Symptomy a léčba okluze klenby nohou


Akutní porucha toku krve, spojená se zúžením nebo úplným zablokováním cév, se nazývá okluze. Vzniká jako příznak určité choroby a způsobuje patologické změny v okolních tkáních a orgánech.

Příčiny okluze

Podle umístění okluze jsou:

Existuje několik hlavních důvodů pro vznik této anomálie.

Embolismus

V nádobě se vytvoří překážka ve formě nějaké cizorodé formace namísto bifurkace.

Existují následující typy embolizace:

  • Vznikl na pozadí infekce. Akumulace hnisu nebo mikroorganismů narušují průtok krve.
  • Vzduch. Vzduchová bublina vstupuje do tepny a těsně uzavře nádobu. Vyskytuje se jako důsledek poruchy dýchacího systému nebo nepřesné injekce.
  • Mastné. Tukové buňky se hromadí v trombu. Tato embolie může postihnout osobu jak kvůli poškození, tak i na pozadí metabolických poruch v těle.
  • Arteriální. Při výskytu srdečních defektů ve ventilech se tvoří pohyblivé tromby.

Trombóza

Na stěnách cév jsou nahromaděny cizí buňky, které blokují cestu do krevního oběhu.

Dokonce i když se nádoba neomezuje na konec, místo vzniku trombózy se stane náchylné k tromboembolismu.

Aneuryzma

Jedná se o prudký nárůst cévních stěn, který předurčuje porážku této oblasti s trombózou nebo embolismem.

Zranění

V důsledku porušení integrity svalové nebo kostní tkáně se některé buňky oddělí a začnou cestovat krví, hromadí se a způsobí trombózu.

Dostupnost nemocí na pozadí

Uzavření tepen dolních končetin nikdy nevyplývá jako nezávislý jev. Může to být následkem nebo příznakem následujících onemocnění:

  • jakékoliv porušení v činnosti srdce: srdeční záchvat, svědění, ischemie, aneuryzma;
  • vysoký krevní tlak;
  • zranění v důsledku úrazu elektrickým proudem;
  • omrzliny.

Proces výskytu

Algoritmus pro rozvoj okluze je následující:

  1. V krevním oběhu se tvoří krevní sraženina.
  2. Zatahuje nádobu.
  3. Průtok krve se zpomaluje nebo úplně zastaví.
  4. Objevují se okluzní deformace stěny cévy, spouštějí se patologické změny v tkáních.

Při ischemii:

  • metabolické poruchy;
  • nedostatek kyslíku;
  • acidóza;
  • edém.

Typy a fáze okluze

Zastavení nohou se liší lokalizací problému v krevním řečišti:

  • Obstrukce malých tepen. Ovlivňuje nohy a nohy.
  • Porážka velkých a středních. Iliakální a femorální tepny trpí.
  • Smíšený typ, který kombinuje jak předchozí (okluze popliteální tepny a dolní nohy).

Obvykle se onemocnění rozvíjí postupně a má následující příznaky:

  1. Kůže na nohou je bledá a je na dotek chladná. U telat je únava.
  2. V končetinách dochází k bolesti, křehnutí, ztuhlost svalů.
  3. Bolestivý syndrom neprochází ani během odpočinku.
  4. Nekrotická, závěrečná fáze. Trofické změny v kůži vedou k výskytu vředů, které hrozí rozvinutí do gangrény.

Symptomy

Nemoc má následující projevy:

  • křehkost lokalizovaná v kotníku;
  • ischémie končetin;
  • bolestivé pocity nepochopitelné povahy i v noci;
  • parestézie;
  • zimnice;
  • křeče.

Další vyšetření demonstruje neštandardní odezvu krevních cév na lidský pohyb (zúžení stěn namísto rozšíření).

Diagnostika

Nejčastěji na okrajích dochází k okluzi iliace nebo femorální tepny. Co je to a jaká je první pomoc tělu - řekne vaskulární chirurg.

Iniciovaná okluze cév dolních končetin má vážné důsledky pro organismus až po amputaci nohou, proto jakékoli podezření na onemocnění vyžaduje pečlivé vyšetření v nemocnici:

  1. Chirurg vizuálně posuzuje místo údajného zablokování, zaznamenávající přítomnost otoku, suchosti a dalších kožních lézí.
  2. Cévní skenování pomáhá identifikovat traumatizované segmenty.
  3. Pokud je obraz nejasný, předepisuje se rentgen nebo angiografie, při které se do tepny vstříkne kontrastní barvivo.
  4. Index kotníku-brachiální pomáhá posoudit stav oběhového systému.

Léčba

Pokud existuje podezření na okluzi, je třeba okamžitě kontaktovat cévní chirurga.

Každá fáze onemocnění má své vlastní metody terapie:

  1. První stupeň vyžaduje konzervativní léčbu, která eliminuje příznaky. Lékař předepisuje léky a určuje schéma užívání následujících léků:
    • antispasmodika k odstranění křečí stěn tepen;
    • trombolytika pro resorpci trombů;
    • fibrinolytické léky:
    • lipotropy;
    • vitamínové doplňky zaměřené na další příjem vitamínu B a C v těle;
    • vasodilatátory, čímž se zvyšuje clearance pro průtok krve.

Pro obnovení těla je pacientovi zobrazena fyzikální procedura:

  • terapie s magnety;
  • baroterapie;
  • plazmaferéza.

Přiřaďte antiochulační terapii.

  1. Druhá fáze se nedá provést bez chirurgických manipulací: vylučování trombu, stentování, posunování a protetika. Cílem je obnovit zdravý krevní oběh.

V 90% případů, pokud jsou léčeny první fáze okluze, se očekává, že se pacient úplně zotaví.

Osvědčená endarterialektomie z femorální tepny s vytvořením bočního "náplasti", čímž se zvyšuje průměr plazmy.

  1. Třetí fáze zahrnuje tromboektomii, fasciotomii a jemnou amputaci.
  2. Při trofických změnách doprovázených gangrénou se jakákoli operace na cévách zhorší stav pacienta. Aby se zabránilo smrtelnému výsledku, rozhodne se chirurg úplně amputovat končetinu, počínaje nejnižší třetinou stehna. Arteriografie určuje požadovaný stupeň operace.

Prognóza a prevence

Běhová okluze dolních končetin nejčastěji vyžaduje chirurgický zákrok a mechanické čištění tepen. Cévní chirurg odstraní tromby nebo rozřízne celé oblasti a vytvoří normální průtok krve. Případy arteriálního bypassu jsou časté.

V nekrotickém stádiu onemocnění s rychlým rozvojem gangrény se lékař může rozhodnout pro částečnou nebo úplnou amputaci končetiny, aby se zabránilo smrtelnému výsledku v důsledku:

  • sepse;
  • selhání ledvin;
  • selhání více orgánů.

Pouze včasná žádost o lékařskou pomoc a intenzivní terapii v počátečních fázích pomůže vyhnout se tragickému výsledku.

Antiagreganty přispívají k vyřešení krevních sraženin.

Snížit riziko onemocnění může být dodržování následujících pravidel zdravého životního stylu:

  • Lidé s hypertenzí potřebují kontrolovat krevní tlak a vyhnout se relapsu;
  • všechny akutní, smažené a mastné ovlivňují nejen stav gastrointestinálního traktu, ale také přispívají k tvorbě krevních sraženin z cholesterolu. Zeleninové vlákno, obsažené v zelenině, ovoci, celozrnném chlebu a otrubách, má čistící účinek na celé tělo a vykazuje produkty rozkladu;
  • boj proti hypodynamii by se měl objevit po celý den. Poplatek, pravidelné sporty, zvýšené zatížení ve formě rozumného odmítnutí výtahu a dopravy zlepšují metabolismus, zvyšují tón, posilují nádoby, snižují nadváhu;
  • alkohol a kouření jsou kontraindikovány;
  • stresující situace vyvolávají hypertenzi;
  • boty by měly být měkké, pohodlné, aniž by stlačovaly nohu;
  • osobní hygiena chrání končetiny před úrazy a infekcemi plísňovými infekcemi;
  • další příjem vitaminových a minerálních komplexů bude mít obecný posilující účinek na tělo, zvýší hladinu hemoglobinu.

Ucpání krevních cév blokuje cestu do krevního řečiště, jedním z hlavních úkolů je dodávat buňkám celého těla užitečné látky a dodávání kyslíku. Včasná léčba okluze tepen dolních končetin pomáhá vyhnout se postižení.

Jaký je okluze cév dolních končetin

Zastavení arterií dolních končetin je blokáda cév, která se objevuje na pozadí aterosklerózy nebo trombózy. Důsledkem blokování je zhoršení přívodu krve do svalů nohou. Symptomy onemocnění závisí na stupni okluze a topografii postižené tepny.

Jaký je okluze tepen a jaké jsou její příčiny

Cévní okluze je akutní okluze a zastavení průtoku krve spojené s překrývajícím se lumenem cévy.

Příčiny okamžitého zablokování průtoku krve jsou:

  • separace cholesterolu;
  • pohyb trombu;
  • Embolismus na úrovni srdeční, hrudní nebo břišní aorty.

Nejčastější příčinou embolie je tvorba trombů. Riziko tvorby sraženin se zvyšuje s arytmií a tachykardií, aneuryziem levé komory, po chirurgických zákrocích a endoprotétech srdečních chlopní na pozadí endokarditidy.

Trombus, který opouští srdeční dutinu aortou, se pohybuje až k femorální tepně a blokuje ji v místě bifurkace (větvení).

Tendence k zablokování tepen se zvyšuje s věkem kvůli cholesterolu. Existuje jedna verze, kde se objevují "tučné" usazeniny na stěnách plavidel.

Arterie mají svalovou vrstvu a také elastin, aby regulovaly arteriální tlak kompresí a relaxací. Endotelové buňky mají negativní náboj, jako je krev, takže krevní oběh se provádí bez překážek. Během stresu dochází ke smrti arteriálních stěn, které reagují na adrenalin jako jiné svalové buňky.

Při prodlouženém stresu se náboj cévních stěn stává pozitivní, což vede k "přilnutí" krevních buněk. Podobně dlouhodobé snížení vede k poškození endotelu ak změně polarity stěny. Cholesterol, který je součástí myelínových plášťů nervů, je dielektrikum. Pracuje jako izolační materiál. V poškozené tepně se cholesterol hromadí v místech poškození "náplastí" stěny a zajišťuje průtok krve. Chcete-li zastavit ukládání cholesterolu, musíte uvolnit nádoby.

Příčiny poškození stěn tepen jsou obvykle zánětlivé:

  • kouření;
  • diabetes mellitus;
  • obezita;
  • sedavý životní styl.

Lidé, jejichž příbuzní trpěli aterosklerózou, hypertenzí, jsou náchylnější k uzavření cév dolních končetin.

Occlusální onemocnění se nejčastěji objevuje v tepnách nohou:

  • dvě větve aorty (ilické arterie);
  • femorální;
  • popliteal;
  • tibiální a peroneální.

Iliakální arterie sestoupí z bifurkace aorty na úrovni 4. bederního obratle a rozdělí se na vnitřní a vnější větve. Je to vnější iliakální artérie, která jde dolní končetiny, sestupuje podél vnitřního okraje bederního svalu až k inguinálnímu vazu.

Pod vazem prochází do femorální tepny, která prochází kanálem mezi svalnatými a sartoriovými svaly. Dále klesá mezi středním širokým svalstvem stehna a vedoucími svaly v předním kanálu, který je pokryt krejčovským svalem. Na zadním povrchu kolena prochází popliteální tepna mezi lýtkem a popliteálními svaly.

Hluboká stehenní tepna přes perforované větve nese krev na biceps femoris sval. Vnitřní iliační artérie je rozdělena na horní a spodní klouby, které procházejí respektive v cuspidálním a subgrasmickém prostoru a dodávají krev do svalů pánve. Plavidla vytvářejí anastomózy, včetně těch s popliteálními tepnami.

Krevní zásobení dolních končetin závisí na břišní aortě, která začíná na úrovni výstupu z membrány. Křeče dýchacího svalu je jednou z příčin napětí v cévách.

Napětí arteriálních stěn může být posíleno a vytvořeno pod vlivem faktorů:

  • prodloužené sedání a upnutí tlustého vaziva;
  • napětí výsledných svalů v důsledku slabosti pánevního dna (vynechání vnitřních orgánů);
  • napnutí svalů ve tvaru hrušky v důsledku sednutí a ischémie svalů gluteus maximus - tepny jsou zachyceny v subtubulárním otvoru;
  • křeče gastrocnemia a popliteálních svalů, přetížené špatným krokem, když svalstvo holeně nefunguje.

Tyto faktory spojené s životním stylem způsobují snížení stěn tepen. Existuje zánět, vytváří se sraženiny, což vede k rozvoji aterosklerózy a postupnému zúžení lumen plazmy. Oddělení mastných plaků podobným způsobem vyvolává okluze.

Jak se vyskytuje okluze dolních končetin?

Okluzení cév nastává, když přestane proudění krve na femorální, popliteální, tibiální a peroneální tepně. Nejčastější příčinou zablokování jsou aterosklerotické plaky a tromby, které zastavují přívod krve do dolní končetiny. Svaly, nervy, pokožka zažívají hladování kyslíkem. Při prodloužené blokádě se vyvine gangréna.

Typy okluze

V závislosti na míře překrývající se arteriální lumen se rozlišují dva typy okluze:

  • postupné zúžení;
  • náhlým zablokováním.

Když jsou tepny úzké, svaly ztrácejí krev, rozvíjejí ischémiu, která je částečná nebo úplná. Když je nádoba zablokována, dochází k nekróze tkáně.

Pro zpomalení zúžení vede k ateroskleróze, při které se cholesterol aterosu ukládají na stěnách arterií. Aterosklerotické plaky postupně zužují lumen plazmy. Kalcifikace z důvodu metabolických poruch souvisejících s věkem zrychluje zúžení lumenu.

Méně často je příčinou zúžení abnormální nahromadění svalové vrstvy - fibromuskulární dysplázie, vaskulitida (zánětlivé procesy), komprese nádorů nebo cyst.

Náhlé zablokování tepen dolních končetin vzniká, když se kombinují dva faktory:

  • počáteční zúžení tepny;
  • tvorba trombu.

K zablokování dochází, pokud embolus cestuje ze srdce nebo aorty do femorální tepny. Fibrilace síní, porucha srážení krve, autoimunitní onemocnění zvyšují riziko trombózy. Náhlé zablokování může také nastat v důsledku disekce aorty, ve které se vnitřní vrstva oddělí od středu a může ztuhnout přidružené nádoby.

Symptomy okluze

Zhoršující se průtok krve způsobuje bolestivé pocity, které se objevují při fyzické aktivitě. Existuje charakteristický znak okluze dolních končetin: bolest se objeví ve stejných svalových skupinách, zastaví se po pětiminutovém odpočinku.

Nejčastěji je distální povrchová femorální tepna poškozena, což způsobuje poškození svalu gastrocnemia.

Nejčastěji se u pacientů s okluzí nebo zhoršením průtoku krve uvažuje:

  • bolest v nohou;
  • pocit chladu v dolních končetinách;
  • pomalé hojení ran;
  • vředy na kůži nohou;
  • zčernení nebo zbarvení kůže na prstech nebo holeně.

Nevědíc, jaká je okluze cév, pacienti si stěžují na necitlivost, slabost nebo chlad v nohách způsobené vegetovaskulární dystonií. Vzhledem k tomu, že progrese bolesti v prstech nezmizí v klidu, vyvine se gangréna.

Léčba a prevence okluze

Vyšetření pacienta se stížnostmi na bolesti u telat by mělo být dokončeno. Lékař nejprve palpuje pulsací z abdominální aorty k nohám s auskultací břišních a pánevních oblastí. Při absenci vnímatelných impulzů je pacient poslán do ultrazvukové Dopplerovy studie.

S příznaky mírné a střední závažnosti pomáhají změny životního stylu:

  • odmítnutí kouřit;
  • pravidelné cvičení;
  • kontrola užívání léků proti hypertenzi, diabetes mellitus;
  • dodržování stravy.

Podpora léků je předepsána pouze na doporučení lékaře:

  • antiagregační činidla (aspirin, heparin sodný, klopidogrel, streptokinasa a pentoxifylin)
  • antilipemické látky (např. simvastatin).

Chcete-li zlepšit stav arterií a zabránit embolizaci, můžete vyhledat pomoc od osteopathu ke zmírnění aortálního křeče.

V těžkých případech je embolektomie (katétr nebo chirurgický zákrok), trombolýza nebo posun tepen. PRozhodnutí o provedení tohoto postupu je založeno na závažnosti ischemie, umístění trombu a obecném stavu pacienta.

Trombolytické léky podávané za pomoci regionální infuze katétru jsou nejúčinnější při akutní arteriální okluzi s trváním až dvou týdnů. Nejčastěji používaným tkáňovým aktivátorem je plazminogen a urokinasa.

Katétr je vložen do zablokované oblasti a lék je podáván rychlostí odpovídající tělesné hmotnosti a trombóze pacienta. Léčba trvá 4-24 hodin, v závislosti na závažnosti ischemie. Zlepšení průtoku krve je sledováno ultrazvukem.

Přibližně 20-30 procent pacientů s akutní arteriální okluzí vyžaduje amputaci během prvních 30 dnů.

Závěr

Symptomy okluze cév na nohou začínají pocitem chladu, bolestí, slabostí. Nemoc vyžaduje vyšetření a léčbu, protože téměř 30% pacientů vyžaduje naléhavou intervenci. Riziko okluze se zvyšuje s arytmií, srdečními chorobami, hypertenzí.

Akutní okluze cév končetin

Akutní okluze cév končetin - náhlou trombózu nebo embolizaci periferní tepny doprovázené akutními cirkulačními poruchami v okrajích vzdálených od místa obturace cév. Akutní okluze cév je charakterizována bolestí, bledou kůží, nedostatkem pulzace, parestézie, paralýza končetin. Komplexní diagnostika akutní okluze končetin končetin zahrnuje laboratorní testy, dopplerografii, angiografii. Při akutní uzavření cév končetin se provádí antitrombotická, fibrinolytická, spasmolytická a infuzní terapie; s neúčinností, trombemboectomií, endarterektomií, bypassovým roubováním, amputací končetiny.

Akutní okluze cév končetin

Akutní okluze cév končetin - náhlá cévní obstrukce způsobená embolismem, trombózou nebo spazmem tepen. Akutní okluze končetin je doprovázeno prudkému zhoršení nebo zastavení průtoku krve a rozvoji akutního ischemického syndromu, což je potenciální hrozbou pro životaschopnost končetiny. V kardiologii a angiosurgii je akutní okluze cév končetin jedním z naléhavých stavů, protože může vést ke ztrátě končetin a postižení. Obvykle se akutní okluze cév končetin rozvíjí u mužů starších 60 let. Pacienti s akutní okluzí cév končetin představují 0,1% všech chirurgických pacientů.

Příčiny akutní okluze cév končetin

Pojem „akutního uzávěru cévního končetiny“ je kolektivní, protože spojuje případy náhle vzniklých arteriální nedostatečnost periferního průtoku krve, způsobené akutní trombózy, embolie, nebo křečí traumatických lézí nádoby.

Embolie je nejčastější příčinou akutního uzávěru končetin ve výši až 95% případů. Arteriální tromboembolické materiál substrátu jsou mastné, tkáň, vzduch, mikrobiální, nádorové fragmenty, stejně jako fragmenty primární trombu, že proud krve z jádra migrují k obvodu krbu.

Embolické ohniska mohou sloužit jako nádor plic a srdce, zejména myxom levého atria. Může dojít k paradoxní embolie, v kontaktu s krevní sraženinou v tepně velkého kruhu přes foramen ovale, ductus arteriosus, fibrilace vady nebo komorového septa. Méně časté příčiny akutního uzávěru končetin vyčnívají předcházející chirurgie tepny, omrzliny, elektrickým proudem, onemocnění krevního kompresi extravazálního (leukémie, polycythemia), cévní křeče.

Rizikové faktory pro akutního uzávěru končetin jsou onemocnění periferních cév: ateroskleróza, arteriální okluzivní onemocnění, nespecifické aortoarteriit (Takayasuova choroba), periarteritis nodosa. Fragmentace a mobilizace primární tromboembolismus může dojít při změně srdeční frekvenci a sílu srdeční kontrakce, poklesem tlaku krve, fyzické a psychické zátěži, přičemž některé léky a další. V 5-10% případů nejsou schopni identifikovat zdroj embolie nebo klinické vyšetření a pitva.

Patogeneze akutní okluze cév končetin

Akutní ischemické poruchy, které vznikají při okluzi cév končetin, jsou způsobeny nejen mechanickým faktorem (náhlá embolie tepny), ale také k arteriálním křečemi. V nejkratší době po okluzi a spasmu tepny v lumenu cévy se vytvoří trombus. Podmínky pro trombózu jsou způsobeny poklesem rychlosti krevního toku, hyperkoagulací a změnami v cévní stěně. Propaguje-li se v distálním a proximálním směru, trombus postupně zakrývá kolaterály, což dále zhoršuje obraz akutní ischémie.

Primární tvorba arteriálního trombu se vyskytuje u plazů s již změněnou stěnou. Faktory lokální trombózy jsou poškození endotelu, zpomalení rychlosti regionálního průtoku krve a srážení krve.

Ischemické poruchy v postižené končetiny v uzávěru akutní cév spojené s patogenezí tkáně anoxie, porušení všech typů metabolismu a těžké acidózy. V důsledku smrti buněčných elementů a zvýšené propustnosti buněk dochází k rozvoji edému podfazického svalu, což zvyšuje poruchy oběhu.

Klasifikace akutních okluzí cév končetin

Mezi okluzivních lézí tepen v první poloze, je ve výskytu akutního uzávěru mezenterických cév (40%), dále - okluzí mozkových tepen (35%), třetí - tromboembolie rozvětvením aorty a končetin tepen (25%). V sestupném pořadí akutního uzávěru končetin výskyt frekvence jsou uspořádány následujícím způsobem: okluzi femorální arterie (34-40%), kyčelní tepny a rozvětvením aorty (22 - 28%), podkolenních tepen (9-15%), podklíčkové tepny, a ramenem (14 -18%), tepny spodní nohy.

V praxi existují jednotlivé a vícenásobné tromboembolické tepny. Ta může být s více články (víceúrovňové tromboembolie v jedné tepny), kompozitní (thromboemboli v tepnách různé končetiny) a kombinovaná (v lézích mozkových tepen a končetiny nebo viscerálních tepen).

Ischemické změny způsobené akutním uzavřením končetin končetin procházejí několika stadii: Ve stádiu ischémie nejsou známky poruchy oběhového oběhu v klidu a vyskytují se pouze při naložení.

II stupeň - existují poruchy pohybu a citlivost končetiny:

  • IIA - pálení končetiny (snížení svalové síly a objemu aktivních pohybů v distálních úsecích)
  • IIB - paralýza končetin (nedostatek aktivních pohybů)

III stupeň - vyvolává necrobiotické jevy:

  • IIIA - podfázový edém
  • IIIB - částečná svalová kontraktura
  • IIIB - celková svalová kontraktura

Stupně ischémie končetin se berou v úvahu při volbě metody pro léčbu akutní okluze cév.

Symptomy akutní okluze cév končetin

Akutní uzávěr cév končetin Příznak, označovaných anglickou literaturu jako „komplex pěti P» (déšť - bolesti rulselessness - žádný puls, rallor - bledost, raresthesia - parestézie, raralysis - ochrnutí). Přítomnost alespoň jednoho z těchto příznaků nás nutí přemýšlet o možném akutního uzávěru cév končetin.

Náhlá bolest distální uzávěr se vyskytuje v prostoru 75-80% případů a je obvykle prvním příznakem akutního uzávěru končetin. Pokud je kolaterální oběh zachován, může být bolest minimální nebo nepřítomná. Častěji má bolest difúzní povahu se sklonem ke zvětšování, nezmizí, když se změní pozice končetiny; Ve vzácných případech spontánního vyloučení okluze zmizí samotná bolest.

Důležitým diagnostickým znakem akutního uzávěru končetin je nedostatek pulsací tepen distální okluzí. V tomto případě je končetina nejprve bledá a poté získá cyanotický odstín s mramorovým vzorem. Teplota pokožky je výrazně snížena - končetina je studená na dotek. Někdy v průběhu inspekce odhalila známky chronické ischemie - vrásky a suchou pokožku, nedostatek vlasů, lámavé nehty.

Poruchy z přecitlivělosti a motorových oblastí akutního uzávěru končetinových cév se projevují znecitlivění, brnění a leze „zimnice“, snížení hmatový vjem (parestézie), snížené svalové síly (parézou) nebo nepřítomnost aktivních pohybů (ochrnutí) nejprve v distální a proximální kloubů. V budoucnu může přijít úplný nehybnost postižené končetiny, což ukazuje na hluboké ischémie a je impozantní prognostický znak. Konečným výsledkem akutní okluze cév může být gangréna končetiny.

Diagnostika akutní okluze cév končetin

Diagnostický algoritmus pro podezření na akutní uzávěr končetin poskytuje komplexní fyzikální, laboratorní výzkumný nástroj. Pohmat puls v typických místech (tepny v zadní části chodidla, v podkolenní jamky, na stehenní tepny a zadnebolshebertsovoy et al.) Odhaluje nepřítomnost pulsace pod okluze arterií a její uchovávání nad místem poškození. Při vstupním vyšetření vzniku funkčních testů: trakční (Delbo-Perthesova vzorek), koleno jev (Panchenko vzorek), stanovení reaktivní hyperemie zóny (Moshkovich sondou).

Laboratorní krevní testy (koagulogram) při akutní okluzi cév končetin odhalují zvýšení PTI, pokles doby krvácení, zvýšení fibrinogenu. Konečná diagnóza akutního cévního uzávěru končetin a výběr taktiky ošetření se stanoví dat UZDG (oboustranné skenování) tepen v horních nebo dolních končetin, periferní arteriografie, CT angiografie, MR angiografie.

Diferenciální diagnóza se provádí rozštěpením aneuryzmatu břišní aorty a akutní tromboflebitií hlubokých žil.

Léčba akutní okluze cév končetin

Pokud existuje podezření na akutní okluzi končetin končetin, potřebuje pacient naléhavou hospitalizaci a konzultaci cévního chirurga.

Když napětí ischemie a ischemie IA stupeň provádí intenzivní lékařskou terapii, který zahrnuje podávání trombolytiky (heparinu i.v.), fibrinolytická činidla (fibrinolysin, streptokináza, Streptodekaza, tkáňový aktivátor plazminogenu), činidla proti destičkám, spasmolytika. Zobrazeno fyzioterapie (diadynamik, magnetické, barotherapy) a mimotělní hemocorrection (plazmaferéza).

V nepřítomnosti pozitivní dynamiku do 24 hodin od okamžiku výskytu akutního cévního uzávěru končetin je třeba provést šetřící operaci - trombembolektomii z periferních arterií pomocí balónkového katétru Fogarty nebo endarterektomie.

U ischémie IB-IIB je nutná naléhavá intervence k obnovení průtoku krve: embolie nebo trombektomie, obtékání. Protéza segmentu periferní arterie se provádí s neočekávanými akutními okluzemy cév končetin.

Ischemie IIIA-IIIB je známkou nouzového trombu nebo embollektomie, obchvatu posunu, které jsou nutně doplněny o fasciotomii. Obnova krevního oběhu s omezenými kontrakcemi umožňuje provádět zpožděnou necrektomii nebo následnou amputaci na nižší úrovni.

Když ishemiyai IIIB stupeň cévní chirurgie kontraindikováno, protože snížení průtoku může vést k rozvoji post-ischemické syndromu (podobně traumatické toxemia během crush syndrom), a smrt pacienta. V této fázi se provádí amputace postižené končetiny.

V pooperačním období pokračuje antikoagulační léčba proti rethrombóze a recidivující embolii.

Prognóza a prevence akutní okluze cév končetin

Nejdůležitějším prognostickým kritériem pro akutní okluzi končetin končetin je časový faktor. Včasná operace a intenzivní terapie mohou obnovit průtok krve v 90% případů. Při pozdním léčení nebo při nedostatečném postižení se postižení vyskytuje v důsledku ztráty končetiny nebo smrti. S rozvojem reperfuzního syndromu může smrt pocházet ze sepsy, renální insuficience, multiorgánového selhání.

Prevence akutní okluze cév končetin spočívá v včasné eliminaci potenciálních zdrojů tromboembolie, preventivní podávání antiagregačních činidel.

Extrémně nebezpečná okluze femorální tepny: naléhavá opatření k záchraně končetiny

Okluze arterie se nazývá okluze lumenu s vývojem tkáňové ischémie. Obstrukce cévy může být spojena s tromboembolizmem nebo spazmem. Pokud se krevní tok neobnoví, pak v zóně, která napájí femorální tepnu, se zvyšují známky nekrózy. Amputace se provádí v případě ohrožení gangrénou.

Přečtěte si v tomto článku

Příčiny okluze femorální tepny

Mezi hlavní faktory, které mohou vést k obstrukci průchodu krve femorální tepnou, patří trombóza, embolie, průnik cévy v traumatu nebo chirurgii a prodloužený křeč.

Zastavení femorální tepny (zúžení lumen plazmy)

Tromboembolizmus nastává za následujících podmínek:

  • vstup do tepny cizorodých těl, kusů tkáně, zlomeniny kostí a těžké zranění;
  • Po operacích na otevřeném srdci, úrazech nebo injekcích dochází k zablokování vzduchové bubliny;
  • infekční onemocnění, okluze se rozvíjí v klastrech mikrobů, hnisu;
  • trombus (nebo jeho část) s průtokem krve postupuje od klíčení na ventily a stěny srdce (endokarditida, svědění, aneuryzma);
  • náhodný vstup olejových kapiček do arteriální sítě se zaváděním přípravků na olejové bázi;
  • šíření fragmentů novotvaru podél krevních cév.

Dolních končetin jsou postiženy ischemie a infarktu myokardu, arytmií rychlosti, vysoký krevní tlak, aterosklerotických změn nebo aorty (pobočky), kardiomyopatie s rozšířením srdečních dutin.

K okluzu:

  • chirurgické zákroky;
  • omrzliny;
  • Elektrický šok;
  • krevní onemocnění s nadměrným násobením buněk (leukémie, polycytemie);
  • komprese tepny zvenčí nebo křeče;
  • onemocnění cév nohou (ateroskleróza, endartritida, Takayasův syndrom, periarteritida).

K rozkladu a pohybu krevní sraženiny nebo embolů může docházet k arytmii, poklesu síly kontrakcí srdce, skoku tlaku, duševní, emocionální nebo fyzické nadměrné zátěži.

Doporučujeme číst článek o příčinách, symptomech a léčbě okluze cév nohy. Od ní se dozvíte o hlavních příčin zablokování - tvorbou krevních sraženin, arteriální okluze, stejně jako při léčbě cévních onemocnění nohou a obstrukcí na noze žíly krevní sraženiny.

A zde je podrobnější o posunu lodí dolních končetin.

Proces výskytu

Na rozdíl od čistě mechanická překážka na průtoku krve, arteriální okluze nastane křeč, že oblast, ve které hit trombu nebo embolie. V tomto okamžiku se v nejkratším možném okamžiku vytvoří lokální krevní sraženina, čímž se prodlužuje délka zablokování v obou směrech. Současně je blokována nejen hlavní plavidlo, ale také obchody - kolaterály.

Trvání a intenzita tohoto procesu závisí na rychlosti pohybu krve, její hustotě a přítomnosti poškození arteriální stěny (zánět, ateroskleróza, molekuly glukózy v diabetu). Poruchy dodávky tkání se projevují ve formě změn metabolických reakcí, akumulace kyselin, metabolických produktů. To vede ke zničení buněčných struktur, rozvoj otoků, zesílení ischémie.

Výskyt onemocnění periferních artérií v důsledku aterosklerotické okluze velkých tepen spodního kloubu

Klinické projevy jsou primárně spojeny s kalibrem utěsněné nádoby - čím větší je, tím závažnější je onemocnění.

Uzávěr povrchové sítě

Occlusion dochází na úrovni malých arteriálních cév spodní nohy a nohy. Je to nejběžnější varianta porážky dolních končetin.

Popliteální tepna

Stehno-popliteální segment se týká nádob středního průměru, jejich překrývání, podávání stehna, dolní nohy a nohy jsou narušeny.

To není vždy obraz nemoci je určen pouze na jednom místě okluze, v praxi se vyskytují případy překrývající dutinu na různých úrovních v jedné tepny v různých anatomických oblastí obou končetin (například stehenní kost na jedné noze a stehna na druhé straně), v kombinaci trombózy dolních končetin a okluzí mozkových cév mozku nebo vnitřních orgánů.

Na obou stranách

Pokud se symptomatologie vyskytne současně v pravé a levé dolní končetině, znamená to, že okluze nastala na úrovni bifurkace aorty. Může být spojena s pohybem velkého trombu, který se vytváří v dutině srdce s fibrilací síní, v místě aneuryzmatu nebo infarktu srdečního svalu.

Zastavení cév a tepen dolních končetin

Symptomy postupně

Počáteční projevy podvýživy tkání končetiny vznikají pouze při zátěži, ale v klidu přestanou. Pak se bolest pod místem blokování rozptýlí, zesílí a nezmizí, když se pozice změní.

Snížení pulzace tepen je doprovázeno bledostí, v budoucnu se vyskytuje cyanóza, ochlazení, suchost kůže. Citlivost, která trpí, je pocit necitlivosti, brnění, nereaguje na povrch při chůzi.

Pohyby postupně klesají kvůli svalové slabosti, pak je možné pouze pasivní (paralýza). Kompletní nehybnost nohy je známkou hlubokých ischemických poruch a předchází gangrénu.

Očkování malých tepen nohy

Všechna tato znamení mají stupně progrese. Jejich přidělení pomáhá při výběru způsobu léčby okluze tepny stehna:

  • 1A - studená kůže, brnění, pálení nebo znecitlivění, procházení "husí kůže";
  • 1B - bolest v noze v klidu při zachování citlivé a motorické funkce;
  • 2A - svalová slabost a snížený objem nezávislých pohybů;
  • 2B - pouze pasivní flexi a prodloužení nohy (paralýza);
  • 3A - počáteční projevy nekrózy, edém pod fasciální membránou svalů;
  • 3B - částečná a 3B - plná kontraktura (není možné ohýbat nohu nebo ji odpojit pomocí vnější pomoci).

Diagnostické metody

Na vyšetření, lékař objeví studené bledé kůže na nohou, v souladu definice arteriální pulzace (nohy, pod kolena, kyčle) může pomoci při identifikaci míst okluze, jako pod není detekován impuls, a výše uvedené - uložen. Pokud hodíte nohu na nohu, horní noha zbledne, zneklidne a začne bolet.

Pro diagnostiku je proveden průzkum:

  • krevní test - zvýšený obsah protrombinů a obsah fibrinogenu, ultrazvukový čas s oboustranným skenováním

krvácení je méně než běžné;

  • Ultrazvukové skenování s oboustranným skenovánímpomáhá vidět místo zastavení průtoku krve a stav kolaterální cévní sítě;
  • angiografie ve spojení s CT nebo MRI vám umožňuje posoudit stupeň poškození končetiny, životaschopnost jejích tkání.
  • Léčba okluze

    Léky se používají pouze k léčbě ischémie stresu (s fyzickou námahou) nebo ve stadiu 1A. Ve všech ostatních případech je farmakoterapií fáze předoperační přípravy. Používají se následující farmakologické přípravky:

    • pro rozpouštění trombů - heparin intravenózně nebo Fraksiparin, Clexan;
    • pro aktivaci fibrinolýzy (rozpouštění vláken fibrinu) - fibrinolyzin, streptokinázu, alteplasu;
    • dezagreganty (zabraňují přilnutí krevních destiček) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
    • antispasmodika - bez lázní, nikotinát xanthinal.

    Jsou uvedeny metody extrakorporální purifikace krve (plazmaferéza) a laserové záření. V některých případech se používá fyzioterapie - umístění končetiny do magnetického pole, hyperbarické komory, diadynamické proudy. Pokud nedojde k žádnému pozitivnímu posunu ve stavu pacienta během jednoho dne, je předepsáno odstranění trombu nebo embolus endoskopickou metodou.

    V 1B, 2B operace stupeň se provádí pro nouzové indikace - odstraní z tepny uzavírací srazit při krátkých okluzí stent umístěn nebo položeny obtok (bypass). Pokud se určí ischemií 3A nebo 3B rozsah, kromě předchozích krocích chirurga rozkládá shell sval (fasciotomy) ke snížení otoků a tlakových nádob.

    Po úplném výskytu všech svalová kontrakce vaskulární intervence jsou kontraindikovány, protože by to vedlo k toxických látek ve vstupu zničené tkáně do krve. Takové stavy jsou považovány za smrtelné. Proto ve stupni 3B může pouze amputace zachránit životy.

    Podívejte se na video o okluzi arterií dolní nohy a nohy v syndromu diabetické nohy, obnovení průtoku krve:

    Prevence

    Prevence obstrukce femorální tepny je možná při ovlivňování hlavních faktorů:

    • zastavení kouření;
    • včasný přístup lékaře k srdečním onemocněním;
    • absolvování krevních testů na úrovni cukru, cholesterolu, koagulogramu;
    • dostatečný pitný režim;
    • snížení nadměrné tělesné hmotnosti;
    • Dosažená tělesná aktivita;
    • příjem antikoagulancií při ohrožení tvorby krevních sraženin.

    Doporučujeme si přečíst článek o ateroskleróze cév dolních končetin. Z toho se dozvíte, jaká je ateroskleróza, jak se vyvíjí, kdo je ohrožen onemocněním, a také o symptomech, stadiích, diagnóze a léčbě vyhubení aterosklerózy.

    A zde jsou podrobnější informace o tom, co je nebezpečné zničující endarteritida.

    Očkování femorální tepny nastává, když do ní vstoupí trombus nebo embolus s průtokem krve, stejně jako spasmus cévy. Klinické projevy jsou bolest, porušení citlivosti kůže, její bledost a chladu. Ve studii pulsace se zdá, že je nižší než okluze.

    K určení taktiky léčby je nutné pochopit, v jakém stadiu má pacient ischemické poškození tkáně. Pro mírné poruchy, léky mohou být předepsány, amputace se provádí, pokud je ohrožena gangréna. Při všech ostatních stupních snížení průtoku krve je indikována revaskularizace s povinným odstraněním trombů.

    Chirurgie se provádí na femorální tepně v případě ohrožení života v důsledku trombu, embolie, plaku. Postup profundoplastiky může být prováděn různými způsoby. Po zákroku zůstává osoba v nemocnici.

    Okluzení cév na nohou nastává v důsledku tvorby sraženiny nebo trombů. Léčba bude předepsána v závislosti na tom, kde došlo ke zúžení lumenu.

    MSCT arterií dolních končetin se provádí po podezření na jejich změny po operaci. Může být provedena ve spojení s angiografií s kontrastem pro cévy nohou, břišní aortu.

    V některých situacích může protetika arterií zachránit životy a jejich plast - aby se zabránilo těžkým komplikacím mnoha nemocí. Může být provedena protetika karotidy, femorální tepny.

    Po 65 letech dochází u 1 z 20 lidí k non-stenózní ateroskleróze břišní aorty a iliakálních žil. Jaká léčba je v tomto případě přijatelná?

    Obecně platí, že skleróza Menkebergu je podobná konvenční ateroskleróze příznaky. Nicméně onemocnění se projevuje kalcifikací stěn a nikoliv ukládáním cholesterolu. Jak léčit arteriosklerózu Menckeberg?

    Když nastane okluze koronární arterie, dochází k okluzi koronárních orgánů. Stává se částečně, chronickým. Léčba arterií zahrnuje léčbu léky, stejně jako angioplastiku cév.

    Vrozená hypoplazie karotidy může vést k mrtvici dokonce u dětí. Toto zúžení vnitřní, levé, pravé nebo běžné tepny. Průměr - až 4 mm nebo méně. Chirurgický zákrok je nutný.

    Vzniká aneuryzma femorální tepny v důsledku různých faktorů. Symptomy mohou zůstat bez povšimnutí, existuje falešná aneuryzma. Pokud byla mezera, je nutná okamžitá hospitalizace a operace.

    Jaký je okluze cév dolních končetin

    Patologie oběhového systému vedou v celé struktuře onemocnění, mezi hlavní příčiny postižení a úmrtnosti obyvatelstva. To usnadňuje prevalence a stabilita rizikových faktorů. Nemoci nemají vždy vliv na srdce a krevní cévy současně, některé se vyvíjejí v žilách a tepnách. Existuje mnoho z nich, ale okluzení tepen dolních končetin je nejnebezpečnější.

    Koncept okluze (zablokování) cév nohou

    Blokování tepen dolních končetin vede k zastavení dodávky kyslíku a živin do orgánů a tkání, které dodávají. Často ohromen popliteální a femorální tepny. Nemoc se vyvíjí ostře a neočekávaně.

    Lumen nádoby může být zablokován tromby nebo emboli různého původu. Jejich průměr závisí na průměru tepny, která se stává neprůchodnou.

    V tomto případě, Nekróza tkání se rychle rozvíjí na místě pod blokádou tepny.

    Závažnost příznaků patologie závisí na umístění okluze a funkčnosti laterálního - zajištění průtoku krve na zdravých lodích, které procházejí paralelně s postiženými. Dodávají živiny a kyslík do ischemických tkání.

    Zanesení tepen je často komplikované gangréna, mrtvice, srdeční záchvat, které vedou pacienta k invaliditě nebo ke smrti.

    Není možné pochopit, jaká je okluze cév nohou, aby si uvědomila závažnost této nemoci, nevěděla její etiologii, klinické projevy, metody léčby. Musíme také vzít v úvahu význam prevence této patologie.

    Více než 90% případů okluze tepen nohou má dvě hlavní příčiny:

    1. Tromboembolizmus - v hlavních cévách se tvoří krevní sraženiny, průtok krve se dopravuje do tepen dolních končetin a překrývá je.
    2. Trombóza - trombus v důsledku aterosklerózy se objevuje v tepně, rozšiřuje a uzavírá lumen.

    Etiologie

    Etiologie zbývajících případů je následující:

    • akumulace cholesterolu na stěnách nádob s aterosklerózou až k jejímu zablokování;
    • embolie částice tuku nebo cizího tělesa, vzduchové bubliny, injekční kapaliny;
    • aneuryzma tepen - jejich protahování a vyčnívání, při kterých se rychle sbírají krevní sraženiny a embolie;
    • mechanické cévní trauma, stlačení, blokování průtoku krve;
    • zánětlivé nemoci Tepny spojené s otoky a akumulací exsudát;
    • srdeční ischemie, hypertenze, srdeční onemocnění, infarkt myokardu, diabetes mellitus přispívají k rozvoji okluze;
    • leukemie - průduch tepny ucpává proliferující maligní buňky.

    Rizikové faktory

    Cévní okluze je onemocnění, u něhož se výskyt rizikových faktorů. Jejich minimalizace snižuje možnost obstrukce. Jsou to:

    • alkoholismus, drogová závislost, kouření;
    • dědičnost;
    • chirurgická operace na cévách nohou;
    • nevyvážená strava;
    • těhotenství, porodu;
    • nadváha;
    • sedavý životní styl;
    • Sexuální příslušenství - muži jsou častěji nemocní, věk - více než 50 let.

    Účinky hlavních příčin a rizikových faktorů nejčastěji akumuluje dlouhou dobu.

    Důležité! Specialisté zaznamenávají rozšíření okluze nohou mezi mladé lidi, z nichž mnozí sedí před počítači a monitory gadgetů. Proto, když se objeví první známky okluze bez ohledu na věkovou kategorii, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.

    Typy a příznaky onemocnění

    Zastavení arterií se může objevit na jakékoli části spodního konce, různé průměry plazmy se překrývají. V souladu s tím se odrůdy Okluze:

    1. Obstrukce velké a střední tepny. Krevní zásobení femuru a přilehlých oblastí je narušeno.
    2. Uzavření malé plavidla, podávání krve dolní nohy a nohy.
    3. Smíšené obstrukce - velké a malé tepny současně.

    Na etiologických faktorech, které vyvolaly vznik a vývoj onemocnění, jsou okluze rozděleny do těchto typů:

    • vzduch - ucpávání nádoby vzduchovými bublinkami;
    • arteriální obstrukce vytváří tromby;
    • Tuk - zablokování tepny částečkami tuku.

    Obstrukce cév nohou probíhá ve dvou formách:

    Ostré Okluze dochází, když je tepna blokována trombem. Rozvíjí se náhle a rychle. Chronické onemocnění proudí pomalu, projevy závisí na akumulaci plaků cholesterolu na stěně cévy a na snížení lumenu.

    Symptomatologie

    První známkou obstrukce tepen nohou je symptom intermitentní klaudikace. Intenzivní chůze začíná způsobovat bolest v končetinách, osoba, která mu chrání nohu, chlupy. Po krátkém odpočinku zmizí bolest. Ale s vývojem patologie se bolest projevuje z drobných zátěží na končetinách, zvyšuje se křehkost, je zapotřebí dlouhého odpočinku.

    V průběhu času, 5 hlavní příznaky:

    1. Neustálá bolest, zvyšující se i při mírném nárůstu zatížení nohy.
    2. Bledé a studené na dotek pokožky v oblasti léze, která nakonec ukazuje kyanotický odstín.
    3. Pulsace krevních cév v oblasti zablokování není sondována.
    4. Snižuje citlivost nohy, pocit běhání husích, který postupně zmizí, zůstává otupělý.
    5. Počátek paralýzy končetin.

    Důležité uvědomte si, že několik hodin po vzniku charakteristických znaků blokády začíná nekrotizovat tkáně v oblasti okluze cévy, je možné vyvinout gangrénu.

    Tyhle procesy jsou nevratné, tak předčasná léčba povede k amputaci končetiny a invalidity pacienta.

    Pokud se vyskytnou známky přerušované klaudikace nebo alespoň jednoho významného okluzivního příznaku, je to důvod pro naléhavé volání lékaři.

    Způsoby léčby

    Flebolog provádí nezbytné studie potvrzující diagnózu. Poté jmenuje léčbu. V úvodních fázích vývoje onemocnění je konzervativní a provádí se doma. Aplikovaná léková terapie:

    • antikoagulancia, ředění krve a snížení její viskozity (Cardiomagnum, Plavix, Aspirin Cardio);
    • antispazmodiky, odstranění křečí (No-Shpa, Spazmol, Papaverin);
    • trombolytika (fibrinolytika), ničení trombů (Prourokinase, Actylase);
    • léky proti bolesti, úleva od bolesti (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
    • srdečních glykosidů, zlepšení práce srdce (Korglikona, Digoxin, Strofantina);
    • antiarytmické léky, normalizaci srdečních rytmů (Novokainamid, Prokainamid).

    Pro lokální léčbu okluze se používá antikoagulační účinek heparinové masti. Přiřaďte komplex vitamínů. Použijte fizioprotsedury.

    Elektroforéza urychluje a zajišťuje maximální penetraci léčiv do místa tepny.

    Magnetoterapie zmírňuje bolest, zlepšuje krevní oběh, zvyšuje kyslíkovou saturaci krve.

    V případě závažného vývoje okluze a neúčinné farmakoterapie se používá operační léčba:

    1. Trombektomie - odstranění trombů z lumen plavidla.
    2. Stentování - zavedení speciální nádoby otevírá arteriální průchod a vytváří stent, který zabrání zúžení.
    3. Posunování - vytvoření místa bypassu namísto postižené oblasti. Za tímto účelem může být použit implantát nebo nádoba pro zdravou končetinu.

    Při vývoji gangrény se provádí částečná nebo úplná amputace končetiny.

    Prevence

    Provádění jednoduchých pravidla prevence významně sníží riziko onemocnění:

    1. Chcete-li vést aktivní život, aplikujte mírnou fyzickou aktivitu.
    2. Navštivte kluziště, bazény, tělocvičny.
    3. Odmítněte kouřit a alkohol nebo snižte používání silných nápojů na minimum.
    4. Jezte správné potraviny, které obsahují dostatek vitamínů a minerálů. Eliminujte potraviny, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi, jeho viskozitu, krevní tlak, které obsahují velké množství tuku.
    5. Nedovolte, aby došlo k významnému zvýšení tělesné hmotnosti, udržujte si normální stav.
    6. Vyhněte se stresu, naučí se je zbavit.
    7. Monitorujte průběh a léčbu chronických onemocnění, které mohou způsobit obstrukci cév nohou.

    Závěr

    Očkování arterií dolních končetin se ve většině případů vyvíjí po dlouhou dobu, proto se objevují časné příznaky v počátečních stádiích onemocnění. Signály o problémech s cévami. Tento okamžik nesmíme chybět a navštívit odborníka. To je jediný způsob, jak správně určit příčinu okluze cév, eliminovat ji, zastavit vývoj patologie a mít příznivou prognózu pro zotavení.



    Následující Článek
    Dieta a výživa v případě zlomeniny