kloubu při chůzi a distribuuje přijaté zatížení. Celý den jej můžete nosit pod botami, umyjte se a vydejte se v noci.

Foto s měkkou ortézou.

  • Polotuhý - tento typ má řemeny a šněrování, které nahrazují elastické obvazy. Tento typ ortézy může mít různé desky pro pevnější fixaci. Díky šněrování mohou lékaři nastavit stupeň fixace.

    Fotografie s polotuhou ortézou.

  • Tvrdé - v této úpravě jsou v každém případě tuhé vložky z různých materiálů a elastické pneumatiky. Umožňuje spolehlivější fixaci kloubu. Kromě toho mohou snadno vyměnit sádru, do určité míry je ortéza ještě lepší a praktičtější, protože díky své funkčnosti umožňuje člověku vést prakticky normální způsob života a víceméně normálně chodit.

    Fotografie znázorňující tuhou ortézu.

    Video s demonstrací tvrdé ortézy pro kotník.

    Léčba mírné zlomeniny je velmi podobná terapii vyvinuté pro léčbu vyvrtnutí a po 1-1,5 měsíci opotřebení imobilizačních činidel dochází k úplnému zotavení.

    Bez vyloučení kostních fragmentů, ale s použitím sádry, která je upravena na koleno (jak pro vnitřní, tak pro vnější zlomeniny kotníku), doba léčby může trvat až 1,5 měsíce.

    Uzavřená zlomenina s vytěsněním zahrnuje léčbu ve formě repozice fragmentů za anestezie s dalším nastavením sádry. Jak před a po úpravě sádry se provádí rentgenové poškození poškozené kosti. Imobilizace trvá od 2 do 2,5 měsíce.

    Hlavním způsobem léčby takových zlomenin je použití konzervativních technik.

    K samočinnému ošetření doma, trauma lékaři nedoporučují pokračovat. To je způsobeno skutečností, že v průběhu nesprávně zvoleného způsobu léčby může být další zotavení poškozeného kotníku zpožděno a ztěžuje rehabilitaci.

    Moderní metody léčby zlomenin vnějšího kotníku bez předpojatosti se liší odrůdou. Existují pouze dva z nich:

    1. Konzervativní.
    2. Operativní.

    První metoda se provádí s uzavřenou zlomeninou bez přemístění a vloupání vazů. K tomu použijte sádrokarton, který je rozložen přes nohu (jmenovitě jeho zavěšenou část), následovanou fixací pomocí obvazy.

    Hlavní podmínka: tato fixace by neměla příliš silně stlačovat holeně, aby nedošlo k narušení krevního oběhu.

    Omítnutá končetina je spousta obtíží, ale doba nosení sádry může trvat od šesti týdnů do tří měsíců. Podmínky přímo závisí na významných faktorech:

    • složitost zlomeniny kostí;
    • rychlá tvorba kostního kalu;
    • individuální charakteristiky organismu oběti.

    Když je možné po takové léčbě vystoupit na nohu, je schopen pacienta informovat pouze ošetřující lékař. Standardní doba léčby je dva a půl měsíce, ale rehabilitační období je někdy prodlouženo až na jeden rok.

    Pro zajištění rychlejšího procesu hojení je pacientovi dodatečně předepsaná udržovací terapie zahrnující multivitamínové přípravky.

    Operační metoda se používá v následujících případech:

    • zlomenina se stala před dávnou dobou, pacient byl zapojen do nesprávné sebe-léčby;
    • trauma spojená s rozsáhlým poškozením jiných částí končetiny;
    • dochází k úplnému roztržení vazů.

    Po chirurgickém zákroku se aplikuje sádra, další ošetření se provádí podle standardního schématu. Odborníci varují: krok na noze, zatímco nosení sádry je přísně zakázáno!

    Rehabilitační opatření jsou zahájena po odstranění sádrové a kontrolní radiografie. Pokud je vše v pořádku s kotníkem, ošetřující lékař předepisuje komplexní léčbu, která zahrnuje:

    • speciální cvičení fyzioterapeutických cvičení;
    • masáže;
    • wellness lázně.

    Odborníci tvrdí, že pokud přísně dodržujete všechna doporučení ošetřujícího lékaře, pak za pár měsíců budou obnoveny motorické funkce nohy.

    Při zlomenině kotníku v léčbě se lékař drží hlavní myšlenky - obnoví plnou funkčnost postižené končetiny. Existují 2 hlavní metody léčby:

    Druh léčby zvolí odborník na základě typu poranění. Je však velmi důležité, aby to nemohlo být odloženo. Je nutné okamžitě vyhledat lékaře, aby se nezjistilo několik komplikací.

    Pokud je zlomenina zkreslená nebo trojnásobná, konzervativní metoda se používá pouze v extrémních případech, t / k má nevýhody:

    • Neexistuje žádný způsob, jak opravit změny, které se mohou vyvinout v kotníku (například subluxace);
    • Existuje možnost zaujatosti po vymizení edémů;
    • Konečně, poté, co lékař odstraní obsazení, bude zotavení velmi dlouhé.

    První pomoc

    Muž po zlomenině kotníku se nedoporučuje pohybovat. Pokud existuje taková možnost, měla by být ponechána na místě zranění, přičemž by se měly položit desky oděvů, které ji podporují pod poškozenou končetinou.

    Chcete-li snížit bolest, můžete vypít pilulku s jakýmkoli analgetikem, který je k dispozici po ruce nebo do něj vstoupit intramuskulárně, což je účinnější. Například Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac a další. Mělo by být zajištěno, že oběť nemá žádné kontraindikace k získání těchto prostředků.

    Pokud je zranění způsobeno nehodou, neberte zraněnou osobu z vozidla. Taková opatření jsou oprávněná pouze tehdy, když je člověk nadále ohrožen (například došlo k požáru).

    Okamžitá pomoc by měla být poskytnuta pacientovi s takovou traumou. Pokud je to předčasné, může být důsledkem zlomeniny kotníku bez předpojatosti nebo posunu přechod od uzavřené traumy k otevřené. Chcete-li tomu zabránit, musíte:

    1. Poškozený kloub nechte v klidu. Nelze je dotýkat ani přesunout;
    2. Doporučuje se lehce zvednout zraněnou nohu tím, že pod ní položíte polštář nebo válec;
    3. V případě silné bolesti musíte užívat analgetikum;
    4. Je-li zlomenina uzavřená, pak do bolavé skvrny je třeba připojit studený předmět. Taková metoda pomáhá zmírnit bolesti a otoky;
    5. V případě otevřené zlomeniny je noha pevně obvažena přes místo poranění;
    6. Chraňte pacienta před jídlem a pitím. V případě vážného zranění je pravděpodobné, že lékař provede pacientovi anestezii;
    7. Okamžitě vyjměte boty a ponožky. V opačném případě bude noha rychlejší a v budoucnu se bude neustále zvětšovat;
    8. Pokud je zlomenina vnějšího kotníku otevřené povahy, mělo by být zakázáno dotýkat se rány. Nepotřebuje odstraňovat cizí předměty. To vše může provést pouze ošetřující lékař.

    Možné komplikace a prognóza

    Porušení pravidel oživení po zlomenině nebo nekonzultování s lékařem by nemělo. To je plné vývoje závažných komplikací, které následně vyžadují chirurgickou intervenci. A nepřítomnost operace vede k řadě vážnějších problémů.

    Pacienti, kteří zanedbané doporučení odborníků, často diagnostikován artritické klouby, pakloubů formace v důsledku nesprávného fúzi kostí a dalších problémů s pohybového aparátu.

    Není-li kloub řádně spojen, má pacient křehkost, neustálou bolest nohou a neschopnost pohybovat se normálně bez nepříjemných pocitů v kotníku.

    Prognóza zotavení závisí na závažnosti zlomeniny. Samozřejmě, pokud je to dvojitá paže a skládá se z mnoha fragmentů, oběť by měla doufat v zázrak. S lehkými dislokacemi a subluxacemi s včasným přístupem k traumatologovi se bez problémů zachází.

    V různých fázích zlomeniny může vyvinout komplikace, pozornost k pacientovi (nebo pro sebe) zabrání zhoršení stavu nebo zastavení v raných fázích:

    • potlačení pooperační rány;
    • trauma během operace cév, měkkých tkání;
    • tvorba artrózy;
    • pooperační krvácení;
    • nekróza kůže;
    • embolie;
    • opožděná konsolidace;
    • nesprávná zlomová fúze;
    • vytvoření falešného kloubu;
    • subluxace nohy;
    • posttraumatická dystrofie nohou;
    • tromboembolizmu.

    Komplikace se správnou léčbou jsou časté, hodně záleží na pacientovi: od přesné implementace pokynů od lékařů, od správné rehabilitace až po motorický režim.

    Takže v každé fázi může komplex rehabilitačních opatření, pokud je správně vytvořen, vést k rychlejšímu a účinnějšímu zotavení pacienta s zlomeninou kotníku.

    Prevence

    Polovina případů zlomenin kotníku by mohla být zabráněna, pokud osoba vykonala prevenci úrazů. Samozřejmě, že to se netýká závažných dopravních nehod, které se vždy přihodí neočekávaně, ale predispozicí k fraktuře docela schopni odstranit každý.



Následující Článek
Dna - příznaky a léčba doma