Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu


Při aseptické nekróze je hlava stehenní kosti poškozena v důsledku přerušení dodávky kyslíku. Nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je gangréna, která nakonec vede k amputaci končetin. Lékaři důrazně doporučují léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s prvními příznaky. Diagnóza v časných stádiích onemocnění pomůže vyhnout se riziku mnoha závažných onemocnění.

Příčiny a příznaky aseptické nekrózy

Jedná se o cévní onemocnění, kdy se mikrocirkulace změní v krvi, což vede k vzniku ložisek tkáňové nekrózy. Příčinou onemocnění může být nadměrné namáhání kyčelního kloubu. To je dáno nejen lidskou profesí (truckery, pracovníci parketových podlah, plynové svářeče), ale také s nadváhou a se změnou těžiště při chůzi.

Příčiny kyčelního nekrózy může souviset s metabolickými poruchami v lidském těle nebo s genetickou predispozicí. Ale žádný z výše uvedených faktorů sám o sobě nemůže způsobit toto onemocnění, vyvíjí se pouze v důsledku kombinace několika podmínek.

V závislosti na stupni závažnosti kyčelního kloubu má průběh onemocnění stadia, z nichž každá je charakterizována následujícími příznaky:

  1. V první fázi vývoje onemocnění jsou pozorovány vzácné bolesti a malé změny kostí. Mírná bolest se rozvine ve slabinách, ale pohyb v boku zůstává.
  2. Ve druhé fázi se objevují trhliny na hlavě kyčle, které mohou zabírat až 30% povrchu. Bolest v postižené oblasti se zvyšuje.
  3. Ve třetím stupni onemocnění se acetabulum podílí na procesu a postihuje až 50% tkáně kloubů. Bolestné pocity jsou stálé a silné, pohyb kloubu klesá.
  4. Funkce motoru je zcela snížena, silné bolesti se nikdy nezastaví, svaly hýždí a stehna atrofují.

Druhy a stadia onemocnění

Stupně vývoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu nemají jasný rozdíl mezi sebou. První fáze trvá přibližně šest měsíců, kdy nastane bolest během cvičení nebo při špatném počasí, po zmizení provokujícího faktoru to zmizí. Druhá fáze trvá přibližně šest měsíců. Během tohoto období dochází ke ztenčení svalů hýždí a stehen.

Třetí fáze trvá déle - až 2,5 roku, během kterých se rozpouští okolní tkáňová nekróza. Pacienti se již začínají pohybovat pouze s hůlkou. Ve čtvrté fázi, která se rozvíjí asi 6 měsíců, se pacienti nemohou pohybovat. Doba trvání onemocnění v každé osobě je však individuální, závisí na souběžných onemocněních, včasné léčbě a dalších faktorech.

Lékaři rozlišují nekrózu čtyř typů:

  1. Segmentální (pozorováno u 48% pacientů s touto diagnózou). Malá oblast nekrózy nastává ve formě kužele v horní části stehna stehna.
  2. Kompletní nekróza (diagnostikována u 42% pacientů). Celá hlava je ovlivněna.
  3. Periferní (vyskytuje se v 8% případů). Patologie ovlivňuje vnější část hlavy umístěnou pod kloubovou chrupavkou.
  4. Centrální (pozorováno ve 2% případů). Zóna nekrózy je tvořena ve středu hlavy kyčelní kosti.

Diagnostické metody

Pokud dojde k bolesti v pánevní oblasti, měli byste se poradit s lékařem, který na základě příznaků předepíše diagnostické vyšetření. S včasným zjištěním onemocnění a odpovídající léčbou mají pacienti možnost vyhnout se následnému chirurgickému zákroku. Výběr způsobu vyšetření závisí na stupni onemocnění.

Hardware

Povinným hardwarové diagnostice onemocnění patří kontroly krevního tlaku (aby se vyloučila přítomnost hypertenze), elektrokardiogram (aby se zabránilo onemocnění srdce) a ultrazvukové denzitometrie, jak je stanoveno stavu kostní tkáně pacienta stupněm absorpce ultrazvukových vln a jejich rychlost průchod. Hardwarové diagnostické metody jsou účinné jak v časných stádiích onemocnění, tak iv pozdějších stadiích, kdy je nezbytné sledovat změny kostní tkáně během léčby.

Radiografie

Pro kontrolu stavu kyčelní kosti, lékař bude nutně poslat pacienta k radiografii. Když je provedena, jsou pořízeny snímky, které se provádějí ve dvou projekcích: ze strany nebo přímo. V prvním případě je pacient položen na stůl, ležící na zádech, vyšetřovaná noha je ohnutá na koleno a vzata na stranu o 90 stupňů. Ve druhé - pacient leží na zádech s rovnými nohami a zastaví se použitím speciálních válečků, které jsou upevněny uvnitř. Pokud je kloub nehybný, pacient je umístěn na žaludek a opačná strana pánev je fixována pomocí válečků.

Počítačová tomografie

Pomocí CT (počítačové tomografie) jsou kosti a měkké tkáně pacienta vyšetřovány vrstvou po vrstvě. Rentgenové záření absorbuje tkáně s různou hustotou během průchodu tělem a poté spadne na citlivou matrici, která přenáší data do počítače. Počítačová tomografie určuje strukturu kloubní chrupavky a poškozenou hlavu kyčelní kosti. Během procedury se pacient umístí na tomografický stůl a leží na zádech a doktor přemístí stůl pomocí dálkového ovládání, takže potřebné pole výzkumu je v rámci přístroje.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Principem tohoto výzkumu je získání obrazů kostí a měkkých tkání pacienta pomocí elektromagnetických vln. Magnetická rezonance (MRI) pomáhá identifikovat při stupni pozornosti počátkem změn hlavice stehenní kosti, a detekovat i malé intramedulární otok nebo zánět. Během studie je osoba umístěna do tomografické žárovky, ve které musí ležet ještě 10-20 minut. V tuto chvíli se odehrává řada snímků a lékař sleduje předmět videokamerou.

Laboratorní výzkum

Pokud existuje podezření na aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, pacient je vždy odkázán na moč a krevní testy. Jsou užívány k určení úrovně minerálů v těle a k identifikaci markerů tvorby kosti. Když dojde k onemocnění, přirozený kolagen se rozpadne a při rozpadu vytváří markery, které se vylučují z těla spolu s močí. Tyto studie jsou určeny jak pro diagnostiku onemocnění, tak pro hodnocení léčby.

Jakému lékaři mám kontaktovat?

Pokud je mobilita narušena v kyčelním kloubu nebo pokud dojde při bolestech k bolesti, je třeba okamžitě kontaktovat lékaře nebo revmatologa. Pro více informativní diagnostiky jeden odborník často řídí pacienta k konzultaci s jiným. V multidisciplinárních klinikách se artroplastika zabývá klouby, které určují všechny typy aseptické nekrózy.

Léčba

Po lékařské prohlídce a diagnóze lékař předepisuje léčbu. Rozsah terapeutických opatření v časných stádiích onemocnění zahrnují: farmakoterapie, masáže, bahenní koupele v lázních, vitamin terapie, hirudotherapy (léčbu pijavic), plavání. Konzervativní metody však nevedou k úplnému vyléčení této nemoci, ale pouze brzdí její vývoj a udržují společnou práci po mnoho let.

Zničení nekrotického procesu je zcela neschopné jakéhokoli moderního léku. Pokud není možné zpomalení vývoje nemoci, pak lékaři operují. Toto je jediná radikální léčba nekrózy hlavy stehenní kosti, která může výrazně zlepšit životní podmínky osoby s takovou nemocí. Chirurgické operace se používají ve všech čtyřech stádiích onemocnění.

Léčba

Taktika léčení závisí na vývoji symptomů, věku pacienta a na úplném obrazu onemocnění po důkladném diagnostickém vyšetření. Léky předepsané lékařem pro toto onemocnění:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou určeny k uvolnění svalů stehna, obnovení normálního oběhu a zastavení bolesti. Průběh léčby - intramuskulárně pro jednu ampulku denně po dobu jednoho týdne. Známé léky jsou Naklofen, Diclofenac, Xsefokam, Ibuprofen.
  2. Vasodilatátory. Pomáhají eliminovat stagnaci krve, zlepšují arteriální průtok krve. Režim závisí na závažnosti průběhu nekrózy kyčelního kloubu, ale není kratší než 8 týdnů s opakováním kurzů každých šest měsíců. Populární cévní léky jsou Kurantil, Trental, Dipiridamol, Xanthinal Nicotinate.
  3. Regulátory metabolismu vápníku, které zabraňují nadměrné ztrátě vápníku. Zlepšují proces opravy kostí, snižují zničení kolagenu. Aplikujte léky po dobu nejméně 8 měsíců nepřetržitě nebo s přerušeními během několika týdnů. Nejlepším lékem jsou Calcium D3 Nycomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektory. Jedná se o nejúčinnější léky ve třech stadiích nekrózy kyčelního kloubu, kdy se chrupavka začíná odlupovat a zhroucit se ve femorální hlavě. Pomáhají obnovit chrupavčitou tkáň, stimulující regeneraci vazů. Tyto léky by měly být užívány v dlouhých klinických studiích, nejméně 6 měsíců, v intervalu šesti měsíců. Nejslavnější chondroprotektory jsou "Structum", "Chondroitin sulfate", "Chondrolon".
  5. Svalové relaxanty. Tyto léky jsou schopny uvolnit svaly, než inhibovat přenos nervového impulsu a zlepšit krevní oběh. Průběh léčby je 15-20 dní u jedné tablety 2krát denně. Nejlepší relaxační léky jsou "Midokalm", "Sirdalud".

Chirurgické metody

Pokud léčba nedosáhne výsledků, provede se chirurgický zákrok. V raných fázích aseptické nekrózy kyčle se používá pro dekompresi zkroucených cévách, které neposkytují dostatečnou výživu hlavice stehenní kosti, nebo pro transplantace štěpu. Druhy chirurgické léčby:

  • tunelování, když se v kostech vytvoří další otvory pro snížení bolesti a nitrožilního tlaku;
  • transplantace muskuloskeletálního štěpu ke zvýšení lokálního krevního toku a k eliminaci bolestivého syndromu;
  • zabraňuje osteotomii, aby odstranila opotřebenou část hlavy femuru a přerozděli zátěž do jiných částí stehenní kosti;
  • artróza (umělá fúze), aby se kloub uklidnil, aby se odstranila bolest;
  • artroplastika pro zvýšení objemu pohybů, eliminace křehkosti, zlepšení krevního zásobování kyčelního kloubu.

Ve 4 stádiích onemocnění se používají endoprotéti, když je zničený kloub nahrazen umělým kloubem. Doba užívání protézy je asi 15 let, po které je nutná náhrada. Všechny chirurgické operace se provádějí v celkové nebo epidurální (v bederní oblasti) anestézii. Načasování, úroveň a rozsah rehabilitace závisí na postupu operace a individuálních charakteristikách organismu.

Terapeutické cvičení a masáže

Jednou z hlavních metod léčby aseptické nekrózy je terapeutická gymnastika. Fyzické cvičení nevyžadují žádné finanční investice. Vše, co je pro pacienta nezbytné k udržení zdraví, je trochu volného prostoru na podlaze a koberečku. Místo aktivních dynamických cvičení je třeba provádět statické pohyby, ležet na zádech, například pomalu zvyšovat nohu a udržovat ji na váhu.

Masážní terapie může pacientovi přinést i hmatatelný přínos, za předpokladu, že je prováděna odborníkem a špatné řízení vede jen k zhoršení stavu. Správná masáž s nekrózou kyčelního kloubu se provádí jemně, plynule, bez náhlých pohybů. Pacient by měl mít pocit tepla a pohodlí, aniž by vyvolal bolest nebo trauma.

Lékařská centra

Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy kyčelních kostí se provádí v Rusku iv zahraničí. Ale ceny za služby v klinikách v Německu, Izraeli a dalších zemích jsou mnohem vyšší než v lékařských centrech Moskvy nebo Petrohradu. Kvalita ruské medicíny není v žádném případě horší než zahraniční kliniky. Zde jsou adresy předních zdravotnických zařízení v Rusku, kde se provádí účinná léčba aseptické nekrózy a ceny služeb:

Aseptická nekróza hlavy femuru: příčiny, příznaky, léčba

Lidská kostra se skládá z kostí a kloubů, které jsou dodávány krví tepnami a žilkami. Dysfunkce periferního průtoku krve způsobuje nekrózu, tj smrt tkáně, a v důsledku toho je onemocnění vede k vážné zdravotní problémy, dokud se zdravotním postižením. Riziko nekrózy je vyšší u těch prvků kostního systému, které jsou zásobovány krví ze systému jedné nádoby. Například hlavice kyčelního kloubu stehenní kosti, porušení jeho dodávku krve způsobuje aseptická nekróza kyčelního kloubu, která je známá jako avaskulární nekrózy a vyžaduje léčbu co nejdříve.

Popis patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: "Existuje efektivní a cenově dostupný lék na bolesti kloubů." Přečtěte si více.

Nekróza se týká komplexních degeneračně-dystrofických změn, včetně smrti hlavové tkáně femuru v oblastech, kde kyčelní kloub je vystaven největší zátěži.

Častěji se u dospělých mužů diagnostikuje až do 45 let. Onemocnění postupuje rychle a může vést k invaliditě a invaliditě v důsledku dysfunkce kyčle. Proto je důležité diagnostikovat a léčit patologii v počátečních fázích vývoje.

V dětství se nekróza kyčelního kloubu nazývá Legg-Calve-Perthesova choroba, etiologie není zcela specifikována.

Anatomické příčiny

Kyčelní kloub - největší kosterního systému, který se skládá z jamky pánevní kosti a hlavice stehenní kosti. Povrch kloubu je pokrytý hyalinní chrupavkou, zajišťující klouzání a tlumení kloubních částí během pohybu. Hlavice stehenní kosti má strukturu podle typu uzavřené komoře, krví její poskytuje tři malé arterie toku zajištění krve v této oblasti je nevyvinutý, což vede k ischemii a nekróze kostní tkáně v kloubu, je-li z jakéhokoliv důvodu krev přestane proudit. Dále je zničena chrupavková vrstva kloubních povrchů, dochází k sekundární deformaci artrózy.

Proč je přerušeno přívod krve?

Etiologie aseptické nekrózy hlavy femuru pokrývá několik příčin:

  • trombóza žil a tepen;
  • prodloužený vazospazmus;
  • kongesce žilní krve;
  • zvýšená hemokoagulace;
  • trauma vedoucí ke zkroucení a stlačení dodávající tepny.

Výsledky avaskulární etiologie:

  1. Porušení krevního oběhu, kvůli vývoji ischémie a osteonekrózy kyčelního kloubu.
  2. Přerušení krevního oběhu, negativně ovlivňující výživu chrupavky, která se stává nepružným a přestává chránit hlavu kosti před břemeny. Důsledkem je poškození kostní struktury a výskyt nekrózy.

Existuje verze, že kyčelní kloub v průběhu času "přepracovaný", nervové receptory vysílají impulsy o přetížení do odpovídajících zón centrálního nervového systému. Reverzní odezva vede k cévním spasmům, k poklesu výtoku žilní krve, což vede k problémům v metabolických procesech a k hromadění produktů rozpadu v tkáních. Struktura kostí se mění, ztrácí fyzikálně-chemické vlastnosti a začne se zhoršovat.

Podle této teorie, ke vzniku nekrózy kyčlí tendenci lidí zapojených v některých profesích, což znamená zvýšenou zátěž kloubu, stejně jako mají jiné onemocnění kostí, jako je dolní části zad, dysplazie kyčelního kloubu a další. Nadváha je také rizikovým faktorem.

Poruchy metabolismu a chronických onemocnění:

Následující nemoci jsou častými příčinami vývoje nekrózy hlavy stehenní kosti:

  • alkoholismus;
  • onemocnění s dlouhodobým příjmem kortikosteroidů;
  • osteomyelitida kyčelního kloubu;
  • modřiny, zlomeniny, kyčelní dislokace;
  • pankreatitida v chronické fázi;
  • onemocnění krve;
  • velké dávky záření;
  • kozonální choroby.

Existuje důkaz, že avaskulární nekróza hlavy femuru se objevuje s genetickou predispozicí, která určuje věk, pohlaví, metabolické zvláštnosti a ovlivňuje výskyt patologie.

Každá příčina není považována za hlavní, kombinace příčinných faktorů ovlivňuje nástup nekrózy.

Symptomy

Symptomy se liší v každé fázi onemocnění.

  • Počáteční období je podmíněno vznikem ostré a náhlé bolesti lokalizované v oblasti kyčelního kloubu, které se šíří do slabin, kolena, pasu a kříže. Bolest zabraňuje pacientovi chodit nebo sedět normálně, několik dní. Zlepšení nastane po nějaké době, ale zůstává bolestivé s fyzickou námahou, mizí v klidu. Postupně se bolest stává intenzivnější a její záchvaty trvají déle, začne v noci rušit. V této době zůstává normální pohyblivost kloubu. Pacient nehyne, váha se rovnoměrně rozdělí na nohy a může se objevit mírná svalová atrofie.
  • Doba zlomeniny zobrazení. Symptomy zahrnují trvalou intenzivní bolest v kloubu, pohyb a klid. Cévní poruchy se připojují. Atrofie svalů se cítí: noha vypadá tenčí, s obvodem o 3-4 cm menší než zdravá noha. Motorická aktivita kloubů je omezená, klesá. Klinika se rozvíjí do šesti měsíců.
  • Doba sekundární artrózy. Existuje zničení kostní tkáně, následované deformací hlavy kosti. Stížnosti na silnou bolest v kombinaci s významným omezením pohybu, někdy výrazně i zkrácení nohy. Existuje zřejmé křehkost, je těžké, aby se pacient začal pohybovat, snaží se něco naklonit při chůzi.
  • Závažná destrukce hlavy femuru v důsledku nedostatečných terapeutických opatření, 8-10 měsíců po prvních projevech onemocnění. Bolest nezastaví, je lokalizována v kyčelním kloubu, koleno, dává zpět. Všimněte si atrofie gluteálních a femorálních svalů. Noha je zkrácena, v delších případech se prodlužuje. Neexistují žádné pohyby.

Diagnostické metody

Dokonce i "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Jen nezapomeňte to rozmazávat jednou denně.

Patologie je odhalena na základě anamnézy:

  1. Stížnosti na příznaky.
  2. Historie nemoci.
  3. Chronické nemoci.
  4. Profesní škody.
  5. Data fyzikálního vyšetření: vyšetření, palpace, flexi končetiny, objasnění úhlu olova.
  6. Data laboratorně-instrumentálního výzkumu.
  • V počátečním období onemocnění se používá zřídka kvůli nízké informativitě. Nekróza na roentgenogramu vypadá jako lokální ostrůvky zření nebo zhutnění kostní tkáně.
  • Doba zlomeniny ostrosti je stanovena na rentgenovém snímku viditelnou deformací hlavy stehenní kosti. Je to zploštělé nebo stupňovitě deformované, kvůli stlačení a selhání ostrůvků s nekrózou. Také je zvětšená kloubní trhlina vizuálně určena.
  • Sekundární artróza je diagnostikována nerovnými obrysy hlavy femuru - je zničena a růst osteofytů je viditelný.
  • V zanedbaných situacích jsou vedle výše zmíněných obrazů spojeny i modifikované formy dutiny kyčelního kloubu.

MRI a CT. Priorita v první fázi vývoje nemoci téměř vždy odhaluje patologii.

Radioizotopové skenování. Normální a změněná v důsledku nekrózy, kosti absorbuje radioaktivní přípravek jinak, což vám umožní vidět postižené oblasti na obrázku.

Léčba

Léčba nekrózy kyčelního kloubu je zvolena s ohledem na dobu vývoje onemocnění a závažnost symptomů.

Konzervativní léčba zahrnuje lékařské účely, fyzioterapii, fyzioterapii, ortopedickou léčbu a masáž.

Cíle konzervativní terapie:

  1. Zabraňte nebo zastavte postup.
  2. Zmírnění příznaků bolesti.
  3. Údržba a odstranění dysfunkce kyčle.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky: diklofenak, piroxikam, indometacin a další. Zbavte bolesti, odstraňte svalové křeče, podporujte lepší pohyby. Vysoká účinnost příjmu je pozorována v prvních šesti měsících onemocnění.
  • Vasodilatátory: trental, theonikor. Zlepšení průtoku krve, eliminaci stagnace a snížení bolestivých příznaků. Přiřadit v prvních šesti měsících průběhu onemocnění.
  • Stimulace regenerace: oxydevit, vápník D3, napekel D Léčivou látkou je vápník a vitamin D. Vytvoří se vápník v tkáni.
  • Kalcitoniny: alostin, sibacalcin, myaccel. Stimulujte tvorbu nové tkáně a odstraňte symptomy bolesti kostí.
  • Chondroprotektory: glukosamin, chondroitin sulfát. Regenerují chrupavku, dobře fungují v zanedbaných případech.

Tělesná výchova a masáže

Důležitou složkou konzervativní léčby, ovlivňující její účinnost při zastavení progrese onemocnění. Pacientovi jsou předepsány cviky, které posilují muskuloskeletální aparát bez tlaku na hlavu stehna a bez aktivního prodloužení ohybu. Soubor cvičení musí být koordinován s lékařem.

Masáž zlepšuje krevní oběh svalů. Udělej to bez silného tlaku, s dobrým specialistou.

Při léčbě kyčelní nekrózy je důležité dodržovat ortopedické léčby nedoporučuje, aby se zabránilo jízdě a kompletně přejít na berlích, aby se zabránilo svalové atrofii, výskyt trvalé bolesti a ztrátu pohybových dovedností, které mohou vést k invaliditě.

Pro usnadnění průběhu onemocnění se doporučuje:

  • v průměrném tempu chodit, až 20 minut, vylézt po schodech;
  • plavat;
  • Dělat na stacionárním kole nebo jízdě na kole;
  • při chůzi používejte procházku po začátku nemoci;
  • ke snížení nadměrné hmotnosti.

Zatížení síly, zvedání závaží, běh a skákání jsou vyloučeny.

Chirurgická léčba

Operační léčba je předepsána s malým účinkem konzervativní terapie. Na začátku operace může operace obnovit krevní oběh v kyčelním kloubu a eliminovat stagnaci. Další chirurgické manipulace zahrnují změnu polohy femorální hlavy, aby se vyloučilo zatížení, zvýšila se krevní oběh a snížil intraosový tlak a také se zvýšila pevnost po nekróze.

V zanedbaných situacích je zvažována možnost náhrady poškozeného kloubu titanovou protézou.

Druhy chirurgické léčby:

  1. Metoda dekomprese: Vyvrtány jsou tenké kanály, které vedou do stehna stehna krkem, do oblasti, kde je přerušeno přívod krve. V kanálech rostou nové tepny a žíly, zlepšuje se průtok krve, snižuje nitrooční tlak a symptomy bolesti se snižují.
  2. Transplantace místa fibula, která je transplantována do stehenní hlavy na vaskulárním pediklu, poskytuje dodatečný přívod krve, posiluje kostní tkáň a zabraňuje další deformaci.
  3. Protéza kyčelního kloubu. Je to předpokládaná náhrada postiženého kloubu umělým analogem. Tyčinka z titanu nebo zirkonu s umělou hlavou je upevněna v kostní dutině. Souběžně je ovládána část, která položí lůžko pro hlavu kloubu. Operace vrací mobilitu kloubů.

K léčbě a prevenci onemocnění kloubů a páteře z našich čtenářů používat rychlý a non-chirurgické metody léčby doporučené předními revmatology Ruska, se rozhodli postavit se proti bezpráví ve farmaceutickém a medicíny tvrdila, že ve skutečnosti léčí! O této technice jsme se seznámili a rozhodli jsme se ji nabídnout. Přečtěte si další informace.

Léčba patologie u dítěte je založena na stejných zásadách jako u dospělých pacientů.

Pokud aseptická nekróza kyčelního kloubu začít léčit včas a správně, podle všech indikací a doporučení, prognóza po ošetření byla dobrá nebo stav zlepší nebo stabilizuje bez progrese.

Jak zapomenout na bolest v kloubech?

  • Bolest kloubů omezuje vaše pohyby a celý život...
  • Máte strach o nepohodlí, krizi a systematickou bolest...
  • Možná jste zkusili spoustu léků, krémů a masti...
  • Ale soudit tím, že jste četli tyto řádky - moc vám nepomohli...

Ale ortopedista Valentin Dikul říká, že skutečně účinný lék na bolesti kloubů existuje! Čtěte více >>>

Chcete dostat stejnou léčbu? Zeptejte se nás jak?

Aseptická nekróza hlavy femuru

Onemocnění, nazývaná aseptická nekróza hlavy femuru, se vyskytuje poměrně často. Ženy trpí s nimi několikrát méně často než muži. Je charakteristické, že 2/3 pacientů tvoří mladí lidé ve věku 20-45 let. Jedná se o rychle se rozvíjející onemocnění.

Při absenci správné léčby existuje riziko poškození funkce kloubů a v důsledku toho ztráta schopnosti pracovat.

Proto je důležité, abyste nezmeškali první příznaky onemocnění.

Hlavní příčiny onemocnění

Hlava stehenní kosti - uzavřená komora, citlivá na poruchy oběhového systému, změna architektoniky kosti.

Přívod krve do hlavy je prostřednictvím tří malých tepen. Když jeden z nich zastaví (poruší) dodávku krve, v oblasti hlavy, která byla dodána poškozenou tepnou, dochází k nekróze (ischémii, nekróze).

Podstatou astenické nekrózy je narušení mikrocirkulace a další nekrózy zóny kostní tkáně v hlavě kyčelní kosti. Výsledkem je narušení celistvosti chrupavky pokrývající tuto oblast a vznik sekundární deformující arthrosis.

Cévní příčiny

Běžné příčiny ukončení arteriální dodávky krve do hlavy kyčelní kosti:

  • stlačení nebo zkroucení tepny v trauma,
  • jeho okluze malým trombem,
  • žilní kongesce,
  • prodloužený vazospazmus,
  • zvýšení viskozity krve,
  • narušený venózní výtok.

Cévní poruchy zvyšují nitrožilní tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

Na mechanické teorii

Cévní teorie příčin je doplněna "mechanickou" teorií. Podle ní hlava femuru podstupuje "únavu".

Impulsy na toto jsou posílány do mozkové kůry.

Signály zpětné vazby vedou k spasmu cév nebo stagnaci krve, narušení metabolických procesů, kumulace rozkladných látek v kostech.

Výsledkem je fyzikálně-chemické a strukturální vlastnosti změny kostí, které se s obtížným rozkladem v místním krevním oběhu postupně rozkládají.

Poruchy výměny a patologické stavy

Mezi nimi jako příčiny onemocnění jsou v čele:

  • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají hormony kortikosteroidů po dlouhou dobu (metipred, prednisolon atd.);
  • chronická pankreatitida;
  • velké dávky ozáření záření;
  • kosinová nemoc;
  • osteomyelitida;
  • srpkovité anémie a jiné nemoci,
  • trauma (poranění stehna, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelního kloubu atd.).

Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě kyčelní dislokace (dysplazie kyčelního kloubu).

Symptomatika a diagnóza onemocnění

Etapy aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu s výraznými příznaky:

  1. Počáteční. Bolest slouží jako počáteční klinický projev. Rostou na maximum a během prvních dvou nebo tří dnů se stává netolerovatelným. Obvykle se objevuje ve slabinách, méně často v stehně, kolenním kloubu, dolní části zad. Kloub si plně udržuje svou mobilitu.
  2. Druhý - zlomenina imprese. U pacienta je stále silné bolesti v kloubu i v klidu. Během období od několika dnů do šesti měsíců se objevují cévní poruchy. Možná atrofie svalů stehna. Zdá se, že bolestivá noha snižuje objem. Pohyb je omezen. V chůzi je zaznamenána lehkost.
  3. Třetí - sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní trámy zničeny, femorální hlava je deformována. Ve spáru je zaznamenána silná bolest. Pohyb je omezen ve třech směrech. Při chůzi nastává počáteční bolest, průměrná záchvěv, touha po podpoře.
  4. Za čtvrté. Když onemocnění trvá déle než 8 měsíců, dochází k úplnému zničení hlavy. Konstantní bolesti v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je značně omezen. Atrofie svalů hýždí a stehna je výrazná. Bolestivá noha se zkracuje, podle závažnější varianty se prodlužuje.

Diagnostické metody

Široce používané metody diagnostiky onemocnění jsou:

  1. MRI. Včasná fáze je detekována zobrazením magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnózy téměř 100% odhaluje onemocnění, když rentgenový paprsek "nevidí" to. Proto je během prvních týdnů onemocnění prioritou diagnóza s magnetickou rezonancí.
  2. Radiografie. Aseptická nekróza na rentgenovém paprsku je viditelná pouze ve 2-3 stádiích onemocnění. Když má onemocnění "zkušenost" více než rok, její znaky se velmi jasně projevují na snímcích. V této fázi není tomogram potřebný.
  3. Radioizotopové skenování. Tato metoda ukazuje nerovnou absorpci radioaktivního přípravku patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léku slouží jako "značka" pro abnormální zónu v kosti. Výsledkem je dvourozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené oblasti kosti.

Radiografie pacientů s různými stadii aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti: od počáteční fáze až po úplné zničení kosti.

Léčba a úleva od bolesti konzervativním způsobem

Lékařská terapie

K hlavnímu skupiny léků, k léčbě onemocnění patří:

  • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion atd. Pomáhají snížit bolesti stehna a slabiny. Tato skupina léčiv nevyléčí onemocnění. Ale kvůli anestetickému účinku dochází při bolestech k prevenci reflexního křeče svalů. Tyto léky jsou zvláště účinné během prvních šesti měsíců onemocnění.
  • Léčiva pro vazodilatační přípravky, například trental, theonikor. Odstraňují stagnaci v oběhu. Výsledkem je aktivace arteriálního krve a odstranění spasmů malých cév. Snížená vaskulární bolesti noci v postiženém kloubu. Efektivní v prvních 6-8 měsících onemocnění.
  • Obnovení kostí. Stimulaci procesu obnovy pomoci s vitamínem D (pevnost vápníku D3, oxidace oxidů, napokal D3 atd.). Tyto léky přispívají k akumulaci vápníku v hlavě postižené kosti stehna.
  • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Mezi ně patří miakaltsik, sibakaltsin, alostin, atd.
  • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují chrupavčité tkáně a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba působí v době onemocnění od 8 měsíců.

Terapeutické cvičení a masáže

Jedná se o jednu z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy stehenní kosti terapeutická gymnastika. Bez ní není možné překonat postupné zhoršování krevního oběhu v oblasti stehenní hlavy a rostoucí atrofii kyčelních svalů.

Je třeba vybrat si cvičení pro posílení svalů a vad nemocné nohy. A na hlavu kyčelní kosti by neměl být žádný tlak bez aktivního prodloužení nohou.

Příkladem statického cvičení je mírné stoupání rovné nohy v poloze na zadní straně náchylnosti. Noha je podporována váhou. Tam bude únavu, ačkoli klouby nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen u lékaře.

Terapeutická masáž se používá jako další způsob léčby. Ale pokud to uděláte správně, bez hrubého tlaku, přinese to skutečné výhody. Při masáži femorálních svalů a záda se zlepšuje krevní oběh.

Ortopedická pravidla

Podle jejich názoru to ohrožuje:

  • progresivní svalová hypertrofie,
  • vznik syndromu bolesti,
  • porušení motorických stereotypů.

Pro Uvolněte průtok a zkraťte nemoc nezbytné:

  • chůze až 20 minut. ve středním tempu,
  • chůze po schodech,
  • plavání,
  • cvičení na stacionárním kole,
  • V prvních týdnech použijte hůl a dlouhé procházky,
  • boj proti nadměrné hmotnosti těla.

Je nutné vyloučit inerciální zatížení na spoji ve formě zdvihacích závaží, skoků a běhu.

Operační léčba onemocnění

K chirurgickému zásahu dochází, když jsou konzervativní prostředky neúčinné.

Dekomprese hlavy femuru

Pracovní metodou dekomprese je vrtání kanálu do oblasti stehenní hlavy bez průtoku krve. Vrták prochází podél velkého trochanteru a krku kyčelní kosti.

Cíle dekomprese:

  • zvýšené přítoky krve v této oblasti v důsledku růstu nových nádob ve tvarovaném kanálu (punkce),
  • pokles intraosytického tlaku v hlavě stehna.

Snížením tlaku u 70% pacientů se snižuje bolest.

Transplantace autograftu z fibuly

Na rozdíl od dekomprese se transplantuje do vyvrtané dutiny fragment fibuly umístěný na cévním pediklu. Takový transplantát z vlastního těla přináší zlepšení průtoku krve a zpevnění krku stehna.

Endoprotéza kyčelního kloubu

Skládá se z úplné náhrady poškozeného kloubu stehna umělou. Titanový kolík (nebo zirkonium) s umělou hlavou na okraji spoje je vložen do vytvořené dutiny kyčelní kosti a fixován.

Současně je provozována druhá kloubová část spoje, která vkládá konkávní lůžko, aby otáčelo novou hlavu. Správně provedená operace odstraňuje bolesti a obnovuje mobilitu kloubů.

V druhé části pacientů se stav stabilizuje, což je nevede k chirurgickým opatřením.

Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza k regeneraci

Aseptická nekróza femorální hlavice - je chronické onemocnění způsobené nedostatkem prokrvení stehenní kosti s následnou nekrózou a zničení minerální, chrupavčité tkáně, dystrofie kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po poranění na pozadí souběžných autoimunitních onemocnění, příjmu hormonálních léků a arteriosklerózy cév.

ANBBK je doprovázena akutní bolestí, omezením pohyblivosti kyčelního kloubu. Dystrofické změny struktury muskuloskeletálního systému vedou ke zhoršení kvality lidského života a závažné invalidity.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace je aseptická nekróza hlavy femuru určena:

  • idiopatická aseptická kostní osteonekróza - M87.0;
  • léčba osteonekrózy - M87.1;
  • post-traumatická osteonekróza - M87.2;
  • další sekundární osteonekróza kostí - M87.3;
  • osteonekróza, nespecifikováno - M87.9.

Patogeneze

Existují dvě hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

V prvním případě jsou patologické procesy po mechanického poškození, chirurgický zákrok v oblasti stehenní kosti, který způsobil špatný krevní oběh v tepnách přivádění oddělené subchondrální povrch kloubu.

Podle cévní teorii aseptické nekrózy hlavice kyčelního kloubu vzniku aterosklerózy, tromboembolie, křečí a dalších onemocnění tepen, které zásobují krví do poškozené oblasti. Vzhledem k nedostatečné krevní oběh zpomaluje minerálního metabolizmu, oslabené struktury se mohou snadno poškodit, mikrofraktury nádory mohou způsobit stlačení žil, krevní sraženiny bránit krevní oběh.

Kosti nedostávají potřebné živiny, hromadí se produkty rozpadu v tkáních, zvyšuje se intraosýtní tlak, ischémie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největšího zatížení hlavy femuru, acetabulum je méně postiženo.

Stavy osteonekrózy se tvoří 3-5 dní po nástupu kyslíkového hladovění, postupně nahrazují mrtvé buňky osteogenními tkáněmi.

Když je krevní oběh obnoven, kost je opět transformována do normálního stavu. Pokud se však během této doby zvýší hlava kyčelní kosti, vytvoří se oblast perifokální sklerosy. Existuje odloučení kloubní chrupavky, poškození subchondrálních plotů, cystická reorganizace synoviálních tkání. Zničení je doprovázeno vývojem reaktivní artritidy, deformací koxartrózy, zkrácením krčku stehenní kosti, změnou struktury acetabulu.

Hlavní příčiny

ANGBC je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, v onemocnění se může vyvinout a v dospívání. Asi 50% pacientů trpí bilaterálním poškozením kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá zaznamenává zvýšené zatížení a synoviální struktury podléhají podobnému zničení.

Cévní příčiny

Proč vyvine osteonekrózu hlavy stehenní kosti?

  • ischemická choroba srdeční;
  • ateroskleróza;
  • tlustá embolie cév;
  • Dekomprese při ponoření do hloubky pro potápěče, horníky;
  • srpkovitá anémie;
  • arteriální hypertenze.

V počátečních stádiích onemocnění se mění reologické vlastnosti a změna krevního složení, dochází k rozvoji vaskulárního spasmu, mikrocirkulace je narušena. Vznikají ohniska nekrózy, síla kostí klesá, chrupavková tkáň kloubu ztrácí svou elasticitu, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavy femuru.

Při ateroskleróze, hypercholesterolemii, metabolismu lipidů se vytvářejí vaskulární plaky na stěnách cév, které způsobují obliterání arterií a tromboembolismus.

Mechanické příčiny

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

  • trauma: dislokace, zlomeniny kyčle;
  • důsledky chirurgických operací v oblasti kloubů.

Smrt kloubních tkání nastává několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů o 1,5-2 let později. Důvod může sloužit jako dřívější chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny kyčle.

Poruchy výměny a patologické stavy

Autoimunitní postižení kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které jsou uloženy v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních formacích a tkáních acetabulu.

Netraumatické příčiny avaskulární nekrózy zahrnují:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematosus, vaskulitida, revmatoidní artritida;
  • chronická intoxikace alkoholem;
  • osteoporóza;
  • pankreatitida;
  • osteopenie;
  • vrozená dysplazie TBS.

Rizikovou skupinou jsou také pacienti, kteří užívají dlouhodobé glukokortikoidy, cytotoxické léky a antibakteriální látky. Hormonální přípravky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršený oběh v hlavě stehenní kosti.

Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza stehenní kosti), provokující faktory mohou být několik současně, což významně zhoršuje průběh onemocnění.

Typy a fáze ANGBC

Aseptická nekróza hlavy hlavy femuru má 4 stupně vývoje:

  1. Onemocnění v počátečním stádiu je asymptomatická, rentgenový obraz nezaznamenává žádné změny kostních tkání. První stupeň je charakterizován vznikem známky nekrózy houbovité substance hlavy femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je mobilita v kloubu omezená a dochází k rozvoji atrofie kyčelních svalů. Pódium trvá asi šest měsíců.
  2. Později se vyskytují sclerotické a destruktivní změny, dochází k zlomenině dojmu, na povrchu kostních struktur jsou viditelné více trhlin. Pacienti si během stěhování stěžují na nepohodlí ve stehně.
  3. V této fázi je osoba znepokojena neustálou bolestí, která nastává po fyzické námaze a netrvá dlouho v klidu. Existuje medzisoučet léze hlavy, zahustí se, skládá se z izolovaných, beztvarých fragmentů, vzniká několik ložisek zhutnění nebo cystické transformace. Zvětšení kloubu se zvyšuje, krk stehenní kosti se stává kratší a silnější. Plocha škody zaujímá 30-60%.
  4. Ve čtyřech fázích vzniká dislokace nebo subluxace, kloub je zcela bez pohybu. Osoba se obává intenzivní bolesti. Hlava je prakticky zničena o 80%, struktura tuberkulózy je zhutněna nebo rozpuštěna, má několik nepravidelně tvarovaných trhlin. Nektitizovaný fragment je oddělen od kosti, může se rozpadat na malé fragmenty nebo se rozpustit, následovaný nahrazením pojivovou tkání. Hrany acetabulu jsou přemístěny, mezera v kloubech je velmi malá nebo zcela chybí. Tam jsou kontrakce, gluteus gluteus.

Sekundární změny se vyskytují ve vývoji deformující artroze kyčelního kloubu u dospělých. Hlava získá tvar huby, zvyšuje se průměr, duté ploché části.

Během vyšetření se objevují růst kostí (osteophyty), subchondrální skleróza a dystrofické cysty. Tento proces může vést k tvorbě vláknité ankylózy.

V závislosti na lokalizaci patologických změn je ANGBC rozdělen na periferní, centrální, segmentální a kompletní. Periferní typ se vyznačuje porušení vnější části hlavy femuru pod kloubovou chrupavkou. Centrální zaměření osteonekrózy je tvořeno přímo uprostřed hlavy, segmentální má kónický tvar a nachází se v horní části.

Symptomatologie onemocnění

Symptomy aseptické nekrózy a ischémie femorální hlavy se objevují postupně. Zpočátku pacienti zaznamenávají nepohodlí a malý bolestivý syndrom v kyčelním kloubu. Bolest ozařuje do bederní oblasti, hýždí, holení, svalů, ale nejčastěji dává kolenu z postižené strany.

Nepríjemné pocity v první fázi patologie narušují a v klidu (včetně v noci) a po dlouhé procházce, jsou ve svislé poloze, vykonávají fyzickou práci, za nepříznivého počasí. Jak probíhá onemocnění, zvyšuje se bolest v kloubu, je přítomna neustále, zvláště když je končetina stažena během výstupu z lůžka. Vyvíjí atrofii svalů stehna, dolních končetin, na jedné straně těla se zvedá hýždě.

Při avaskulární nekróze neexistují žádné příznaky celkové nemoci. Kvůli bolesti se člověk nemůže spoléhat na postiženou nohu, jako důsledek křehkosti se vyvíjí. V posledních fázích umírání stehenní kosti se může stát, že jedna končetina je kratší a má mnohem menší objem než je zdravý (o 5-8 cm). Osoba se pohybuje pouze s podporou.

Diagnostické metody

Obtíže při stanovení diagnózy v počátečních stadiích vycházejí z fuzzy lokalizace bolesti a absence změn rentgenového záření. Proto je v bederním kloubu nepohodlí, doporučuje se provést CT vyšetření. Velmi zřídka je přítomnost symptomů avaskulární nekrózy správná, pacienti jsou často léčeni na ischias, radikulitidu nebo bederní osteochondrózu.

Hardware diagnostické metody

Pro identifikaci ložisek nekrózy kyčelního kloubu, jeho příznaků a jmenování léčby se používá třífázová scintigrafie. Pacientovi se injikuje intravenózně speciální značkovací látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté je kloub naskenován, jestliže je zvýšené radioaktivní záření, pak je potvrzeno vývoj patologického procesu.

Radiografie

Pro posouzení stavu kosti chování RTG kyčelních kloubů ve 2 projekce studie. V kroku 1 se nemění stavy od druhého kroku detekovány IMPRESSION zlomenin, žádnou strukturní vzor, ​​zúžení kloubní štěrbiny, cystické formace, také zploštění hlavy a krčku stehenní kosti zkrácení. Radiografie se nejčastěji používá ve spojení s jinými diagnostickými metodami hardwaru.

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie (CT) je nejúčinnějším způsobem vyšetření pacientů s ANGS. Na základě jeho výsledků se odhaduje anatomická poloha, hustota kostních struktur a přesně se určí lokalizace místa léze. CT pomáhá stanovit fázi a formu onemocnění, detekovat příznaky zánětu kostní dřeně v počátečních stádiích vývoje aseptické nekrózy.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Pro správnou diagnózu v 1. stadiu onemocnění je možné MRI kyčelních kloubů. Obrazy jasně ukazují zánětlivý proces v mozkové látce, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

Citlivost studie je 95-100%.

Tomografie vám umožňuje přesně určit stádium onemocnění, posoudit stav kostí a tkáň chrupavky, rozsah prevalence nekrotických změn.

Laboratorní výzkum

Analýza úrovně minerálů v krvi je předepsána pro identifikaci příznaků patologického procesu a pro posouzení stavu kostních struktur. U avaskulární nekrózy hlavy stehenní kosti se koncentrace vápníku, fosforu a hořčíku snižuje nebo zůstává v normálním rozmezí.

Analýza krevní kompozice

Obecná nebo běžná analýza krve není informativní.

Je důležité stanovit poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, hladiny kreatininu, glukózy, vitaminu D.

U autoimunních patologií jsou předepsány revmatoidy. Pro identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematosus jsou potřebné imunogenetické a imunoserologické studie. A také provádět výzkum úrovně thyroidních hormonů.

Biochemické ukazatele

S rozvojem nekrózy jsou nejen kosti zničeny, ale také bílkovina, která poskytuje sílu a elasticitu tkání. Během rozpadu kolagenu se tvoří deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin.

Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se do moči. U pacientů s ANBBC je koncentrace proteinových látek několikanásobně vyšší než povolená norma.

Léčba aseptické nekrózy

Metoda léčby je zvolena s ohledem na stupeň patologie, stupeň destruktivních změn, klinické projevy a přítomnost komplikací. Tuto chorobu můžete léčit konzervativně a chirurgicky.

Lékařská terapie

Především ošetřující lékař předepisuje přípravky (Dipiridamol), které snižují ischemii hlavy femuru, normalizují krevní oběh a eliminují trombózu. Používá se dlouhodobé regulátory výměny vápníku až do 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitamíny skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

Pacienti by měli sledovat ortopedický režim, omezit zátěž postižené končetiny, pohybovat se berli. Imobilizace nohy, denní roztahování je prováděno. To vám umožní zahájit regenerační procesy a zabránit porušení symetrického kloubu.

Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nyz) a svalové relaxanci, které uvolňují svalové křeče (Midokalm).

Při aseptické nekróze hlavy femuru je léčba účinná pouze v počátečních fázích. Léky jsou individuálně vybírány pro každého pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení stavu kostní tkáně a urychlení průběhu regeneračního procesu je předepsán průběh fyzioterapeutických postupů. Pacienti trpící ANGBC, je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, užívat fitovany, dělat akupunkturu.

Intra-artikulární injekce

Pro provádění výměny plynu v nekrotických odděleních se injekce směsi Perftoranu a Dimexidu do kloubní dutiny pod dozorem ultrazvuku. Zdravotní manipulace stimulovat zlepšení krevního oběhu, dodávky kyslíku v subchondrální regeneraci tkáně ohniscích nekrózy, snížit zánět, eliminovat toxiny. Opakované provádění léčby po dlouhou dobu umožňuje výrazné zpomalení progrese destruktivních procesů, kožní nekrózy.

Blokáda

Chcete-li se zbavit syndromu silné bolesti, zablokují novokainové blokády oblast lumbosakrálního svalu.

Po podání anestetika se zablokuje vodivost nervových impulzů v dolní končetině a sníží se nepříjemné pocity v kyčelním kloubu.

Hirudoterapie

Použití pijavic v léčbě aseptické osteonekrózy dává dobré výsledky. Přiléhající k pokožce stehna, pijavice injektuje do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, vylučují krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie 2krát ročně. Po prvních zasedáních dochází k exacerbaci a zvýšené bolest v kloubu, úleva přichází po 5-6 postupech. Tato metoda terapie je kontraindikována pro léčbu dítěte, těhotných žen, lidí trpících hypotenzí a hemofilie.

Terapeutické cvičení a masáže

Jako další metody léčby se využívají masážní a fyzioterapeutické cvičení. Během postupu se svaly na zádech a stehnech zpracují, což zlepšuje tok krve do problémových oblastí.

Cvičení LFK zaměřená na posílení muskuloskeletálního aparátu, zvedání křečí a kontrakcí. Komplex aktivit je individuálně zvolen pro každého pacienta.

Pro snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provést dynamické a statické cvičení, které školí atrofické svalové skupiny.

Dieta

Chcete-li zhubnout, snižte příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu, abyste dosáhli úspěšného léčení, musíte jíst správně. Pro posílení kostí ve stravě by měly být přidány další produkty obsahující nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Pro zachování pružnosti kloubních vazů a chrupavky je vhodné jíst chudé maso, brokolici, sladkou papriku. Antioxidační účinky jsou způsobeny citrusovými plody, mrkví, granátovými jablky a zeleným čajem.

Zaplnit rezervy minerálních látek a přispět k posílení kostí mléčné výrobky, celozrnné obiloviny, luštěniny, ořechy, dýně, okurky. Při nadměrné hmotnosti se doporučuje dodržovat nízkokalorickou dietu a částečnou dietu.

Zakázané potraviny zahrnují rychlé občerstvení, trans-tuky, polotovary, vejce, masné vedlejší produkty. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste zcela přestat používat alkoholické nápoje.

Operace s aseptickou nekrózou

Pokud konzervativní léčba nedosáhne požadovaných výsledků, onemocnění rychle postupuje a člověk nemůže vést obvyklý způsob života, doporučuje se provést chirurgický zákrok. Existuje několik způsobů chirurgické léčby:

  • Dekomprese nebo tunelování je vytvoření dalších otvorů v kostní struktuře. Tato technika vám umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit průtok krve, urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná v 1. a 2. etapě ANGBC.
  • Přesazování kostní část (arthroplasty) se provádí nahrazením odstraněn fragment nemocné tkáně kus pohybového implantát odebrané z povrchu kosti lýtkové nebo umělé obrazy síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavy femuru, čímž se eliminuje akutní bolest a zvyšuje se krevní oběh. Operace může být komplikována trombózou transplantovaných cév, prováděnou při průměrné závažnosti onemocnění.
  • Endoprotetika je nahrazení postiženého kyčle umělou protézou. Pacient zcela odstraní hlavu a acetabulum, na jejím místě je instalována mobilní struktura, která plní funkci kloubu. Operace se provádí s těžkou destrukcí synoviálních tkání.

U starších pacientů, kteří trpí chorobami, které neumožňují stehenní kloubu či kloubní náhradu, provádějí odstranění odumřelé tkáně kloubu a jsou ve srovnání dutiny hlavice pro účely shody.

Na rozdíl od jiných metod, atrodeus je ochromující operace, po které člověk nemůže chodit asi 6 měsíců, se stává zdravotně postiženým.

Rehabilitace

Trvání návratnosti závisí na tom, jaká léčba byla použita. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá, může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient by se měl pohybovat na berlích, nosit ortopedické úpravy. Při dvoustranné operaci vyžaduje dodržení doby odpočinku po dobu 2 měsíců.

Abyste snížili riziko pacientů s trombózou, předepište léky, které ředí krev. Pod dohledem instruktora se provádí terapeutické cvičení pro vývoj kloubů, předepisují se fyzioterapeutické postupy. Ve většině případů do konce čtvrtého měsíce rehabilitace se osoba začne pohybovat nezávisle, aniž by spoléhala na rakev nebo berle.

Účinnost léčby může být posouzena zmizením bolestivého syndromu. Každé 3 měsíce je nutné vzít kontrolní rentgen, předložit biochemickou analýzu krve a moči a provést preventivní terapii.

Postižení a prognóza pro obnovu

Plná obnova spoje nemůže být dosaženo, ale v té době začala léčba dokáže zpomalit progresi destruktivní procesy v stehenní kosti, stabilizovat, zachovat mobilitu končetiny a zabránit vývoji zdravotního postižení.



Následující Článek
Valgusová deformita špičky