Dna, z níž vychází


Dna - toto chronické metabolické (metabolické) onemocnění je charakterizováno narušením metabolismu purinů (nadměrným poškozením bílkovin) a neschopností ledvin vylučovat kyselinu močovou. Nemoc se obvykle vyskytuje po 40 letech u mužů a po menopauze u žen. Dna postihuje všechny klouby: prsty, ruce, lokty, kolena, nohy.

Co se týče onemocnění, příčin a prvních příznaků a také, jaké symptomy a metody léčby se používají v akutní fázi dny u dospělých - budeme dále zvažovat článek.

Dna: Jaká je tato nemoc?

Dna je jedním z typů onemocnění kloubů, v nichž jsou v nich usazovány usazeniny solí kyseliny močové. Říká se tomu "nemoc králů", protože onemocnění převládalo dříve ve vyšších kruzích a nejčastěji vzniklo v důsledku nadměrné stravy a alkoholických nápojů.

Známky dny jsou vzhled neobvyklých výrůstků na rukou nebo nohou, zatímco hladina kyseliny močové je významně zvýšena.

Když růst, jinými slovy, tofusi praskne, člověk může vidět bělavé krystaly kyseliny močové. Pacient může cítit poměrně intenzivní bolest v postižených oblastech. Takové usazeniny soli v kloubech narušují plný život.

Dna je onemocnění související s věkem. Děti a dospívající jsou zřídka diagnostikovány. Obvykle se první útoky na muže vyskytují ve věku 40 let, u žen po padesátých narozeninách.

U lidí starších 60 let se onemocnění objevuje v 97% případů. U silnějších pohlaví je onemocnění častější, protože v jejich krvi jsou zpočátku vyšší hladiny kyseliny močové.

Klasifikace

Klinická klasifikace rozlišuje sedm forem dnavého proudu:

  • typický (klasický) útok akutní dnavé artritidy,
  • polyartritida podle infekčního alergického typu,
  • subakutní,
  • rheumatoidní,
  • pseudoflegmonous,
  • periarthritických a malosymptomatických variant.

Existují 4 fáze vzniku dny:

  1. Akumulace kyseliny močové v těle, která je fixována zvýšenou hladinou obsahu v krvi.
  2. Tvorba krystalů soli v kloubech.
  3. Agrese imunitních buněk proti urátovým formám a zánět poškozeného kloubu.
  4. Dlouhodobé projevy dny, poškození ledvin, deformace kloubů.

Hlavními projevy onemocnění v době exacerbace jsou bolestivé bolesti v oblasti zánětlivého kloubu, jeho otoky a zarudnutí. Jakékoli pohyby zvyšují bolest, což vede k dočasné ztrátě funkce kloubů

Takže, co je dna, pokud považujete rentgenový paprsek pacienta? Jedná se o cizorodé látky - mikrokrystaly urátu (soli kyseliny močové), které se usazují tam, kde nedochází k průtoku krve: v kloubech, šlachách. Způsobují zánět.

První známky dny

Známky dny nelze zaměňovat s jinou chorobou, tak specifické jsou její projevy. První příznaky se objevují v oblasti kloubu velkých prstů (jeden nebo oba). Právě tento kloub na špičce prstu se rozhoduje jako první cíl.

Známky zánětu (v 97% případů je první kloub ovlivněn kloubem palce na noze):

  • silná bolestivá bolest;
  • zčervenání kůže a otoky;
  • přítomnost bělavých uzlů v oblasti kloubů (tofus), které byly dříve zapálené;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • známky tvorby ledvinových kamenů (bolest ledvin, krev v moči atd.).

Specifické příznaky dny se liší v pohlaví pacienta:

  • u mužů dochází v postiženém kloubu k ostrým, téměř nesnesitelným bolestům, otokům a zčervenání kůže. Onemocnění postupuje rychleji a častěji postihuje klouby rukou.
  • ženy často trpí pouze jedním kloubem a sousední jsou postiženy dnou pouze v případě předčasného léčení. Kromě typických symptomů se u žen projevuje obecná malátnost, nervozita, olupování kůže v místě postiženého kloubu, nehybnost postižené končetiny.

Příčiny

Příčinou onemocnění je ukládání krystalů kyseliny močové (urátů) do chrupavkové tkáně kloubu. Jejich akumulace vede k zánětu, který je doprovázen silnou bolestí.

Jednou z hlavních příčin choroby je akumulace kyseliny močové v těle. Chemickou strukturou je podobná kofeinu. V důsledku toho je pacientům zakázáno pít kávu a silný čaj, aby se zabránilo exacerbacím.

V normálním množství se urát rozpadá a vylučuje ledvinami močí. Ale se zvýšenou produkcí kyseliny močové ledviny nedostatečné pro úplné odvádění produktů látkové výměny a nějaké množství zůstává v těle jako akutní husté krystalů a poškození okolní chrupavky.

Kyselina močová se může akumulovat v těle kvůli dvěma hlavním faktorům:

  1. Kvůli genetickým poruchám nebo hormonálním faktorům, které zhoršují zneužívání alkoholu a špatnou stravu.
  2. Z důvodu porušení metabolismu nebo v důsledku nesprávného příjmu léků.

Akutní forma se projevuje, když se v krvi pozoruje stabilně zvýšená koncentrace kyseliny močové - více než 60 mg / l. Odchylky od této normy mohou vyvolat:

  • systematické přejídání;
  • závislost na jídlech mastného masa;
  • obezita;
  • fyzická pasivita, nehybnost;
  • dědičná predispozice.

Dna je čistě věkem související choroba. Téměř všichni starší lidé ve věku 65 let mají známky této nemoci. A u dětí a mládeže jsou ve výjimečných případech zaznamenány drobné změny.

Zdůrazňuje hlavní rizikové faktory pro exacerbaci dny:

  • mužský sex;
  • věk nad 50 let;
  • slabost kosterních svalů;
  • obezita;
  • intoxikace alkoholem;
  • kolísání pH krve;
  • snížení produkce kyseliny močové ledvinami.

Příznaky dny a fotografií

Klinika onemocnění závisí na stupni progrese patologie. Následující klasifikace dny je přijata:

  • První stupeň onemocnění - v 80% případů je asymptomatická, objevuje se pouze analýza moči, kdy se zvyšuje hladina kyseliny močové;
  • 2. stupeň - soli v kloubech způsobují akutní bolest;
  • 3. chronická etapa - krystalizující uráty deformují klouby, tvoří kamenné orgány ve vnitřních orgánech.

Příznaky dny zahrnují:

  • Náhlá a silná bolest v kloubu;
  • Tuhost a otok;
  • Zčervenání;
  • Utěsnění tkání kolem krbu;
  • Více než polovina pacientů s primárním zaměřením onemocnění je palce na noze.

Bolest nevyplývá ani z "mechanického traumatu" krystalů okolních tkání, jako z pronikání do kloubu a při výrobě velkého množství "zánětlivých látek" přímo v něm. To znamená, že příčinou bolesti při dusících záchvatů není mechanická (akutní krystaly), ale chemická (dráždivá látka).

Charakteristickým znakem je vzhled gouty tofus. Jedná se o ukládání krystalů kyseliny močové v měkkých tkáních, jak je uvedeno na fotografii

Dna na prst

Jak začne útok?

Před útokem mají pacienti pocit, že jsou zcela zdraví, ale mnoho z nich zaznamenává pocit brnění v postiženém kloubu. Mnozí zaznamenali zvýšené únavu, podrážděnost.

  1. Zpravidla začíná onemocnění takzvaným útokem. dutá artritida. Zpočátku zánětlivý proces postihuje pouze jeden kloub.
  2. Obvykle jsou postiženy především prsty (zřídka - kotník nebo kolenní kloub).
  3. Útok obvykle začíná v noci nebo v dopoledních hodinách.
  4. Bolest se objeví najednou; má naléhavý charakter a vyznačuje se vysokou intenzitou.
  5. Zasažený kloub se rychle zvětšuje a ve svém projevu dochází k hyperemii kůže a místnímu zvýšení teploty.

Opakovaný záchvat dny se objevuje u většiny pacientů 6-24 měsíců po prvním, ale u mnoha pacientů je tento časový interval mnohem déle (někdy dosahuje 10-20 let). Časem se zvyšuje frekvence akutních záchvatů dny bez léčby.

Nástup dny na nohy

Klinický obraz akutní fáze dny:

  • Výskyt silné bolesti v kloubu;
  • Bolest se nejčastěji vyskytuje v noci nebo brzy ráno;
  • Vzhled otoku v kloubu a kolem něj;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Ztráta chuti k jídlu, zimnice, všeobecné zhoršení.

Nejčastěji se bolest na první pohled zdá pouze jeden společný - obvykle první trpět palce (dna palec), alespoň - koleno nebo kotník.

Komplikace

Hyperurikémie a akumulace urátových solí s dnou vede k jejich ukládání v ledvinách s vývojem:

  • nefropatie;
  • Dutá nefritida, charakterizovaná proteinurií, mikrohematurií, cylindruria;
  • arteriální hypertenzi s následným přechodem na chronické selhání ledvin.

U 40% pacientů dochází k rozvoji urolitiázy s renální kolikou ve výši výskytu dna, komplikace ve formě pyelonefritidy.

Jaké onemocnění lze užívat pro dnu?

Jaké další nemoci se vyskytují podle podobného scénáře jako dny? Zejména tyto informace budou užitečné pro ty, kteří jsou zvyklí na diagnózu, pomocí adresářů nebo informací z Internetu.

  • septická (purulentní) artritida.
  • pyrofosfátová artropatie;
  • reaktivní artritida;
  • revmatoidní artritida;
  • osteoartritida (často kombinovaná s dnou);
  • psoriatická artritida (zánět kloubů v kombinaci s kožní chorobou - psoriáza).

Diagnostika

Pokud se klouby alespoň jednou ucítí - musíte vidět lékaře. A nezáleží na tom, jak rychle došlo k útoku a jak těžká byla bolest. V opačném případě můžete přenést věc na zdravotní postižení.

Který doktor zachází s dnou? Reumatolog. Při prvním příjmu provede externí vyšetření kloubů, diagnostikuje stav pacienta.

Ihned se diagnostika provádí na základě klinických a paraklinických (laboratorních a instrumentálních) průzkumů. U některých pacientů diagnóza netrvá dlouho, zatímco jiní musí podstoupit řadu testů a vyšetření.

Při diagnóze dny lze rozlišit následující kroky:

  • anamnéza (rozhovor s pacientem);
  • hodnocení klinického obrazu průběhu onemocnění;
  • instrumentální výzkum;
  • laboratorní výzkum.

Pro diagnostiku dny se používají následující metody:

  • biochemický krevní test (zvýšená hladina kyseliny močové v důsledku studie kreatininu v krvi určuje naléhavost selhání ledvin);
  • roentgenografie (aktuální změny v kloubech jsou studovány v kontextu chronické formy dnové artritidy);
  • studium synoviální tekutiny odebrané z kloubu, který byl postižen za chybějící bakteriální flóru a přítomnost krystalů kyseliny močové;
  • Ultrazvuk (ve studii se ledviny vyšetřují na přítomnost kamenů v nich).

Diagnóza dny se stanoví na základě dostupnosti dvou kritérií z následujících:

  • obsah kyseliny močové v krvi je u mužů vyšší než 416,4 μmol / l u žen a nad 356,9 μmol / L u žen;
  • přítomnost tofi;
  • detekce krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině nebo tkáních;
  • akutní přechodnou artritidu.

Léčba dny

Komplexní terapie dny by měla být krok za krokem. Skládá se ze tří etap:

  1. úleva od akutního záchvatu (dnavá artritida);
  2. léková korekce přebytku kyseliny močové;
  3. dietu a prevenci opakovaných exacerbací.

Při dnu se zachází doma. Akutní záchvaty jsou známkou dodržování přísného odpočinku. Samozřejmě, že úžas kloubů zánět, je vhodné udržovat v dobré pozici, jejich umístění v rámci něčeho měkkého (skládaný deku nebo polštář).

Principy léčení:

  • Terapie se speciálními léky, jejichž účinnost je zaměřena na snížení hyperurikémie, nemůže být zahájena během exacerbace této nemoci.
  • Takové léky jsou užívány po dlouhou dobu, po dlouhá léta, při malých přestávkách (ne více než 4 týdny) během normalizace obsahu kyseliny močové v krvi.
  • Při výběru léků je mimořádně důležité zvážit typ poškození purinového metabolismu (smíšený, metabolický, renální).

Drogová terapie dny je zaměřena na řešení dvou hlavních problémů:

  • Snížení hladiny kyseliny močové v těle pacienta;
  • Kupirovanie akutní zánět a úlevu od bolesti.

Čím dříve pacient podstoupí vyšetření, zváží jeho zvyky a pokračuje v léčbě, tím větší je pravděpodobnost dosažení stabilní remise.

  1. Allopurinol. Aplikace alopurinolu umožňuje snížit počet exacerbací dnavé artritidy, současně eliminovat riziko vzniku uretanových kamenů v močovém traktu. Minimální účinná dávka léku je zvolena individuálně pro každého pacienta, aby se snížily možné vedlejší účinky.
  2. Febuksostat - působí podobně jako allopurinol. Doporučuje se u pacientů s ledvinovými a jaterními lézemi střední a mírné.
  3. Peglotikeáza je intravenózní roztok obsahující enzymy, které rozpouštějí krystaly kyseliny močové. Používá se pro progresivní, těžko kontrolovatelnou dnu.
  4. Probenecid - užívá se perorálně, podporuje akcelerované vylučování kyseliny močové ledvinami.

Při dravém útoku se nejprve zastaví projevy:

  • mír;
  • studené na kloubu;
  • NSAID (Naproxen, Diclofenac) v tabletách nebo injekcích;
  • v těžkých případech intraartikulární injekce glukokortikosteroidů nebo IV kolchicinu.

Kurzová léčba, prevence relapsu:

  • NSAID (vyrovnání zánětu, ovlivnění gastrointestinálního traktu);
  • kortikosteroidy (s dlouhodobým přijetím, snížená imunita a ztenčení kostní tkáně);
  • Kolchicin (postihuje krev a GIT);
  • vitamíny C, P (přispívají k vylučování urátů);
  • urikodepressivnye prostředky (alopurinol, kyselina orotická) snižují koncentraci kyseliny močové, jsou předepsány pro hyperurikemii;
  • urikosuriky (Ketazon, salicyláty) zlepšit evakuaci kyseliny močové z organismu v jeho vylučování index nižší než 3,56 mmol / den.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy pomáhají konečně zastavit zánět v kloubech s dnou. Jsou předepsány výhradně po lékařské redukci symptomů artritidy. V akutním období onemocnění jsou všechny metody fyzioterapie kategoricky kontraindikovány.

Jaké metody se používají:

  • aplikace parafínu a ozoceritu,
  • léčivé bahno,
  • UHF,
  • magnetoterapie,
  • elektroforéza,
  • fonoforéza léčivých přípravků.

Operace dny

Extrémní opatření v léčbě - operace k odstranění tofusov. Přitahují se k němu jen zřídka, pouze v těch případech, kdy:

  • Vklady urátu jsou velmi velké;
  • Léčba není efektivní - tofuses neřeší;
  • Tofusi vyklenul do měkkých tkání;
  • Deformace kloubu jsou tak velká, že se má zničit.

Včasné rozpoznání a zahájení racionální léčby poskytuje prognosticky příznivé výsledky. Faktory přitěžující dnou prognózu, jsou mladí (pod 30 let) věku, kombinace ledvinových kamenů a infekce močových cest, rodinnou anamnézou somatické anamnézy (cukrovka, vysoký krevní tlak), progresi nefropatie.

Jak zmírnit útok na dny?

  1. V případě akutního záchvatu se doporučuje odpočinek, zejména v postižené končetině.
  2. Noha je poněkud zvýšená, ledový kloub může být aplikován na postižený kloub, měnit jej, po uklidnění útoku, pomocí oteplovacího komprese.
  3. Při léčbě nesteroidních protizánětlivých útok používá léky (NSAID), na konkrétní léčivo, stejně jako jeho dávkování, použitím rozmanitosti a trvání určí ošetřující lékař.

Odstraňte zánět a uvolněte bolest na rukou a nohou kompresemi. Aspirin v množství 5 tablet pro kombinaci s jodem v objemu 10 ml. Výrobek by měl být aplikován na nohy a umístěn v teple. Manipulace se doporučuje provést dvakrát denně.

Po odstranění akutního záchvatu dny musíte provést komplexní léčbu. Komplexní léčba dny zahrnuje:

  • Druhá metoda;
  • Fyzioterapie;
  • Masáž.

Abyste sledovali zdraví dny a zabránili vzniku podrobných záchvatů, potřebujete:

  • neustále podstupují biochemické krevní testy pro obsah solí kyseliny močové v něm;
  • v případě potřeby punkce intraartikulární tekutiny;
  • plně dodržujte lékařské předpisy a dusíkovou stravu.

Napájení

Pro každodenní stravování byste se měli poradit s odborníkem, který s přihlédnutím k vývoji onemocnění a přítomnosti chronických patologií vytvoří tabulku povolených a zakázaných potravin.

  • Nemůžete: existuje spousta masa, drobů, ryb, hub, luštěnin. Vařené bujóny, kaviár, uzené maso a konzervy, chill je zakázáno. Nedoporučuje se káva, čaj, kakao, čokoláda.
    Alkohol je vyloučen, zejména pivo.
  • Můžete: mléko a mléčné výrobky, vejce, kuře, zeleninu, obiloviny, těstoviny, ořechy.
  • Je nutné vypít co nejvíce tekutiny, nejlépe 2,5-3 litrů denně. Může to být jen voda, minerální voda, lépe alkalická, jako jsou Slavyanovskaya a Smirnovskaya, bobule a citrusové šťávy,

Doufám, že dieta pro dnu je nejdůležitější částí léčby. Komplexní léčba této choroby zahrnuje také léky a fyzioterapeutické postupy. Jsou předepsány lékařem individuálně každému pacientovi, vzhledem k závažnosti dny, přítomnosti souběžných onemocnění.

Používání lidových prostředků doma

Před použitím lidových léků na dnu se poraďte se svým lékařem.

  1. 15-20 g (asi 1 polévková lžička) rozdrceného celeru koreňového vaření 0,4 litru vroucí vody, trvají na to, dokud infúze nechladí, filtrujte. Dávkování: pijete 0,5 sklenky 3x denně před jídlem (20-30 minut).
  2. Čekanka. 2 čajové lžičky čekanky nalijeme 200 ml vroucí vody a trváme 4 - 5 hodin. Infuzní nápoj půl pohár 2-3x denně před jídlem. Čekanka je také účinná při boji s hyperurikemií.
  3. Užitečné pro dny a nohy s jódem. Do 3 litrů teplé vody přidejte 3 lžičky. hydrogenuhličitan sodný (potravinářská soda) a 9 kapek jodu. Pravidelné postupy s tímto typem ošetření přispívají ke snížení množství usazenin soli.
  4. Pro mletí lze použít tinkturu heřmánku a jahody. Suché rostliny nalijte sklenici vroucí vody a trvají 2 hodiny. Ošetřené médium by mělo být ošetřeno postiženými oblastmi.
  5. Kořeny madderu jsou červené. Potřebujete jednu čajovou lžičku kořene nalít sklenici vroucí vody a nechá se stát, a to je lepší vařit ve vodní lázni po dobu asi 10 minut Take infuze by měla být ráno a večer půl šálku.

Prevence

Hlavním prostředkem prevence dny zůstává zachování stravy, která byla zmíněna výše. Nicméně kromě dietní výživy je velmi důležité vyhnout se dalším rizikovým faktorům. To pomůže prodlužovat období remise, vyhnout se exacerbacím nebo je oslabovat.

Prevence dny zahrnuje:

  • Dodržujte dietu, neupravujte potraviny s vysokým obsahem purinů.
  • Jděte pro sport. Nevystavujte tělo těžkým nákladům. Chůze, ranní jogging a světelné cvičení jsou bohaté. Hlavní věc spočívá v tom, že klouby nedostávají velké zatížení.
  • Pijte spoustu tekutiny, což přispívá k včasnému a úplnému odstranění přebytku kyseliny močové z těla.
  • Se sedavou prací se snažte kompenzovat nedostatky činnosti pravidelným tréninkem. Navíc pomáhá zbavit se extra kilo, vážící klouby.
  • Zanechte úzkou a nepohodlnou obuv a oblečení. Takové předměty jsou pro klouby škodlivé.

Nyní víte, jaká nemoc je, jaké charakteristické znaky a metody léčby se týkají dny. Buďte zdraví a pozorujte své zdraví po celou dobu!

Dna: příznaky a léčba

Dna - hlavní příznaky:

  • Zkusnění kůže
  • Slabé stránky
  • Bolest v kloubech
  • Zvýšená teplota
  • Svalová slabost
  • Zánět kloubu
  • Renální nedostatečnost
  • Bolest v noci
  • Urolitiáza
  • Deformace kloubu
  • Náhlá bolest
  • Zlomeniny s malým účinkem
  • Tuhost
  • Duté uzly v kloubech
  • Hypersenzitivita kloubu

Dna je chronické a poměrně časté onemocnění, pro které je porucha metabolismu urátů, která se projevuje jako zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi v průběhu nanášení této kyseliny sodného krystalů v tkáních. Dna, jehož symptomy v této souvislosti, které se objevují ve formě opakující se akutní artritidy, zejména vliv na ledviny a klouby, a nejčastěji postihuje chodidla (palec ní).

Obecný popis

Dna je nejen velmi častou chorobou, ale také jednou z nejstarších onemocnění popsaných jednou v medicíně. Například Hippokrates jej definuje jako ostrou bolest v noze ( „a“ - „noha“ v Řekovi, „Agra“ v překladu definuje „trap“). Pozoruhodné je, že taková běžná porucha dříve považován už jen jako „nemoc králů“, zatímco jejich začlenění do velmi důležitou roli - na „krále nemocí“. Navíc, a to začlenění do měnících se charakteristik případů u lidí není dokončena, protože dna je považován také za nemoc aristokratů, hroznou nemocí a definování jednoho ze znamení génia.

Ne pro nic za nic, a zdá se, jako zpevňující řekl specifika existují důkazy o skutečnostech, které trpí dnou, Alexandr Veliký a Leonardo da Vinci, zástupci rodu Medici, Darwin, Newton... Tento seznam by mohl pokračovat dál, ale v každém případě, přinese informaci jednomu člověku, jistě věrnému dnešní skutečnosti: navzdory určitému výběru této nemoci je dnes "přístupná všem". To je důvod, proč budeme podrobně zvážit příznaky dny a ty rysy, které jsou obecně důležité pro tuto nemoc.

Na základě epidemiologických údajů pro USA a Evropu byla v posledních několika letech diagnostikována dna u přibližně 2% populace (u dospělých). Výskyt dny u mužů ve věku 55-65 let v současnosti činí řádově 4,3 až 6%. Rovněž dochází k postupnému zvyšování míry výskytu. Například ve Finsku se údaje o hlášených případech dny zvýšily 10krát oproti relativně krátkým časovým intervalům, pro které byl tento výpočet proveden. Německo také vyniká výskytem dny - zde se na relativně krátkou dobu zvýšilo o 20krát.

Zatím je důležité poznamenat, že informace o prevalenci zvažované choroby nejsou úplné a důvodem je obecně předvídatelná - předčasná (pozdní) diagnóza. Dna jako diagnóza je stanovena přibližně 4,8 let po nástupu prvního záchvatu pacienta. Existuje také důkaz, že v prvním roce onemocnění byl diagnostikován pouze u 7% pacientů.

Pokud vezmeme v úvahu vlastnosti výskytu dny, je možné zdůraznit, že je nejnaléhavější pro rozvinuté země, které jsou úzce spjaty s konzumací purinových bohatých potravin (to je ryba, maso, atd.), Stejně jako různé druhy alkoholu. Tyto údaje jsou podpořeny opačnémi údaji, například těmi, které se vyskytly během druhé světové války, během které se konzumace například stejného masa výrazně snížila.

Primární dna je onemocnění, které se vyskytuje u mužů (i když pro ženy je to samozřejmě také relevantní). Vzhled prvního záchvatu dny lze zaznamenat v jakémkoli věku, i když ve většině případů lze usoudit, že nejvíce "běžný" věk pro nástup dny je po čtyřiceti letech. Mezitím došlo v posledních letech k určitému nárůstu nemoci ve věkové skupině pacientů ve věku od 20 do 30 let. Dna u žen zpravidla pochází z klimakterického období.

Podívejme se na zvláštnosti výměny kyseliny močové v normálním stavu. V našem těle působí kyselina močová jako konečný produkt, který vzniká v důsledku štěpení purinů. Obvykle je kyselina močová v těle obsažena v dávce 1000 mg, zatímco rychlost aktualizace těchto zásob za den se vyskytuje přibližně v řádu 650 mg. Jinými slovy, každý den ztrácíme kyselinu močovou v množství 650 mg a současně ji doplňujeme ve stejné množství. Vzhledem k tomu, že se uvolňuje kyselina močová z těla kvůli ledvinám, je také nutné znát clearance této kyseliny. V tomto případě clearance určuje objem krve, jejíž čištění může být provedeno ledvinami z přebytku kyseliny močové v časovém limitu 1 minuta. Normální hodnoty clearance určují hodnotu 9 ml.

Jako zdroje pro tvorbu kyseliny močové v těle jsou purinové sloučeniny pocházející z potravin, které konzumují, kromě toho je také vytvořen, že kyseliny močové, a v důsledku výměnné procesy mezi nukleotidy v organismu.

V normálním stavu způsoby, ve kterých je syntéza kyseliny močové (stejně jako jeho izolace) jsou ve vyváženém stavu, ale jakékoli porušení těchto procesů může vést ke zvýšení sérových hladin kyseliny močové v krvi, která určuje podmínku jako hyperurikemie. Na základě toho lze konstatovat, že příčiny hyperurikémie jsou následující významné faktory: zvýšené hladiny tvorby kyseliny močové, sníženou hladinu jeho vyložení močení, a kombinace těchto dvou faktorů.

K zvýšené tvorbě kyseliny močové vede k nadměrné spotřebě produktů purinu, ke zvýšení endogenní genetiky purinů, ke zvýšení katabolismu nukleotidů a ke kombinaci těchto mechanismů.

Charakteristiky průběhu onemocnění

Vývoj akutního záchvatu dny se zpravidla vyskytuje na pozadí dlouhodobě trvajícího hyperurikémie. Nástup záchvatu je spojen s určitými provokativními faktory, kvůli nimž je nejprve vyloučeno vylučování ledvinami kyseliny močové (tj. Takový obraz průběhu onemocnění často vede k prodlouženým hladovkám a nadměrné konzumaci alkoholu.

Zejména s ohledem na spotřebu alkoholu v nezměněném objemu lze rozlišovat, že procesy, které jsou v tomto případě relevantní pro organismus, jsou sníženy na zvýšení koncentrace kyseliny močové, vytvořené v rámci normálního metabolismu alkoholu. Pokud jde o prodloužené hladování, vyvolává zvýšení koncentrace ketonových kyselin v těle. Tyto látky interferují s normální sekrecí tubulů kyseliny močové, což vede k náhlému zvýšení koncentrace v krvi.

Vyvolat akutní záchvat dny může podávání léků nebo traumatu, proti kterému účinky změny být také normální proces renální vylučování kyseliny močové. Kromě toho může dojít k útoku a těžké fyzické zátěži, ke které dochází v důsledku zvýšené tvorby během tohoto období kyseliny mléčné. Rich purinů potraviny (jako jsou potraviny, nasycené tuky), podle některých autorů, určuje vývoj útoku menší hodnotu, která však nevztahuje na osoby, které jsou náchylné k hyperurikémií - mají takové potraviny mohou způsobit rozvoj akutního záchvatu dny.

Zvýrazňujeme hlavní příčiny, které vyvolávají vývoj dny:

  • Použití určitých léků: cyklosporiny, aspirin (i v malých dávkách, do 1 g denně), diuretika.
  • Specifický typ stavu a onemocnění, jako predispozicí k rozvoji dny (obezity, diabetu, krevní choroby, ischemické choroby srdeční (ICHS), otrava, vyvolal vedení, lupénka, metabolického syndromu, selhání ledvin (chronická průtok) transplantace orgány, atd.). Zhoršit dna může také způsobit určité účinky, například, podání kontrastního prostředku (což je důležité při provádění rentgenové vyšetření), chirurgické zákroky různé typy zranění.
  • Opět existuje zvýšené riziko dny u těch jedinců, kteří konzumují velké množství potravin, nasycených purinů (mořské plody, sýtené nápoje, alkohol, maso (mastné odrůdy) atd.).

Dna: příznaky

Útok akutní artritidy působí jako hlavní a první známka dny. Vyvíjí náhlé cestu, na pozadí relativně zdravém stavu, které však mohou předcházet určitými prodromálních jevy. Slavili po dobu 1-2 dnů až do útoku, což se projevuje ve formě některých nepříjemných pocitů, které se vyskytují v kloubech, nervozita a celková malátnost, horečka, nespavost, dyspepsie (bolest zažívací potíže, poruchy normálního fungování žaludku v podobě bolestí v nadbřišku regionu v rámci, nepohodlí, pocit včasného usnutí, závažnost atd.) a zimnice. Akutní záchvat dny se vyskytuje hlavně v důsledku režimu napájení selhání, které by mohly znamenat pod přejídání a to zejména v případě, že se týká spotřeby potravin, které, jak jsme se zotavili, zvýšený obsah purinů (v souladu s tím opéká maso, polévky a ostatní pokrmy). Kromě přejídání takových výrobků je zneužívání alkoholu také vyvoláno útokem.

V častých případech, jako provokativní faktor, se mohou jednat nejen o zranění zmíněná dříve, ale také o mikrotrauma, která se může skládat z úzké boty, dlouhé chůze. Dále lze zaznamenat nervové a fyzické přetížení, přenos infekčních onemocnění u pacientů apod.

Zaměřme se přímo na klinický obraz akutního záchvatu dny. V klasické verzi projevu lze vymezit jeho obecný charakter. Zvláště je skutečnost, že pacienti náhle mají ostré bolestivé pocity, soustředěné převážně v oblasti metatarzofalangeálního kloubu, tyto pocity vznikají v noci. Vyskytuje se výrazný otok, kůže se stává jasně červená, poté, co se v této oblasti objevuje peeling. Tyto příznaky dnavého záchvatu rostou poměrně rychle, jejich maximální závažnost je zaznamenána několik hodin po nástupu, doprovázená stavem zimnic a horečky, kdy teplota může v některých případech dosáhnout 40 stupňů. V krvi po tuto dobu může být diagnostikována leukocytóza se současným zvýšením ESR.

Objevují se také bolestné pocity a jejich zesílení se může objevit i při styku postižené oblasti s přikrývkou. Charakteristiky stavu pacienta určují absolutní nehybnost končetiny pacienta. Po zhruba 6-7 dnech začnou příznaky doprovázející zánět ustupovat, po dalších 5-10 dnech mohou pacienti dosáhnout stavu úplného zmizení. Jak teplota, tak parametry ESR jsou vráceny do normálních indexů a funkce kloubu ovlivněná zánětem je také předmětem zotavení. To vše zajišťuje zdravý stav pacienta, ale v budoucnu se objeví opakované záchvaty trvání v jiném časovém intervalu, které budou doprovázeny zachycením stále více kloubů končetin (obou nohou a paží).

Tento typ útoku dny je obecně tradiční, i když klinické pozorování týkající se charakteristik prvního záchvatu dny v současnosti může být mírně opraveno. Takže artritida se může zaměřit na atypickou oblast pro tento případ, což je například v případě kolenních kloubů, loktů nebo malých kloubů rukou. Artritida se může lišit v povaze svého průběhu, projevující se formou subakutní nebo akutní polyartritidy.

Existují některé údaje o studii dny. Jedná se především o skutečnost, že na základě pozorování pacientů v souvislosti s klasickým obrazem výskytu dnavého záchvatu se zjistí, že tato nemoc bude debutovat se zahrnutím palce nohy do pouhých 60% případů. Co se týče zbývajících 40% případů, je zde atypická lokalizace, ve které palce není ovlivněno, nebo průběh útoku probíhá podobně jako typ průtoku polyartritidy. Taková pozorování umožnily rozlišit určitou klasifikaci těch forem, v nichž se projevuje první záchvat dny:

  • tvoří revmatoidní - průběh útoku se vyznačuje vlastním trváním, proces je lokalizován uvnitř kloubů rukou, středních kloubů nebo kloubů velkých (v 1-2 m);
  • forma pseudo-reflux - se jeví jako monoarthritis, bít střední nebo velké spoj, který je doprovázen výrazným obecné nebo místní reakce (hyperemie (zarudnutí) pokožky a otok, přesahovat kloubu, vystaven otřesu, vysokou horečkou, Hyperleukocytóza a zvýšení, pokud jde o ESR v krvi);
  • polyartritida, s podobností s alergickými nebo revmatickými formami, s charakteristickou rychlostí zpětné vazby;
  • tvoří subakutní, charakterizované typickou koncentrací v oblasti velkého prstu, ale s některými menšími subakutními projevy;
  • tvoří astenické, charakterizovaná průměrným stupněm bolesti v kloubech, bez otoku, v některých případech se pokožka stává trochu hyperemickým (zčervenání);
  • forma periarthritidy, při kterém je proces lokalizován na burze a v šlachách, které se nacházejí v oblasti intaktních (nezahrnutých do procesu, neporušených) kloubů.

S ohledem na intenzitu a dobu trvání útoku lze identifikovat období od 3 dnů do 1,5 měsíce. Subakutní tok, jako je prodloužený průtok, je v praxi diagnostikován v přibližně 17% případů. Kvůli této variabilitě, která je vlastně v klinice onemocnění v době jejího debutu, je její včasná diagnóza velmi komplikovaná.

Pokud jde o dlouhý průběh, klinická onemocnění je založena na manifestaci tří syndromů, což znamená porážku kloubů, tvorbu tofu a porážku vnitřních orgánů. Kloubní syndrom se během celé periody onemocnění projevuje v nejvýraznější formě.

Během období prvních několika let onemocnění (která určuje jeho přibližně 5 let od data jejího výskytu) kloubu je ovlivněn podobně jako u provedení podle jejího vývoje, která je pozorována v akutní intermitentní artritidy, přičemž dochází k úplné regresi kloubních projevů při současném snížení vlastních spojů funkce v období mezi výskytem záchvatů.

Každý nový záchvat je doprovázen zapletením více a více kloubů, což proto určuje naléhavost postupného zobecňování procesu s téměř nevyhnutelným poškozením kloubů nohou (přesněji jejich palce). V převážné většině případů je dutá intermitentní artritida diagnostikována v kloubech dolních končetin (obvykle s lézemi ne více než čtyřmi klouby). Zatím závažný průběh onemocnění a jeho trvání určují možnost zasažení kloubů pro zbytek končetin, navíc je možné poškodit páteř (což se však vyskytuje velmi zřídka). U téměř všech případů onemocnění nejsou kyčelní klouby zapojeny do procesu. Během akutního útoku na proces může být mnoho kloubů zapojeno do současného postupu, ačkoli jejich porážka je častěji zaznamenávána. Pacienti navíc trpí poškozením šlach, což se často projevuje formou zhutnění a citlivosti kožní šlachy a postihují také slizniční sáčky.

Na základě posouzení dlouhého průběhu onemocnění lze vidět, že jak počet postižených kloubů, tak oblast lokalizace procesu se mohou měnit.

Opakování útoky dnavé artritidy může nastat po nějakém čase, je to zase může být několik měsíců či let. V období mezi útoky jsou pacienti v dobrém zdravotním stavu, nejsou žádné stížnosti. Mezitím se taková období mezi útoky stávají čím dál tím méně. Souběžně s tímto typem rozvíjející rezistentní kmeny, zesílení spoje tuhosti, která se vyskytuje na pozadí jejich zničení kyseliny močové, které produkují impregnace (povlak) z kloubních tkání, ale také vývoj osteoartrózy sekundárního typu.

V důsledku infiltrace urát artikulární zánětlivou odpověď tkáně ustálí z tkání, které obklopují kloubu, což vede k rozvoji artritidy v tofusnogo chronické nebo toku s rozvojem urátu artropatie.

Během tohoto období, přijíždějící přibližně 6 let od počátku prvního útoku, mají pacienti trvalé bolesti s vážnými omezeními v kloubních pohybech. Přetrvávající otok je také relevantní v případě již zmíněných kloubních deformací, v některých případech je doprovázeno výrazným intraartikulárním výpotkem. Výpotek znamená samo o sobě anomální akumulaci uvnitř zvažované oblasti tekutiny, která se objevuje při zápalu z malých cév. Obecně vznikají výpotky v případě jakéhokoli zánětu, kdy se vstřebává okolní tkáň nebo se hromadí v dutinách přítomných v těle. Stlačením okolních tkání a orgánů dochází ke zhoršení jejich funkcí.

Pokud jde o deformace kloubů, se vyvíjí v důsledku destruktivních procesech v chrupavce a spojovací plochy, včetně v důsledku infiltrace periartikulární tkáně (tj penetrace do nich) kyseliny močové, což vede k tvorbě tofy velké. Tofy jsou deferrable přímo v tkáních periartikulární krystalů kyseliny močové v podobě husté a bezbolestné uzliny žlutého odstínu. Když takový není při tvorbě vředů na kůži překrývající tophus, v důsledku čehož již vytvořil píštěle vyloučeny. I to se uvolní později fistule hmota podobající konzistenci buničiny, a ve složení kaše a jsou krystaly urátů.

V prvé řadě začít rozvíjet destruktivní procesy v metatarzofalangeálního kloubu, načež se jim převádějící na kloubech rukou, aby kolenních a loketních kloubů. Při chronické dnavé artritidě dochází k výskytu dny často, s větším trváním, ale s menší závažností než útoky vyskytující se v počátečním období onemocnění.

V nejzávažnější klinické provedení je zobrazeno v případě, že si pacient dnou stav, ve kterém období několika měsíců, jsou výrazné a téměř kontinuální útoky artritida postihuje jeden kloub (av některých případech i více), doprovázený mírným zánětem.

Postup v 80% jako komorbidity vylučují takové choroby jako spondylóza (chronické onemocnění, ve kterém je vystavena léze páteře, zejména jeho obratle, které jsou deformované v důsledku kostní tkáň roste na svém povrchu).

Chronická dna umožňuje dlouhou dobu zůstat schopna pracovat. U skutečné urátové artropatie s výraznou destrukcí kloubů v kombinaci s projevem sekundární artrózy u pacientů dochází k ztrátě pracovní kapacity buď částečně nebo úplně.

Další, velmi charakteristické příznaky jsou specifické pro dny, jednat již bylo uvedeno dříve tofy - pevné a dobře definované uzliny, které jsou vytvořené na povrchu kůže. Tofy objeví, zpravidla v období 6 let ode dne výskytu u pacientů s první epizody onemocnění, nicméně není vyloučeno dřívější datum pro jejich vzdělávání - v praxi existují případy jejich vzniku v období 2-3 let po prvním útoku. To není vyloučeno a možnost jejich nepřítomnosti. Pokud jde o velikost těchto struktur, v některých případech mohou být ve srovnání s špendlíkové hlavičky, v jiných - s jablečným malé velikosti. Odděleně vytvořené tofy mohou spojit navzájem, což vede k tvorbě konglomeráty oblasti jejich soustředěním s výhodou sníží na boltce a kloubů (zejména - v lokti, stejně jako koleno), nohou (Tradičně palcem a patou nebo zadní část nohy). Kromě toho může dojít k tofy kartáčů (dužiny z prstu, drobné klouby), v zadní části kosti šlachy, Achillovy šlachy, synoviální tašky a tak dále.

Významně méně často však není vyloučeno z obecného popisu možnosti, objevuje se tofus v očních víčkách, křídlech nosu a skléře. Pro ně je bezbolestnost charakteristická a u malých rozměrů je dokáže detekovat pouze lékař. V případě pittingu tofu vzniká píšťalka, která může způsobit sekundární infekci.

na vlastnostech tofy základě (ve skutečnosti, jejich přítomnost nebo nepřítomnost a povahy, mají tendenci) určí závažnost a trvání nemoci, včetně současné úrovni hyperurikémie. Velké a mnohočetné tofus se objevuje, jak je známo z některých údajů, u pacientů, jejichž dny trvají 6 nebo více let. Podobný vzorec je pozorován se zvýšenou hyperurikemií (vyšší než 0,09 g / l), což v tomto případě určuje možnost a několik časných nástupů tofusu (o 2-3 roky později). Téměř ve všech případech je doprovázena nevratnou artropatií.

V návaznosti na výše popsané rysy lze konstatovat, že tofus se objevuje jako vizuální výsledek závažnosti a trvání skutečných poruch metabolismu moči. Klinický obraz onemocnění, o němž uvažujeme, také určuje pro něj možnost zasáhnout další systémy a orgány (což určuje jeho formu jako viscerální dnu).

Jako nejtěžší porážce působí dnou nefropatie (jinak definovaný jako dnavé ledviny), který určuje osud pacienta s dnou. Vývoj této patologie je způsobena tvorbou tofy v tubulech a pánve urátových kameny, v důsledku které připravuje cestu pro další vývoj intersticiální nefritida forem ko-infekce močových cest. Kromě toho jsou ovlivněny cévy a ledviny. Na základě informací z posouzení vlivu některých faktorů lze tvrdit, že dnavá nefropatie stanovuje úmrtnost u pacientů s dnou v 25-40% bázi. Nejčastěji (a obecně nejdříve), doprovázející dnavou nefropatií, se choroba stává chorobou ledvin. Kromě toho, je to často tak, že první příznaky ledvinových kamenů jsou označeny před prvním útokem dny, který je vysvětlen dlouhém a asymptomatické (tj latentní nebo skrytý) nad hyperurikémií. Co se týče ostatních druhů dnavé nefropatie jako pyelitis, intersticiální nefritidy nebo nefroskleróza, jejich vzhled poznamenat později.

Klinické vyšetření pacientů v této formě provedení je onemocnění v časném stadiu často není možné stanovit, zda jsou patologické stavy spojené s ledvinami. Již v pořadí dále až 30% pacientů, kterým čelí ve tvaru leukocyturia, mikroskopická hematurie, proteinurie. Kromě toho zde mohou být hodnoceny a signály naznačující, selhání ledvin, projevující se sníženou hustotou moči a ve formě izogipostenurii (stav doprovázený uvolňováním pacientovi v různých časových intervalech v moči po částech s typickou nízké relativní hustoty ve stejném objemu), zejména pokud vzhled tofusu. V některých případech, průvodní stav je označen vývoj u pacientů s hypertenzí (jinými slovy, přetrvávající vysoký krevní tlak).

Všimněte si také, že dnové intersticiální nefritida je často charakterizován delší průběh jeho vlastní, jeho průběh se odehrává v pomalém pohybu, a s malými nebo žádnými příznaky, a objev onemocnění ledvin je výsledkem zvláštního šetření, na základě studie funkce ledvin.

Na základě několika studií ukázala přítomnost přibližně 42% pacientů, komorbidit jako CHD (koronární onemocnění srdce), hypertenze, a cerebrální sklerózou. Zatím neexistuje žádná spolehlivá informace o korelaci mezi závažností dnou, hyperurikémií a závažnosti správné kardiovaskulárních chorob. Zároveň, a to odhalil nějakou závislost celkový stav, který je relevantní pro kardiovaskulární systém s obezitou, hypercholesterolemií závažnosti a věku, v tomto případě, na základě kterých lze tvrdit, že kardiovaskulární onemocnění vyvíjet na pozadí poruchami lipidového metabolismu, a to z důvodu společný předpoklad, založený na skutečnosti, že důvodem je účinek na cévní stěny urátů. Nicméně, nedávno bylo oznámeno, a že pacienti s dnou může čelit nebezpečí, že problém urátu vklady přímo do srdečního svalu.

Mimochodem, návrat k jednomu z těchto faktorů, totiž obezitě, je třeba poznamenat, že kombinace a dna je téměř všeobecně uznávanou skutečností. Takže přibližně 70% pacientů s diagnózou dny trpí obezitou.

Diagnóza

Pro diagnostiku dny se používají následující metody:

  • biochemický krevní test (zvýšená hladina kyseliny močové v důsledku studie kreatininu v krvi určuje naléhavost selhání ledvin);
  • roentgenografie (aktuální změny v kloubech jsou studovány v kontextu chronické formy dnové artritidy);
  • studium synoviální tekutiny odebrané z kloubu, který byl postižen za chybějící bakteriální flóru a přítomnost krystalů kyseliny močové;
  • Ultrazvuk (ve studii se ledviny vyšetřují na přítomnost kamenů v nich).

Léčba

Významnou roli v otázce léčbě dny je dána v prvé řadě, spolupráce pacienta s dietou. Je důležité omezit konzumaci ryb a masných výrobků, šťovík, fazole, květák, kávy, čokolády, maliny, fíky, čaj, špenát, šťovík, luštěniny. Nemůžete pít alkohol, zejména pivo a víno.

Množství tekutiny spotřebované denně by mělo být zvýšeno na dva litry při absenci kontraindikace pro tento účinek. Jako možnosti je možné zvážit džusy a brusinkovou šťávu, minerální alkalické vody. Doporučuje se postupně dosáhnout normální hmotnosti (zejména s obezitou), což umožňuje snížit hladinu kyseliny močové v krvi.

Pokud jde o léčbu drog, jejím cílem je snížit bolesti, ke kterým dochází během útoku, stejně jako odstranit porušení přímo související s purinovým metabolismem.

V případě akutního záchvatu se doporučuje odpočinek, zejména v postižené končetině. Noha je poněkud zvýšená, ledový kloub může být aplikován na postižený kloub, měnit jej, po uklidnění útoku, pomocí oteplovacího komprese. Při léčbě nesteroidních protizánětlivých útok používá léky (NSAID), na konkrétní léčivo, stejně jako jeho dávkování, použitím rozmanitosti a trvání určí ošetřující lékař.

K dosažení trvalého poklesu kyseliny močové, která zpomaluje postup dny, je možné s použitím antipodálních léků (uralit, allopurinol atd.). Aplikovat je je třeba po dlouhou dobu (tj. Roky). Výběr léku se provádí výhradně lékařem na základě individuálních charakteristik pacienta.

V případě dostatečně velké velikosti tofy s vředy na kůži na nich a s fistulas doporučuje chirurgické odstranění, protože jejich vstřebávání stává nemožným kvůli užívání drog terapie léky. V opačném případě může jejich přítomnost v takovém případě způsobit vážné omezení funkce kloubů.

Pokud existuje symptomatologie, která je pro dnu aktuální, je třeba se poradit s revmatologem, navíc se může poradit s lékařem a nefrologem.

Pokud si myslíte, že máte Dna a příznaky charakteristické pro tuto nemoc, pak můžete pomoci lékařům: revmatolog, nefrolog, chirurg.

Také doporučujeme použít naši on-line diagnostickou službu, která na základě příznaků vybírá pravděpodobná onemocnění.

Artritida, jak je pravděpodobně známá mnoha, je jediný zánět kloubu. Je-li to otázka zánětu několika kloubů, pak již skutečnost získává takovou nemoc, jako je polyartritida. Polyarthritida, jejíž příznaky jsou charakterizovány výjimečnou závažností vlastních projevů, vznikají pod vlivem různých příčin, a proto má každý pacient jiný průběh této nemoci.

Bursitida je druh akutního zánětu, který se vytváří v periartikulárním sáčku, tj. V měkkém sáčku naplněném kapalinou a používá se jako polštářová vložka mezi kosti, svaly nebo šlachy. V souladu s tím jsou takové vaky umístěny v místech s největším mechanickým tlakem v blízkosti synoviálních vaků. Příčinou tohoto zánětu je odřenina nebo modřina, stejně jako menší rány nebo sekundární infekce synoviálních vaků v důsledku pyogenních mikrobů.

Borrelióza, která je také definována jako Lymeova choroba, Lyme borelióza, klíšťová borelióza a jinak, je přirozené ohnisko přenosového typu. Borrelióza, jejíž příznaky spočívá v poškození kloubů, kůže, srdce a nervového systému, je často charakterizován chronickým i opakujícím se vlastním průběhem.

Artróza - poměrně časté onemocnění, ve kterém je degenerativní léze vystavena klouby. Osteoartritida, jehož symptomy původně vázané k postupnému rozpadu chrupavky, a pak - se zhroucením subchondrální kosti a jiných konstrukčních dílů kloubu, se vyvíjí na pozadí nedostatku kyslíku v nich, a může projevit v různých formách s různými oblastmi lokalizaci patologického procesu. Tato nemoc je obecně diagnostikována u pacientů ve věku od 40 do 60 let.

Nemoc je charakterizována poškození svalových projevů abnormalit motorické funkce a vytvoření otoku kůže a zarudnutí, s názvem Wagnerova choroba nebo dermatomyositida. Pokud kožní syndrom chybí, pak onemocnění zvané polymyotitidou.

S pomocí fyzických cvičení a sebekontroly může většina lidí bez léku.



Následující Článek
Kukuřice na špičce